冠心病（CHD）是英国（英国）最大的杀手之一。仅在英国，每年记录175,000个心肌梗塞。尽管这些数字在预防疗法和医疗方面取得了重大进展，但已导致英国的死亡率总体下降。因此，对有效的二级预防的需求日益增长。为了降低国家卫生局（NHS）的财务负担，心脏康复（CR）促进了一种系统的二级预防方法，旨在提高功能能力和与健康相关的生活质量，降低复苏率，并降低全部因素和降低所有因素和降低。运动训练是基石的心血管死亡率。

2016年的Cochrane评论发现，基于运动的CR对冠状动脉疾病患者的好处。与无运动控制相比，心血管死亡率和医院再入院率都降低了。但是，与以前的系统评价和荟萃分析相比，重新施加或全因死亡率的风险没有显着降低。此外，最近的系统综述和荟萃分析（2018）发现，基于运动的CR和在其最长的随访期之间的结局和无运动控制之间没有差异：全因死亡率或心血管死亡率。作者还发现，医院的统计显着性较小。上述发现的一种可能答案是英国CR的运动强度和持续时间的剂量不足。最近对基于英国的CR（当前临床实践）的多中心研究表明，与国际计划相比，在门诊英国CR内的“运动剂量”可能不足以提高心脏呼吸疾病适应性（CRF）。鉴于改善CRF的预后相关性以及运动和体育活动与心血管疾病风险具有“剂量反应”关系，这些发现可能解释了为什么英国CR计划似乎没有改善患者的生存。

基于英国的指南提倡一种基于范围的方法，用于开出运动强度。但是，此方法存在许多局限性。调查人员和其他人最近表明，使用百分比心率储备（％HRR）处方运动强度可能导致患者接受不同运动训练剂量的患者，从历史上看为同一运动训练干预措施。根据％HRR开出的锻炼，忽略了代谢扰动在响应运动训练时刺激生理适应性的重要作用。通风性厌氧阈值（VAT）是一个重要的客观代谢阈值，表明需要逐渐增加的厌氧代谢贡献以维持工作量的进一步增加。为了提高有氧健身，已经提出了必须超过的最小运动训练强度。引人注目的数据表明，增值税的发生是患者特异性的，并且可以以不同百分比的患者HRR发生。因此，基于估计甚至直接测量％HRR的运动训练计划可能导致心率训练区的设置在上方或低于增值税。根据％HRR开处方的“相同”运动训练计划的患者可能会暴露于不同的代谢刺激，因此可以接受不同的运动训练剂量。这可以解释为什么有些患者似乎对治疗有所作为，而另一些患者可能被归类为“无反应者”。开处方可以改善参加CR患者CRF的锻炼至关重要，并且需要在基于社区的环境中进行锻炼方式的更多考虑。

鉴于增值税是一个显着的阈值，有证据表明它是一种出色的方法，因此与％HRR方法的比较在临床人群中受到限制。因此，该研究的主要重点是比较基于阈值的模型（通气阈值）与相对百分比模型（％HRR）的有效性，以改善参加IV期基于IV社区心脏康复的患者的心肺适应性。

• 其他：基于阈值的培训
  由心肺测试确定和相关心率确定的特定通气标记将用于确定运动强度
• 其他：标准护理
  使用标准护理心脏康复指南练习将基于估计的心率最大，然后是Karvonan方法，以计算40-70％的心率储备

• 实验：基于阈值
  将根据最大心肺运动测试的通气阈值进行开处方运动
  干预：其他：基于阈值的培训
• 主动比较器：标准护理
  将根据标准准则为患者开处方锻炼
  干预：其他：标准护理

纳入标准：

• 患者已经阅读并理解了患者信息表

• 诊断为冠状动脉疾病（CHD），包括心肌梗塞（MI），冠状动脉旁路移植（CABG）手术，偏爱经皮冠状动脉干预（PCI）或劳累性心绞痛。

  。诊断心力衰竭

• 年龄在18至85岁之间
• 缺乏行使测试和训练的禁忌症
• 临床稳定（症状和药物）
• 病人能够并给予书面知情同意书
• 能够遵守参加运动测试和处方的准则

排除标准：

•临床上不稳定

• 赫尔大学
• 利兹·贝克特大学
• 谢菲尔德哈拉姆大学