• 血液动力学变化：[时间框架：诱导麻醉之前的基线。 - 在整个故意低血压之前每30分钟终止NTG输注。 - 故意炒作结束后5分钟]
  通过使用GE监测器进行侵入性监测，在MMHG中平均动脉血压（MABP）。 •心率：（节拍 /分钟
• 失血量[时间范围：程序时间]
  术中出血

50名患者，年龄从18至39岁，ASA身体状况I和II，接受内窥镜鼻窦手术的患者将被纳入研究。将通过将计算机程序通过封闭的包膜技术（具有封闭的包络技术）将患者随机分配为两组（拥有）每组25名患者：组（P）：将接受口服普萘洛尔（Inder® -Propranolol盐酸盐盐水ph。Eur。埃及制造的10mg埃及制造的10mg埃及在英国的Astrazeneca许可下，晚上8:00 pm在10 mg在手术当天和麻醉诱导前一小时的10 mg片剂之前。

（i）组：将在法国实验室生产的口服ivabradine（Procoralan®5mg），在手术当天的晚上8:00 PM 5 mg一台片剂，在诱导前一小时，麻醉。

在降低反射性心动过速后，在降压性麻醉之前与降压性麻醉前与硝酸甘油之前，在降压性麻醉之前与依伐醇与普萘洛尔的疗效进行比较的目的。

次要目标：

• 比较两种药物之间副作用的安全性和发生率。
• 比较内窥镜窦手术期间两种药物之间使用的硝酸甘油的数量和失血。

该研究的患者和方法将在麻醉部，ENT手术室，亚历山大大学医院接受部门研究和道德委员会的批准后，并在获得所有患者的知情同意后进行。

ASA身体状况I和II，50例年龄在18至39岁之间，接受内窥镜鼻窦手术的患者将被纳入研究。

排除标准：

• 心血管疾病（高血压，充血性心力衰竭和冠状动脉疾病）的患者。
• β受体阻滞剂的患者。
• 基础线心率<60 BEATS的患者每分钟。
• 糖尿病患者（DM）。
• 脑血管功能不全。
• 凝血缺陷。
• 肾脏或肝功能不全的历史。
• 对研究药物的高敏性。
• 有支气管哮喘病史的患者

通过将计算机程序通过封闭的包络技术（每组有25名患者）将患者随机分配为两组，从而随机分配患者：

（p）组：将接受口服普萘洛尔（Inderal® -Propranolol盐酸盐ph。EUR。在诱导麻醉前一小时，一小时10毫克片剂。

（i）组：将在法国实验室生产的口服ivabradine（Procoralan®5mg），在手术当天的晚上8:00 PM 5 mg一台片剂，在诱导前一小时，麻醉。

所有患者的术前筛查将包括：

1. 人口统计数据（年龄，性别）。
2. 详细的病史。
3. 完整的体格检查。

4. 常规实验室调查：

   • 完整的血液图片。
   • 出血时间和凝结时间。
   • 凝血酶原的时间并激活部分凝血活蛋白时间。
   • 肝酶：丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）。
   • 血清胆红素（总和直接）。
   • 血尿素和血清肌酐。
   • 空腹血糖。
5. 胸部X射线。
6. 标准12引导心电图。

麻醉：

•所有患者将接受相同的麻醉技术。

• 在手术前一天晚上，所有患者的预处理都将针对所有患者进行标准化，并由口服地西ep剂5毫克组成。
• 到达手术室后，将引用静脉注射线，并将乳状铃声溶液注入4-6 mL/kg/h。
• 在诱导全身麻醉（GA）之前，将对所有患者进行监测：
• 无创血压（NIBP）。
• 心电图（ECG）。
• 脉搏血氧仪（SPO2）。
• 诱导GA后，将对所有患者进行监测：
• 末端二氧化碳（ETCO2）的旋能术。
• 进行艾伦测试后，用于动脉内血压监测的径向动脉套管（G20）。
• 周围神经刺激剂（PNS）将在尺神经上应用于神经肌肉阻滞。

麻醉的诱导和维持：

• 麻醉将用丙泊2mg/kg IV诱导，芬太尼1μg/kg iv和sisatracurium besylate 0.15 mg/kg/kg IV，当TOF计数显示出T1（0/4）内旋式插管的消失，并将完成，而Lungs则将完成机械通风以维持ETCO2 30-35 mmHg。
• 麻醉将以灵感的异氟烷为1.5％维持，以及贝贝特甲酸甲酯上的剂量0.03 mg/kg/30分钟将以TOF计数为导向，旨在将其保持为1/4。气道将由Oro-咽堆积保护，患者将仰卧位置为30°。地塞米松0.2 mg/kg和甲氧氯普胺10 mg慢慢地将静脉输液作为预防。
• 故意的低血压将被诱导，直到完成主要手术程序，以在55-65 mm Hg的目标范围内获得地图（比患者通常的地图低约30％），硝酸甘油（1mg/ml），剂量范围为5-20如果需要，将添加MCG/分钟。
• 所有患者将由同一手术团队进行操作。
• 外科医生将主观评估外科手术领域的出血和可见性质量，他们将使用Boezaart等人（25）改编的6点量表对注入药物视而不见。（25）：
• 0 =没有出血。
• 1 =轻微出血，因此没有必要撤离血液。
• 2 =轻微出血，因此有时必须撤离血液。
• 3 =低出血，因此必须撤离血液，并且在撤离后可以看到手术场几秒钟。
• 4 =平均出血，因此必须撤离血液，并且只有在疏散后才能看到手术场。
• 5 =高出出血，因此需要恒定的血液疏散，有时出血超过疏散，而手术几乎是不可能的。

第一次评估将在手术开始后30分钟，然后每30分钟延伸到手术结束。

• 作为一种客观方法，还将测量手术过程中从手术场上吸出的流体体积。
• 当失血量超过300 mL时，将以1：1的比例施用6％羟基乙基溶液（Voluven，Fresinius Kabi，Bad Homberg，德国），如果血细胞比容小于27％，则将启动输血。
• 低血压（MAP <55 mm Hg）将用麻黄碱15 mg静脉内治疗。
• 心动过缓（HR˂50）将以0.02mg/kg的速度记录并管理。
• 随着手术的终止，异氟烷将被停用，口咽包将被去除，并且使用刚性喉镜在直接视力下将口咽型被吸收。残留的心理硫硫将用Neostigmine 0.05 mg/kg/kg IV和阿托品0.02 mg/kg IV逆转，当TOF计数为2/4时，一旦患者表现出眼动和有目的的运动，然后将气管转移到PACU，然后将患者转移到PACU BP，SPO2和ECG将受到监控。将通过口罩提供O2补充。

测量：

将测量以下参数，并将在两个研究组之间进行统计分析：

1. 人口统计数据（年龄和性别）。

2. 血液动力学变量：

   • 通过使用GE监测器进行侵入性监测，在MMHG中平均动脉血压（MABP）。
   • 心率：（节拍 /分钟）使用GE显示器。

   血液动力学参数测量的时间点：

   • 诱导麻醉前的基线。
   • 在开始输注NTG之前（基线）
   • NTG开始后5分钟
   • 每30分钟，整个故意低血压终止NTG输注。
   • 故意低血压结束后5分钟
   • 手术室拔管后立即
   • PACU拔管后60分钟

3. 使用的硝酸甘油量：

   • DH的持续时间（最小
   • DH（μg/kg/min）期间的NTG量。

4. 失血和输血的需求：

   • 术中出血（ML）。
   • 术中自体输血（包装RBC的单位）。
5. 总尿量（ML）。

6. 实验室调查：

   • 随机血糖（RB）
   • 血清乳酸水平。两者将在诱导麻醉后立即测量，并在故意低血压（NTG输注）中停用后立即测量。
7. 手术持续时间（从手术干预开始到结束的时间）（最小）。
8. 患者在DH（N）期间服用麻黄碱。
9. 心动过缓（频率）的事件。
10. 需要记录和管理并进行干预，例如支气管痉挛，喉部或呕吐。

• 伊瓦布拉丁
• 普萘洛尔
• 降压麻醉

• 药物：伊瓦布拉丁
  比较两种药物之间的降压麻醉作用
• 药物：普萘洛尔
  比较两种药物之间的降压麻醉作用

• 主动比较器：组（P）：
  将接受口服普萘洛尔（Inderal® -Propranolol盐酸盐ph。Eur。10mg埃及制造的100mg埃及在英国的许可下制造的10mg），在手术日的晚上8:00 PM 10毫克一台平板电脑和一台10毫克片剂诱导麻醉前小时。
  干预：药物：普萘洛尔
• 实验：（i）组：
  将在手术当天晚上的晚上8:00 pm接受口服ivabradine（Procoralan®5mg，由法国Servier Laboratory制造的5mg），在诱导麻醉前一小时的5 mg 1片。
  干预：药物：伊瓦布拉丁

纳入标准：

• ASA身体状况I和II，接受内窥镜鼻窦手术

排除标准：

• 心血管疾病（高血压，充血性心力衰竭和冠状动脉疾病）的患者。
• β受体阻滞剂的患者。
• 基础线心率<60 BEATS的患者每分钟。
• 糖尿病患者（DM）。
• 脑血管功能不全。
• 凝血缺陷。
• 肾脏或肝功能不全的历史。
• 对研究药物的高敏性。
• 有支气管哮喘病史的患者