• 白天爆发频率（BF）[时间范围：基线，8周]
  多单位后的后交感神经活性是从插入peroneal神经插入的钨微电极，并插入了近距离插入的参考微电极。传出神经信号被放大，过滤，整流和集成（时间常数0.1 s），以获得MSNA的平均电压显示。使用以下标准自动检测到MSNA爆发：在0.5 s搜索窗口内，爆发与噪声比为3：1，平均延迟延迟为1.2-1.3 s，与以前的R-WAVE相比出现。 MSNA表示为爆发频率（BF，爆发/分钟）。
• 夜间爆发频率（BF）的变化[时间框架：基线，8周]
  多单位后的后交感神经活性是从插入peroneal神经插入的钨微电极，并插入了近距离插入的参考微电极。传出神经信号被放大，过滤，整流和集成（时间常数0.1 s），以获得MSNA的平均电压显示。使用以下标准自动检测到MSNA爆发：在0.5 s搜索窗口内，爆发与噪声比为3：1，平均延迟延迟为1.2-1.3 s，与以前的R-WAVE相比出现。 MSNA表示为爆发频率（BF，爆发/分钟）。
• 变化BaroreFlex灵敏度（BRS）[时间范围：基线，8周]
  传入的交感性降压输入通过脑遗传和迷走神经向脑干传播，并与调节传出SNS（交感神经BRS）和副交感神经（Cardiovagagal BRS）流出的脑干中心整合。 BRS定义为BP的每单位变化毫秒毫秒的搭配间隔（IBI）的变化。例如，当BP上升10 mmHg，IBI增加100毫秒时，BRS为100/10 = 10 ms/mmHg。
• 肿瘤坏死因子（TNF）水平的变化[时间范围：基线，8周]
  肿瘤坏死因子（TNF）是参与全身性炎症的细胞信号蛋白（细胞因子），是构成急性相反应的细胞因子之一。它将通过血液检查来测量。

在美国，约3000万人患有慢性肾脏疾病（CKD），5-15倍的心血管（CV）疾病和死亡率的风险更大。这些患者有助于增加CV风险的主要因素是交感神经系统（SNS）活性的慢性升高。安全有效地改善SN过度活动的新的治疗策略对于改善这种高度普遍和高风险的患者人群的临床结果至关重要。

这项研究将测试正念冥想（MM）是否改善了慢性肾脏疾病（CKD）的交感神经功能以及经皮迷走神经刺激（TVNS）是否优化了正念冥想（MM）的交感抑制作用（MM）并恢复CKD患者的自主平衡。

• 行为：基于正念的压力减轻（MBSR）
  基于正念的压力减轻（MBSR）在每周8个小时的小组会议和第六次会议之后的为期一天的静修中进行。 MBSR教导要更加了解思想，感觉和感觉，并熟练地对压力源做出反应。每个课程都包括有关正念和压力的教育；体验式的正念练习以及对参与者的正念实践的讨论。参与者学习形式的正念实践（例如冥想，瑜伽，身体扫描，身体扫描）以及非正式的呼吸，思想或情感以及日常活动的正念。参与者将通过带有指导的MM实践，家庭练习手册以及每周作业的讲义获得数字音频（MP3）下载。每日家庭练习将包括40-45分钟的记录练习。参与者将记录他们的日常练习。如果参与者错过了课程，则可以在不同的一天组成课程。
• 行为：健康增强计划（HEP）
  为期8周的健康增强计划（HEP）旨在为MBSR提供一种在结构平行的，主动的控制干预措施，并本身具有健康益处，同时省略任何正念组成部分。 HEP与MBSR的结构和内容匹配，并且与MBSR并行，包括音乐疗法，营养教育，姿势和平衡运动，步行和伸展。在全天的“水疗日”中，通过所有实践进行小组讨论和练习，将与MBSR的全天撤退相匹配。 HEP参与者将在小组环境中与健康教育者会面，进行8个每周2.5小时的课程。参与者将在MP3播放器上获得MP3下载，其中包含健康教育主题，家庭听力手册以及每周的每周聆听作业的录音。参与者将每天听这些MP3录音40-45分钟，并记录他们的日常依从性。
• 设备：经皮神经刺激（TVNS）
  使用伽马科（Eroccore）（电磁型）（TVN）（TVNS）（电视）（电型），这是一种多用途，手持式，可充电的可移植设备，由可充电电池组成，信号产生和放大电子设备以及用于刺激强度的操作员控制的按钮。将导电凝胶应用于设备上的不锈钢圆盘上，并在下颌骨角度，在气管和胸骨骨质层之间的角度下垂直放置在迷走神经的皮肤上。低压电信号由5千克（KHz）正弦波系列组成1 ms，每40 ms重复一次，最大输送24 V和60毫安（MA）输出。刺激幅度由用户调节，并增加，直到下部或颈部有振动和轻微的肌肉收缩为止。刺激在脖子的左侧递送2分钟，在脖子的右侧2分钟，每剂量总计4分钟。
• 设备：假交易迷走神经刺激（TVNS）
  假刺激将使用外观和功能相同的假装置进行交付，但编程为产生较低的双相信号，参与者可以感觉到而不会实际刺激迷走神经。

• 实验：基于正念的压力减轻（MBSR）
  基于正念的压力减轻（MBSR）旨在提供有关正念和压力的教育；体验式的正念练习以及对参与者的正念实践的讨论。 MBSR在每周8小时的小组会议和第六次会议之后的为期一天的静修中进行。
  干预：行为：基于正念的压力减轻（MBSR）
• 主动比较器：健康增强计划（HEP）
  健康增强计划（HEP）旨在为MBSR提供结构平行的积极控制干预措施，并具有健康益处，同时省略任何正念的组成部分。 HEP参与者将在团体环境中与健康教育者会面，进行为期一天的2.5小时课程，为期一天的静修会。
  干预：行为：健康增强计划（HEP）
• 实验：MBSR+TVNS

  基于正念的压力减轻（MBSR）旨在提供有关正念和压力的教育；体验式的正念练习以及对参与者的正念实践的讨论。 MBSR在每周8小时的小组会议和第六次会议之后的为期一天的静修中进行。

  经皮神经刺激（TVNS）是一种简单，无创，自我管理的辅助疗法，可以增强正念冥想（MM）在慢性肾脏病（CKD）中的交感抑制作用。

  干预措施：

  • 行为：基于正念的压力减轻（MBSR）
  • 设备：经皮神经刺激（TVNS）
• 主动比较器：MBSR+Sham-TVN

  基于正念的压力减轻（MBSR）旨在提供有关正念和压力的教育；体验式的正念练习以及对参与者的正念实践的讨论。 MBSR在每周8小时的小组会议和第六次会议之后的为期一天的静修中进行。

  假刺激将使用与TVN相同的假装置进行交付，但已编程为产生较低的双相信号，参与者可以在没有实际刺激迷走神经的情况下感受到该信号。

  干预措施：

  • 行为：基于正念的压力减轻（MBSR）
  • 设备：假交易迷走神经刺激（TVNS）
• 实验：HEP+TVNS

  健康增强计划（HEP）旨在为MBSR提供结构平行的积极控制干预措施，并具有健康益处，同时省略任何正念的组成部分。 HEP参与者将在每周8小时的小组环境中与健康教育者（注册营养师）会面。

  经皮神经刺激（TVNS）是一种简单，无创，自我管理的辅助疗法，可以增强正念冥想（MM）在慢性肾脏病（CKD）中的交感抑制作用。

  干预措施：

  • 行为：健康增强计划（HEP）
  • 设备：经皮神经刺激（TVNS）
• 主动比较器：hep+sham-tvns

  健康增强计划（HEP）旨在为MBSR提供结构平行的积极控制干预措施，并具有健康益处，同时省略任何正念的组成部分。 HEP参与者将在小组环境中与健康教育者会面，进行8个每周2.5小时的课程。

  使用与TVN相同的假装置来交付假刺激，但编程为产生较低的频率（0.1 Hz）双相信号，参与者实际上可以感觉到，而无需实际刺激迷走神经。

  干预措施：

  • 行为：健康增强计划（HEP）
  • 设备：假交易迷走神经刺激（TVNS）

纳入标准：

• 慢性肾脏病流行病学合作（CKD-EPI）肌酐方程所定义的第三阶段和IV阶段
• 稳定的肾功能（在前3个月内，EGFR的下降不超过每月1 cc/min/1.73 m2的下降）

排除标准：

• 严重的CKD（EGFR <15 cc/min）
• 糖尿病神经病
• 自主功能障碍
• 任何可能影响生存的严重疾病
• 血红蛋白<10 g/dl的贫血
• 用中央α-激动剂或单胺氧化酶（MAO）抑制剂治疗
• 在过去6个月内，心肌梗塞或脑血管事故
• 不受控制的高血压（BP≥170/100 mm Hg）
• BP低（BP <100/50 mm Hg）
• 心动过缓（HR <55次/分钟）
• 正在进行的毒品或酒精滥用（男性定义为每天> 2饮料，女性/天> 1饮料）
• 过去三个月内的手术
• 在过去一个月内调整降压药
• 怀孕或计划怀孕
• 精神病
• 自杀念头
• 植入电子或金属设备，例如起搏器
• 植入助听器，骨板，颈动脉支架，颈部或附近的骨螺钉
• 颈动脉粥样硬化
• 同时使用另一个刺激装置，例如经皮神经刺激（TENS）单位。