• 术前脑纳米钠肽（BNP）≥92ng/l [时间范围：从术前咨询的日期到手术当天，最多可评估6个月。这是给出的
  术前BNP≥92ng/L的参与者人数
• 术后肌钙蛋白I≥0.04ug / L [时间范围：从外科手术结束到术后72小时]
  非心脏手术（分钟）术后早期的心肌损伤发生率（分钟）
• 手术后30天[时间范围：手术后30天]的心肌损伤]
  术前BNP测量确定，手术后30天的心肌损伤发生率
• 手术后1年的心肌损伤[时间范围：手术后1年]
  术前BNP测量确定的患者手术后1年的心肌损伤发生率

• 在手术后30天，在非心肌手术后30天（分钟）[时间范围：手术后30天）观察管理模式。
  用于治疗分钟患者的管理策略将归类为1）仅监测，2）医疗管理或3）血运重建。没有测量工具或比例。这是一个观察成分，在其中，手术后的心肌损伤的治疗将被广泛归类为1）仅监测，2）医疗管理或3）血运重建。
• 在非心脏手术后1年患有心肌损伤的患者手术后1年（分钟）观察管理模式[时间范围：手术后1年]
  用于治疗分钟患者的管理策略将归类为1）仅监测，2）医疗管理或3）血运重建。没有测量工具或比例。这是一个观察成分，在其中，手术后的心肌损伤的治疗将被广泛归类为1）仅监测，2）医疗管理或3）血运重建。

最近，将术前BNP用作术前风险分层工具的使用添加到加拿大心血管学会（CCS）指南（4）对接受非心脏手术的患者的围手术性心脏风险评估和管理，以基于非心脏手术的患者，该患者是基于远程BNP的预后价值非心脏手术后（分钟）后，有30天死亡率，非致命性心肌梗死或心肌损伤的严重风险契约患者。尽管通过使用术前BNP来筛查高风险患者的筛查价值，但术后缺血的治疗尚不清楚。因此，本研究的目的是：

1. 评估BNP作为术前筛查生物标志物的使用；它在麻醉前诊所订购多久一次，阳性结果的发生率是多少（BNP≥92ng/L）
2. 确定30天的非心脏手术（分钟）后心肌损伤的发生率，并在第1年的心肌梗塞在第三级护理中心用作BNP作为筛查工具时
3. 记录分钟患者的管理模式
4. 确定与分钟不同管理模式相关的成本
5. 与根据CCS指南有资格进行BNP筛查但没有测量的队列组的队列组进行比较。调查人员将尝试在30天内评估队列组，并在1年时评估心肌梗塞。

主要的心脏并发症造成至少三分之一的围手术期死亡，并且与大量发病率，长期住院和成本增加有关。随着年龄较大和脆弱的患者进行更多的手术，预计该数字将增加。非心脏手术后的心肌损伤（分钟）用于描述由于手术后30天发生的缺血而引起的所有心肌损伤。分钟包括：

1. 心肌梗塞（心脏肌钙蛋白I≥0.04ug / L）至少一种：缺血的症状，新的ST段 / T波变化或新的左束分支块，病理学Q波，可行的心肌或区域壁运动异常的新损失在超声心动图上，在血管造影上鉴定出冠状动脉内血栓。
2. 没有MI的心肌损伤（肌钙蛋白升高而没有诊断MI所需的其他标准）。

加拿大心血管学会（CCS）已制定了一套指南，以帮助分层哪些患者的心脏死亡风险更高。在这些准则的最新修订中，术前B型纳地酸肽（BNP）已被确定为围手术期心血管并发症的有力独立预测指标。 BNP是一种从心室心肌细胞释放的蛋白质。它在生理条件下以有限的量释放，但这在心室衰竭，炎症，纤维化，缺血和缺氧方面显着增加。 Rodseth等。对术前BNP和术后BNP在非心脏手术中的预后价值进行了系统的综述，并表明术前BNP升高（IE≥92ng/L）具有30天死亡率或非致命MI的显着风险（21.8％）。与充血性心力衰竭患者相比，这是BNP值的明显降低。这项研究已用于支持最新的CCS指南，这些指南增加了术前BNP作为术前重要的心脏风险分层工具。根据CCS指南，术前BNP升高的患者应在手术后每天测量48-72小时的肌钙蛋白。

肌钙蛋白是与收缩力相关的心肌细胞的成分，特定的亚型I和T几乎完全在心脏中表达。肌钙蛋白的升高反映了心肌细胞的坏死，在诊断心肌梗死方面非常有用。即使没有缺血性临床症状的术后肌钙蛋白（TNTI≥0.03ng/mL）的较小升高也会导致较高的死亡率，非致命性心脏骤停，非致命性充血性心力衰竭和非致命性中风。

尽管通过使用术前BNP来筛查高风险患者的筛查价值，但术后缺血的治疗尚不清楚。目前，CCS指南建议优化分钟患者的阿司匹林和他汀类药物治疗，但尚未阐明明确的策略。支持使用阿司匹林和他汀类药物的证据来自善于审判。管理试验建议启动没有在口服抗凝dabigatran出血风险的患者两年。具有ST升高MI的患者在没有再灌注疗法（经皮冠状动脉介入或冠状动脉搭桥移植物）的情况下具有高死亡率风险，并且患有冠状动脉搭桥率的高风险。非ST-ETERVATION MI的患者也可能需要血运重建和随后的双重抗血小板治疗。从这个简短的概述中可以明显看出，分钟的管理因心肌损伤的程度，血液动力学稳定性和出血的风险而异，从非侵入性（阿司匹林和汀类药物给药）到侵入性（PCI或CABG）不等（PCI或CABG）。程序。

通过测量BNP来筛查有时候有分钟的患者可能会对医疗资源产生重大影响。 80％的分钟患者无症状，无法识别。对术后心肌缺血风险的患者进行筛查，表面上将发现新的患者人群，即在BNP筛查之前，那些经历了亚临床术后缺血的患者，直到后来一直没有诊断到这一时间，直到后来发生了可能的较差，并且可能发生了不可逆转的心肌损伤。

在这项研究中，目标是调查：

1. 由CCS指南确定的BNP测量资格的发生率
2. BNP≥92ng/L的患者的发病率
3. 在手术后1年，在30天后发生的30天的分钟发病率（心肌梗塞和无MI的心肌损伤）以及心肌梗塞的发病率
4. 评估手术后肌钙蛋白阳性患者的治疗
5. 从SPOR数据库中识别一个匹配的队列组
6. 比较BNP组中分钟的发病率和时机与在有资格获得BNP筛查但没有完成的匹配的队列组中
7. 确定BNP用作筛查工具后，在手术后长达1年的筛查，诊断和管理成本

在这项研究中，通过术前BNP测量，将监测有术后心脏事件风险的选举患者，术后长达1年。 BNP阳性患者将通过每天测量肌钙蛋白72小时来监测术后心肌损伤。将确定BNP阳性患者的最小值（MI和心肌损伤）的发生率。肌钙蛋白I≥0.04ug/L的患者将转诊至心脏病学咨询服务以进行进一步评估和管理。随后的管理将归类为1）监控2）医疗管理和3）血运重建。将对所有三个组的管理进行成本分析。

该研究人群将包括接受选修课非心脏手术的成年患者，过夜医院持续符合以下标准之一：

1. 年龄≥65
2. 修订后的心脏风险指数（RCRI）≥1（请参阅附录1）
3. 年龄45-64，患有明显的心血管疾病*

在手术前，将在麻醉前诊所识别并招募患者。

*已知的冠状动脉疾病，脑血管疾病，周围动脉疾病，充血性心力衰竭，严重的PHTN或严重的阻塞性心脏内部异常（例如，严重的主动脉瓣狭窄，严重的二尖瓣狭窄或严重严重的肥大性阻塞性心肌病）的已知史。

• 术后心肌梗塞
• 心肌受伤
• 死亡，心脏

• 其他：使用术前BNP测量的心脏风险分层，然后进行术后心脏监测
  接受非心脏手术的患者使用BNP测量根据CCS指南进行了分层。
• 其他：仅使用传统的心脏风险分层
  接受非心脏手术的患者使用BNP测量以外的其他工具（例如修订的心脏风险指数（RCRI））进行了分层。

• 术前BNP用于心脏风险分层
  根据CCS指南，在入学前诊所招募并接受了术前BNP筛查的患者队列。
  干预：其他：使用术前BNP测量的心脏风险分层，然后进行术后心脏监测
• 术前BNP不用于心脏风险分层
  根据CCS指南有资格进行术前BNP筛查的患者护理数据库（SPOR）的队列，但由于在执行CCS指南之前发生的手术而没有接受筛查。
  干预：其他：仅使用传统的围手术期心脏风险分层

• Botto F, Alonso-Coello P, Chan MT, Villar JC, Xavier D, Srinathan S, Guyatt G, Cruz P, Graham M, Wang CY, Berwanger O, Pearse RM, Biccard BM, Abraham V, Malaga G, Hillis GS, Rodseth RN，Cook D，Polanczyk CA，Szczeklik W，Sessler DI，Sheth T，Ackland GL，Leuwer M，Garg Ax，LeManach Y，Pettit S，Heels-Ansdell D，Heels-Ansdell D，Luratibuse G，Walsh M，Walsh M，Walsh M，Sapsford R，Sapsford R，SchünemannHJ，SchünemannHJ，SchünemannHJ，HJ，SchünemannHj，SchünemannHJ，SchünemannHJ， Kurz A，Thomas S，Mrkobrada M，Thabane L，Gerstein H，Paniagua P，Nagele P，Nagele P，Raina P，Yusuf S，Devereaux PJ，Devereaux PJ，Sessler DI，Walsh M，Walsh M，Guyatt G，McQueen G，Bhandari MJ，Bhandari M，Cook D，Cook D ，Bosch J，Buckley N，Yusuf S，Chow CK，Hillis GS，Halliwell R，Li S，Lee VW，Mooney J，Polanczyk CA，Furtado MV，Berwanger O，Suzumura O，Suzumura E，Santucci E，Santucci E，Leite K，Santo Ja，Santo Ja，Santo Ja，Ja，Santo Ja，Ja CA，Cavalcanti AB，Guimaraes HP，Jacka MJ，Graham M，McAlister F，McMurtry S，Townsend D，Pannu N，Bagshaw S，Bessow A，Bessow A，Bhandari M，Duceppe E，Duceppe E，Eikelboom J，Ganame J，Hankinson J，Hankinson J，Hankinson J，Hill S，S，，S，，S，，S，，，地Jolly S，Lamy A，Ling E，Magloire P，Pare G，Reddy D，Szalay D，Tittley J，Weitz J，Weitz J，Whitlock R，Darvish-Kazim S，Debeer J，Kavsak P，Kavsak P，Kearon C，Mizera R，Mizera R，O'Donnell，O'Donnell M，McQueen M，Pinthus J，Ribas S，Simunovic M，Tandon V，Vanhelder T，Winemaker M，Gerstein H，Gerstein H，McDonald S，O'Bryne P，Patel A，Paul J，Paul J，Punthakee Z，Raymer Z，Raymer K，Salehian O，Spencer O，Spencer，Spencer，Spencer，Spencer F，Walter S，Worster A，Adili A，Clase C，Cook D，Crowther M，Douketis J，Gangji A，Jackson P，Lim W，Livrics P，Mazzadi S，Orovan W，Rudkowski J，Soth J，Soth M，Tiboni M，Tiboni M，Tiboni M，， Acedillo R，Garg A，Hildebrand A，Lam N，Macneil D，Mrkobrada M，Roshanov PS，Srinathan SK，Srinathan SK，Ramsey C，John PS，Thorlacius L，Siddiqui FS，Siddiqui FS，Grocott HP，McKay A，Lee A，Lee T TW，Amadeo R，Funk R，Funk R，Funk R，Funk R，Funk R，Funk R，Funk R，Funk R，Funk d , McDonald H, Zacharias J, Villar JC, Cortés OL, Chaparro MS, Vásquez S, Castañeda A, Ferreira S, Coriat P, Monneret D, Goarin JP, Esteve CI, Royer C, Daas G, Chan MT, Choi GY, Gin T，LIT LC，Xavier D，Sigamani A，Faruqui A，Dhanpal R，Almeida S，Cherian J，Furruqh S，Abraham V，Afzal L，George P，Mala S，SchünemannS，SchünemannH，Muti P，Vizza E，Wang Cy，Wang Cy，Wang Cy，Wang Cy，，Wang Cy，，Wang Cy，， Ong GS，Mansor M，Tan AS，Shariffuddin II，Vasanthan V，Hashim NH，Undok AW，Ki U，Ki U，Lai HY，Ahmad WA，Razack AH，Malaga G，Valderrama-Victoria v，Loza-Herrera JD，De Los Anneles Lazo M, Rotta-Rotta A, Szczeklik W, Sokolowska B, Musial J, Gorka J, Iwaszczuk P, Kozka M, Chwala M, Raczek M, Mrowiecki T, Kaczmarek B, Biccard B, Cassimjee H, Gopalan D, Kisten T, Mugabi A，Naidoo P，Naidoo R，Rodseth R，Skinner D，Torborg A，Paniagua P，Urrutia G，Maestre ML，SantalóM，SantalóM，Gonzalez R，Font A，MartínezC，Pelaez C，Pelaez X，De Antonio M，De Antonio M，Villamor Jm，Villamor Jm，GarcíaJaJa Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja ，FerréMJ，Popova E，Alonso-Coello P，Garutti I，Cruz P，FernándezC，Palencia M，DíazS，Del Castillo T，Del Castillo T，Varela A，Varela A，De Miguel A，MuñozM，MuñeozM，PiñeiroP，Cususati G，Cusatai G，Cusatai G，Del Barrio M M ，Membrillo MJ，Orozco D，Reyes F，Sapsford RJ，Barth J，Scott J，A Hall A，Howell S，Lobley M，Woods J，Howard S，Fletcher J，Dewhirst N，Williams C，Rushton C，Rushton A，Rushton A，Welters I，Welters I，Leuwer I，Leuwer M, Pearse R, Ackland G, Khan A, Niebrzegowska E, Benton S, Wragg A, Archbold A, Smith A, McAlees E, Ramballi C, Macdonald N, Januszewska M, Stephens R, Reyes A, Paredes LG, Sultan P, Cain D，Whittle J，Del Arroyo AG，Sessler DI，Kurz A，Sun Z，Finnegan PS，Egan C，Honar H，Shahinyan A，Panjasawatwong K，Fu Ay，Wang S，Reineks E，Reineks E，Nagele P，Blood J，Kalin，Kalin，Kalin，Kalin M，Gibson D，Wildes T；非心脏外科手术患者队列评估（视觉）写作组的血管事件，代表非心脏外科手术患者队列评估（视觉）研究人员的血管事件；附录1.非心脏手术患者队列评估（视觉）研究人员写作小组的血管事件；附录2.非心脏手术患者队列评估操作委员会的血管事件；非心脏外科手术患者队列评估视力研究研究者的血管事件。非心脏外科手术后的心肌损伤：一项大型，国际的前瞻性队列研究，建立诊断标准，特征，预测因子和30天。麻醉学。 2014年3月； 120（3）：564-78。 doi：10.1097/aln.0000000000000113。
• Udeh BL，Dalton JE，Hata JS，Udeh CI，Sessler di。从2003年到2010年的经济趋势用于围手术期心肌梗塞：一项回顾性，同类研究。麻醉学。 2014年7月; 121（1）：36-45。 doi：10.1097/aln.0000000000000233。
• Van Waes JA，Nathoe HM，De Graaff JC，Kemperman H，De Borst GJ，Peelen LM，Van Klei WA；手术后的心脏健康（Chase）研究人员。非心脏手术后的心肌损伤及其与短期死亡率的关联。循环。 2013年6月11日； 127（23）：2264-71。 doi：10.1161/CirculationAha.113.002128。 Epub 2013年5月10日。
• Duceppe E，Parlow J，Macdonald P，Lyons K，McMullen M，Srinathan S，Graham M，Tandon V，Styles K，Bessersow A，Sessler DI，Bryson G，Bryson G，Devereaux PJ。加拿大心血管社会关于接受非心脏手术的患者围手术期心脏风险评估和管理的指南。可以J Cardiol。 2017年1月； 33（1）：17-32。 doi：10.1016/j.cjca.2016.09.008。 Epub 2016年10月4日。评论。 Erratum in：J Cardiol可以。 2017年12月; 33（12）：1735。
• Rodseth RN，Biccard BM，Le Manach Y，Sessler di，Lurati Buse GA，Thabane L，Schutt RC，Bolliger D，Cagini L，Cagini L，Cardinale D，Cardinale D，Chong CP，Chu R，Chu R，Cnotliwy M，Cnotliwy M，Di Somma S，Fahrner R，Fahrner R，Fahrner R，Lim WK，Lim WK ，Mahla E，Manikandan R，Puma F，Pyun WB，RadovićM，Rajagopalan S，Suttie S，Vanniyasingam T，Van Gaal WJ，Waliszek M，Devereaux PJ。接受非心脏手术的患者的术前和术后B型亚替肽的预后价值：B型Natriuretic肽和促肌B-type Natriaretic肽的N末端碎片分析。 J Am Coll Cardiol。 2014年1月21日； 63（2）：170-80。 doi：10.1016/j.jacc.2013.08.1630。 EPUB 2013年9月26日。
• Thygesen K，Alpert JS，Jaffe AS，Simoons ML，Chaitman BR，White HD；代表联合ESC/ACCF/AHA/WHF工作组的写作小组为心肌梗死的普遍定义。心肌梗塞的第三个普遍定义。全球心脏。 2012年12月; 7（4）：275-95。 doi：10.1016/j.gheart.2012.08.001。 Epub 2012年9月26日。
• Devereaux PJ，Xavier D，Pogue J，Guyatt G，Sigamani A，Garutti I，Leslie K，Rao-Melacini P，Chrolavicius S，Yang H，MacDonald C，Avezum A，Avezum A，Lanthier L，Lanthier L，Hu W，Hu W，Yusuf S;镇定（围手术期缺血评估）研究人员。接受非心脏手术的患者围手术期心肌梗塞的特征和短期预后：一项队列研究。 Ann Intern Med。 2011年4月19日； 154（8）：523-8。 doi：10.7326/0003-4819-154-8-201104190-00003。
• Devereaux PJ，Duceppe E，Guyatt G，Tandon V，Rodseth R，Biccard BM，Xavier D，Szczekeklik W，Meyhoff CS，Vincent J，Vincent J，Franzosi MG，Srinathan SK，Srinathan SK，Erb J，Magloire P，Magloire P，近乎, Chaudhry NK, Mayosi B, de Nadal M, Iglesias PP, Berwanger O, Villar JC, Botto F, Eikelboom JW, Sessler DI, Kearon C, Pettit S, Sharma M, Connolly SJ, Bangdiwala SI, Rao-Melacini P, Hoeft A，Yusuf s;管理调查人员。非心脏手术后心肌损伤患者的dabigatran（管理）：一项国际，随机，安慰剂对照试验。柳叶刀。 2018 Jun 9; 391（10137）：2325-2334。 doi：10.1016/s0140-6736（18）30832-8。 Erratum in：柳叶刀。 2018年7月7日; 392（10141）：30。
• 视觉研究研究人员的写作委员会Devereaux PJ，Biccard BM，Sigamani A，Xavier D，Chan MTV，Srinathan SK，Walsh M，Walsh M，Abraham V，Pearse R，Wang CY，Sessler di，Sessler di，Kurz A，Kurz A，Szczeklik W，Berwanger O，Szczeklik W，Berwanger O，o，szczeklik o， Villar JC，Malaga G，Garg Ax，Chow CK，Ackland G，Patel A，Borges FK，Belley-Cote EP，Duceppe E，Spence J，Tandon V，Williams C，Sapsford RJ，Sapsford RJ，Polanczyk CA，Tiboni M，Tiboni M，Alonso-Coello P, Faruqui A, Heels-Ansdell D, Lamy A, Whitlock R, LeManach Y, Roshanov PS, McGillion M, Kavsak P, McQueen MJ, Thabane L, Rodseth RN, Buse GAL, Bhandari M, Garutti I, Jacka MJ, Schünemann HJ，Cortes OL，Coriat P，Dvirnik N，Botto F，Pettit S，Jaffe AS，Guyatt GH。术后高敏性肌钙蛋白水平与心肌损伤和接受非心脏手术的患者30天死亡的关联。贾马。 2017年4月25日； 317（16）：1642-1651。 doi：10.1001/jama.2017.4360。

纳入标准：

• 所有成年患者：

  • ≥65岁
  • ≥18岁的心脏风险指数（RCRI）≥1岁。
  • 45至64岁的心血管疾病之间
• 选修非心脏手术，过夜住院（至少1天）

排除标准：

• 受试者<18岁
• 病人拒绝参加
• 接受心脏手术的患者
• 接受日常手术的患者（<1天医院入院）