• 非肌肉侵入性膀胱癌的适当分期率[实验操作后七个星期]
  非肌肉侵入性膀胱癌的适当分期率定义为在第二次次尿道切除手术中没有任何T阶段的任何升级，而对于第一次改性的EN Bloc的患有非肌肉侵入性膀胱癌的患者来说切除。预计第二种观察尿道切除手术将在实验操作后的六个星期内进行，并允许再进行一周的次尿道尿道切除试样的组织学评估。
• 肌肉侵入性膀胱癌的完全切除率[时间范围：实验手术后七个星期]
  肌肉侵入性膀胱癌的完整切除率定义为在第一次改良的EN BLOC切除术后患有肌肉侵入性膀胱癌的患者中，第二次次尿道切除手术或根治性手术中没有任何恶性肿瘤。预计第二观察尿道切除手术或根治性手术将在实验手术后的六周内进行，并允许对第二种观察进行静脉尿道切除标本的组织学评估。
• 成功修改了整体切除率[时间范围：立即术后]
  修改后整体切除的技术成功率
• 负圆周切除率率[时间范围：实验操作后一周]
  修饰的En Bloc切除病理标本的负圆周切除率的速率
• 阴性深切切除率率[时间范围：实验操作后一周]
  修改后的EN BLOC切除病理标本的负深切切除边缘的速率
• 迫切肌肉采样率[时间范围：实验操作后一周]
  在修饰的En Bloc切除病理标本中的逼尿肌的存在速率
• 闭孔反射的发生[时间范围：术中]
  在经过改进的En Bloc切除操作期间，手术外科医生遇到的具有闭孔反射的参与者数量
• 手术时间[时间范围：立即术后]
  操作持续时间
• 丝裂霉素C滴注的速率[时间范围：术后立即]
  实验操作后的一天
• 膀胱灌溉的持续时间[时间范围：实验操作后三天。这是给出的
  膀胱灌溉的持续时间。接受尿道切除手术的患者平均住院时间为三天。膀胱灌溉总是在患者出院之前停止
• 尿道导管的持续时间[时间范围：实验操作后三天]
  尿道导管的持续时间。接受尿道切除手术的患者平均住院时间为三天。尿道导管通常在出院之前去除
• 住院时间[时间范围：实验操作后三天]
  接受尿道切除手术的患者平均住院时间为三天。
• 30天的并发症[时间范围：实验手术后的30天]
  手术后30天内发生的并发症

结块切除的最大限制因素是膀胱肿瘤的大小。膀胱肿瘤的切除在技术上是可行的，但是一件样品的检索受尿道狭窄的尺寸限制。然而，整体切除术的最大优势是确保避免肿瘤重新植入的局部切除，而不是理论上的益处。因此，对≥3厘米的大膀胱肿瘤进行了修饰的En Bloc切除的概念已经发展。这是一种杂种技术，涉及膀胱肿瘤外生部分的零碎切除，然后将肿瘤底座切除。通过恢复膀胱肿瘤的外生部分，可以降低主肿瘤的大小。通过对肿瘤底座进行整体切除，可以保留确保在粘膜下面下完全肿瘤切除的优势，并且肿瘤碱基的样本仍然完好无损，可用于切除缘的组织学评估。修改后的EN BLOC切除是一种有前途的手术技术，可以确保完全肿瘤切除，减少第二次外观尿道切除的需求，并长期改善对非肌肉侵入性膀胱癌的肿瘤学控制。它还可以确保在第一次手术中适当分期肌肉侵入性膀胱癌，从而避免在分期阶段不足的患者中需要第二次外观尿道切除术。

在这项研究中，我们将评估修饰的EN BLOC切除术的疗效≥3cm的患者。所有患者将在修饰整体切除之前进行MRI。所有非肌肉侵入性膀胱癌的患者均将在2-6周的时间内进行第二外观的尿道切除术。所有患有肌肉侵入性膀胱癌但没有远处转移的患者将均可提供自由基膀胱切除术，骨盆淋巴结清扫术和尿液转移。对于那些拒绝或认为不适合激进手术的人，将提供第二外观的尿道切除术。所有患者将在第二次手术前进行第二次MRI。修改后的EN BLOC切除试样结果将与第二次手术的最终病理进行比较。将确定疾病的任何残留或升级的存在。两组MRI的结果也将与最终病理结果进行比较。将确定MRI在评估膀胱癌中的准确性。

• 膀胱癌
• 膀胱肿瘤
• 膀胱肿瘤

• Ukai R，Kawashita E，Ikeda H.一种新技术，用于1片浅表膀胱肿瘤的胸膜切除术。 J Urol。 2000年3月； 163（3）：878-9。
• Divrik RT，Sahin AF，Yildirim U，Altok M，ZorluF。常规第二次尿道切除对新诊断为PT1尿路上皮癌的长期结局的影响前瞻性随机临床试验。 EUR UROL。 2010年8月； 58（2）：185-90。 doi：10.1016/j.eururo.2010.03.007。 Epub 2010 3月19日。
• Babjuk M，BöhleA，Burger M，Capoun O，Cohen D，CompératEM，HernándezV，Kaasinen E，Palou J，RouprêtM，Van Rhijn Bwg，Shariat SF，Shariat SF，Soukup V，Soukup V，Sylvester RJ，Zigeuner RJ，Zigeuner R. - 膀胱肌肉炎性尿路上皮癌：2016年更新。UROL。 2017年3月； 71（3）：447-461。 doi：10.1016/j.eururo.2016.05.041。 Epub 2016年6月17日。
• Stein JP，Lieskovsky G，Cote R，Groshen S，Feng AC，Boyd S，Skinner E，Bochner B，Thangathurai D，Mikhail M，Raghavan D，Skinner DG。从侵入性膀胱癌治疗中的根治性膀胱切除术：长期导致1,054例患者。 J Clin Oncol。 2001年2月1日； 19（3）：666-75。

纳入标准：

• 年龄18至80岁，并获得知情同意
• 最大尺寸≥3cm的膀胱肿瘤

排除标准：

• 在静脉内杆菌Calmette-Guerin治疗期间检测到的膀胱肿瘤（这些患者需要更具侵略性的治疗，即自由基膀胱切除术）
• 估计的肾小球过滤率<60ml/min。
• 存在临床意义的心血管疾病（急性心肌梗死病史，筛查前3个月内存在不受控制的心绞痛，纽约心脏协会III类或IV级充血性心力衰竭，室性心律失常的存在或二级或三级或三度的存在心脏障碍）
• 存在金III期或IV期慢性阻塞性肺疾病
• 出血障碍的史或使用抗凝蛋白的病史
• 存在其他主动恶性肿瘤
• ECOG性能状况≥2（门诊和所有自我护理，但无法进行我们的工作活动。仅限于床或椅子不到50％的清醒时间）
• 怀孕
• 非兼容MRI的金属异物或植入物的存在
• 幽闭恐惧症的已知史