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出境医 / 临床实验 / 围手术期的阿司匹林抵抗和心血管结局的关联(Popart-CVO)

围手术期的阿司匹林抵抗和心血管结局的关联(Popart-CVO)

研究描述
简要摘要:
我们研究的目的是研究接受血管手术的患者非心脏手术(分钟)后围手术期的阿司匹林耐药性与心肌损伤之间的关联。

病情或疾病
血管手术

详细说明:

由于新的手术技术,高级监测方式和围手术期护理的改善,围手术期死亡率和发病率在过去几十年中已大大降低。然而,患者仍然患有高围手术期死亡率和发病率,尤其是患有既往心血管疾病的患者。围手术期心肌梗死,而且在没有临床症状的非心脏手术后的心肌损伤与不良预后有关。术前识别患有心血管风险的患者的可能性有限,预防性干预尚未建立或有争议。

阿司匹林用于心血管疾病的初级和次要预防。在心脏和血管手术中已证明了新发作的阿司匹林治疗(阿司匹林耐药性)的血小板功能提高。然而,尚未研究新的围手术期阿司匹林耐药性是否与非心脏手术(分钟)和心血管事件后较高的心肌损伤风险有关。

这项研究的目的是评估接受血管手术的患者中新发的阿司匹林耐药性与最小值之间的潜在关联。如果围手术期阿司匹林耐药性和血管手术期间有分钟的关联,则可以将围手术期阿司匹林抵抗的检测用作围手术期风险分层工具,以改善临床风险分层并降低围手术期的发病率和死亡率。

因此,将招募220名接受阿司匹林治疗并计划进行血管手术的患者。血液将在手术前的预定时间点和术后最多三天。阿司匹林耐药性将在手术前,皮肤结构后一小时,手术后四个小时以及在第一天和第二天和第二天进行乘数分析仪进行测量。不良心血管事件将记录到后30天。 ECG将在术前和术后第3天记录。高敏性心脏肌钙蛋白T将在手术前和第一天一到第三天进行测量。将筛选患者图表,并将进行电话采访以检测出院后直到第30天的心血管事件。

学习规划
研究信息的布局表
研究类型观察
估计入学人数 220名参与者
观察模型:队列
时间观点:预期
官方标题:围手术期阿司匹林抗性和心血管结局的关联
估计研究开始日期 2019年8月
估计的初级完成日期 2020年4月
估计 学习完成日期 2020年5月
武器和干预措施
结果措施
主要结果指标
  1. 非心脏手术后的心肌损伤[时间范围:术后30天]
    术后HS-CTNT(高灵敏性心脏肌钙蛋白T)在术后访问时检测到的心肌缺血,在患者图表中记录或在术后30天后在电话访谈中检测到的术后心肌缺血,数量分钟被定义为定义为增加的HS-CTNT(高灵敏性心脏肌钙蛋白T)。


次要结果度量
  1. 心血管事件的综合[时间范围:术后30天]
    患有心血管事件的参与者数量被定义为发生心脏死亡和/或心肌缺血和/或心肌梗死和/或栓塞性中风和/或术后第30天的血栓形成中风。在术后访问中,在患者图表中记录或在术后电话访谈中检测到的

  2. 周围血管阻塞[术后30天]
    由放射科医生诊断,基于双工超声检查,血管造影或CT血管造影的结果。

  3. 肠系膜缺血[术后30天]
    根据血管造影或CT血管造影的结果,由放射科医生诊断。

  4. 新的心房颤动[术后时间:30天]
    术后心电图中房颤的新心电图检测的参与者数量和/或患者图表中记录

  5. 充血性心力衰竭[时间范围:术后30天]
    根据欧洲围手术期临床结果(EPCO)定义,具有充血性心力衰竭的参与者人数

  6. 心脏死亡[时间范围:术后30天]
    心脏死亡的参与者人数被定义为由于新的心肌梗死或缺血,心房或心室心律不齐,或心脏病性肺水肿或术后诊断时检测到的肺栓塞,或在患者图表中记录的肺部栓塞或肺栓塞,或者在术后30次术后检测到的肺部栓塞

  7. 心肌缺血[术后30天]
    心肌缺血的参与者数量被定义为ECG中心肌缺血的新电动心电图检测和/或在患者图表中记录的,该发现将在术后30天筛选30天和/或在术后电话采访中检测到/或检测到。

  8. 心肌梗塞[术后30天]
    心肌梗塞的参与者的数量被定义为血清心脏生物标志物值的增加,以及缺血或新的/推测的新的明显的ST段或T Wave ECG变化或新的左束分支机构或ECG上的病理Q波的发展。定义根据术后访问时检测到的欧洲围手术期临床结果 - (EPCO),术后血液分析,在患者图表中记录或在术后30个电话访谈中检测到

  9. 中风[时间范围:术后30天]
    栓塞或血栓形成中风的参与者的数量被定义为脑事件,术后访问时检测到持续的残留电动机,感觉或认知功能障碍,在患者图表中记录,或在术后30个术后电话访谈中检测到。

  10. 住院时间[时间范围:术后30天]
    记录在患者图表中。

  11. 重症监护病房的长度停留[时间范围:术后30天]
    记录在患者图表中。


生物测量保留:没有DNA的样品
血浆样品

资格标准
有资格信息的布局表
有资格学习的年龄: 18岁以上(成人,老年人)
有资格学习的男女:全部
接受健康的志愿者:
采样方法:非概率样本
研究人群
阿司匹林治疗的患者进入海德堡大学医院,并计划进行血管手术。
标准

纳入标准:

  • 18岁以上
  • 术前治疗手术前14天
  • 选择性血管手术
  • 住院治疗
  • 知情同意

排除标准:

  • 17岁或以下
  • 已知的怀孕或母乳喂养
  • 缺少知情同意
  • 门诊或日间手术
  • 急诊手术
  • 当前的氯吡格雷或非甾体类抗炎药物治疗
  • 术前阿司匹林耐药性
  • 电流血小板减少症(<100000个血小板/µL)
  • 肝或肾功能衰竭(GT/GPT和/或肌酐增加> 2倍)
  • 实体是过去28天内诊断的复合端点的一部分
  • 无手术干预的血管造影
联系人和位置

联系人
位置联系人的布局表
联系人:Jan Larmann,医学博士06221/5639447 jan.larmann@med.uni-heidelberg.de

位置
布局表以获取位置信息
德国
海德堡大学医院麻醉学系
Heidelberg,Baden-Württemberg,德国,6912​​0
赞助商和合作者
海德堡大学医院
调查人员
调查员信息的布局表
首席研究员: Jan Larmann,医学博士海德堡大学医院麻醉学系
追踪信息
首先提交日期2019年8月9日
第一个发布日期2019年8月13日
上次更新发布日期2019年8月20日
估计研究开始日期2019年8月
估计的初级完成日期2020年4月(主要结果指标的最终数据收集日期)
当前的主要结果指标
(提交:2019年8月9日)
非心脏手术后的心肌损伤[时间范围:术后30天]
术后HS-CTNT(高灵敏性心脏肌钙蛋白T)在术后访问时检测到的心肌缺血,在患者图表中记录或在术后30天后在电话访谈中检测到的术后心肌缺血,数量分钟被定义为定义为增加的HS-CTNT(高灵敏性心脏肌钙蛋白T)。
原始主要结果指标与电流相同
改变历史
当前的次要结果指标
(提交:2019年8月9日)
  • 心血管事件的综合[时间范围:术后30天]
    患有心血管事件的参与者数量被定义为发生心脏死亡和/或心肌缺血和/或心肌梗死和/或栓塞性中风和/或术后第30天的血栓形成中风。在术后访问中,在患者图表中记录或在术后电话访谈中检测到的
  • 周围血管阻塞[术后30天]
    由放射科医生诊断,基于双工超声检查,血管造影或CT血管造影的结果。
  • 肠系膜缺血[术后30天]
    根据血管造影或CT血管造影的结果,由放射科医生诊断。
  • 新的心房颤动[术后时间:30天]
    术后心电图中房颤的新心电图检测的参与者数量和/或患者图表中记录
  • 充血性心力衰竭[时间范围:术后30天]
    根据欧洲围手术期临床结果(EPCO)定义,具有充血性心力衰竭的参与者人数
  • 心脏死亡[时间范围:术后30天]
    心脏死亡的参与者人数被定义为由于新的心肌梗死或缺血,心房或心室心律不齐,或心脏病性肺水肿或术后诊断时检测到的肺栓塞,或在患者图表中记录的肺部栓塞或肺栓塞,或者在术后30次术后检测到的肺部栓塞
  • 心肌缺血[术后30天]
    心肌缺血的参与者数量被定义为ECG中心肌缺血的新电动心电图检测和/或在患者图表中记录的,该发现将在术后30天筛选30天和/或在术后电话采访中检测到/或检测到。
  • 心肌梗塞[术后30天]
    心肌梗塞的参与者的数量被定义为血清心脏生物标志物值的增加,以及缺血或新的/推测的新的明显的ST段或T Wave ECG变化或新的左束分支机构或ECG上的病理Q波的发展。定义根据术后访问时检测到的欧洲围手术期临床结果 - (EPCO),术后血液分析,在患者图表中记录或在术后30个电话访谈中检测到
  • 中风[时间范围:术后30天]
    栓塞或血栓形成中风的参与者的数量被定义为脑事件,术后访问时检测到持续的残留电动机,感觉或认知功能障碍,在患者图表中记录,或在术后30个术后电话访谈中检测到。
  • 住院时间[时间范围:术后30天]
    记录在患者图表中。
  • 重症监护病房的长度停留[时间范围:术后30天]
    记录在患者图表中。
原始的次要结果指标与电流相同
当前其他预先指定的结果指标不提供
原始其他预先指定的结果指标不提供
描述性信息
简短标题围手术期阿司匹林抗性和心血管结局的关联
官方头衔围手术期阿司匹林抗性和心血管结局的关联
简要摘要我们研究的目的是研究接受血管手术的患者非心脏手术(分钟)后围手术期的阿司匹林耐药性与心肌损伤之间的关联。
详细说明

由于新的手术技术,高级监测方式和围手术期护理的改善,围手术期死亡率和发病率在过去几十年中已大大降低。然而,患者仍然患有高围手术期死亡率和发病率,尤其是患有既往心血管疾病的患者。围手术期心肌梗死,而且在没有临床症状的非心脏手术后的心肌损伤与不良预后有关。术前识别患有心血管风险的患者的可能性有限,预防性干预尚未建立或有争议。

阿司匹林用于心血管疾病的初级和次要预防。在心脏和血管手术中已证明了新发作的阿司匹林治疗(阿司匹林耐药性)的血小板功能提高。然而,尚未研究新的围手术期阿司匹林耐药性是否与非心脏手术(分钟)和心血管事件后较高的心肌损伤风险有关。

这项研究的目的是评估接受血管手术的患者中新发的阿司匹林耐药性与最小值之间的潜在关联。如果围手术期阿司匹林耐药性和血管手术期间有分钟的关联,则可以将围手术期阿司匹林抵抗的检测用作围手术期风险分层工具,以改善临床风险分层并降低围手术期的发病率和死亡率。

因此,将招募220名接受阿司匹林治疗并计划进行血管手术的患者。血液将在手术前的预定时间点和术后最多三天。阿司匹林耐药性将在手术前,皮肤结构后一小时,手术后四个小时以及在第一天和第二天和第二天进行乘数分析仪进行测量。不良心血管事件将记录到后30天。 ECG将在术前和术后第3天记录。高敏性心脏肌钙蛋白T将在手术前和第一天一到第三天进行测量。将筛选患者图表,并将进行电话采访以检测出院后直到第30天的心血管事件。

研究类型观察
学习规划观察模型:队列
时间观点:潜在
目标随访时间不提供
生物测量保留:没有DNA的样品
描述:
血浆样品
采样方法非概率样本
研究人群阿司匹林治疗的患者进入海德堡大学医院,并计划进行血管手术。
健康)状况血管手术
干涉不提供
研究组/队列不提供
出版物 *
  • Weiser TG,Haynes AB,Molina G,Lipsitz SR,Esquivel MM,Uribe-Leitz T,Fu R,Azad T,Chao TE,Berry WR,Gawande AA。 2012年全球手术量的估计:一项评估,支持改善健康结果。柳叶刀。 2015年4月27日; 385 Suppl 2:S11。 doi:10.1016/s0140-6736(15)60806-6。 Epub 2015 4月26日。
  • Weiser TG,Haynes AB,Molina G,Lipsitz SR,Esquivel MM,Uribe-Leitz T,Fu R,Azad T,Chao TE,Berry WR,Gawande AA。 2012年全球手术量的大小和分布。BullWorld Health Organ。 2016年3月1日; 94(3):201-209F。 doi:10.2471/blt.15.159293。
  • Berwanger O,Le Manach Y,Suzumura EA,Biccard B,Srinathan SK,Szczeklik W,Santo JA,Santucci E,Cavalcanti AB,Archbold RA,Devereaux PJ;视力调查人员。接受非心脏手术的患者术前他汀类药物的使用与主要心血管并发症之间的关联:视力研究。 EUR HEART J. 2016 JAN 7; 37(2):177-85。 doi:10.1093/eurheartj/ehv456。 Epub 2015年9月1日。
  • Botto F, Alonso-Coello P, Chan MT, Villar JC, Xavier D, Srinathan S, Guyatt G, Cruz P, Graham M, Wang CY, Berwanger O, Pearse RM, Biccard BM, Abraham V, Malaga G, Hillis GS, Rodseth RN,Cook D,Polanczyk CA,Szczeklik W,Sessler DI,Sheth T,Ackland GL,Leuwer M,Garg Ax,LeManach Y,Pettit S,Heels-Ansdell D,Heels-Ansdell D,Luratibuse G,Walsh M,Walsh M,Walsh M,Sapsford R,Sapsford R,SchünemannHJ,SchünemannHJ,SchünemannHJ,HJ,SchünemannHj,SchünemannHJ,SchünemannHJ, Kurz A,Thomas S,Mrkobrada M,Thabane L,Gerstein H,Paniagua P,Nagele P,Nagele P,Raina P,Yusuf S,Devereaux PJ,Devereaux PJ,Sessler DI,Walsh M,Walsh M,Guyatt G,McQueen G,Bhandari MJ,Bhandari M,Cook D,Cook D ,Bosch J,Buckley N,Yusuf S,Chow CK,Hillis GS,Halliwell R,Li S,Lee VW,Mooney J,Polanczyk CA,Furtado MV,Berwanger O,Suzumura O,Suzumura E,Santucci E,Santucci E,Leite K,Santo Ja,Santo Ja,Santo Ja,Ja,Santo Ja,Ja CA,Cavalcanti AB,Guimaraes HP,Jacka MJ,Graham M,McAlister F,McMurtry S,Townsend D,Pannu N,Bagshaw S,Bessow A,Bessow A,Bhandari M,Duceppe E,Duceppe E,Eikelboom J,Ganame J,Hankinson J,Hankinson J,Hankinson J,Hill S,S,,S,,S,,S,,,地Jolly S,Lamy A,Ling E,Magloire P,Pare G,Reddy D,Szalay D,Tittley J,Weitz J,Weitz J,Whitlock R,Darvish-Kazim S,Debeer J,Kavsak P,Kavsak P,Kearon C,Mizera R,Mizera R,O'Donnell,O'Donnell M,McQueen M,Pinthus J,Ribas S,Simunovic M,Tandon V,Vanhelder T,Winemaker M,Gerstein H,Gerstein H,McDonald S,O'Bryne P,Patel A,Paul J,Paul J,Punthakee Z,Raymer Z,Raymer K,Salehian O,Spencer O,Spencer,Spencer,Spencer,Spencer F,Walter S,Worster A,Adili A,Clase C,Cook D,Crowther M,Douketis J,Gangji A,Jackson P,Lim W,Livrics P,Mazzadi S,Orovan W,Rudkowski J,Soth J,Soth M,Tiboni M,Tiboni M,Tiboni M,, Acedillo R,Garg A,Hildebrand A,Lam N,Macneil D,Mrkobrada M,Roshanov PS,Srinathan SK,Srinathan SK,Ramsey C,John PS,Thorlacius L,Siddiqui FS,Siddiqui FS,Grocott HP,McKay A,Lee A,Lee T TW,Amadeo R,Funk R,Funk R,Funk R,Funk R,Funk R,Funk R,Funk R,Funk R,Funk d , McDonald H, Zacharias J, Villar JC, Cortés OL, Chaparro MS, Vásquez S, Castañeda A, Ferreira S, Coriat P, Monneret D, Goarin JP, Esteve CI, Royer C, Daas G, Chan MT, Choi GY, Gin T,LIT LC,Xavier D,Sigamani A,Faruqui A,Dhanpal R,Almeida S,Cherian J,Furruqh S,Abraham V,Afzal L,George P,Mala S,SchünemannS,SchünemannH,Muti P,Vizza E,Wang Cy,Wang Cy,Wang Cy,Wang Cy,,Wang Cy,,Wang Cy,, Ong GS,Mansor M,Tan AS,Shariffuddin II,Vasanthan V,Hashim NH,Undok AW,Ki U,Ki U,Lai HY,Ahmad WA,Razack AH,Malaga G,Valderrama-Victoria v,Loza-Herrera JD,De Los Anneles Lazo M, Rotta-Rotta A, Szczeklik W, Sokolowska B, Musial J, Gorka J, Iwaszczuk P, Kozka M, Chwala M, Raczek M, Mrowiecki T, Kaczmarek B, Biccard B, Cassimjee H, Gopalan D, Kisten T, Mugabi A,Naidoo P,Naidoo R,Rodseth R,Skinner D,Torborg A,Paniagua P,Urrutia G,Maestre ML,SantalóM,SantalóM,Gonzalez R,Font A,MartínezC,Pelaez C,Pelaez X,De Antonio M,De Antonio M,Villamor Jm,Villamor Jm,GarcíaJaJa Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja ,FerréMJ,Popova E,Alonso-Coello P,Garutti I,Cruz P,FernándezC,Palencia M,DíazS,Del Castillo T,Del Castillo T,Varela A,Varela A,De Miguel A,MuñozM,MuñeozM,PiñeiroP,Cususati G,Cusatai G,Cusatai G,Del Barrio M M ,Membrillo MJ,Orozco D,Reyes F,Sapsford RJ,Barth J,Scott J,A Hall A,Howell S,Lobley M,Woods J,Howard S,Fletcher J,Dewhirst N,Williams C,Rushton C,Rushton A,Rushton A,Welters I,Welters I,Leuwer I,Leuwer M, Pearse R, Ackland G, Khan A, Niebrzegowska E, Benton S, Wragg A, Archbold A, Smith A, McAlees E, Ramballi C, Macdonald N, Januszewska M, Stephens R, Reyes A, Paredes LG, Sultan P, Cain D,Whittle J,Del Arroyo AG,Sessler DI,Kurz A,Sun Z,Finnegan PS,Egan C,Honar H,Shahinyan A,Panjasawatwong K,Fu Ay,Wang S,Reineks E,Reineks E,Nagele P,Blood J,Kalin,Kalin,Kalin,Kalin M,Gibson D,Wildes T;非心脏外科手术患者队列评估(视觉)写作组的血管事件,代表非心脏外科手术患者队列评估(视觉)研究人员的血管事件;附录1.非心脏手术患者队列评估(视觉)研究人员写作小组的血管事件;附录2.非心脏手术患者队列评估操作委员会的血管事件;非心脏外科手术患者队列评估视力研究研究者的血管事件。非心脏外科手术后的心肌损伤:一项大型,国际的前瞻性队列研究,建立诊断标准,特征,预测因子和30天。麻醉学。 2014年3月; 120(3):564-78。 doi:10.1097/aln.0000000000000113。
  • Gillmann HJ,Meinders A,Grohennig A,Larmann J,BünteC,Calmer S,Sahlmann B,Rustum S,Aper T,Lichtinghagen R,Koch A,Koch A,Teebken OE,Teebken OE,Theilmeier G.围手术水平和围手术型高肌动蛋白T的变化与血管手术患者的心血管事件有关。 Crit Care Med。 2014年6月; 42(6):1498-506。 doi:10.1097/ccm.0000000000000249。
  • Gillmann HJ,Meinders A,Larmann J,Sahlmann B,Schrimpf C,Aper T,Lichtinghagen R,Teebken OE,Theilmeier G.肾上腺素肾上腺素与手术创伤和血管手术患者的肾功能受损有关。 J重症监护医学。 2019年1月; 34(1):67-76。 doi:10.1177/0888506666689554。 Epub 2017年1月23日。
  • 国际手术结果研究小组。选修手术后的全球患者结局:27个低收入和高收入国家的前瞻性队列研究。 Br J Anaesth。 2016年10月31日; 117(5):601-609。 doi:10.1093/bja/aew316。 Erratum in:Br J Anaesth。 2017年9月1日; 119(3):553。
  • Devereaux PJ,Sessler di。接受大型非心脏手术的患者的心脏并发症。 N Engl J Med。 2015年12月3日; 373(23):2258-69。 doi:10.1056/nejmra1502824。审查。
  • 抗肉眼试验者(ATT)合作,Baigent C,Blackwell L,Collins R,Emberson J,Godwin J,Peto R,Peto R,Buring J,Hennekens C,Hennekens C,Kearney P,Meade T,Patrono C,Roncagaglioni MC,Zanchetti A.血管疾病的原发性和次要预防:从随机试验中对个体参与者数据的协作荟萃分析。柳叶刀。 2009年5月30日; 373(9678):1849-60。 doi:10.1016/s0140-6736(09)60503-1。
  • bibbins-domingo k;美国预防服务工作队。阿司匹林用于主要预防心血管疾病和结直肠癌:美国预防服务工作队建议声明。 Ann Intern Med。 2016年6月21日; 164(12):836-45。 doi:10.7326/m16-0577。 EPUB 2016年4月12日。
  • Williams CD,Chan AT,Elman MR,Kristensen AH,Miser WF,Pignone MP,Stafford RS,McGregor JC。在美国成年人中使用阿司匹林:全国调查的结果。 Am J Prev Med。 2015年5月; 48(5):501-8。 doi:10.1016/j.amepre.2014.11.005。
  • Wang Z,Gao F,Men J,Ren J,Modi P,Wei M.阿司匹林在非泵冠状动脉搭桥术中的耐药性。 Eur J Cardiothorac Surg。 2012年1月; 41(1):108-12。 doi:10.1016/j.ejcts.2011.04.021。
  • Kempfert J,Anger K,Rastan A,Krabbes S,Lehmann S,Garbade J,Sauer M,Walther T,Dhein S,Mohr FW。冠状动脉搭桥术后阿司匹林耐药性的术后发展。 Eur J Clin Invest。 2009年9月; 39(9):769-74。 doi:10.1111/j.1365-2362.2009.02175.x。
  • Webster SE,Payne DA,Jones CI,Hayes PD,Bell PR,Goodall AH,Naylor AR。颈动脉内膜切除术期间给予肝素后,阿司匹林的抗血小板作用大大降低。 J Vasc手术。 2004年9月; 40(3):463-8。

*包括由数据提供商提供的出版物以及Medline中临床标识符(NCT编号)的出版物。
招聘信息
招聘状况尚未招募
估计入学人数
(提交:2019年8月9日)
220
原始估计注册与电流相同
估计学习完成日期2020年5月
估计的初级完成日期2020年4月(主要结果指标的最终数据收集日期)
资格标准

纳入标准:

  • 18岁以上
  • 术前治疗手术前14天
  • 选择性血管手术
  • 住院治疗
  • 知情同意

排除标准:

  • 17岁或以下
  • 已知的怀孕或母乳喂养
  • 缺少知情同意
  • 门诊或日间手术
  • 急诊手术
  • 当前的氯吡格雷或非甾体类抗炎药物治疗
  • 术前阿司匹林耐药性
  • 电流血小板减少症(<100000个血小板/µL)
  • 肝或肾功能衰竭(GT/GPT和/或肌酐增加> 2倍)
  • 实体是过去28天内诊断的复合端点的一部分
  • 无手术干预的血管造影
性别/性别
有资格学习的男女:全部
年龄18岁以上(成人,老年人)
接受健康的志愿者
联系人
联系人:Jan Larmann,医学博士06221/5639447 jan.larmann@med.uni-heidelberg.de
列出的位置国家德国
删除了位置国家
管理信息
NCT编号NCT04053894
其他研究ID编号S-468/2019
有数据监测委员会
美国FDA调节的产品
研究美国FDA调节的药物:
研究美国FDA调节的设备产品:
IPD共享声明
计划共享IPD:
责任方海德堡大学医院的Jan Larmann
研究赞助商海德堡大学医院
合作者不提供
调查人员
首席研究员: Jan Larmann,医学博士海德堡大学医院麻醉学系
PRS帐户海德堡大学医院
验证日期2019年8月

治疗医院