• 医院的住院时间[时间范围：术后24小时评估，直到医院出院，最多21天]
  将在“ M”组与“ C”组的住院时间长度，并准备出院标准出院。这些医院出院的标准将得到精确的，并根据达成共识的专家的先前发表的文献进行每日评估（JF Fiore等人的结肠和直肠疾病，第55：4卷，2012年）。在达到这些标准后，可能会发生放电。
• 口服摄入量的耐受性[时间范围：术后24小时评估，直到医院出院，长达21天]
  将在“ M”组与“ C”组的住院时间长度，并准备出院标准出院。这些医院出院的标准将得到精确的，并根据先前已发表的文献进行每日评估的专家（JF Fiore等人的结肠和直肠疾病，第55：4，2012年），这将包括：口服摄入量。在达到这些标准后，可能会发生放电。
• 恢复较低的胃肠道功能[时间范围：术后24小时评估，直到医院出院，长达21天]
  将在“ M”组与“ C”组的住院时间长度，并准备出院标准出院。这些医院出院的标准将得到精确和每日评估，并根据先前已发表的文献从达成共识的专家（JF Fiore等人的结肠和直肠疾病），第55：4卷，2012年，这将包括： - 恢复： - 恢复。较低的胃肠道功能。在达到这些标准后，可能会发生放电。
• 口服镇痛的足够疼痛控制[时间范围：术后24小时评估，直到医院出院，长达21天]
  将在“ M”组与“ C”组的住院时间长度，并准备出院标准出院。这些医院出院的标准将根据先前发表的文献进行精确评估，并从达成共识的专家（JF Fiore等。口服镇痛控制疼痛。在达到这些标准后，可能会发生放电。
• 动员和自我保健的能力[时间范围：术后24小时评估，直到医院出院，最多21天]
  将在“ M”组与“ C”组的住院时间长度，并准备出院标准出院。这些医院出院的标准将根据先前发表的文献进行精确评估，并从达成共识的专家（JF Fiore等。动员和自我保健。在达到这些标准后，可能会发生放电。
• 临床检查和实验室测试没有显示并发症或未经治疗的医疗问题的证据[时间范围：术后24小时评估，直到住院出院，长达21天]
  将在“ M”组与“ C”组的住院时间长度，并准备出院标准出院。这些医院出院的标准将得到精确的，并根据先前已发表的文献对达成共识达成共识的专家进行评估（JF Fiore等。结肠和直肠疾病，第55：4卷，2012年），这将包括： - 临床。检查和实验室测试没有显示并发症或未经治疗的医疗问题的证据。在达到这些标准后，可能会发生放电。

• ML/kg/h的术中麻醉气体的消耗[时间范围：术中]
  手术和手术的每个小时，在ML/kg/h中的Desflurane的总消费和吸收
• MCG/kg/min的术中雷列芬太尼消耗[时间范围：术中]
  在手术期间和手术的每个小时，静脉注射雷素的总消费量
• 术中流体在ML/H中的消耗[时间范围：术中]
  手术期间和每个小时的手术中灌注液的总液体
• 术中降压事件数量[时间范围：术中]
  手术过程中降压事件的总数（定义为平均血压低于60）
• MCG/kg/min的术中肾上腺素消耗[时间范围：术中]
  全剂量的术中注入静脉注射肾上腺素和每小时剂量
• 3 mL/h的术中硬膜外消耗[时间范围：术中]
  术中硬膜外输注的总剂量（利多卡因2％+肾上腺素），每小时剂量
• 时间在几秒钟内唤醒[时间范围：术中]
  手术结束时觉醒的时间（睁开眼睛）。在停止气体和睁开患者的眼睛之间的几秒钟内经过时间
• 秒时拔管的时间[时间范围：术中]
  在几秒钟内拔管的时间。在停止气体和拔管患者之间的几秒钟内经过的时间
• 在几秒钟内转移到PACU的时间[时间范围：术中]
  在extubatiuon之后，将转移到PACU（麻醉后护理单元）的时间
• 在觉醒时[时间范围：术中]时，第一NRS疼痛评分（0-10比例）
  NRS（数字评分量表）在觉醒时评估的疼痛评分，从0（无疼痛）到10（最糟糕的疼痛）等级的评估
• 到达PACU时的第一个NRS疼痛评分（0-10比例）[时间范围：术后，在PACU时进行评估]
  首先评估PACU时评估的NRS疼痛评分，从0（无疼痛）评估到10（最糟糕的疼痛）
• 在pacu中，NRS疼痛评分（0-10比例）[时间范围：术后，每15分钟评估一次，直到PACU出院时间]
  NRS疼痛分数在休息时进行一次评估，每15分钟进行一次评估，直到准备PACU出院的时间，从0（无疼痛）到10（最糟糕的疼痛）
• NRS疼痛评分（0-10比例）与咳嗽，在PACU [时间范围：术后，每15分钟评估一次，直到PACU出院时间]
  NRS疼痛评分咳嗽，每15分钟评估一次，直到准备PACU出院的时间，评估0（无疼痛）到10（最糟糕的疼痛）
• 肩膀上的NRS疼痛评分（0-10比例），在PACU [时间范围：术后，一次评估每15分钟，直到PACU出院的时间]
  NRS疼痛评分在肩膀上，每15分钟进行评估，直到准备出院的时间，评估0（无疼痛）到10（最糟糕的疼痛）
• PACU中的Hydromorphone消耗（MG）[时间范围：术后，每15分钟评估，直到PACU出院时间]
  每15分钟评估静脉液压液（MG）的总累积剂量滴定剂量
• PACU中的PONV评分（0-3比例）[时间范围：术后，每15分钟进行评估，直到PACU出院时间]
  PONV（术后恶心和呕吐）得分，每15分钟进行评估，直到准备PACU出院的时间，评估从0（无恶心）到3（恶心和呕吐）
• PACU的POSS得分（1-4比例）[时间范围：术后，每15分钟评估，直到PACU出院时间]
  POSS（Pasero阿片类药物诱导的镇静量表）评分每15分钟评估，直到准备出现PACU出院的时间，从1（清醒和警觉）到5（深度入睡）
• PACU中的呼吸抑郁症数[时间范围：术后，每15分钟进行评估，直到PACU出院时间]
  每15分钟评估一次呼吸抑郁数量，直到准备pacu出院的时间
• PACU中的血压（MMHG）[时间范围：术后，每15分钟评估，直到PACU排出时间]
  MMHG中的血压（TAS/TAD/TAM）每15分钟评估一次，直到准备PACU排放的时间
• 基于Aldrete评分（0-10比例）的PACU排放时间，在PACU [时间范围：术后，每15分钟评估一次，直到PACU出院时间]
  基于Aldrete评分的PACU出院准备时间（0-10），ALDRETE评分必须≥9。
• NRS疼痛评分（0-10比例）休息，每天从术后24小时到医院出院每天评估[时间范围：术后24小时评估，然后每天直到医院出院，平均为21天]
  NRS疼痛分数在休息时每天进行评估，从术后24小时到准备出院的时间，从0（无疼痛）到10（最糟糕的疼痛）。
• NRS疼痛评分（0-10比例）咳嗽，每天从术后24小时到医院出院[时间范围：术后24小时评估，然后每天进行评估直至医院出院，平均21天]
  NRS疼痛评分咳嗽，每天评估，从术后24小时到出院准备时间，从0（无疼痛）评估到10（最糟糕的疼痛）
• NRS疼痛评分（0-10比例）在肩膀上，每天从术后24小时到医院出院每天评估[时间范围：术后24小时评估，然后每天直到医院出院，平均21天]
  NRS疼痛评分在肩膀上，每天评估，从术后24小时到出院准备时间，评估从0（无疼痛）到10（最糟糕的疼痛）
• Hydromorphone消耗（MG），每天从术后24小时到医院出院每天评估[时间范围：术后24小时评估，然后每天直到住院，平均21天]
  每天24小时到准备出院的时间
• 硬膜外消费（MG），每天从术后24小时到医院出院每天评估[时间范围：术后24小时评估，然后每天直到住院，平均21天]
  每天评估硬膜外滴定（MG）的总累积剂量，从术后24小时到PCEA停止（患者控制硬膜外镇痛）
• PONV评分（0-3比例），每天从术后24小时到医院出院每天评估[时间范围：术后24小时评估，然后每天直到住院，平均21天]
  PONV（术后恶心和呕吐）评分，每天评估，从术后24小时到出院准备时间，从0（无恶心）评估到3（恶心和呕吐）
• POSS得分（1-4个比例），每天从术后24小时到医院出院每天评估[时间范围：术后24小时评估，然后每天直到出院，平均21天]
  POSS（Pasero阿片类药物引起的镇静量表）每天评估得分，从术后24小时到准备出院的时间，从1（清醒和警觉）到5（深度睡眠）。
• 呼吸抑郁症数量，每天从术后24小时到医院出院每天评估[时间范围：术后24小时评估，然后每天直到住院，平均21天]
  呼吸抑郁症数量每天评估，从术后24小时到准备出院的时间
• 血压（MMHG），每天从术后24小时到医院出院每天评估[时间范围：术后24小时评估，然后每天直到住院，平均21天]
  MMHG中的血压（TAS/TAD/TAM）每天评估，从术后24小时到出院准备时间
• 心率（BPM），每天从术后24小时到医院出院每天评估[时间范围：术后24小时评估，然后每天直到医院出院，平均21天]
  BPM（每分钟节拍）的心率（HR），每天从术后24小时进行评估到准备出院的时间
• 氧饱和度（％），每天从术后24小时到医院出院每天评估[时间范围：术后24小时评估，然后每天直到医院出院，平均21天]
  氧饱和度（SPO2）以％为％，每天从术后24小时进行评估，直到准备出院的时间
• 呼吸率（BPM），每天从术后24小时到医院出院每天评估[时间范围：术后24小时评估，然后每天直到医院出院，平均21天]
  BPM中的呼吸率（RR）（每分钟呼吸），每天从术后24小时进行评估到准备出院的时间
• 温度（°C），每天从术后24小时到医院出院每天评估[时间范围：术后24小时评估，然后每天直到出院，平均21天]
  温度（T°C），每天从术后24小时进行评估，直到准备出院的时间
• 总体患者的满意度（0-100％），每天从术后24小时到医院出院每天评估[时间范围：术后24小时评估，然后每天直到住院，平均21天]
  总体患者的满意度，每天从术后24小时进行评估，直到准备出院的时间，评估从0（不满意）到100％（完全满意）
• 恢复质量（QOR-15），每天从术后24小时到医院出院每天评估[时间范围：术后24小时评估，然后每天直到医院出院，平均21天]
  患者感知的恢复质量（QOR-15）。该问卷包含15个分为2个部分的问题，A部分包含前10个问题，这些问题在0（从不）和10（持续）之间得分，并且B部分包含在0（持续）和10之间得分的最后5个问题（绝不）。每天的评估测试从术后24小时到准备出院的时间
• 6分钟的步行评分，每天从术后24小时到医院出院每天进行评估[时间范围：术后24小时评估，然后每天直到住院，平均21天]
  6分钟的步行分数。该测试的目的是在医院走廊上尽可能地行走6分钟。在这种手术类型之后，六分钟是长时间步行的时间，因此每天在平坦的硬表面上练习6分钟步行很重要。每天的评估测试从术后24小时到准备出院的时间
• MOCA分数每天从术后24小时到医院出院每天评估[时间范围：术后24小时评估，然后每天直到住院，平均21天]
  MOCA（蒙特利尔认知评估）得分测试痴呆症的测试范围从零到30，得分为26及以上的痴呆症通常认为正常。在建立MOCA的最初研究数据中，正常对照的平均得分为27.4，而患有轻度认知障碍（MCI）的患者为22.1，而阿尔茨海默氏病患者的平均得分为16.2。每天的评估测试从术后24小时到准备出院的时间
• 第一次步行/动员的时间，从术后24小时到医院出院每天进行评估[时间范围：术后24小时评估，然后每天直到住院，平均21天]
  首次走路/动员的时间是确定患者能够从床上起床的精确时刻，并在没有帮助的情况下坐在椅子上
• 第一个肠胃菜的时间，从术后24小时到医院出院每天评估[时间范围：术后24小时评估，然后每天直到医院出院，平均21天]
  确定第一个肠胃的时间，这是恢复较低GI功能的迹象
• 返回食物口服摄入量的时间，每天从术后24小时到医院进行评估[时间范围：术后24小时评估，然后每天直到医院出院，平均21天]
  患者能够忍受至少一顿固体餐，而无需恶心，呕吐，腹胀或恶化腹痛。患者饮料积极地（理想情况> 800-1000 mL/天），并且不需要静脉输液来维持水合
• 生物分析，每天从术后24小时到医院出院每天评估[时间范围：术后24小时评估，然后每天直到住院，平均21天]
  生物学分析，术中和每天在21个术后日：血清电解质（Na+ Cl- Ca2+ Ca总PHOPHORE，GLYCEMIA）肌酐，DFG，CRP，血红蛋白，血细胞，白细胞和血小板计数，血小板计数，血清白蛋白，INR，PTT，PTT，PTT
• 术后医院再入院和死亡率[时间范围：术后评估，手术后长达30天]
  手术后30天，医院再入院和死亡率术后长达30天

标题：评估镇痛深度（NOL），麻醉深度（BIS）和连续血液动力学数据（FLOTRAC EV1000系统）的术中术中监测（FLOTRAC EV1000系统）对细胞控制手术后的恢复和过度心热性腹膜内化学疗法（HIPEC）的恢复。试点研究。

假设：研究者假设新监测器的术中组合，NOL指数的镇痛深度指数，麻醉深度和Flotrac EV1000系统的BIS指数作为连续的血液动力学监测，以指导阿片类药物的递送，催眠术，流体，液体，局部和局部性，将改善接受HIPEC（高温腹膜内化学疗法）手术的患者麻醉后的恢复质量以及安全性。

背景：到目前为止，只有生命体征（主要是血压和心率）帮助麻醉师管理催眠药，镇痛药，液体和肌力。许多设备为麻醉患者提供了疼痛监测。 NOL指数是一种使用多参数方法的伤害感受器监视器，在大全麻醉下检测有害刺激方面具有出色的敏感性和特异性。最近，它显示了对伤害感受刺激的NOL指数反应与手术过程中阿片类镇痛的增加之间存在很强的反相关性。在使用术中NOL监测来适应全身麻醉期间（GA）期间的术后结局的研究（GA）还报告了我们中心的术语，这是在我们的中心改善了拔管时间和术后PACU的术后恢复标准的时间受到监测的组，导致PACU的更快排放（在ASA 2018上作为摘要；在准备中手稿）。最近的研究还表明，通过使用BIS指数避免过于深度的麻醉将改善患者在MORBI验尸方面的结果。还认为，病内液体和肌力/加压药物对术中和术后患者的结局有重要影响，尤其是在大规模胃肠道手术后。在美国的医疗保险和医疗补助服务中心以及英国国家健康研究所（NICE）以及许多在ERAS工作的团体中，建议使用血液动力学管理算法的使用算法。加拿大（尤其是蒙特利尔，麦吉尔大学）和全球的协议。

基于我们最近的系统评价（准备）和69个选定的已发表文章中，到目前为止，尚无研究确切地评估麻醉对术后结果的影响，也没有研究结合NOL，BIS索引，BIS索引和Flotrac EV1000系统为了评估细胞减少后更精确的麻醉管理对术后结局的影响，而HIPEC对结直肠骨的腹膜癌症的影响。因此，提出本研究的想法。

具体目标：主要目标：比较被监控组“ M”（优化，个性化和控制麻醉）与对照组“ C”之间的时间与对照组的“ M”（优化，个性化和控制麻醉）之间的术后总住院时间的准备时间（护理标准麻醉）。次要目标：评估PACU，病房中麻醉的恢复质量，每天以及所有不良事件，直到患者从医院出院。麻醉后患者的出现和拔管时间，在PACU上花费的时间（Aldrete评分），术中和术后阿片类药物的需求，术后几天的疼痛评分（NRS），术后康复和满意度（恢复质量：Qor--在两组之间还将比较15、6分钟步行测试，MOCA等）。最后，将在这两个组的标准基础上评估诸如血液气体分析，血清电解质，肌酐，DFG，血红蛋白，白细胞和血小板计数，CRP，血清白蛋白，INR，INR，PTT等生物学结果。

方法：将包括80例针对肠道腺癌手术的Oxaliptin进行HIPEC手术的患者（无消化切除术）。在参与者提供了知情同意书之后，并且在手术程序开始之前不久，就会发生随机分析。对照组“ C”中的患者将由临床人员根据通常的实践来管理，将desflurane施用将MAC保持在1，而Remifentanil输注率将适应平均动脉血压，以保持65至100之间。在受监视的组“ M”中，NOL指数将指导瑞芬太尼的给药以保持5-25之间的索引，而Desflurane将被滴定以保持45至55之间的BIS指数。心脏输出和中风量变化将为由Flotrac EV1000系统测量。患者将根据需要接受250毫升液体挑战，以达到中风量的最大值。术中硬膜外镇痛的所有人都将相同。术后镇痛作用将基于所有人的PCEA和Hydomorphone。所有与麻醉相关的副作用以及镇痛和康复的质量将每天评估，直到患者出院。

数据分析：所有收集的数据将使用意图对治疗方法进行分析。每组的摘要统计数据，治疗效果，95％的置信区间和p值将用于初级和次要结果以及过程度量。根据变量和分布的类型，将使用参数（例如学生t检验）或非参数测试（例如Mann-Withney U检验，CHI-Squared Test）比较“ M”和“ C”组中的术中数据。通用线性模型将用于对住院时间长度进行数据进行组比较。潜在的陷阱：对次要目标的分析可能没有足够的动力，但仍将为设计和进行未来的多中心研究提供有用的信息。 Bonferroni校正将用于防止I型错误。

显着性/重要性：增加NOL，BIS和连续的血液动力学监测很可能会降低总停留时间，并提高术后速度和恢复质量，并可能减少细胞减少后并发症的发生率 + HIPEC程序。

研究设计：前瞻性，随机对照研究。

受试者人群：原定进行剖腹手术的成年患者进行腹腔切除术 + HIPEC，用于结直肠骨的腹膜癌症，并在全身麻醉下具有活跃的术中硬膜外镇痛药。

样本量：将在本研究中评估80名患者。

学习期限：2年

学习中心：麻醉和止痛医学部门Maisonneuve-Rosemont医院，以及一般性肿瘤外科部，加拿大魁北克省蒙特利尔的Ciusss de l'Est-de-de-de-de-de-de-de-de-de-de-l'île-de-montreal

不利事件：没有任何期望。

亚条件/支持：HMR/CEMTL的麻醉与疼痛医学系。

• 热疗
• 结直肠肿瘤
• 奥沙利铂

• 药物：分别由NOL指数，BIS指数和FlotRAC EV1000系统指导，雷芬太尼输注，去氟烷滴定和流体输注。
  NOL指数将指导瑞芬太尼的给药以保持指数在5-25之间，而Desflurane将被滴定以保持BIS指数在45至55之间。心脏输出和中风量变化将由Flotrac EV1000系统测量。患者将根据需要接受250毫升流体挑战，以达到中风量的最大值
  其他名称：监视组
• 药物：雷利芬太尼输液和desflurane滴定将以麻醉的指导
  根据麻醉通常的做法，将对Desflurane进行管理以保持MAC为1，而Remifentanil输注率将适应平均动脉血压，以保持65至100之间。
  其他名称：对照组

• 主动比较器：受监视组“ M”（优化的受控麻醉）
  受监控组的患者“ M”，NOL指数将指导瑞芬太尼的给药以保持指数在5-25之间，而Desflurane将被滴定以保持BIS指数在45至55之间。心脏输出和中风量的变化意志会将可以通过Flotrac EV1000系统测量。患者将根据需要接受250毫升液体挑战，以达到中风量的最大值。
  干预：药物：分别由NOL索引，BIS索引和Flotrac EV1000系统指导，雷芬太尼输注，去氟烷滴定和流体输注将指导
• 主动比较器：对照组“ C”（护理标准麻醉）
  对照组“ C”中的患者将由临床人员根据通常的实践来管理，将desflurane施用将MAC保持在1，而Remifentanil输注率将适应平均动脉血压，以保持65至100之间。
  干预：药物：雷利芬太尼输注和desflurane滴定将以麻醉的指导

纳入标准：

• ASA状态I，II或III
• 18岁以上的患者
• HIPEC用于Oxaliplatin + Dextrose的肠道手术5％，持续30分钟
• 手术的持续时间和类型需要通过放置的硬膜外导管进行硬膜外镇痛，并在诱导全身麻醉后放置的全身麻醉之前和动脉线。

排除标准：

• 对我们麻醉或HIPEC方案中使用的一种药物过敏
• 任何障碍或患者拒绝硬膜外放置
• 慢性心律失常
• 使用阿片类药物每周超过3次，持续4周，慢性疼痛
• 排便
• 身体/心理丧失能力
• 意外的困难气道要求过多的气道操纵。
• 硬膜外衰竭