• 总生存期（OS）[时间范围：从注册日期到因任何原因而导致死亡日期，最多评估3年]
  OS的概率将使用Kaplan-Meier的方法估算，并且通过分层COX回归模型评估治疗组之间的事件速率的统计差异。
• 总体响应率[时间范围：注册后最多3年]
  将通过实体瘤1.1的反应评估标准评估。将通过卡方检验在治疗臂上进行比较。
• 不良事件的发生率[时间范围：注册后最多3年]
  将通过卡方检验在治疗臂上进行比较。

主要目标：

I.评估无进展生存期（PFS）是否符合先前治疗的晚期小肠腺癌患者的功效阈值，他们接受了用ramucirumab和paclitaxel或folfiri进行治疗的患者。

ii。如果在两个臂中都达到了所指定的阈值，请选择相对于无进展生存的更好的方案（PFS）。

次要目标：

I.在该患者人群中，在用ramucirumab和paclitaxel或folfiri治疗的患者子集中评估总体反应率（ORR）[完整，部分，确认和未确认]。

ii。评估该患者人群中用Ramucirumab和Paclitaxel或Folfiri治疗的患者的总生存期（OS）。

iii。评估与该患者人群中的ramucirumab和紫杉醇治疗或FOLFIRI治疗相关的安全性和毒性。

翻译目标：

I.探索与PFS，OS和ORR的CEA水平最大降低和最大CEA水平降低的时间的相关性。

ii。为研究该研究的患者提供的其他未来相关研究，以进行河岸组织和血液样本。

轮廓：患者被随机分为2个臂中的1个。

ARM I：患者在第1天和第15天内在30-60分钟内静脉内（IV）接受拉昔霉菌，并在第1、8和15天的30分钟内接受紫杉醇IV。 。

ARM II：患者在第1天和第15天内在90分钟内接受Irinotecan IV，在第1天和第15天内2小时内Leucovorin IV以及第1天和第15天的氟尿嘧啶IV大量。 -3和15-17。在没有疾病进展或不可接受的毒性的情况下，周期每28天重复一次。

每8周进行一次完成研究治疗的患者，直到疾病进展为止。疾病进展后，注册后每6个月进行每6个月进行每6个月的跟踪。

• 转移性小肠道腺癌
• 第三阶段小肠道腺癌AJCC V8
• 第三阶段小肠道腺癌AJCC V8
• IIIB期小肠道腺癌AJCC V8
• 第四阶段小肠道腺癌AJCC V8

• 药物：氟尿嘧啶
  给定静脉注射或IV
  其他名称：

  • 5氟尿嘧啶
  • 5个氟尿嘧啶
  • 5 fu
  • 5-氟-2,4（1H，3H）-Pyrimidedione
  • 5-氟尿嘧啶
  • 5-氟西拉
  • 5-fu
  • 5FU
  • accusite
  • 卡拉克
  • 弗洛罗乌拉西尔
  • 氟尿嘧啶
  • flurablastin
  • fluracedyl
  • 胸骨
  • 狂热
  • fluroblastin
  • Ribofluor
  • RO 2-9757
  • RO-2-9757
• 药物：伊立康
  给定iv
• 药物：盐酸盐盐
  给定iv
  其他名称：

  • 坎普托
  • 坎普萨尔
  • Camptothecin 11
  • Camptothecin-11
  • CPT 11
  • CPT-11
  • Irinomedac
  • 伊立替康盐酸三水合物
  • 伊立替康单氯化物三水合物
  • U-101440E
• 药物：白细胞蛋白
  给定iv
  其他名称：叶酸
• 药物：白细胞钙钙
  给定iv
  其他名称：

  • adinepar
  • 钙蛋白
  • 钙（6s） - 丝状
  • 钙叶酸钙
  • 钙叶钙
  • 小cal
  • 卡利纳特
  • CEHAFOLIN
  • 香黄
  • citrec
  • 柑橘类因子
  • contonbic folinico
  • 达列赛
  • 曲线
  • 分裂
  • ecofol
  • 埃莫维斯
  • 因素，柑橘类
  • 蝇
  • 福拉伦
  • folaxin
  • 叶子
  • 叶
  • 弗里丹
  • 弗里达
  • Folinac
  • 反牙钙
  • 叶酸
  • 叶酸钙盐五水合物
  • 叶子
  • 叶
  • FOLIPLUS
  • Folix
  • IMO
  • Lederfolat
  • Lederfolin
  • leucosar
  • leucovorin
  • Rescufolin
  • Rescuvolin
  • Tonofolin
  • Wellcovorin
• 药物：紫杉醇
  给定iv
  其他名称：

  • Anzatax
  • asotax
  • Bristaxol
  • Praxel
  • 紫杉醇
  • 紫杉醇Konzentrat
• 生物学：拉木昔律
  给定iv
  其他名称：

  • 抗VEGFR-2完全人类单克隆抗体IMC-1121b
  • Cyramza
  • IMC-1121b
  • LY3009806
  • 单克隆抗体HGS-ETR2

• 实验：ARM I（Ramucirumab，紫杉醇）
  患者在第1天和第15天内在30-60分钟的时间内接受Ramucirumab IV，并在第1、8和15天的30分钟内接受紫杉醇IV。在没有疾病进展或不可接受的毒性的情况下，每28天重复一次周期。
  干预措施：

  • 药物：紫杉醇
  • 生物学：拉木昔律
• 实验：ARM II（Irinotecan，Leucovorin，氟尿嘧啶）
  患者在第1天和第15天内在90分钟内接受IRINOTECAN IV，在第1和15天内在2小时内接受了15小时的白细胞IV，以及第1天和第15天的氟尿嘧啶IV大球。患者在第1-3天和第1-3天和第1-48小时内也会在第1-3天和第1-3天接受氟尿嘧啶。 15-17。在没有疾病进展或不可接受的毒性的情况下，周期每28天重复一次。
  干预措施：

  • 药物：氟尿嘧啶
  • 药物：伊立康
  • 药物：盐酸盐盐
  • 药物：白细胞蛋白
  • 药物：白细胞钙钙

纳入标准：

• 患者必须在组织学或细胞学上确认的小肠腺癌。末端腺癌不符合资格。患者必须患有转移性疾病或局部晚期无法切除的疾病
• 如果对脑转移进行了充分的放疗或手术治疗，并且在注册前至少30天，则允许它们稳定。患者必须在神经学上是无症状的，并且在注册前至少7天不接受皮质类固醇治疗
• 患者必须患有可测量或不可衡量的疾病。评估可测量疾病所需的所有扫描必须在注册前28天内进行。必须在注册前42天内评估不可估量的疾病。所有疾病都必须在基线肿瘤评估表上进行评估和记录
• 患者必须在先前用氟嘧啶和/或奥沙利铂治疗，以转移/局部晚期疾病或作为辅助治疗在过去的12个月内完成
• 患者必须在注册前至少14天完成先前的化疗，免疫疗法或放射治疗，并且所有毒性必须在注册之前解决为1级（2级神经病）。在常见的不良事件术语标准（CTCAE）5.0版2级感觉神经病被定义为“中等症状；限制日常生活的工具活动（ADL）”
• 患者必须在注册前28天内进行完整的病史和身体检查
• 患者必须具有0或1的Zubrod性能状态
• 绝对中性粒细胞计数（ANC）> = 1,500/mcl（必须在注册前28天内获得）
• 血小板> = 100,000/mcl（必须在注册前28天内获得）
• 总胆红素= <1.5 x机构限制正常（IULN）（必须在注册前28天内获得）
• 血清谷氨酸 - 阿氧乙酰氨酸酶（SGOT）（天冬氨酸氨基转移酶[AST]）和血清血清谷氨酸丙酮酸经氨基氨基氨酸酶（sgpt）（丙氨酸氨基转移酶[alt] = <3.0 x iuln（OR 5.0 x iuln）（OR 5.0 X IULN）注册前28天内）
• 血清肌酐= <1.5 X IULN或计算出的肌酐清除> = 40 ml/min（必须在注册前28天内获得）
• 患者在注册前28天内必须在量强壮或常规尿液分析（UA）上具有尿蛋白= <1+。如果量强或常规分析> = 2+，则蛋白质的24-小时尿液收集必须在24小时内证明<1000 mg的蛋白质
• 具有自然病史或治疗的先验或并发恶性肿瘤的患者没有可能干扰研究方案的安全性或疗效评估
• 患者一定不能知道二氢嘧啶脱氢酶缺乏症
• 必须为患者提供机会参加标本银行业务
• 必须告知患者这项研究的研究性质，并且必须根据机构和联邦准则签署并给予书面知情同意

排除标准：

• 患者不得接受小肠腺癌的伊立替康，紫杉烷或ramucirumab的事先治疗
• 注册前28天内不得进行大手术，或在注册前7天内进行次要手术，并且不得计划在协议治疗期间进行选修大型手术
• 目前不得在过去28天内入学或停止患者，涉及研究产品或未经批准的药物使用，或同时参加任何其他类型的医学研究，判断不与医学或医学上兼容的任何其他类型的医学研究这项研究。参加调查或观察研究的患者有资格参加这项研究
• 患者不得接受慢性抗血小板疗法，包括二吡啶胺或氯吡格雷或类似的药物
• 患者一定不能有已知的出血核心
• 尽管有标准的医疗管理
• 患者肿瘤不得知道不足的不匹配修复（DMMR）或微卫星不稳定性高（MSI-H）
• 患者不得怀孕或护理，并且必须在开始治疗后4周内进行妊娠测试。具有生殖潜力的女性/男性必须同意使用有效的避孕方法。如果一名妇女连续12个月在任何时候都有月经，则被认为具有“生殖潜力”。除了常规的避孕方法外，“有效的避孕方法”还包括旨在防止怀孕（或预防副作用）定义为子宫切除术，双侧卵巢切除术或双侧输卵管结扎术的异性恋和手术。但是，如果在任何时候，先前独身的患者选择在协议中概述的避孕措施中选择在使用避孕措施中，则负责开始避孕措施
• 患者不得有需要全身治疗的主动感染
• 患者不得由（1）儿童p（或更糟）或（2）肝硬化（任何程度）和肝性脑病病史或肝硬化史上有意义的腹水病史表现出肝功能障碍。临床上有意义的腹水定义为需要利尿剂或可吞牙的肝硬化的腹水
• 在注册前的90天内，患者不得具有深静脉血栓形成（DVT），肺栓塞（PE）或任何其他明显的血栓栓塞（静脉端口或导管血栓形成或浅表静脉血栓形成）的病史。
• 在注册前的120天内
• 患者在注册前的120天内不得具有先前的胃肠道（GI）穿孔/瘘管或其他危险因素的历史
• 在注册前90天内，患者不得在90天内经历任何3-4级GI出血
• 患者必须在注册前28天内经历任何严重或非愈合的伤口，溃疡或骨折