• 手术后5天内的器官损伤发病率[时间范围：最多可在手术后5天]
  器官损伤包括ir妄（用重症监护病房的混乱评估方法/CAM评估），急性肾脏损伤（用KIDGO标准评估）和心肌损伤（用心脏肌动蛋白I评估）。
• 手术后重症监护室（ICU）住宿的时间[时间范围：手术后长达30天]
  手术后的ICU停留时间
• 手术后住院时间[时间范围：手术后30天]
  手术后住院时间
• 手术后30天内的术后并发症发生率[时间范围：手术后30天]
  术后并发症定义为新发生的医疗事件，这些事件对患者的康复和所需的介入治疗有害。
• 手术后30天死亡率的全因率[时间范围：手术后30天]
  手术后全因30天死亡率
• 手术后30天的睡眠质量[时间范围：手术后30天]
  用匹兹堡睡眠质量指数问卷评估睡眠质量（PSQI，评分范围为0到21，得分较高，表明睡眠质量较差）。
• 手术后无复发的生存[时间范围：手术后4年最多]
  手术后无复发生存
• 手术后的无事件生存[时间范围：手术后4年最多]
  手术后无事件生存
• 手术后癌症特异性生存[时间范围：手术后4年最多]
  手术后的癌症特异性生存
• 手术后1年幸存者的生活质量[时间范围：在手术后第一年结束时]
  生活质量通过世界卫生组织的生活质量进行评估。域，得分范围为0到100，更高的分数表示功能更好）。

• 手术后5天内的器官损伤发病率[时间范围：最多可在手术后5天]
  器官损伤包括ir妄（用重症监护病房的混乱评估方法/CAM评估），急性肾脏损伤（用KIDGO标准评估）和心肌损伤（用心脏肌动蛋白I评估）。
• 手术后重症监护室（ICU）住宿的时间[时间范围：手术后长达30天]
  手术后的ICU停留时间
• 手术后住院时间[时间范围：手术后30天]
  手术后住院时间
• 手术后30天内术后并发症[时间范围：手术后30天]
  术后并发症定义为新发生的医疗事件，这些事件对患者的康复和所需的介入治疗有害。
• 手术后30天死亡率[时间范围：手术后30天]
  手术后全因30天死亡率
• 手术后30天的睡眠质量[时间范围：手术后30天]
  匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）评估睡眠质量。
• 手术后的1年无复发生存[时间范围：手术后1年]
  手术后的1年无复发生存
• 手术后1年幸存者的生活质量：WHOQOL-BREF [时间范围：在手术后第一年结束时]
  世界卫生组织生活质量问题缩写版本（WHOQOL-BREF）评估了生活质量。

• 手术后5天内的疼痛严重程度：数字评分量表[时间范围：手术后5天。这是给出的
  用数字评分量表（11分量表，0 =无疼痛和10 =最严重的疼痛评估疼痛严重程度。
• 手术后5天内的主观睡眠质量：数字评分量表[时间范围：在手术后的1、2、3、4、4和5日上午进行评估]
  主观睡眠质量数字评分量表（一个11分制，其中0 =最佳睡眠和10 =最差的睡眠。
• 癌症患者手术后的总生存期[时间范围：手术后4年]
  癌症患者手术后的总生存期
• 癌症患者手术后的无复发生存[时间范围：手术后4年]
  癌症患者手术后无复发生存
• 癌症患者手术后的无事件生存[时间范围：手术后4年]
  癌症患者手术后的无事件生存
• 癌症患者手术后的癌症特异性生存[时间范围：手术后4年]
  癌症患者手术后的癌症特异性生存

• 手术后5天内的疼痛严重程度：数字评分量表[时间范围：在2、6、24小时，然后每24小时评估，直到手术后第5天。这是给出的
  用数字评分量表（11分量表，0 =无疼痛和10 =最严重的疼痛评估疼痛严重程度。
• 手术后5天内的主观睡眠质量：数字评分量表[时间范围：在手术后的1、2、3、4、4和5日上午进行评估]
  主观睡眠质量数字评分量表（一个11分制，其中0 =最佳睡眠和10 =最差的睡眠。

右美度胺是具有镇静，镇痛和抗焦虑特性的高度选择性的α2-肾上腺素受体激动剂。与其他镇静剂不同，右美托汀通过内源性睡眠途径发挥其镇静作用，产生了像非比型眼动睡眠之类的状态。对于机械通风的患者，夜间镇静剂量右美托汀输注可维持昼夜节律，提高睡眠效率并提高睡眠结构。当用于机械通风患者的镇静剂时，它会降低del妄的发生率。

右美托咪定可以通过改善睡眠质量改善患者预后。先前的一项随机试验发现，对于非心脏手术后接受ICU的老年患者，低剂量右美托汀的夜间输注可显着提高睡眠质量并降低术后del妄的发生率。这些患者的长期随访表明，低剂量右美托咪定输注可显着提高生存期至2年，并改善了3年幸存者的认知功能和生活质量。

在上面提到的研究中，仅在手术后的夜晚，右美托咪定才被固定剂量注入。研究人员假设，对于在手术后接受ICU的老年人，夜间输注个性化的低剂量右美托咪定可能会改善长期结局。这项随机对照试验旨在研究低剂量右美托咪定对手术后ICU的老年患者的1年生存质量和1年幸存者的生存质量的影响。

• 老年
• 外科手术
• 重症监护室
• 右美托胺
• 总体生存

• 药物：右美托汀
  1. 在ICU住宿期间，从下午4点到8点，右美托咪定在不超过3天的时间内注入。
  2. 对于非插管患者，调整输注率以达到Richmond搅拌量表（RASS）为-1，或最大速率为0.2微克/kg/h，或任何不良事件的发生。
  3. 对于插管患者，调整输注率以达到-1的RASS，或最大速率为0.7微克/kg/h，或发生任何不良事件的发生。
• 药物：安慰剂
  1. 正常盐水以与右美托咪定组相同的持续时间的持续时间相同。
  2. 丙泊酚镇静在必要时进行。
  其他名称：普通盐水

• 实验：右美托咪定组
  在ICU住宿期间，从下午4点到8点，右美托咪定在不超过3天的时间内注入。
  干预：药物：右美托咪定
• 安慰剂比较器：安慰剂组
  与右美托咪定基团相同的持续时间，将正常盐水注入。
  干预：药物：安慰剂

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纳入标准：

• 年龄≥65岁；
• 非心脏手术后接受重症监护病房（ICU）；
• 预计将一直留在ICU，直到第二天早上。对于那些气管插管的人，​​机械通气的预期持续时间<24小时；
• 提供书面知情同意书。

排除标准：

• 精神分裂症，癫痫，帕金森氏症或肌无力的术前历史；
• 无法在术前（昏迷，深刻的痴呆或语言障碍）进行交流；
• 睡眠呼吸暂停的术前病史（先前的诊断；或血清碳酸氢盐≥28mmol/l的停止伴随评分≥3）；
• 已知的病态鼻窦综合征，严重的鼻窦心动过缓（每分钟<50次[bpm]），或者没有起搏器的二级或更高的心室障碍物；
• 低血压（收缩压[SBP] <90 mmHg，平均动脉压[MAP] <70 mmHg或降低基线的SBP> 30％）或处于冲击状态（维持MAP≥65mmHg和MmHg和MmHg和MmHg和MmHg和血清乳酸> 2 mmol/l）;
• 严重的肝功能障碍（Child-Pugh C类），肾功能衰竭（肾脏替代疗法的要求）或预期存活<24小时；
• 创伤性脑损伤或神经外科手术；
• 手术前的del妄存在（用混乱评估方法评估[CAM]/CAM-ICU）；
• 接受右美托汀或可乐定处理；
• 其他被认为不适合研究参与的条件。

• 北京大学第三医院
• 北京医院