• 耶鲁棕色强迫量量表（YBOC）的百分比变化[时间范围：基线（预处理），在每个治疗日结束时，立即治疗后随访]
  YBOC是一项10项临床医生评价的问卷，评估了个人强迫性思想和强迫性行为的影响和严重性。最低和最高分别为0和36，得分较高，表明严重程度更高。
• 耶鲁棕色的强迫症自我报告量表（YBOCS-S）的百分比变化[时间范围：在每个治疗日结束时]
  YBOCS-S是一份10项自我报告问卷，评估了个人强迫性思想和强迫性行为的影响和严重性。

• 汉密尔顿抑郁量评级量表的百分比变化（HAMD-17）[时间范围：治疗后4周]
  汉密尔顿抑郁症的评级量表（HAMD-17）是一份提供者，用于评估抑郁症的缓解和恢复。最低和最大得分分别为0和52，得分较高，表明严重程度更高。
• 汉密尔顿抑郁症评级量表的百分比变化（HAM-6）[时间范围：每2周一次随访，持续6个月]
  6项问卷用于评分抑郁的严重性。最低和最大得分分别为0和22，得分较高，表明严重程度更高。
• 汉密尔顿抑郁量量表的百分比变化（HAMD-17）[时间范围：基线（预处理），治疗后立即治疗，治疗后2周]
  汉密尔顿抑郁症的评级量表（HAMD-17）是一份提供者，用于评估抑郁症的缓解和恢复。最低和最大得分分别为0和52，得分较高，表明严重程度更高。
• 从基线功能连通性变为立即处理后[时间范围：基线（预处理），立即治疗后]
  亚易毛的功能连接性与默认模式网络以及默认模式网络内的功能连接性。
• 从基线功能连通性变为治疗后1个月[时间范围：基线（预处理），治疗后1个月]
  研究人员将评估功能连接性，如静止状态fMRI所见，在默认模式网络和默认模式网络中的亚核糖扣紧之间。
• 从基线功能连通性变为治疗的每一天[时间范围：基线（预处理），在每个治疗日]
  调查人员将评估在静止状态fMRI，亚易毛的扣紧与默认模式网络之间以及默认模式网络之间所见的功能连接性，并比较基线和治疗第1天，基线和治疗第2天，基线和治疗日之间的功能连通性3，基线和治疗第4天以及基线和治疗第5天，以查看是否发生变化以及何时发生变化。
• 直接情绪缩放器（IMS）的百分比变化[时间范围：基线，在每个治疗日结束时，立即治疗后和治疗后1个月的时间]
  一份12个项目的自我报告问卷，用于评估抑郁症的缓解和恢复。最低和最大得分分别为12和84，得分较高，表明严重程度更高。 IMS衡量个人在李克特量表上的当前情绪状态，并解决情绪状态，例如快乐，分心，昏昏欲睡的，昏昏欲睡，无畏。
• 蒙哥马利 - 奥斯伯格抑郁评分量表（MADRS）得分的百分比从预处理到1个月。 [时间范围：基线（预处理），治疗后1个月]
  一项10项诊断问卷，用于衡量情绪障碍患者的抑郁发作严重程度。最小和最大得分分别为0和60，得分较高，表明严重程度更高。
• QID的百分比变化（抑郁症状的快速清单）[时间范围：基线（预处理），在每个治疗日结束时，立即进行后处理后跟进]
  抑郁症状的快速清单（QID）是16个项目的自我报告评估，评估抑郁症状。最低和最大得分分别为0和48，得分较高，表明严重程度更高。
• 贝克抑郁量库存2（BDI-2）的百分比变化[时间范围：基线（预处理），在每个治疗日结束时，立即进行后处理后跟进]
  BDI-2是21项自我报告评估，评估抑郁症状。最小和最大得分分别为0和63，得分较高，表明严重程度更高。
• 患者健康调查表9（PHQ9）[时间范围：基线（预处理）的百分比变化，在每个治疗日结束时，立即治疗后跟进]
  PHQ9是9项自我报告评估，评估抑郁症状。最低和最大得分分别为0和27，得分较高，表明严重程度更高。
• 贝克焦虑量表（BAI）的百分比变化[时间范围：基线（预处理），在每个治疗日结束时，立即进行后处理后跟进]
  BAI是21项自我报告评估，评估焦虑症状。最小和最大得分分别为0和63，得分较高，表明严重程度更高。
• 普遍焦虑症7（GAD7）问卷的百分比变化[时间范围：基线（预处理），在每个治疗日结束时，立即治疗后跟进]
  GAD7是7项自我报告评估，评估焦虑症状。最低和最大得分分别为0和21，得分较高，表明严重程度更高。

药物（SSRIS和D2拮抗剂）和认知行为疗法是治疗强迫症的主要主体；但是，许多患者仅显示部分反应，超过25％的患者对这些治疗没有改善。重复的经颅磁刺激（RTMS）是一种有前途的替代方案，使用强大的，聚焦的磁场脉冲来刺激目标大脑区域。到目前为止，至少两个刺激靶标具有OCD疗效的一致证据：背侧前额叶皮层（DMPFC）和眶额皮层（OFC）。患者经常对一个目标表现出强烈的反应，而不是另一个目标。尚不清楚为什么有些患者反应，而另一些患者则没有回应。

研究人员先前开发了基于静止状态功能磁共振成像（fMRI）功能连通性（RSFC）的静态功能磁共振成像（fMRI）的方法来发现抑郁症的神经生理亚型的方法；在个别患者中诊断它们；并使用它们来预测RTMS响应中的个体差异。随后，研究人员通过计算个人可变性，稳定预测性特征的选择，并提高复制样本的鲁棒性，以表征这些功能网络拓扑的个体变异性的最新研究激励，以提高这些预测的准确性通过正规化。在这里，研究人员建议采用这些方法发现新型OCD的基于网络的亚型，并开发预后的神经影像学生物标志物，以预测针对DMPFC或OFC的RTM的差异治疗反应，随后可以在随机的临床试验中对其进行测试。

• 设备：主动双边DMPFC
  该手臂的参与者将接收到双边DMPFC的RTMS。 DMPFC将使用Nexstim的Efield神经行动系统或Localite的神经行动系统进行针对性。刺激强度将在静息运动阈值（RMT）的90％下进行标准化，并调整为颅骨至皮质表面距离（参见Nahas 2004）。
• 设备：主动右侧OFC
  该部门的参与者将获得RTMS的权利。利用Nexstim的Efield神经导航系统或Localite的神经驱动系统，将针对OFC的权利。刺激强度将在静息运动阈值（RMT）的90％下进行标准化，并调整为颅骨至皮质表面距离（参见Nahas 2004）。

• 主动比较器：双边DMPFC
  该臂将与双侧DMPFC部位接收间歇性的theta-burst刺激。
  干预：设备：主动双边DMPFC
• 主动比较器：右OFC
  该手臂将接收到右OFC站点的连续theta-burst刺激。
  干预：设备：主动右侧OFC

• George MS，Lisanby SH，Avery D，McDonald WM，Durkalski V，Pavlicova M，Anderson B，Nahas Z，Bulow P，Zarkowski P，Holtzheimer PE 3rd，Schwartz T，Schwartz T，Sackeim HA。每天左额叶前颅磁刺激治疗主要抑郁症：一项假对照的随机试验。拱门精神病学。 2010年5月； 67（5）：507-16。 doi：10.1001/ArchgenPsychiatry.2010.46。
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纳入标准：

1. 符合精神障碍的诊断和统计手册，第5版（DSM-5）的OCD标准，其严重程度中等，由耶鲁棕褐色强迫性量表（YBOCS）得分定义至少为18。
2. 稳定在5-羟色胺再摄取抑制剂（SRI）药物上至少8周，然后（计划继续进行）研究注意：已知可以提高皮质兴奋性的药物（例如，buprorion，maprotiline，maprotiline，tricyclic或对大脑兴奋性产生抑制作用（例如，抗惊厥药，苯二氮卓类药物和非典型抗精神病药），或者在审查TMS专家确定药物和/或运动阈值确定时，将允许在TMS中使用任何其他相对危害的药物。
3. 根据美国心理学协会（APA）实践指南（5-羟色胺再摄取抑制剂[SRI]或通过暴露和预防反应预防的认知行为疗法），至少有1项对标准一线OCD治疗（APA）实践指南（APA）实践指南（APA）实践指南的失败失败。
4. 提供知情同意的能力。
5. 能够耐受临床研究程序的能力。
6. 在斯坦福大学认知和神经生物学成像中心（CNI）成功完成筛查形式，而没有任何禁忌症。

排除标准：

1. 当前的精神病（仅在30天以上的筛查任命时重新评估 - DSM -IV（SCID）的结构化临床访谈-5模块B）
2. 当前的双相情感障碍（在基线期间评估筛查预约超过30天之前 - SCID -5模块D）
3. 严重的抑郁症[注：17个项目汉密尔顿抑郁评分量表（HDRS-17）必须少或等于20才能进入研究，如果上次评估超过1周，则在基线期间进行评估]
4. 当前的主动自杀（根据基线3或以上的C-SSRS确定）
5. 根据DSM-5标准，当前中等或重度的酒精使用障碍或物质使用障碍（除尼古丁和咖啡因除外）（仅当筛查任命超过12个月前，SCID-5模块E仅评估）
6. 目前的饮食障碍（在基线期间进行筛查预约在3个月前进行评估-SCID -5模块I）
7. 癫痫发作的病史，患有脑电图，中风，头部损伤（包括神经外科手术），植入装置，频繁或严重的头痛，与大脑相关的疾病（例如，颅内肿块病变损伤，脑积水），疾病，造成脑损伤或与第一度相对的脑损伤癫痫发作障碍（通过病史评估和TMS安全筛查在筛查期间通过研究MD进行评估）
8. 没有DSM-5 OCD诊断的初级ho积疾病的个体（由SCID-5和YBOCS清单确定，仅当筛查任命超过30天之前，才评估了）
9. 计划在研究期间开始认知行为疗法（包括暴露和反应预防），或在入学前8周内开始认知行为疗法（通过研究MD评估）
10. 怀孕或哺乳女性（如果筛查任命超过30天前，请通过尿液量评估）
11. 非法药物的阳性尿液筛查（如果筛查的任命在30天以上，则通过尿液量评估）[例外：（1）消耗可卡茶后，参与者目前正在服用的任何处方药物以及（2）可卡因代谢物阳性的代谢物]
12. 任何植入设备或精神手术的病史（根据研究MD在基线期间评估）
13. 接受电击疗法（ECT）的病史（根据研究MD评估）
14. 强迫症症状发作> 30