• 吗啡等效剂量的阿片类药物[时间范围：24-48小时]
  在手术后的前24-48小时内（包括PACU和地板上的药物），阿片类药物的吗啡当量剂量（MED）
• 视觉模拟量表疼痛评分[时间范围：24-48小时]
  最初24小时和手术后24-48小时内的视觉模拟量表疼痛评分（VAS）
• 住院时间[时间范围：通过学习完成，平均2-3天]
  住院时间
• 术后简短疼痛清单短形式[时间范围：<1天，1天和2天]
  在POD 0，POD 1和POD 2上术前术前疼痛库存简短形式
• 成本分析[时间范围：通过研究完成，平均2-3天]
  每种技术的成本估算
• 阿片类药物给药[时间范围：最多72小时]
  是时候管理第一种阿片类药物

• 吗啡等效剂量的阿片类药物[时间范围：24-48小时]
  在手术后的前24-48小时内（包括PACU和地板上的药物），阿片类药物的吗啡当量剂量（MED）
• 视觉模拟量表疼痛评分[时间范围：24-48小时]
  在最初24小时和手术后24-48小时内VAS疼痛评分
• 住院时间[时间范围：通过学习完成，平均2-3天]
  住院时间
• 术后简短疼痛清单短形式[时间范围：<1天，1天和2天]
  在POD 0，POD 1和POD 2上术前术前疼痛库存简短形式
• 成本分析[时间范围：通过研究完成，平均2-3天]
  每种技术的成本估算
• 阿片类药物给药[时间范围：最多72小时]
  是时候管理第一种阿片类药物

对于试点研究，调查人员将每组总共使用20例。

HIPAA豁免将用于筛查。研究人员将使用电子病历系统（EPIC）筛选马萨诸塞大学医学（UMass）系统的受试者。

如稍后的研究计划中所述，将招募和同意受试者。

使用随机数发生器将受试者随机分配给两组（标准疗法或BL）。带有麻醉剂类型的随机数将存储在信封中，并将在施法层间神经阻滞（ISNB）的每一天按顺序打开。

1. 第1组：标准疗法

   1. 标准的术前和术后医学方案，包括乙酰氨基酚650mg Q6小时，Gabapentin 300mg Q8小时Q8小时以及每4小时的羟考酮（除非肝功能，肾脏功能，否则是由急性疼痛确定的，否则会导致禁忌症（APS）（AP​​S（APS） ）麻醉师）
   2. 术前，超声引导的ISNB具有布比卡因混合物：20ml 0.5％布比卡因和肾上腺素1：200,000。

2. 第2组：BL

   1. 标准的术前和术后医学方案，包括站立对乙酰氨基酚650mg Q6小时，加巴喷丁300mg Q8小时以及需要每4小时的羟考酮（除非由于肝功能，肾功能，年龄或当前的治疗，否则APS APSSANTESTEIQOIDS确定是由于肝功能，肾脏功能，年龄或当前的治疗而引起的禁忌症）
   2. 术前超声引导的ISNB具有20ml混合物，由10ml的0.5％布比卡因和肾上腺素1：200,000和10ml BL 1.33％组成。

根据我们当前的实践，所有受试者均应使用内唑仑，芬太尼和全身麻醉（GA）进行预处理，并用气管管（ETT）进行预处理。丙泊酚将用于诱导GA。在手术期间，短期表演麻醉品（芬太尼）将由麻醉小组酌情决定。

由于将使用BL，因此在手术期间不会使用其他局部麻醉剂（例如，利多卡因用于诱导或维持麻醉，或在手术领域浸润的局部麻醉药）。氯胺酮不会用作麻醉 /镇痛辅助

此后，所有患者将保留在我们的标准方案上。在PACU中，受试者将接收静脉输液电话控制疼痛。一旦进入手术后的地板，受试者疼痛将根据需要每4小时（中度疼痛为5mg，剧烈疼痛10mg）和0.4 mg IV液压手机进行一次治疗，以进行突破性的疼痛。

受试者的术后阿片类药物消耗和疼痛评分将从其图表中获得。受试者将在术前（POD）1和POD 2（如果患者尚未从医院出院），在术前（POD）1（POD）1填写短暂的疼痛清单。

在这项研究中，研究人员将与研究性药物合作，该药房将在手术当天储存药物并提供药物。受试者将失明，因为所有受试者都会收到ISNB。外科医生，麻醉学团队，麻醉后护理部门（PACU）和落地护士也将不知道小组分配，并在服用药物和记录疼痛评分时会使用其临床判断和受试者的报告。关于受试者对疼痛控制的满意度以及受试者记录中数据收集的调查将由不参与进行注射的研究人员进行。

执行神经阻滞的麻醉师不会蒙蔽（因为布比卡因脂质体解决方案是悬浮液，是白色的，而布比卡因解决方案很明显），但不会参与对受试者或数据收集的进一步评估。

• 肩部骨关节炎
• 肩部疼痛
• 疼痛，术后

• 药物：布比卡因脂质体注射[Exparel]
  1. 标准的术前和术后医学方案，包括站立对乙酰氨基酚650mg Q6小时，加巴喷丁300mg Q8小时以及需要每4小时的羟考酮（除非由于肝功能，肾功能，年龄或当前的治疗，否则APS APSSANTESTEIQOIDS确定是由于肝功能，肾脏功能，年龄或当前的治疗而引起的禁忌症）
  2. 术前超声引导的ISNB具有20ml混合物，由10ml的0.5％布比卡因和肾上腺素1：200,000和10ml BL 1.33％组成。
  其他名称：Exparel
• 药物：标准疗法
  1. 标准的术前和术后医学方案，包括乙酰氨基酚650mg Q6小时，Gabapentin 300mg Q8小时Q8小时以及每4小时的羟考酮（除非肝功能，肾脏功能，否则是由急性疼痛确定的，否则会导致禁忌症（APS）（AP​​S（APS） ）麻醉师）
  2. 术前，超声引导的ISNB具有布比卡因混合物：20ml 0.5％布比卡因和肾上腺素1：200,000。

• 实验：布比卡因脂质体
  1. 标准的术前和术后医学方案，包括站立对乙酰氨基酚650mg Q6小时，加巴喷丁300mg Q8小时以及需要每4小时的羟考酮（除非由于肝功能，肾功能，年龄或当前的治疗，否则APS APSSANTESTEIQOIDS确定是由于肝功能，肾脏功能，年龄或当前的治疗而引起的禁忌症）。
  2. 术前超声引导的ISNB具有20ml混合物，由10ml的0.5％布比卡因和肾上腺素1：200,000和10ml BL 1.33％组成。
  干预：药物：布比卡因脂质体注射[Exparel]
• 主动比较器：标准疗法
  1. 标准的术前和术后医学方案，包括乙酰氨基酚650mg Q6小时，Gabapentin 300mg Q8小时Q8小时以及每4小时的羟考酮（除非肝功能，肾脏功能，否则是由急性疼痛确定的，否则会导致禁忌症（APS）（AP​​S（APS） ）麻醉师）。
  2. 术前，超声引导的ISNB具有布比卡因混合物：20ml 0.5％布比卡因和肾上腺素1：200,000。
  干预：药物：标准治疗

纳入标准：

1. 长达18岁的成年受试者接受总肩部置换（TSR）或反向TSR手术。
2. 符合区域神经阻滞的标准。
3. 重量大于60公斤（安全可保持脂质体布比卡因和布比卡因的剂量低于3mg/kg）。

排除标准：

1. 最近使用毒品
2. 慢性丁丙诺啡治疗的受试者（用于阿片类药物替代或控制疼痛）。
3. 手术肢体的神经损伤（宫颈狭窄，创伤等）。
4. 凝血病
5. 患有明显的肝病的受试者（作为酰胺类型的局部麻醉药，例如布比卡因，肝脏代谢）。
6. 在神经阻滞区域附近或区域的感染。
7. 受试者拒绝区域麻醉。
8. 脆弱的人群（囚犯，精神障碍 /痴呆等）。
9. 需要口译服务的受试者（不熟练英语）。
10. 心肺储备较差的受试者可能不忍受半尖型瘫痪或半尖型瘫痪。