• 冠状动脉流参数-LAD多血症平均舒张流速度[时间范围：30 +/-随机化后3天]
  在30天（在： - LAD多血症平均舒张期）中，单个绝对变化的平均值差异差异
• 冠状动脉流参数-LAD休息平均舒张期速度[时间范围：30 +/-随机化后3天]
  在30天后基线的单个绝对变化平均值差异 - LAD静止平均舒张期速度

冠状动脉疾病（CAD）可以分为大血管和微血管疾病，这都是动脉粥样硬化的不同表现。大血管CAD，IE心外膜冠状动脉的阻塞性CAD传统上是CAD治疗的重点。另一方面，微血管循环由心肌内的小动脉（直径<100μm）组成，并且该动脉床中的异常也可能损害心肌灌注并导致缺血。冠状动脉流动储备（CFR）可以实现微血管疾病的指示，冠状动脉储备（CFR）是通过大型心外膜动脉和冠状动脉微循环的综合度量。与高血症冠状动脉平均舒张期流速相比，CFR测量是静息冠状动脉平均舒张流速度的比率，在该冠状动脉炎的平均舒张期速度相比，高度血症通常是用诸如腺苷输注的药理学剂诱导的。在药理学应力超声心动图期间，左前降降（LAD）冠状动脉的CFR可为已知或疑似CAD患者提供有效的预后信息。这在患者人群中似乎很明显，例如患有糖尿病或慢性肾脏疾病或年龄较大的患者。特别是，在未选择的患者人群中，CFR <2.0与心血管（CV）风险显着增加有关。

ticagreler主要的作用方式是一种直接作用可逆结合的P2Y12拮抗剂，抑制ADP诱导的血小板激活。然而，ticagrelor也已显示通过抑制平衡性核苷转运蛋白1（ENT1）来增加细胞外腺苷的浓度。腺苷被描述为具有多种生理作用，包括血管舒张，抗炎，抗植物和心脏保护作用，并且已证明ticagrelor可以增强许多这些腺苷诱导的动物模型和人类的作用。这些腺苷介导的作用可能对CAD患者有益，并有可能影响冠状动脉微血管功能，并有助于提卡勒的临床特征。到目前为止，只有一项研究探索了Ticagrelor对冠状动脉微血管功能的影响。他们表明，通过使用Rubidium 82正电子发射断层扫描/计算机断层扫描，ticagrelor可以在CAD患者中特别是在治疗损害CFR损害之前的CAD患者中，可以改善本地CFR（<2.5）（<2.5）。在患有可疑冠状动脉疾病的糖尿病患者中，CFR是一个强大的独立预测因子，用于未来的冠状动脉事件和生存。

正在进行的主题研究旨在检验以下假设：Ticagrelor优于安慰剂，预防重大的CV事件，这是通过时间为CV死亡，MI或中风的第一次事件来衡量的，该病例的T2DM患者处于高风险的患者中简历事件。

由于这些患者接受氯吡格雷加上阿司匹林治疗，因此接受选修PCI的患者被排除在Themis研究之外。当前的研究旨在通过在接受选择性PCI的TiCagrelor产生临床意义的数据来填补这一数据空白。

• 糖尿病
• 微血管冠状动脉疾病

• 药物：ticagrelor
  ticagrelor 60 mg竞标30天
• 药物：氯吡格雷
  氯吡格雷75mg OD 30天

• 实验：ticagrelor
  ticagrelor 60mg竞标30天，ASA 75-150 mg每天一次
  干预：毒品：ticagrelor
• 主动比较器：氯吡格雷
  氯吡格雷75mg OD 30天，ASA 75-150 mg每天一次
  干预：药物：氯吡格雷

纳入标准：

1. 在任何研究特定程序之前提供知情同意书
2. 男性或女人≥18岁
3. 被诊断为T2DM定义为持续葡萄糖降低药物（口服药物和/或胰岛素）至少1个月的治疗
4. 存在选择性PCI的CAD的存在
5. 冠状动脉微血管功能受损后，PCI被CFR≤2.5（根据本地阅读）
6. TIMI 3流邮政PCI

排除标准：

1. 以前的MI被定义为已记录的住院治疗，并最终诊断为自发MI（除了确定的次级MI [例如，由于冠状动脉血运重建程序，严重的低血压，高血压紧急，心动过速，心动过速或深刻的贫血而引起的））。
2. 以前的中风（瞬态缺血性攻击[TIA]不包括在中风定义中）
3. PCI期间使用静脉注射抗血小板治疗（即，Cangrelor或GPI）
4. 由于先前发生的急性大型CV事件（MI或中风），在氯吡格雷，prasugrel或Ticagrelor治疗时（由于先前的血管干预而不允许进行重大CV事件的氯吡格雷治疗）
5. 计划在剂量> 150 mg OD的剂量上使用阿司匹林治疗

6. 预期具有强大细胞色素P450 3A4（CYP3A4）抑制剂或CYP3A4底物的伴随口服或静脉治疗，具有狭窄的治疗指数，无法在研究过程中停止治疗指数：

   1. Strong CYP3A4 inhibitors: ketoconazole, itraconazole, voriconazole, telithromycin, clarithromycin (but not erythromycin or azithromycin), nefazodone, ritonavir, saquinavir, nelfinavir, indinavir, atazanavir
   2. CYP3A4具有狭窄治疗指数的底物：奎尼丁，辛伐他汀的剂量> 40毫克或lovastatin的剂量> 40毫克
7. 对Ticagrelor或其任何赋形剂的高敏性
8. 需要慢性口服抗凝治疗或慢性低分子量肝素
9. 患有已知出血透明或凝结障碍的患者
10. 脑内出血的史，在随机分组前的过去6个月内胃肠道（GI）出血，或在随机分组前30天内进行大术
11. 除非使用Pacemaker治疗，否
12. 已知的严重肝病（例如腹水和/或凝血病的临床迹象）
13. 需要透析的肾衰竭
14. 已知的血小板计数<145 x109血小板/L
15. 已知的血红蛋白<9 g/dl
16. 具有育儿潜力的妇女（WOCBP）*，她们不愿意使用一种被认为是高度可靠**的避孕方法（临床试验促进组），或者在入学或随机化或妇女时具有阳性的妊娠试验谁在母乳喂养
17. 患者无法理解和/或遵守研究程序和/或随访，或者在研究人员认为的任何条件下，调查人员认为可能使患者无法完成研究
18. 根据调查员的判断，少于6个月的预期寿命
19. 参与另一项研究（定义为未批准）产品的临床研究，如果在第一次进行试验药物之前的五个半衰期或28天内服用，以较长者为准
20. 本研究中的先前随机分组
21. 严重的哮喘
22. 对腺苷或甘露醇的高敏性
23. 长QT综合征
24. 慢性阻塞性肺部疾病，有支气管痉挛的证据
25. 严重的低血压
26. 不稳定的心绞痛
27. 严重的心力衰竭
28. 低血症
29. 用二吡二莫尔治疗
30. 颅内压 *肥沃，在初任之后直至成为绝经后，除非永久无菌（永久性灭菌方法包括子宫切除术，双边分式切除术和双边卵巢切除术）宫内装置（IUD）；宫内激素释放系统（IUS）；双侧管阻塞；血管切除伙伴；性欲

• IHF GMBH-fürherzinfarktforschung Institut
• 希波克拉底研究
• IRW Consulting AB
• 阿斯利康