• 筛选率（％）[时间范围：2年级的Datapull]
  在过去12个月内，有资格的男人比例的男人比例。分子是接受筛查DXA的男性，分母是所有患者符合当前骨质疏松症筛查标准的患者
• 停用药物（天）[时间范围：2年]
  从药房分配记录获得的平均天数，直到药物处方> = 90天的差距为90天
• 药物启动（％）[时间范围：干预期2年]
  分子是从药房分配记录获得的，是处方骨质疏松药物的患者数量，分母是有资格在39个随机PACT团队中每种中有资格获得骨质疏松药物的患者数量
• 药物实施（用药物覆盖的天数的百分比）[时间范围：2年]
  从药房分配记录获得的，对于上一年内39个协定团队内开始从事骨质疏松药物的患者。分子被分配的片剂覆盖，分母是自第一次药物处方以来的总天数，对死亡进行了审查。
• 骨矿物质密度（克/平方厘米）[时间范围：5年]
  在39个注册协议团队中，n = 900名患者的随机样本的完整DXA的图表抽象
• 危害（％）[时间范围：3年级]
  ICD10代码的数据拉力，分子是质子泵抑制剂或H2阻滞剂的新处方的男性，分母都是有资格在39个PACT团队中进行骨质疏松症筛查的男性。
• PACT提供商时间[时间范围：2年]
  在名义团体定性采访中收集

• 骨折（过去2年中骨折的％）[时间范围：4年]
  数据拉，通过图表抽象确认了39个协定中的所有患者。分子是过去2年中骨折的男性人数，分母都是有资格在39个协定团队中每个人中筛查骨质疏松症的男性。
• DXA卷（每年DEXA率）[时间范围：2年]
  在设施级别收集的数据，测量DXA转介的变化
• 骨病诊所量（每年咨询）[时间范围：2年]
  在设施水平收集的数据测量骨诊所转诊的变化。

背景/目的：

在老年男性中，骨质疏松症的认可不足。在50岁那年，五分之一的男性可以期望剩下的一生中遭受主要的骨质疏松性骨折，与前列腺癌的风险相当。男性在骨折后经历并发症的可能性是女性的两倍以上，并且髋部骨折后死亡率更大。由于危险因素在退伍军人中很常见，因此骨质疏松症在退伍军人卫生管理（VA）系统中尤为普遍。 50岁以上的男性退伍军人中有一半以上患有骨质减少症或骨质疏松症，这一比率几乎是非退伍军人人口的两倍。

骨质疏松症引起的断裂对功能状况，死亡率和生活质量的负面影响，疼痛，抑郁症和独立性降低。髋部骨折后，将近75％的患者在护理设施中度过了一段时间，只有20％的患者恢复了先前的行动水平。许多断裂与大量过剩死亡有关。髋部骨折的男性的年死亡率超过20％，持续长达10年。骨质疏松性骨折也具有重要的经济影响。据估计，髋部骨折每年为VHA造成4300万美元的超额成本。

总体而言，VA内的骨质疏松症筛查和治疗服务无效。总体而言，65岁以上男性的筛查率为8％；基于人口中骨质疏松症的危险因素的患病率远低于预期。此外，即使在筛查完成的男性中，它也与较低的总断裂率无关，因为骨质疏松症的治疗和筛查后的依从性极低。

尝试使用传统质量改进计划改善骨质疏松症筛查的尝试至少有效。电子健康记录（EHR）警报不会提高骨质疏松症的筛查率，而无能为力解决依从性。但是，已经提出了一个不同的骨质疏松筛查范式，并为本应用中提出的模型构成了科学前提。断裂联络服务（此处称为“骨健康服务”，BHS）代表了一种集中模型，在已经发生断裂后，已成功改善了次级骨质疏松症筛查和治疗依从性。在此模型中，由骨头专家领导的一组护士识别整个卫生系统中骨折的患者，并安排评估和治疗。这样的模型将2年骨折率降低了56％，并且节省成本或成本效益高。

目标：

调查人员提出了一项务实的小组随机试验，来自达勒姆和里士满VAMC的协议团队。协议将被随机分为2组：对照组（无额外的支持），以及集中式骨健康服务（BHS）模型，在该模型中，团队将管理裂缝男性退伍军人对高风险的筛查和治疗。

所有符合骨质疏松症筛查的患者的结局将由掩盖进行小组分配的研究人员评估。公约提供者的结果将使用定性方法（名义组技术）进行评估。

患者级别的结果：

• 符合条件的比例筛选
• 药物依从性
• 协议断裂率
• 危害
• 骨密度

提供者和设施级别的成果：

• 更改双能X射线吸收法（DXA）体积
• 骨矿物质密度（患者子样本）
• 代谢骨病诊所体积的变化
• PACT提供者的时间和满意度（定性分析）

卫生系统和政策水平成果

• 计划成本效益

方法：

研究人员将通过注册，筛查和随机协议团队来比较1个筛选模型。 39个团队将被随机分配，估计在Durham VA医疗保健系统中有24个团队，在Richmond VA医疗中心进行了15个团队。团队将被随机分为2个武器中的1个：骨骼健康服务或通常的护理（无需额外支持）。将在3年内招募一个子集的提供商，以完成一项名义组定性访谈。还将招募随机的患者子集（900）以完成DXA扫描，以测量从4年开始的骨密度。在第1、2、3和4年进行评估。

• 骨质疏松症
• 骨质减少
• 骨质疏松骨折

• 实验：骨健康服务部门
  介入臂
  干预：行为：骨健康服务模型
• 没有干预：通常的护理（控制）手臂
  该部门代表“无实践管理支持”对照组。

纳入标准：

PACT团队纳入标准：

• 提供者至少为0.75 fte
• 提供者已完成培训（即，由居民和研究员领导的协议团队被排除在外）
• 对男性退伍军人的照顾> 65岁（即，排除了女性健康状况）

患者纳入标准：

• 没有事先骨折或骨质疏松症诊断
• 至少有1个VA副秘密指南危险因素（5年内体重减轻> 20％； BMI <25 kg/m2；糖尿病；疾病贫血；胃切除术；抗议药；糖皮质激素；雄激素剥夺疗法；甲状腺毒性症；超甲状腺功能亢进；甲状腺疗法；类腺苷毒;慢性肺疾病；慢性肝病；中风；帕金森氏症；前列腺癌；当前的吸烟）。

患者（参加4/5年级的招生）纳入标准：

• 年龄65-85岁的男性
• 参加合格的协定团队至少2年
• 符合1个或以上的骨质疏松症筛查标准，作为条约入学方案。

排除标准：

没有任何