• 疝修复后的手术部位发生。 [时间范围：两年]
  两组疝修复后，专注于SSO（血清瘤，缺血，感染）
• 主要筋膜封闭[时间范围：两年]
  自由张紧的可能性
• 住宿的lenght [时间范围：两年]
  疝气修复后住院
• 复发率[时间范围：两年]
  两组手术后的疝气复发率

介绍。我们研究的目的是将仅使用前综合分离（CST）与术前肉毒杆菌毒素（BT）和随后的RIVES修复（RSR）进行比较大型中线切开疝（LMIH）患者的结果。

材料与方法。从2016年至2018年12月，对80例LMIH和疝横直径的患者进行了前瞻性比较研究，我们的三级中心在12-18 cms之间进行了比较研究。前瞻性分析了两组：患者接受了开放的CST（组件分离组或CSG）和术前BT给药的患者，并在开放RSR（肉毒杆菌毒素组或BTG）之后进行了开放式BT。

已经描述了多种技术在大型中线切开疝（LMIH）中闭合疝缺损时的张力（1）。前部件分离（CST）已证明可以完成原发性筋膜闭合，同时保持正常的解剖结构和腹壁的生理学（2,3）。然而，所描述的该技术的局限性是涉及皮肤和皮下组织的并发症，这很可能是由于外部斜肌在外部斜肌暴露期间的手术中断引起的。因此，CST与手术部位发生（SSO），尤其是皮肤坏死，多达17％的病例以及7％至18％的复发率有关（4）。

另一方面，肉毒杆菌毒素A型（BT）被报道为减少LMIH筋膜闭合张力的治疗选择（5）。这是一种神经毒素，会引起腹部腹部肌肉的可逆神经毒性和寄生虫，并被某些工作组视为“化学成分分离”（6）。我们长期使用术前技术（例如BT和进行性肺炎）（PPP）的经验，使我们能够在LMIH患者中计划孤立使用BT的可能性（7）。

利用神经毒素的有益作用，我们认为有趣的是尝试以较少的发病率将CST下降到其他疝气修复，例如Rives-Stoppa延迟修复（RSR）。传统上，该技术被认为是中线疝中的黄金标准技术，尤其是在疝气缺陷中，横向直径约为或小于10 cms，与其他有关并发症和复发率的手术技术相比，似乎更有利（8）。 RSR实现了几个目标：由于假体和筋膜边缘之间的广泛重叠而引起的无张力封闭，以及在富含血管的直肌肌肉旁边的网格的放置，可以促进组织掺入并最大程度地减少与SSO相关的并发症（9）。

我们研究的目的是比较两组LMIH患者的结果，仅使用CST与术前BT加RSR之后，重点是SSO，主要筋膜闭合，住院时间长度，住院时间和疝气复发率。

• 肉毒杆菌毒素A型A
• rives维修
• 大型中线疝气
• 组件分离

• CSG
  患者接受了开放的CST（组件分离组或CSG）
  干预：过程：肉毒杆菌毒素A型
• BTG
  术前BT给药和开放RSR（肉毒杆菌毒素组或BTG）患者。
  干预：过程：肉毒杆菌毒素A型

纳入标准：

• 术前CT扫描中的LMIH患者患有疝气横向缺陷在12至18 cms之间
• EHS分类中的W3级

排除标准：

• 失去疝疝的患者（田中指数超过20％的CT扫描）
• 腹腔镜方法
• 疝气不涉及中线，例如孤立的侧翼和副型缺陷。