• HBA1C更改[时间范围：通过学习完成，平均3年]
  入院3年后基线HBA1C和HBA1C之间的变化
• 血压改变[时间范围：通过学习完成，平均3年]
  入院后3年基线血压与血压之间的变化
• LDL-C变化[时间范围：通过学习完成，平均3年]
  入院3年后基线LDL-C和LDL-C之间的变化

• BMI变更[时间范围：通过学习完成，平均3年]
  入院3年后基线BMI和BMI之间的变化，BMI是体重指数，体重和身高将合并以在kg/m^2中报告BMI
• SDSCA（糖尿病自我护理活动的摘要）得分变化[时间范围：通过学习完成，平均3年]
  入院3年后，基线SDSCA得分和SDSCA得分之间的变化是SDSCA是糖尿病自我护理活动（SDSCA）的规模摘要（SDSCA），每个问题提供了12个问题，每个人提供了最低0，最高分数为7分（7个表示更好的自我护理行动） ，总分84
• C-DMSE（中国糖尿病管理自我效能量表）得分变化[时间范围：通过研究完成，平均3年]
  入院后3年基线C-DMSES和C-DMSE之间的变化。 C-DMSE是中国糖尿病管理自我效能量表。量表衡量糖尿病管理的自我效能水平。 C-DMSE有20个问题，每个问题的最低分数为0（表明最低的自我效能感），最大分数为10（表示最高的自我效能）。该量表的得分完全200。
• A-DQOL（修订糖尿病质量量表）得分变化[时间范围：通过研究完成，平均3年]
  入院3年后3年的基线A-DQOL分数和A-DQOL得分之间的变化。 CA-DQOL的最大分数为230。子量表1测量生命满意度，并且有15个问题，每个问题的最低分数为1（表明非常不满意），最大分数为5（表示非常满意）。子量表2测量糖尿病的频率会影响生活质量，有20个问题，每个问题的最低分数为1（表明永远不会影响生活质量），最高分数为5（表明始终影响生活质量）。子量表3衡量患者对糖尿病如何影响日常生活有多大的担忧，并且有7个问题，每个问题的最低分数为1（表明永远不会担心），最高分数为5（表明非常担心）。子量表4衡量患者对糖尿病相关疾病的担忧多少，并且有4个问题，每个问题的最低分数为1（表明永远不会担心），最高分数为5（表明非常担心）。
• Morisky量表得分的变化[时间范围：通过研究完成，平均3年]
  入院3年后3年的基线莫里斯基得分与Morisky得分之间的变化。 Morisky量表衡量患者对药物使用的依从性。 Morisky量表有4个问题，每个问题的最低分数为0（不遵守医疗指示），最高分数为1（符合医疗指导）。该量表的分数总数为4个
• DASS-C21Scale分数变化[时间范围：通过研究完成，平均3年]
  入院3年后3年，基线DASS-C21量表得分与DASS-C21量表得分之间的变化。 DASS-C21量表是抑郁症焦虑应力量表21中文。该量表可以测量患者的抑郁水平，焦虑和压力。该量表有21个问题，每个问题的最低分数为0（不符合描述），最高分数为3（完全满足描述）。该量表的得分完全63

这是一项前瞻性，随机，平行，对照研究，可评估共享护理糖尿病管理的有效性。参与共享护理模型的T2DM患者定期进行每季度的季度访问，该小组由门诊诊所的医生领导的多学科团队，并在回家后接受远程患者的管理和教育。在至少3年的随访之后，评估了患者的代谢指数，包括HBA1C，LDL-C，血压，糖尿病自我管理行为指数和糖尿病并发症。

主要目标是观察HBA1C水平和HBA1C达到率。第二个目标是评估共享护理多学科糖尿病护理模型的患者的糖尿病自我管理行为改变，并评估在线糖尿病对共享护理多学科糖尿病护理患者的自我管理支持的影响。

随着中国肥胖症的人口衰老和肥胖症的增加，糖尿病，医疗保健支出和与DM有关的死亡率的患者数量将大大增长。 1.14亿糖尿病患者和11.6％的糖尿病发病率会产生巨大的慢性疾病管理压力。中国医疗资源不足以使糖尿病流行（1-5）。来自中国606家医院进行门诊患者的多中心，横断面调查的数据表明，大多数2型糖尿病患者没有实现HBA1C <7.0％（6）的目标。我们面临的问题包括患者教育不足，无法跟踪整个糖尿病病程，以及在诊所就诊之间缺乏有效的患者参与（1-5）。糖尿病管理和教育可以改善患者的生活质量，降低糖尿病并发症的发病率和死亡率，并减轻政府的医疗经济负担。 （7）。

美国糖尿病协会和美国国家研究所（National Institute）发表的国际准则以及香港的健康与护理卓越，暗示着一种慢性疾病服务提供模型，该模型纳入了持续的随访，DSMES（糖尿病自我管理教育和支持）与多学科的卫生团队提供正在进行的治疗，患者教育和预定的健康评估以监测疾病控制和并发症的专业人士在国际上促进了一种管理糖尿病患者的更全面和成本效益的方式（8-12）。为了帮助卫生专业人员提高医疗效率并帮助患者发展健康的生活方式，我们建立了共享的护理糖尿病管理模型，并认为它可以提供解决方案。

共享护理模型旨在赋予患有糖尿病自我管理教育和支持（DSME）的患者，实现更好的健康结果，并延迟糖尿病并发症的发病率和死亡率。与传统的糖尿病门诊环境相比，共享护理的患者每三个月返回医院进行定期随访，并与多学科团队会面，包括由医生领导的糖尿病教育者，护士，营养师，营养师和物理治疗师。患者在门诊服务期间下载共享护理移动应用程序，并与智能葡萄糖计BG1连接，以实时上传血糖乳制品。根据患者的知情同意，将收集并记录他的每次访问数据以进行分析。

互联网，物联网（物联网）和其他信息技术使共享护理模型能够整合门诊和远程患者管理，在线和面对面的医疗服务，并为患者提供全面的医疗保健。我们的医疗保健延伸到医院之外。患者从诊所回家后，他们可以通过在线糖尿病教育者通过应用程序进行通信。教育者回答患者的问题，就患者的饮食提出建议，并将患者的问题总结给提供高水平监督的医生。该模型使患者和医疗团队都可以进行实时数据共享，智能分析和远程监控，从而显着提高了管理效率并为更多患者释放医疗资源。

自2018年1月以来，我们医院的共享护理计划成立。直到2019年7月，总共有1062名患者接受持续的糖尿病护理，由多学科团队提供。每三个月定期跟踪82.8％的患者，HBA1C达到1年后的HBA1C达到69.5％。入院后一年，患者的自我管理行为有所改善。该研究的目的是发现影响HBA1C达到率的影响因素以及新模型共享护理的效率和效果。

• 没有干预：传统疗法小组
  该组中的所有患者均应进行常规糖尿病管理，包括生活方式教育，健康指导，监测血糖指导和药物调整。
• 主动比较器：共享护理组
  患者下载共享护理移动应用程序，并与智能葡萄糖计BG1连接，以实时上传血糖乳制品。根据患者的知情同意，将收集并记录他的每次访问数据以进行分析。患者从诊所回家后，他们可以通过在线糖尿病教育者通过应用程序进行通信。根据协议，在线糖尿病教育者回答患者的问题，对患者的饮食提出建议，并将患者的问题总结给提供高水平监督的医生。
  干预：行为：共享护理糖尿病管理

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纳入标准：

• 被诊断为T2DM的患者
• 已通知并签署同意书内容的患者
• 可以定期遵循（每3个月一次），至少3年

排除标准：

• 重要器官衰竭或其他严重疾病的患者，包括感染，精神障碍，心力衰竭或血管内凝血
• 活跃或无活跃的恶性肿瘤的患者的寿命少于1年
• 沟通障碍的患者无法交流和/或合作
• 最近一年是恢复，母乳喂养的女性或受孕计划的女性