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出境医 / 临床实验 / 一项在肝硬化前期非酒精性脂肪性肝炎受试者中评价MK-3655有效性和安全性的2b期随机、双盲、安慰剂对照研究

一项在肝硬化前期非酒精性脂肪性肝炎受试者中评价MK-3655有效性和安全性的2b期随机、双盲、安慰剂对照研究

登记号 CTR20210074 试验状态 已完成
申请人联系人 王文婕 首次公示信息日期 2021-01-21
申请人名称 Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc./ Biotechnologines farmacijos centras，Biotechpharma UAB/ Werthenstein BioPharma GmbH/ 默沙东研发（中国）有限公司
一、题目和背景信息
登记号 CTR20210074
相关登记号 CTR20201054
药物名称 MK-3655
药物类型 生物制品
临床申请受理号 企业选择不公示
适应症 非酒精性脂肪性肝炎（NASH）
试验专业题目 一项评价MK-3655有效性和安全性的2b期随机对照研究
试验通俗题目 一项在肝硬化前期非酒精性脂肪性肝炎受试者中评价MK-3655有效性和安全性的2b期随机、双盲、安慰剂对照研究
试验方案编号 MK-3655-001; 00 方案最新版本号 05
版本日期: 2022-08-24 方案是否为联合用药 否
二、申请人信息
申请人名称
1
2
3
4
联系人姓名 王文婕 联系人座机 021-22112517 联系人手机号 13917306214
联系人Email wen.jie.wang@merck.com 联系人邮政地址 上海市-上海市-上海市徐汇区古美路1582号A座 联系人邮编 200233
三、临床试验信息
1、试验目的
研究的主要目标之一是证明MK-3655在治疗肝硬化前期NASH患者中的有效性。主要有效性终点是治疗52周后NASH消退且无纤维化恶化。关键次要有效性终点是评估治疗24周后通过MRI-PDFF测得的LFC相对于基线的相对减少百分比均值。以及通过AE，生命体征，实验室检测等对比安慰剂，评估MK-3655的安全性和耐受性。
2、试验设计
试验分类 安全性和有效性 试验分期 II期 设计类型 平行分组
随机化 随机化 盲法 双盲 试验范围 国际多中心试验
3、受试者信息
年龄 18岁(最小年龄)至 80岁(最大年龄)
性别 男+女
健康受试者 无
入选标准
1 根据在访视1/筛选前≤6个月进行的肝脏活检，具有组织学确诊的NASH。如果在访视1/筛选前≤6个月没有可接受的活检可用，则将在访视3/肝脏活检时进行肝脏活检。研究入组的组织学标准包括： NAS≥4且每个组成部分评分≥1分（脂肪变、气球样变和肝小叶炎症）， 并且 NASH CRN纤维化评分为2期或3期。
2 访视2/MRI-PDFF时评估MRI-PDFF≥8%。 注：既往在访视1/筛选前≤2个月进行的肝脏MRI-PDFF影像学检查结果，如果由同一符合研究资质的影像中心提供，且检查按照本研究的研究中心影像学检查手册要求进行，则可接受用于确定研究入选资格的LFC %。
3 在访视1/筛选时基线MELD-Na评分≤12。
4 在签署ICF时，是18-80岁（在日本和中国台湾地区为20-80岁[附录7]）的男性或女性。
5 在访视1/筛选时BMI≥25 kg/m2且≤50 kg/m2。
6 在访视1/筛选之前至少3个月体重稳定（基于自我报告），定义为体重增加或减少≤5%。 注：对于在访视1/筛选之前进行基线肝脏活检的受试者，体重必须在该肝活检日之前稳定至少3个月，直至访视1/筛选。
7 符合以下标准之一： 没有T2DM病史。 或 有T2DM病史但通过饮食或稳定剂量的AHAs得到控制，在访视1/筛选时A1C≤9.5%。 注：请参见第5.2节-排除标准和表1有关允许的AHA及其相关的稳定的定义。
8 根据访视1/筛选时3次测量的平均值，收缩压≤ 160 mmHg，舒张压≤ 90 mmHg（坐位休息至少10分钟后），或在启动或调整抗高血压药物的情况下，在访视5/随机分组（第1天）前认为血压可能低于这些限值。 注：建议研究者在访视5/随机分组前根据现行指南进行最大程度的血压控制。 - 受试者可以启动或调整血压药物，如果在访视5/随机分组时重复血压测量值符合入选标准，则入组。 - 1周后可重新安排一次随机分组，以尽量符合访视5/随机分组血压要求。如果在重新安排的访视中，受试者仍然不符合访视5/随机分组血压入选要求，则将被视为筛选失败。 - 所有受试者都必须符合访视5/随机分组时的血压入选要求。
9 愿意并且能够遵守预定的就诊、治疗计划、实验室检查和其他研究流程。
10 男性受试者使用的避孕方法应符合当地关于参加临床研究的避孕方法的法规。
11 如果受试者为未怀孕或未哺乳女性，并且至少符合以下条件之一，则有资格参与本研究： 不是WOCBP 或 是WOCBP，并且： 在干预期间和研究干预末次给药后至少16周内，采取使用者依赖性低的高效避孕方法（每年失败率 < 1%），或以戒异性性交作为其首选和常规生活方式（长期和持续禁欲），如附录5所述。研究者应评估避孕方法失败（即，不遵守、最近开始）的可能性与研究治疗首次给药的关系。女性使用的避孕方法应与当地法规对参加临床研究的避孕方法的要求相符。 研究干预首次给药前24小时内进行高灵敏妊娠检测（根据当地法规要求选择尿液或血清检测），并且结果为阴性。如果尿检不能确定为阴性（例如，结果不明确），则需要进行血清妊娠试验。在这种情况下，如果血清妊娠试验的结果为阳性则必须排除受试者。研究治疗期间和之后的妊娠试验检测的其他要求见第8.3.10节。 在研究干预期间和研究干预末次给药后至少16周内不得母乳喂养。 研究者已审查了受试者的病史、月经史和最近的性行为，以降低入选未检测到早孕的女性的风险。
12 受试者（法定代表，如适用）提供了本研究记录在案的知情同意书。受试者还可能会提供对FBR的知情同意。但是，不参与FBR的受试者也可参与主体研究。
排除标准
1 肝脏活检中存在肝硬化。
2 患有1型糖尿病。
3 签署ICF前有恶性肿瘤史，除非已有5年以上无瘤期，或签署ICF前因活动性或疑似恶性肿瘤正在接受评估，经过充分治疗的基底细胞癌或鳞状细胞皮肤癌或者原位宫颈癌除外。
4 在访视1/筛选前5年内（含）有减肥手术史（Roux-en-Y胃旁路手术、袖状胃切除术、胃束带）。 注：对于在访视1/筛选之前已获得基线肝脏活检的受试者，该活检之前≤5年必须没有减肥手术史，直至访视1/筛选。
5 在签署≤ICF前3个月进行了大手术，或者在研究期间计划进行大手术。 注：在访视1/筛选前≤3个月接受过小手术且完全康复的受试者或计划进行小手术的受试者可参与研究。小手术定义为涉及局部麻醉的外科手术。
6 6.有以下病史或证据： 甲状腺功能亢进，并且目前正在接受治疗。 甲状腺功能减退，并且正在接受甲状腺激素替代治疗，在访视1/筛选前至少12周内未达到稳定剂量。 注：对于符合该排除标准的受试者，可在稳定剂量的甲状腺替代治疗至少12个月后再次进行筛选。
7 除肝脏疾病外，还存在明显的全身性或重大疾病，包括最近发生（访视1/筛选前≤6个月）的充血性心力衰竭（美国心脏协会的纽约心脏病协会（NYHA）功能分类III-IV级）、不稳定型冠心病、动脉血运重建、肺病、肾功能衰竭、卒中、短暂性脑缺血发作或器官移植。
8 对IMP中的任何活性成分或辅料的已知过敏史。
9 在访视1/筛选前≤2个月经历过任何骨创伤、骨折或骨手术。
10 在访视1/筛选时有骨质疏松症病史或需要使用排除标准#18中所列类别的骨活性药物治疗的适应症。 注：如果在完成访视1/筛选后发现需要使用排除标准#18中所列类别的骨活性药物治疗的适应症，则受试者不会被排除在研究参与之外。这包括在安慰剂导入期间通过DXA成像诊断为骨质疏松症的任何受试者（见第4.3.3节）。
11 在访视1/筛选前≤24个月，有连续超过3个月的大量饮酒史或既往史。大量饮酒被定义为女性平均每周约7份标准酒精性饮品，男性平均每周约14份标准酒精性饮品。一份标准酒精性饮品被定义为任何含有14 g纯酒精的饮料，或根据当地指南的定义。 注：对于在访视1/筛选之前进行了基线肝脏活检的受试者，在该肝脏活检日之前≤24个月必须无连续3个月以上上述大量饮酒史，直至访视1/筛选。
12 无法可靠地定量饮酒量。
13 最近有药物滥用史（定义为≤3年）或在访视1/筛选时正在使用娱乐性药物或违禁药物。
14 根据研究者的意见，患有已知的精神病或任何其他认知障碍，这将会干扰受试者与研究要求合作的能力。
15 根据临床访谈和C-SSRS上的回答，研究者认为受试者存在即将发生自我伤害或伤害他人的风险。如果受试者在过去2个月内报告自杀意念与意图、有或无计划或方法自杀（例如，C-SSRS上的自杀意念评估中对项目4或5有积极回应）或过去6个月有自杀行为，则必须将其排除在外。更多详情参见第8.3.10.1.1节。
16 PHQ-9的总评分>12（参见第8.3.10.1.2节）。 注：如果受试者在PHQ-9的问题#9中得分≥1（见附录11），但该受试者对C-SSRS的所有问题都回答“否”，则研究者必须核对其中的不一致以确定受试者的研究资格。
17 正在接受或曾接受过以下药物治疗： 在访视1/筛选前<12个月内： 噻唑烷二酮类（即吡格列酮，罗格列酮） 试验性药物： 试验性PPAR-γ激活剂（如，lanifibranor） FXR激动剂（例如，奥贝胆酸、cilofexor [GS-9674]、tropifexor [LJN452]） FGF21类似物（如，pegbelfermin [BMS-986036]、efruxifermin [AKR-001]、BIO89-100） Aldafermin（NGM 282） BFKB8488A（KLB/FGFR1c活化抗体） 注：对于在访视1/筛选前进行了基线肝脏活检的受试者，在该肝脏活检日前≤12个月直至访视1/筛选期间禁止使用这些药物。 在访视1/筛选前<6个月内： L-鸟氨酸 L-天冬氨酸 试验性药物： 甲状腺激素受体β激动剂，包括resmetirom（MGL-3196）和VK2809 DGAT2抑制剂，包括PF-06865571和ION224 ACC抑制剂，包括firsocostat（GS-0976）和PF-05221304 注：对于在访视1/筛选前进行了基线肝脏活检的受试者，在肝脏活检日期前≤6个月至访视1/筛选期间禁止使用这些药物。
18 正在使用或在访视1/筛选前24个月内已经使用下列类别的骨活性药物进行治疗。 双膦酸盐 降钙素 选择性雌激素受体调节剂（雌激素受体激动剂/拮抗剂） 甲状旁腺素（PTH）和PTH类似物 RANK配体抑制剂 抗硬化素抗体 芳香酶抑制剂 GnRH激动剂 注：如果在完成访视1/筛选后根据所确定的适应症而开始使用这些类别的药物，则受试者不会被排除在研究参与之外。这包括在安慰剂导入期间通过DXA成像诊断为骨质疏松症的任何受试者（见第4.3.3节）。
19 在访视1/筛选前≤6个月接受过NAFLD治疗或使用过相关药物： 胺碘酮 合成类固醇 化疗药（即5-氟尿嘧啶、他莫西芬、伊立替康、顺铂与天冬酰胺酶） 可卡因 决奈达隆 剂量高于激素替代或避孕所用剂量水平的雌激素 甲氨蝶呤 核苷类逆转录酶抑制剂 四环素（高剂量静脉给药） 丙戊酸 其他已知的肝脏毒性 注： 在研究治疗干预给药期间，应避免接受具有肝毒性的药物（即产品说明书中警告具有肝毒性的药物）。 对乙酰氨基酚最大允许剂量为4000 mg/天。 对于在访视1/筛选前进行了基线肝脏活检的受试者，在肝脏活检日前≤6个月直至访视1/筛选期间禁止使用这些药物。
20 正接受治疗，或可能需要≥14天连续治疗，或多个疗程药理学剂量的皮质类固醇（如5 mg泼尼松或其他同等剂量糖皮质激素）。 注：允许使用吸入式、经鼻式、经眼式与局部给药的皮质类固醇药物，以及肾上腺类固醇的生理替代给药。
21 在接受抗凝药物治疗（如华法林、肝素）。
22 处于AHA治疗阶段，或使用表1所列其他用药且未处于表1所规定的稳定剂量。药物及其他物质的稳定用药的定义，详见临床试验方案表1.
23 当前正在参加或在本研究前≤3个月内参加了使用试验性化合物或器械的干预性临床研究。可纳入参加观察性研究的受试者，入选这类受试者需要审查每例受试者的具体情况，并经申办方批准。注：关于韩国特定要求，请参见附录7。
24 出现表2所列的应排除的实验室检查值。 注：如果符合表2中列出的任何一项实验室排除标准，研究中心可以对该异常值进行一次复测。 实验室排除标准，详见临床试验方案表2.
25 进行此研究中要求的常规外周血采集的静脉通路不佳。
26 在访视1/筛选之前≤2个月内输入过血液制品和/或在访视1/筛选之前≤1个月内捐献过血液制品。 注：受试者在整个研究期间不得捐献血液制品。
27 ECG出现临床显著性异常，需进一步诊断评价或治疗（如新发临床显著性心律不齐或传导障碍）。
28 存在幽闭恐惧症，程度严重到无法承受MRI扫描检查。研究者可根据需要进行药物镇静。
29 体内有任何阻碍无法进行MRI检查的金属移植物，包括但不限于：动脉瘤夹、金属异物、血管接枝物或心脏移植物、神经刺激器、金属节育器、金属纹身、无法取出的体环、人工耳蜗或MRI检查的任何其他禁忌物品。
30 如果存在研究者认为会妨碍受试者完成研究的能力或依从性，或可能阻碍完成研究的任何其他病况。
31 参加此研究的研究中心或申办方工作人员本人或其直系亲属（如配偶、父母/法定监护人、兄弟姐妹或子女）。
4、试验分组
试验药
序号 名称 用法
1 中文通用名:MK-3655
英文通用名:MK-3655
商品名称:MK-3655 		剂型:注射剂
规格:33.3 mg/mL， 1.5mL
用法用量:低剂量组：腹部皮下注射给药50mg，每4周给药1次
用药时程:52周，每4周给药1次， 共给药13次
2 中文通用名:MK-3655
英文通用名:MK-3655
商品名称:MK-3655 		剂型:注射剂
规格:100 mg/mL, 1.5mL
用法用量:中剂量组：腹部皮下注射给药100mg，每4周给药1次
用药时程:52周，每4周给药1次， 共给药13次
3 中文通用名:MK-3655
英文通用名:MK-3655
商品名称:MK-3655 		剂型:注射剂
规格:100 mg/mL, 1.5mL
用法用量:高剂量组：腹部皮下注射给药300mg，每4周给药1次
用药时程:52周，每4周给药1次， 共给药13次
对照药
序号 名称 用法
1 中文通用名:安慰剂
英文通用名:安慰剂
商品名称:安慰剂 		剂型:注射剂
规格:0 mg
用法用量:腹部皮下注射给药0mg，每4周给药1次
用药时程:52周，每4周给药1次， 共给药13次
5、终点指标
主要终点指标及评价时间
序号 指标 评价时间 终点指标选择
1 使用NASH CRN评分系统评估NASH消退（定义为炎症评分为0-1，气球样变评分为0，以及任何等级的脂肪变性）且无纤维化恶化（通过盲态独立中心审查[BICR]进行评价）。 52周 有效性指标
2 AEs 因AE终止研究干预 52周 安全性指标
次要终点指标及评价时间
序号 指标 评价时间 终点指标选择
1 通过MRI-PDFF测量的LFC（%）（通过BICR进行评价）。 24周 有效性指标
2 使用NASH CRN评分系统评估的纤维化改善≥1个分期且没有脂肪性肝炎恶化（定义为气球样变、炎症或脂肪变评分没有增加）（通过BICR进行评价）。 52周 有效性指标
3 使用NASH CRN评分系统评估的NAS改善≥2分、炎症或气球样变改善≥1分且没有纤维化恶化（通过BICR进行评价）。 52周 有效性指标
6、数据安全监查委员会（DMC）
有
7、是否购买保险
有
四、研究者信息
1、主要研究者信息
1 姓名 施军平 学位 博士 职称 教授
电话 13957121199 Email 13957121199@vip.126.com 邮政地址 浙江省-杭州市-拱墅区温州路126号
邮编 310015 单位名称 杭州师范大学附属医院
2、各参加机构信息
序号 机构名称 主要研究者 国家或地区 省（州） 城市
1 杭州师范大学附属医院 施军平 中国 浙江省 杭州市
2 上海交通大学附属新华医院 范建高 中国 上海市 上海市
3 首都医科大学北京佑安医院 张晶 中国 北京市 北京市
4 宁夏医科大学总医院 盛慧萍 中国 宁夏回族自治区 银川市
5 佛山市第一人民医院 吴李贤 中国 广东省 佛山市
6 Hospital Británico de Buenos Aires Luis Colombato Argentina Buenos Aires Buenos Aires
7 Hospital Universitario Austral Marcelo O Silva Argentina Buenos Aires Pilar
8 Hospital Provincial del Centenario Fernando Bessone Argentina Santa Fe Rosario
9 Clinica de nefrologia urologia y enfermedades cardiovasculares Luis Alejandro Gaite Argentina Santa Fe Santa Fe
10 Hospital Aleman Lucas McCormack Argentina Buenos Aires Buenos Aires
11 Instituto de Investigaciones Clínicas Mar del Plata Ignacio MacKinnon Argentina Buenos Aires Mar del Plata
12 Royal Prince Alfred Hospital Simone I Strasser Australia New South Wales Camperdown
13 St George Hospital Amany Tourky Zekry Australia New South Wales Kogarah
14 Flinders Medical Centre Kate Muller Australia South Australia Bedford Park
15 McGill University Health Center - Research Institute-CVIS Clinical Research Unit Giada Sebastiani Canada QC Montreal
16 University Health Network - Toronto General Hospital Keyur Patel Canada ON Toronto
17 GIRI GI Research Institute - Vancouver Alnoor Ramji Canada BC Vancouver
18 GI Research & Associates Robert Bailey Canada AB Edmonton
19 Hospital San Juan de Dios de La Serena Jose Miguel Valera Chile Coquimbo La Serena
20 Pontificia Universidad Catolica de Chile Alejandro Soza Chile Region M. de Santiago Santiago
21 Centro de Investigaciones Clinicas Vina del Mar Francisco Fuster Chile Valparaiso Vina del Mar
22 Hospital Regional de Concepcion Violeta Rivas Chile Biobio Concepcion
23 Clinical Research Chile SpA Alex Rodrigo Ruiz Chile Los Rios Valdivia
24 Fundacion Santa Fe de Bogota MONICA TAPIAS Colombia Cundinamarca Bogotá
25 CHU de Nice Hopital de l Archet II Albert Tran France Alpes-Maritimes Nice
26 C.H.U. Nancy Hopital de Brabois Jean-Pierre Bronowicki France Meurthe-et-Moselle Vandoeuvre les Nancy
27 Hospital Beaujon Laurent Castera France Hauts-de-Seine Clichy
28 hopital haut leveque chu de bordeaux-Service d'Hépato-gastroentérologie Victor de Ledinghen France Aquitaine Pessac
29 CHU Besancon Vincent Di Martino France Doubs Besancon
30 A.P.H. Paris, Hopital Saint Antoine Marie Lequoy France Paris Paris
31 Hopital Henri Mondor Vincent Leroy France Val-de-Marne Creteil
32 Hopital de la Croix-Rousse Massimo Levrero France Auvergne Lyon
33 Centre Hospitalier et Universitaire Dupuytren Veronique Loustaud-Ratti France Haute-Vienne Limoges
34 Hospital Claude Huriez Philippe Mathurin France Nord Lille
35 Hopitaux Universitaires Paris Centre-Hopital Cochin Stanislas POL France Paris Paris
36 Hopital de la Pitie Salpetriere Vlad RATZIU France Paris Paris
37 Hopital Avicenne Veronique Grando-Lemaire France Seine-Saint-Denis Bobigny
38 CHU Dijon Bourgogne - Hopital F. Mitterrand Jean Michel Petit France Bourgogne Dijon
39 CHU de Reims Gerard Thiefin France Marne Reims
40 Johannes Gutenberg Universitat Mainz Joern Schattenberg Germany Rheinland-Pfalz Mainz
41 Charite Universitaetsmedizin Berlin Munevver Demir Germany Berlin Berlin
42 University tsklinikum Frankfurt-Medizinische Klinik 1 Anita Pathil-Warth Germany Hessen Frankfurt
43 Universitaetsklinikum Freiburg-Endocrinology and Diabetology, Internal Medicine II Jochen Seufert Germany Baden-Wurttemberg Freiburg
44 Universitaetsklinikum Leipzig Albrecht Boehlig Germany Sachsen Leipzig
45 Medizinische Hochschule Hannover-Klinik für Gastroenterologie, Endokrinologie und Hepatologie Hans-Heinrich Wedemeyer Germany Niedersachsen Hannover
46 Zentralklinik Bad Berka Dieter Hoersch Germany Thuringen Bad Berka
47 Prince of Wales Hospital Vincent Wai-Sun Wong 中国香港 N/A Shatin
48 Prince of Wales Hospital Alice Pik Shan Kong 中国香港 N/A Shatin
49 Queen Mary Hospital Wai Kay Walter Seto 中国香港 N/A 中国香港
50 Chaim Sheba Medical Center Ziv Ben Ari Israel N/A Ramat Gan
51 Rambam Medical Center Ella Veitsman Israel N/A Haifa
52 Sourasky Medical Center Helena Katchman Israel N/A Tel Aviv
53 Carmel Medical Center Eli - Zuckerman Israel N/A Haifa
54 Rabin Medical Center Marius Braun Israel N/A Petah Tikva
55 Shaare Zedek Medical Center Yoav Lurie Israel N/A Jerusalem
56 Maccabi Health Services - Ramat Hasharon Yoav Lurie Israel N/A Ramat Hasharon
57 Azienda Ospedaliera Policlinico Umberto I STEFANIA BASILI Italy Roma Roma
58 Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona david sacerdoti Italy Verona Verona
59 IRCCS Istituto Clinico Humanitas di Rozzano Alessio Aghemo Italy Lombardia Rozzano
60 A O U Policlinico di Modena Antonello Pietrangelo Italy Modena Modena
61 Toranomon Hospital Yusuke Kawamura Japan Tokyo Tokyo
62 Aichi Medical University Hospital Masashi Yoneda Japan Aichi Nagakute
63 Saiseikai Suita Hospital Toshihide Shima Japan Osaka Suita
64 Hokkaido P.W.F.A.C Sapporo-Kosei General Hospital Tomoaki Nakajima Japan Hokkaido Sapporo
65 University Hospital, Kyoto Prefectural University of Medicine Yoshito Itoh Japan Kyoto Kyoto
66 Nara Medical University Hospital Takemi Akahane Japan Nara Kashihara
67 Gifu Municipal Hospital Hideki Hayashi Japan Gifu Gifu
68 Ogaki Municipal Hospital Hidenori Toyoda Japan Gifu Ogaki
69 Fukui-ken Saiseikai Hospital Kazuo Notsumata Japan Fukui Fukui
70 Yokohama City University Hospital Masato Yoneda Japan Kanagawa Yokohama
71 Kawasaki Medical School General Medical Center Miwa Kawanaka Japan Okayama Okayama
72 Hiroshima University Hospital Takashi Nakahara Japan Hiroshima Hiroshima
73 Kagawa University Hospital Asahiro Morishita Japan Kagawa Kita-gun
74 Osaka City University Hospital Hideki Fujii Japan Osaka Osaka
75 Kagawa Prefectural Central Hospital-liver intemal medicine Koichi Takaguchi Japan Kagawa Takamatsu
76 Hospital Kuala Lumpur-Gastroenterology Department NOOR ALIZA BINTI MUTALIB Malaysia Kuala Lumpur Kuala Lumpur
77 Centro de Investigacion y Gastroenterologia SC ALMA LAURA LADRON DE GUEVARA Mexico Distrito Federal Mexico City
78 Medical Care and Research S.A. de C.V. AXEL MENA QUINTERO Mexico Yucatan Merida
79 Centro de Investigacion Medico Biologica y Terapia Avanzada SC Efrain Montano Gonzalez Mexico Jalisco Guadalajara
80 Centro de Investigacion Medica de Occidente S.C. Emilia Susana Pelayo Orozco Mexico Jalisco Zapopan
81 Auckland Clinical Studies Limited Edward Gane New Zealand Auckland Auckland
82 Middlemore Clinical Trials John R Baker New Zealand Auckland Auckland
83 Christchurch Hospital Jeffrey Ngu New Zealand Canterbury Christchurch
84 Clinica Delgado Carla Gioconda Bustios Sanchez Peru Lima Lima
85 Klinical Investigations Group Federico Rodriguez-Perez USA Puerto Rico San Juan
86 Fundacion de Investigacion de Diego Grisell Ortiz-Lasanta USA Puerto Rico San Juan
87 Pan American Center for Oncology Trials Marcia Cruz-Correa USA Puerto Rico Rio Piedras
88 Medical Rehabilitation Center Igor G. Nikitin Russia Moskva Moscow
89 Nephrology Clinic of Internal and Prof. Diseases n.a.E.M.Tareev Elena Nikulkina Russia Moskva Moscow
90 Russian University of People Friendship Natalia Mazurchik Russia Moskva Moscow
91 SPb State Budgetary Institution Health Care City Policlinic 17 Diana Nodarievna Alpenidze Russia Sankt-Peterburg St -Petersburg
92 LLC Astarta Polina Yurievna Ermakova Russia Sankt-Peterburg Saint Petersburg
93 Saint Petersburg State University-Clinic of advanced medical technologies n. a. Nicolay I. Pirogov Karina Leonidovna Raikhelson Russia Leningradskaya oblast Saint Petersburg
94 Center targetnoy therapy-Gastroenterology Pavel Bogomolov Russia Moskva Moscow
95