• 目标病变血运重建（TLR）[时间范围：指数血运重建后的18个月]
  目标病变血运重建，包括任何TLR，任何计划外的TLR和由PAC驱动的TLR
• 全部导致死亡[时间范围：在索引血运重建的18个月内]
  随访期间发生的任何原因死亡
• 支架血栓形成[时间范围：距指数血运重建的18个月内]
  任何支架血栓形成（确定，可能或可能）
• 简历死亡[时间范围：在索引血运重建的18个月内]
  心血管原因死亡
• 心肌梗塞[时间范围：在索引血运重建的18个月内]
  心肌梗塞定义为非ST高程急性冠状动脉综合征（NST-ACS）或ST高程心肌梗塞（STEMI）

• TLR [时间范围：指数血运重建后的18个月]
  目标病变血运重建，包括任何TLR，任何计划外的TLR和由PAC驱动的TLR
• 全部导致死亡[时间范围：在索引血运重建的18个月内]
  随访期间发生的任何原因死亡
• 支架血栓形成[时间范围：距指数血运重建的18个月内]
  任何支架血栓形成（确定，可能或可能）
• 简历死亡[时间范围：在索引血运重建的18个月内]
  心血管原因死亡
• 心肌梗塞[时间范围：在索引血运重建的18个月内]
  心肌输入定义为非ST高程急性冠状动脉菌或ST高程心肌梗塞

• AKI [时间范围：CCT在实验组中2天]
  CCT之后的急性肾脏损伤（AKI）将构成安全终点
• 肾功能障碍[时间范围：指数血运重建后的18个月]
  肾小球过滤率降低> 24％或终末期慢性肾脏疾病
• 总体出血[时间范围：指数血运重建后的18个月]
  根据出血学术研究协会（BARC）标准定义的任何出血，无论严重程度如何
• 主要出血[时间范围：指数血运重建后的18个月]
  BARC BLEEDING型IIII-IV-V型
• 程序并发症[时间范围：指数住院]
  每种经皮冠状动脉干预（PCI）之后的程序并发症：定义的围骨核心膜MI，动脉进入部位并发症，急性肾脏损伤

• AKI [时间范围：CCT在实验组中2天]
  CCT之后的急性肾脏损伤（AKI）将构成安全终点
• 肾功能障碍[时间范围：指数血运重建后的18个月]
  肾小球过滤率降低> 24％或终末期慢性肾脏疾病
• 总体出血[时间范围：指数血运重建后的18个月]
  根据出血学术研究联盟（BARC）标准，无论严重程度如何
• 主要出血[时间范围：指数血运重建后的18个月]
  BARC BLEEDING型IIII-IV-V型
• 程序并发症[时间范围：指数住院]
  每种经皮冠状动脉干预（PCI）之后的程序并发症：定义的围骨核心膜MI，动脉进入部位并发症，急性肾脏损伤

考虑到围绕未定义的血管造影控制（PAC）的不确定图像，在未受保护的左主（ULM）的经皮冠状动脉干预（PCI）具有毒品洗脱支架（DES）之后，我们的目的是在一个前瞻性，随机，随机，随机，随机，随机，随机，随机，随机，随机，随机，随机，随机，随机，随机，随机，随机，随机，随机，随机，随机，随机，随机，随机，随机，随机，随机，随机，随机的，设置，基于PAC的策略与缺血和症状驱动的保守管理的潜在好处。本地ULM的疾病与不利的预后结局有关，至少可以通过血运重建来部分逆转。然而，由内部再狭窄（ISR）引起的支架ULM的明显狭窄呈现出一些特殊的病理生理学，与流动相关和剪切压力的特征，这部分使其成为与天然血管动脉粥样硬化相比的独特疾病。此外，ISR的处理是一种几乎没有标准化且通常是复杂的程序。关于治疗ISR的最佳策略仍然存在一些不确定性（支架上的，洗脱的气球，传统气球的扩张）。计算的冠状动脉层析成像（CCT）可以精确，不侵入地评估ISR在支架ULM中的存在，而不会使患者暴露于侵入性导管插入术的风险。 CCT可以对支架血管进行准确的重建，从而使患者暴露于有限量的对比染料（大约80-100 cc）和辐射剂量（大约92 MGY）。 CCT的ISR具有很高的负预测值，因此限制了侵入性血管造影对所有受ULM PCI治疗的患者的不可分犯性执行的负面影响。只有CCT中ULM相关ISR的患者才能进行冠状动脉血管造影，以确认存在关键狭窄，而分数流动储备（FFR）和/或血管内超声（IVU）将在可疑的情况下进行。

必须提高PCI的速率，以基于PAC的方法来考虑。但是，根据CCT，冠状动脉造影术以及必要时，鉴于我们研究方案的PCI的准确，逐步选择了患者的病变，并且在必要时是FFR/IVUS，PCI的率提高不会产生负预后。影响。基于这些前提，我们的假设是对ULM ISR的早期，适当的检测及其随后的治疗可能会对患者的生存产生积极影响，并降低心血管不良事件的发生率。

具体目标1：

评估基于PC的PCI通过DES-II治疗的基于PAC的后续患者的有效性和安全性

具体目标2：

评估具有DES-II PCI的患者ISR的发病率，并评估CCT在评估ISR中的诊断准确性

具体目标3：

与由症状和缺血驱动的保守性管理相比，PAC检测到的ULM ISR PCI的预后意义和安全性评估。

为此，在这项前瞻性，随机对照试验（RCT）中，将在用DES的ULM进行索引经皮血运重建后招募患者。患者将以1：1的方式随机分配给基于PAC的管理，并使用CCTV。

症状和缺血驱动的保守管理。

• 急性冠状动脉综合征
• 稳定的慢性心绞痛
• 冠状动脉疾病
• 左主冠状动脉疾病

• 实验：冠状动脉层析成像
  干预：诊断测试：冠状动脉层析成像
• 没有干预：保守（缺血引导）管理

• 作者/工作队成员，Windecker S，Kolh P，Alfonso F，Collet JP，Cremer J，Falk V，Falk V，Filippatos G，Hamm C，Hamm C，Head SJ，JüniP，Kappetein AP，Kastrati A，Kastrati A，Kanuuti , Neumann FJ, Richter DJ, Schauerte P, Sousa Uva M, Stefanini GG, Taggart DP, Torracca L, Valgimigli M, Wijns W, Witkowski A. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European心脏病学协会（ESC）和欧洲心脏手术协会（EACTS）是由欧洲经皮心血管干预协会（EAPCI）的特殊贡献开发的。 EUR HEART J. 2014年10月1日； 35（37）：2541-619。 doi：10.1093/eurheartj/ehu278。 EPUB 2014年8月29日。
• Sheiban I，Moretti C，D'Ascenzo F，Chieffo A，Taha S，Connor So，Chandran S，De la TorreHernándezJM，Chen S，Chen S，Varbella F，OmedèP，Iannaccone M，Iannaccone M，Meliga E，Meliga E，Kawamoto H，Kawamoto H，Kawamoto A，Montefusco A，，，Montefusco a，，nottefusco a，，，sontefusco Mervyn C，Garot P，Sin L，Gasparetto V，Abdirashid M，Cerrato E，Biondi Zoccai G，Gaita F，Gaita F，Escaned J，Hiddick Smith D，LefèvreT，ColomboA。未受保护的左主狭窄，带有药物洗脱支架。 Am J Cardiol。 2016年7月1日； 118（1）：32-9。 doi：10.1016/j.amjcard.2016.04.007。 EPUB 2016年4月26日。
• Cassese S，Byrne RA，Schulz S，Hoppman P，Kreutzer J，Feuchtenberger A，Ibrahim T，Ott I，Fusaro M，Fusaro M，Schunkert H，Laugwitz KL，KastratiA。支架。 EUR HEART J. 2015 1月7日； 36（2）：94-9。 doi：10.1093/eurheartj/ehu383。 EPUB 2014年10月8日。
• Alfonso F，Byrne RA，Rivero F，KastratiA。 J Am Coll Cardiol。 2014年6月24日； 63（24）：2659-73。 doi：10.1016/j.jacc.2014.02.545。 EPUB 2014 3月13日。评论。
• Stone GW，Parise H，Witzenbichler B，Kirtane A，Guagliumi G，Peruga JZ，Brodie BR，Dudek D，MöckelM，Lanskel M，Lansky AJ，MehranR。毒品享用药物的选择标准随访：Horizo​​ns-AMI的2年见解（与血运重建的结局和急性心肌梗塞的支架相一致）试验。 J Am Coll Cardiol。 2010年11月2日； 56（19）：1597-604。 doi：10.1016/j.jacc.2010.08.608。 Epub 2010年10月1日。
• Uchida T，Popma J，Stone GW，Ellis SG，Turco MA，Ormiston JA，Muramatsu T，Nakamura M，Nanto S，Yokoi H，Baim DS。在药物洗脱支架的随机试验中，常规血管造影随访的临床影响：对中间病变患者的“眼球肾上腺素”再干预的批判性评估。 JACC Cardiovasc间隔。 2010年4月; 3（4）：403-11。 doi：10.1016/j.jcin.2010.01.010。
• Lee JY，Park DW，Kim YH，Yun SC，Kim WJ，Kang SJ，Lee SW，Lee CW，Park SW，Park SJ。对未受保护的左主冠状动脉疾病进行药物洗脱支架植入后，再狭窄患者的发病率，预测因子，治疗和长期预后。 J Am Coll Cardiol。 2011年3月22日； 57（12）：1349-58。 doi：10.1016/j.jacc.2010.10.041。
• Biondi-Zoccai GG，Giraudi E，Moretti C，Sciuto F，OmedèP，Sillano D，Sillano D，Garrone P，Garrone P，Trevi GP，Sheiban I.经皮冠状动脉吸毒后，常规血管造影随访的影响都灵注册表。 Clin Res Cardiol。 2010年4月; 99（4）：235-42。 doi：10.1007/s00392-009-0112-3。 Epub 2010 1月3日。
• Valgimigli M，Chieffo A，LefèvreT，Colombo A，Morice MC，Serruys PW。重新审查接受选举干预的患者心脏和猝死的发病率和时间分布，在药物消失的支架时代，对未受保护的左冠状动脉狭窄。欧洲干预。 2007年2月; 2（4）：435-43。
• Roura G，Gomez-Lara J，Ferreiro JL，Gomez-Hospital JA，Romaguera R，Teruel LM，CarreñoE，Esplugas E，Alfonso F，Alfonso F，Cequier A.多稳态CT，用于评估左主冠状动脉的内在维度：A与三维血管内超声的比较。心。 2013年8月； 99（15）：1106-12。 doi：10.1136/heartjnl-2013-303679。 Epub 2013 5月30日。
• Serruys PW，Morice MC，Kappetein AP，Colombo A，Holmes DR，Mack MJ，StåhleE，Feldman TE，Feldman TE，Van Den Brand M，Bass EJ，Van Dyck N，Leadley K，Dawkins KD，Dawkins KD，Mohr FW；语法调查人员。经皮冠状动脉介入与冠状动脉搭桥术的严重冠状动脉疾病。 N Engl J Med。 2009年3月5日； 360（10）：961-72。 doi：10.1056/nejmoa0804626。 Epub 2009年2月18日。 2013年2月7日； 368（6）：584。
• Buchanan GL，Chieffo A，Bernelli C，Montorfano M，Carlino M，Latib A，Figini F，Giannini F，Giannini F，Durante A，Ielasi A，Ielasi A，Castelli A，Colombo A，ColomboA。 - 毒品洗脱支架：精细注册表。欧洲干预。 2013年11月； 9（7）：809-16。 doi：10.4244/eijv9i7a134。
• Tonino PA，De Bruyne B，Pijls NH，Siebert U，Ikeno F，Van'T Veer M，Klauss V，Manoharan G，EngstrømT，Oldroyd KG，Ver Lee PN，Maccarthy PA，Fearon WF；名望研究调查员。分数流量储备与血管造影，用于指导经皮冠状动脉干预。 N Engl J Med。 2009年1月15日； 360（3）：213-24。 doi：10.1056/nejmoa0807611。
• D'Ascenzo F，Barbero U，Cerrato E，Lipinski MJ，OmedèP，Montefusco A，Taha S，Naganuma T，Reith S，Voros S，Voros S，Latib A，Gonzalo N，Quadri N，Quadri G，Colombo A，Biondi-Zoccai G，Escaned G，Escaned eScaned J，Moretti C，GaitaF。根据血管直径鉴定功能意义的冠状动脉狭窄在识别功能意义的冠状动脉狭窄方面的准确性：2,581例患者和2,807例病变的荟萃分析。 Am Heart J. 2015年5月； 169（5）：663-73。 doi：10.1016/j.ahj.2015.01.013。 EPUB 2015 2月21日。
• Hicks KA，Tcheng JE，Bozkurt B，Chaitman BR，Cutlip DE，Farb A，Fonarow GC，Jacobs JP，Jaff MR，Lichtman JH，Limacher MC，Limacher MC，Mahaffey KW，Mehran R，Mehran R，Nissen SE，Nissen SE，Smith Ee，Targum Sl。 2014年临床试验中心血管终点事件的ACC/AHA关键数据元素和定义：美国心脏病学学院/美国心脏协会临床数据标准工作组的报告（制定心血管端点数据标准的撰写委员会）。 J Am Coll Cardiol。 2015年7月28日； 66（4）：403-69。 doi：10.1016/j.jacc.2014.12.018。 Epub 2014年12月29日。勘误：J Am Coll Cardiol。 2015年8月25日； 66（8）：982。
• Mehta RL，Kellum JA，Shah SV，Molitoris BA，Ronco C，Warnock DG，Levin A；急性肾脏损伤网络。急性肾脏损伤网络：一项旨在改善急性肾脏损伤结果的倡议的报告。残疾人护理。 2007; 11（2）：R31。
• Mehran R，Rao SV，Bhatt DL，Gibson CM，Caixeta A，Eikelboom J，Kaul S，Wiviott SD，Menon V，Nikolsky E，Nikolsky E，Serebruany V，Valgimigli M，Valgimigli M，Vranckx P，Vranckx P，Taggart D，Taggart D，Sabik Jf，Cutlip De，Cutlip De，Krucf，Krucf，Krucf，Krucf，Krucf，Krucf，Krucm MW，MW，MW ，Ohman EM，Steg PG，White H.心血管临床试验的标准化出血定义：出血学术研究联盟的共识报告。循环。 2011年6月14日； 123（23）：2736-47。 doi：10.1161/CirculationAha.110.009449。
• Thygesen K，Alpert JS，Jaffe AS，Simoons ML，Chaitman BR，White HD；联合ESC/ACCF/AHA/WHF的写作小组，用于心肌梗死的通用定义，Thygesen K，Alpert JS，White HD，White HD，Jaffe AS，Katus HA，Apple FS，Lindahl B，Morrow da，Morrow da，Morown da，Chaitman BA，Clemmensen，Clemmensen，Clemmensen，Clemmensen PM，Johanson P，Hod H，Underwood R，Bax JJ，Bonow RO，Pinto F，Gibbons RJ，Fox KA，Atar D，Newby LK，Galvani M，Galvani M，Hamm CW，Hamm CW，Uretsky BF，Steg PG，Steg PG，Wijns W，Wijns W，Wijns W，Bassand JP，Bassand JP，，Bassand JP，，，Bassand JP，，，，Bassand JP，，，，Bassand JP，，，，Bassand JP，，，，JP，，JP，，JP，，，BASSAND JP，，WIJNS MenaschéP，Ravkilde J，Ohman EM，Antman EM，Wallentin LC，Armstrong PW，Simoons ML，Januzzi JL，Nieminen MS，Gheorghiade M，Filippatos G，Lueptos G，Luepker RV，Fortmann SP，Fortmann SP，Rosamond WD，Levy D，Levy D，Wood D，Wood D，Levy D，Smith D，Smith D，Smith Smith D，Levy D，Wood D，smith smith d，smith smith sc ，Hu D，Lopez-Sendon JL，Robertson RM，Weaver D，Terria M，Bove AA，Parkhomenko AN，Vasilieva EJ，Mendis S； ESC实践指南委员会（CPG）。心肌梗塞的第三个普遍定义。 EUR HEART J. 2012年10月； 33（20）：2551-67。 doi：10.1093/eurheartj/ehs184。 Epub 2012年8月24日。
• Mehran R，Dangas G，Abizaid AS，Mintz GS，Lansky AJ，Satler LF，Pichard AD，Kent KM，Stone GW，Leon MB。内部再狭窄的血管造影模式：分类和对长期结局的影响。循环。 1999年11月2日； 100（18）：1872-8。
• D'Ascenzo F，Iannaccone M，Giordana F，Chieffo A，Connor So，Napp LC，Chandran S，De la TorreHernándezJM，Chen SL，Chen SL，Chen SL，Varbella F，OmedèP，OmedèP，Taha S，Taha S，Meliga E，Meliga E，Kawamoto H，Kawamoto H，Kawamoto H，Kawamoto H，Kawamoto a a，a，a，a，，a，a，,，，，，，地Chong M，Garot P，Sin L，Gasparetto V，Abdirashid M，Cerrato E，Biondi-Zoccai G，Gaita F，Escaned J，Hiddick Smith D，LefèvreT，Colombo A，Sheiban I，Sheiban I，Moretti C.随访十年后，未受保护的左主动脉疾病的支架技术：倾向匹配的分析。 Int J Cardiol。 2016年5月15日； 211：37-42。 doi：10.1016/j.ijcard.2016.02.136。 Epub 2016 3月3日。
• De Filippo O，Bianco M，Tebaldi M，Iannaccone M，Gaido L，Guiducci V，Santarelli A，Santarelli A，Zaccaro L，Depaoli A，Vaudano P，Quadano P，Quadri G，Gagnor A，Gagnor A，Boccuzzi G，Boccuzzi G，Solitro F，Solitro F，Cortese G，Cottese G，Guaterese G，Gugararnaccia C，C，c，c，c. D，Veltri A，Franchin L，Angelini F，Garbo R，Giammaria M，Varbella F，Marchisio F，Fonio P，Fonio P，De Ferrari GM，Cerrato E，Campo G，D'Ascenzo F.血管造影控制通过第二代药物洗脱支架进行未受保护的左主冠状动脉的经皮血运重建：脉冲试验的理由和设计。放开心灵。 2020年10月； 7（2）。 PII：E001253。 doi：10.1136/OpenHRT-2020-001253。

纳入标准：

由PCI用DES-II治疗的ULM疾病患者具有以下纳入标准：

• 年龄18-85。
• 肾小球过滤率> 30 ml/min指示，根据语法评分（<33）或在可疑的情况下，在心脏团队评估之后，ULM的经皮血运重建。

排除标准：

• 心源性休克
• 拒绝或无法提供知情同意

• UniversitàDegliStudi di Ferrara
• Ospedale San Luigi Gonzaga，Orbassano
• Ospedale Santa Croce-Carle Cuneo
• Arcispedale Santa Maria Nuova-Irccs
• Ausl Romagna Rimini