• 从基线到第6周的标准化小型国家考试（SMMSE）的变化。 [时间范围：分数在干预开始之前和干预结束时的第6周之前在基线记录。这是给出的
  在糖尿病患者中，它是评估全球认知的有效工具。这是一个30点问卷，并带有20个单独的测试。 20个单独的测试包括11个主要的施工，写作，定向，注意力，注册，计算，重复，召回的领域。少于25的得分被认为是认知受损的人。
• 蒙特利尔认知评估量表（MOCA，乌尔都语版本）的变化从基线到第6周。 [时间范围：分数在干预开始之前和干预结束时的第6周之前在基线记录。这是给出的
  这是大约10分钟内进行的30分测试。评估多个认知领域的30个项目包括短期记忆，执行功能，口头能力，视觉空间能力，持续的注意任务等。较少的26个得分被认为是异常的。
• TRAIL制作测试A（TMT-A）的变化从基线到第6周[时间范围：分数在干预开始之前和干预结束时的第六周在基线时记录。这是给出的
  二十五个圆圈分布在一张纸上，圆圈围绕着1到25的数字。主题被要求以数值序列尽可能快，准确地连接圆圈，而无需将铅笔从纸上抬起。
• 从基线到第6周的TRAIL制作测试B（TMT-B）的变化[时间范围：分数是在干预开始之前和第6周的基线记录的，即干预结束时。这是给出的
  TRAIL制作测试B（TMT-B）：有25个圆圈，其中有1到12个数字，其中有12个乌尔都语字母。要求参与者尽可能快，准确地以交替的渐进序列连接圆圈，而无需从纸上提起铅笔。 TRAIL-B是评估执行功能的纯粹测试。
• 口头流利度测试（VFT）的变化从基线到第6周[时间范围：分数在干预开始之前和干预结束时在基线时记录。这是给出的
  这是评估口头能力和执行控制能力的测试。它由2个任务组成：语义流利性和语音流利性，并给参与者1分钟以在这些类别中产生尽可能多的独特单词。在语义类别中，参与者必须产生对象的名称，例如水果或动物。用从“ f”这样的特定字母开始的语音词中。每个任务中参与者的分数是唯一正确单词的数量。

• MM HG的血压从基线到6周的变化[时间范围：分数记录在每次会议前和之后的6周内。这是给出的
  每次会议之前和之后监测血压。汞野兽仪表和听觉仪用于监测血压。
• 节拍/分钟的脉搏率从基线到6周的变化[时间范围：分数记录在每次会议之前和之后的6周内记录。这是给出的
  每次会议之前和之后监视脉搏率。心脏监护仪（Operon OM-12）用于监测脉搏率和O2 SAT。心脏监护仪（操纵子OM-12）用于监测脉搏率。
• 从基线到第6周的氧饱和度（O2 SAT）的变化百分比。 [时间范围：分数记录在每次会议前后6周内记录。这是给出的
  每次疗程之前和之后监测氧饱和度（O2 SAT）。心脏监护仪（Operon OM-12）用于监测脉搏率和O2 SAT。心脏监测仪（操纵子OM-12）用于监测氧饱和度。
• 从基线到第6周的呼吸/分钟呼吸频率变化。 [时间范围：分数记录在每次会议前后6周内记录。这是给出的
  每次会议之前和之后监测呼吸率。通过仰卧躺着的腹部运动来测量呼吸。

美国糖尿病协会将糖尿病定义为一种代谢疾病，其特征是胰岛素的产生和/或胰岛素抵抗的产生降低，导致高血糖。 DM最常见的类型是1型和类型2。2型糖尿病（T2DM）在成人中更常见，代表全球90-95％的病例。根据世界卫生组织的说法，巴基斯坦在T2DM的高龄率中排名第七。 2016年12月进行的审查指出，巴基斯坦T2DM的患病率为11.77％。 （男性= 11.20％ /females = 9.19%）。

发现糖尿病与绝大多数的合并症有关，这些合并症会对患者的健康和生活质量产生毁灭性影响。在糖尿病患者中，心血管功能障碍的发展是死亡率和发病率的众所周知的原因。大约80％的糖尿病种群发展为代谢综合征，其特征是胰岛素抵抗以及高血压，血脂异常和内脏肥胖。肥胖症非常常见于糖尿病患者中，内脏肥胖的发生有助于胰岛素抵抗发病机理的增加。与糖尿病有关的其他合并症是糖尿病性视网膜病，神经病，肾病，社会心理障碍和认知功能障碍。

众所周知，发现糖尿病与许多合并症有关。最近的证据表明，这也是发展认知障碍的危险因素。研究表明，与没有糖尿病的糖尿病患者相比，糖尿病患者的认知功能下降率提高了1.2至1.5倍。 2011年在日本进行的15年随访研究还报道了糖尿病患者痴呆症的患病率增加。显然，糖尿病会影响神经系统，导致糖尿病性脑病，从而导致神经元损害和损失导致认知功能障碍。 2009年发表的一项综述说，糖尿病患者观察到了轻度至中度认知的下降。在多个认知领域的测试中观察到降低的性能，包括情节记忆，信息处理速度和任务执行功能。关于心理灵活性的测试也观察到了一点下降。从流行病学研究的数据中可以明显看出，糖尿病之间存在牢固的关联和中枢神经系统病理变化的风险增加，导致认知功能障碍，后来又导致成痴呆症。一项综述指出，从神经认知测试中可以明显看出，应在许多相关的糖尿病并发症中列出认知能力下降。诸如高血糖，血管和神经元损害，低血糖和淀粉样蛋白病变的存在之类的末端器官损伤可能导致对脑结构的变化和损害。文献表明，认知功能障碍也与糖尿病相关的合并症有关，包括肥胖，低肌肉，抑郁症，心血管疾病，慢性炎症和脑血管疾病。

饮食和运动代表了临床实践中的初始治疗方法，以减慢与前糖尿病前期相关的代谢障碍进展，并在既定的T2DM中协助药理治疗。增加的体育锻炼对T2DM或葡萄糖不耐症或胰岛素抵抗的老年人具有明显的有益的生理影响，并且最近也已显示出对认知的影响。Epidemiological证据始终如一地将体育锻炼与更好的认知表现，降低痴呆症的风险和降低的病理学联系，并将其联系起来。中枢神经系统（CNS）的变化。实验研究还报道了有氧和耐药性训练对老年人认知功能的益处。

将虚拟现实用作康复平台的趋势在许多神经系统缺陷中大大增加。研究表明，VR培训可能有助于改善患有某些神经系统缺陷的患者所面临的身体，认知和情感障碍。已经看到，当中风后的大脑侮辱患者参与VR相关的康复计划时，他们的功能性能得到了改善。在平衡，步行速度和流动性方面看到了这些改进。

尽管没有对我们的知识进行试验，即在患有T2DM的成年人中使用虚拟现实和认知功能障碍，但各种研究表明，VR可用于治疗认知障碍。无疑，VR培训有可能模拟许多现实生活或虚构情况，因此为更有效，动态的评估和培训提供了平台。它还提供了一个恒定的环境，可以预期进行多次重复，以评估同一任务。此外，与许多常规方法相比，基于VR的评估和培训提供了准确的性能测量和确切的任务绩效重播。目前，VR被用作脑损伤后的支持性干预，以应对认知障碍的多个方面，包括记忆障碍，执行功能障碍，粘膜空间和注意力不足。 VR脑损伤康复的使用极大地扩大，将来将成为认知评估和康复的重要组成部分。研究还表明，VR是治疗焦虑症的有益工具。

• 2型糖尿病
• 认知障碍

• 其他：Exergaming培训小组
  使用X-Box 360 Kinect进行培训。川岛博士的大脑和身体运动游戏包括多个认知游戏，其中4个选定的游戏由参与者玩。这些游戏是“交通控制”（参与者必须使用手臂将彩色汽车引导到它们相匹配的彩色隧道中），“气球棒”（玩家从最低到最高的弹出数量的气球），” “（将屏幕上出现的颜色与相同颜色的气球匹配）和“打击姿势”（参与者必须记住所显示的姿势，然后在几秒钟后复制它们）。最初玩游戏10分钟，然后每次持续时间逐渐增加到30分钟，持续3天/周，持续时间为6周。会议包括5分钟的热身，20分钟的互动游戏和5分钟的冷却。
• 其他：有氧运动小组
  使用跑步机（型号TMX58 220）进行30-35分钟，每周3天，每周3天，持续6周。在6周的时间内，时间和强度逐渐增加。从第一周的10分钟开始，每5分钟都会在有氧运动阶段添加到每周，直到患者在第6周达到35分钟，保持心率储备的40-60％的强度（％HRR）。

• 实验：Exergaming培训小组
  使用X-Box 360 Kinect进行培训。
  干预：其他：Exergaming培训小组
• 主动比较器：有氧运动组
  使用跑步机（型号NO TMX58 220）会话。
  干预：其他：有氧运动小组

• 美国糖尿病协会。 2015年糖尿病的医疗标准为初级保健提供者删节。临床糖尿病。 2015年4月； 33（2）：97-111。 doi：10.2337/diaclin.33.2.97。
• Meo SA，Zia I，Bukhari ia，Arain SA。巴基斯坦2型糖尿病：当前的患病率和未来预测。 J Pak Med Assoc。 2016年12月; 66（12）：1637-1642。
• Greenberg AS，Obin MS。肥胖和脂肪组织在炎症和代谢中的作用。 Am J Clin Nutr。 2006年2月； 83（2）：461S-465S。审查。
• Cukierman T，Gerstein HC，Williamson JD。糖尿病的认知能力下降和痴呆 - 前瞻性观察研究的系统概述。糖尿病学。 2005年12月； 48（12）：2460-9。 Epub 2005 11月8日。评论。
• Luchsinger JA。 2型糖尿病和认知障碍：联系机制。 J阿尔茨海默氏症。 2012; 30 Suppl 2：S185-98。 doi：10.3233/jad-2012-111433。审查。
• S Roriz-Filho J，Sá-Roriz TM，Rosset I，Camozzato AL，Santos AC，Chaves ML，Moriguti JC，Roriz-Cruz M.（Pre）糖尿病，脑老化和认知。 Biochim Biophys Acta。 2009年5月; 1792（5）：432-43。 doi：10.1016/j.bbadis.2008.12.003。 Epub 2008年12月16日。
• Roberts RO，Geda Ye，Knopman DS，Christianson TJ，Pankratz VS，Boeve BF，Vella A，Rocca WA，Petersen RC。糖尿病的持续时间和严重程度与轻度认知障碍的关联。拱神经。 2008年8月； 65（8）：1066-73。 doi：10.1001/Archneur.65.8.1066。
• Kodl CT，Seaquist ER。认知功能障碍和糖尿病。 Endocr Rev. 2008 Jun; 29（4）：494-511。 doi：10.1210/er.2007-0034。 Epub 2008年4月24日。
• Awad N，Gagnon M，MessierC。葡萄糖耐量受损，2型糖尿病和认知功能之间的关系。 J Clin Exp Neuropsychol。 2004年11月； 26（8）：1044-80。审查。
• Kawamura T，Umemura T，Hotta N.糖尿病患者的认知障碍：糖尿病控制能否预防认知能力下降？ J糖尿病调查。 2012年10月18日； 3（5）：413-23。 doi：10.1111/j.2040-1124.2012.00234.x。 Epub 2012年8月29日。评论。
• 糖尿病预防计划（DPP）研究小组。糖尿病预防计划（DPP）：生活方式干预的描述。糖尿病护理。 2002年12月; 25（12）：2165-71。
• Colcombe S，Kramer AF。适应性对老年人认知功能的影响：一项荟萃分析研究。 Psychol Sci。 2003年3月； 14（2）：125-30。
• Suzuki T，Shimada H，Makizako H，Doi T，Yoshida D，Tsutsumimoto K，Anan Y，Uemura K，Lee S，Lee S，Park H.多组分锻炼对具有富有an弱认知障碍的老年人认知功能的影响。 BMC神经。 2012年10月31日； 12：128。 doi：10.1186/1471-2377-12-128。
• Nagamatsu LS，Handy TC，Hsu CL，Voss M，Liu-Ambrose T.耐药性训练可促进可能有可能轻度认知障碍的老年人的认知和功能性脑可塑性。 Arch Intern Med。 2012年4月23日； 172（8）：666-8。 doi：10.1001/Archinternmed.2012.379。 Erratum in：Arch Intern Med。 2013年8月12日； 173（15）：1477。
• Rose FD，Brooks BM，Rizzo AA。脑损伤康复中的虚拟现实：审查。 Cyber​​psychol行为。 2005 Jun; 8（3）：241-62;讨论263-71。审查。
• Corbetta D，Imeri F，Gatti R.融合虚拟现实的康复比标准康复更有效，可改善中风后的步行速度，平衡和流动性：系统评价。 J物理室。 2015年7月; 61（3）：117-24。 doi：10.1016/j.jphys.2015.05.017。 Epub 2015年6月18日。评论。

纳入标准：

• 主题在MMSE上得分<25
• 入学时单独接受饮食，口服药物，胰岛素或组合治疗的受试者，而药物的最新变化（<3个月）
• 久坐的成年人（在过去6个月中，自我报告<30分钟的结构化体育活动<3次）

排除标准：

• 如果他们有任何合并症，以中度至有力的体育锻炼类型提出禁忌症。
• 患有任何不稳定的慢性疾病或严重认知障碍（诊断为痴呆）的受试者也被排除在外。