• 与血管造影相比，FFR-CT的负预测值检测出血液动力学意义上的狭窄（如果病变，在病变中具有至少30％狭窄的情况下）在高风险ACS患者中[时间范围：通过纳入：通过纳入完成，预期在18岁之后入学月份]
• 与血管造影相比，FFR-CT在高风险ACS患者中检测血液动力学显着的狭窄（在病变中至少为30％的狭窄）[时间范围：通过纳入累积，预计在招募18个月后通过纳入）中的准确性（FFR）的精度。
• 与血管造影相比，FFR-CT对检测血液动力学意义的狭窄的敏感性（在病变中具有至少30％狭窄的情况下的FFR）在高风险ACS患者中的敏感性[时间范围：通过纳入纳入，预计在纳入18个月后通过纳入）
• 与血管造影相比，FFR-CT在高风险ACS患者中检测血液动力学显着狭窄的特异性（在病变中具有至少30％狭窄的情况下）[时间范围：通过纳入，预期纳入18个月后）
• 与血管造影相比，FFR-CT的阳性预测值在高风险ACS患者[时间范围：通过纳入纳入，预计在招募18个月后，都会在高风险ACS患者中检测血液动力学意义上的狭窄（在患有至少30％狭窄的情况下）的阳性预测值这是给出的

• 与至少30％狭窄的病变相比，FFR-CT的相关性（拟合良好）检测血液动力学显着狭窄的相关性[时间范围：通过纳入，预计在注册18个月后预计）。
• 与血管造影相比，冠状动脉CT的阴性预测值是在高危ACS患者中（通过纳入时间：通过纳入，预期的，在18岁时，在18个变病变中具有至少30％狭窄的病变，在18个病变中具有至少30％的狭窄）的负预测值。入学月份]
• 与血管造影相比，冠状动脉CT在高危ACS患者中的血管造影术的准确性（在患有至少30％的狭窄的情况下具有FFR）[时间范围：通过纳入纳入，预计在纳入18个月后通过纳入延伸）进行了血液动力学显着的狭窄。
• 与血管造影相比，冠状动脉CT在高风险ACS患者中的血管造影症（患有至少30％狭窄的情况下）的敏感性[时间框架：通过纳入纳入，预计在纳入18个月后通过纳入）
• 与血管造影相比，冠状动脉CT在高危ACS患者中检测血液动力学显着狭窄的特异性（在病变中具有至少30％狭窄的情况下）[时间范围：通过纳入纳入，预计在纳入18个月后通过纳入）
• 与血管造影相比，冠状动脉CT的阳性预测值检测血液动力学意义上的狭窄（在病变中具有至少30％狭窄的情况下的FFR）在高危ACS患者中[时间范围：通过纳入完成，预计在招募18个月后。这是给出的
• 安全端点[时间范围：通过纳入完成，预计入学18个月后]
  复合终点由：每名患者接受的辐射剂量，每名患者接受的碘对比介质，急性肾衰竭的发生率定义为冠状动脉血管造影后3天的基线肌酐值的增加，与与冠状动脉造影，中风的发生率和MACES的发生率（主要心脏事件）
• 在高风险ACS的情况下，FFR-CT策略的可行性定义为CT和FFR-CT不可行的入学患者中的病例数（移动人工制品，质量…）[时间框架：通过包含完成，预期，在此之后预期18个月的入学人]
• 与高风险ACS患者的侵入性FFR相比，FFRANGIO™检测血液动力学意义上的狭窄的精度[时间范围：通过纳入完成，预计入学18个月后）
• 与高风险ACS患者的侵入性FFR相比，FFRANGIO™对检测血液动力学意义的狭窄的敏感性[时间范围：通过纳入完成，预计入学18个月后）
• 与高风险ACS患者的侵入性FFR相比，FFRANGIO™检测血液动力学意义上的狭窄的特异性[时间范围：通过纳入完成，预计入学18个月后）
• 与高风险ACS患者的侵入性FFR相比，FFRANGIO™检测血液动力学显着狭窄的负预测值[时间范围：通过纳入，预计入学18个月后）
• 与高风险ACS患者的侵入性FFR相比，FFRANGIO™检测血液动力学意义的狭窄的正预测值[时间范围：通过纳入，预计入学18个月后）
• 与高风险ACS患者的FFR-CT相比，FFRANGIO™检测血液动力学意义上的狭窄的准确性[时间范围：通过纳入完成，预计入学18个月后）
• 与高风险ACS患者的FFR-CT相比，FFRANGIO™对检测血液动力学意义上的狭窄的敏感性[时间范围：通过纳入完成，预计入学18个月后）
• 与高风险ACS患者的FFR-CT相比，FFRANGIO™检测血液动力学意义上的狭窄的特异性[时间范围：通过纳入完成，预期入学18个月后）
• 与高风险ACS患者的FFR-CT相比，FFRANGIO™检测血液动力学显着狭窄的负预测值[时间范围：通过纳入完成，预计入学18个月后）
• 与高风险ACS患者的FFR-CT相比，FFRANGIO™检测血液动力学显着狭窄的阳性预测价值[时间范围：通过纳入完成，预计入学18个月后）
• 基于血管造影与治疗决策的治疗分配分配（PCI，CABG，医疗治疗），根据侵入性FFR在高风险ACS患者中的侵入性FFR [时间范围：通过包含完成，预计入学18个月后）
• 根据高风险ACS患者的FFRANGIO™，基于血管造影与治疗决策的治疗分配分配（PCI，CABG，医疗）[时间范围：通过纳入完成，预计入学18个月后）
• 基于血管造影与治疗决策的治疗分配分配（PCI，CABG，医疗）在高风险ACS患者中根据FFR-CT [时间范围：通过纳入完成，预计在入学18个月后预计]
• 根据侵入性FFR在重大不良心脏事件（MACE）的术语中，递延病变的自然病史[时间范围：通过后续完成，预计研究开始后30个月]
• 根据FFR-CT的递延病变的自然病史，在重大不良心脏事件（MACE）的期限[时间范围：通过后续完成，预计研究启动后30个月]
• 递延病变的自然病史根据CT在重大不良心脏事件（MACE）期限内[时间范围：通过后续完成，预计研究开始后30个月]
• 根据ffrangio™的延迟病变的自然病史，在重大不良心脏事件（MACE）方面[时间范围：通过后续完成，预计研究启动后30个月]

研究设计和程序：

本研究是单臂，双盲，前瞻性试验。患有高风险非ST高升高急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）的患者接受该研究的患者将在诊断后23小时内接受冠状动脉计算机层析成像（CT）血管造影，以便有时间继续进行。在建议的24小时内的冠状动脉造影。认识到CT后，它们将从建议的治疗指南中受益，包括冠状动脉血管造影。根据内部和国际准则，将在急性冠状动脉综合征（ACS）诊断24小时内进行冠状动脉血管造影的所有努力。

冠状动脉血管造影手术大约需要1-2H（包括后勤组织和患者运输），与不参加研究的患者相比，将尽一切努力不要延迟冠状动脉造影。在冠状动脉血管造影时，患者将对CT结果以及直接治疗医师和介入心脏病专家视而不见，以避免对患者的管理产生任何影响。该程序将使用256板的多探测器CT（GE Healthcare Revolution CT，芝加哥，伊利诺伊州，美国）进行。在检查之前，正常对这项非侵入性测试进行通常进行，以允许最佳的冠状动脉舒张和可视化，如果需要，口服美托洛尔（25-50mg）将在必要时进行管理，以确保心率65 bpm或更低，以及一种独特舌下硝酸甘油剂量（400-800mg）。用于CT采集的参数将如下：体重指数（BMI）<25（高清晰度模式），100千万峰（KVP）/550毫安（MA），BMI的100 kvp/550 mA包括25和30之间BMI> 30（标准定义模式）120 kVp/600 mA。外线，FFR-CT将使用盲目的研究人员在中央FFR-CT核心实验室（Heartflow®，Redwood City，CA 94063，美国）中使用冠状动脉血管造影的数据计算。血液动力学意义上的病变将定义为病变，FFR-CT值≤0.80。

在侵袭性冠状动脉造影期间，使用Spectwire™X Guidewire（Abbott，Abbott，Chicago，Illinois，USA）在所有视觉直径狭窄≥30％的病变中测量分数流量储备（FFR）：首先，使用以下方案：首先，平等，平等在所有测量之前，将在导管尖端进行压力线和主动脉压力。其次，压力线将延伸到狭窄的远端。第三，将使用冠状动脉内腺苷（右冠状动脉150mcg和200mcg的左降降或绕冠状动脉动脉）获得充血。第四，在过程结束时，将在压力到与初始均衡相同的位置的压力后，将不存在漂移。血液动力学意义上的病变将定义为FFR值≤0.80的病变。

值得注意的是，如果冠状动脉血管造影没有表现出没有阻塞性冠状动脉疾病，因此无法为心肌损伤提供令人满意的解释，患者将接受心脏磁共振成像（CMRI），以检测潜在的替代性诊断（心肌炎，takotsubo…）。

从FFR-CT得出的侵入性FFR和FFR都将与侵入性FFR作为金标准进行比较。

跟进：

随访将在急性冠状动脉综合征后1个月（±7天），6个月（±14天）和12个月（±14天）组织。这些访问将包括详细的历史记录，体格检查和ECG。在第二次访问期间，将进行经胸膜超声心动图，并在第三次访问期间进行跑步机运动压力测试。

数据和统计分析：

统计分析将使用SPSS 24.0软件（SPSS Inc.，芝加哥，伊利诺伊州）和Stata 14.3进行。将使用卡方检验进行定性变量以及学生的T或Mann-Whitney测试，对患者的特征进行比较。将使用威尔逊分数方法计算比例（灵敏度，特异性，准确性）的置信区间（CI）。随着FFR-CT软件的最后一次迭代，每个患者的敏感性和特异性为86％（95％CI：77％至92％）和79％（95％CI：72％至84％）。在基于NSTEMI患者的最新判决中，有12％患有3种血管疾病，23％2血管疾病（包括左MAIM），34％，1只血管疾病，30％没有，因此，在100名患有300个冠状动脉的患者中，有30％，我们预计有狭窄的106（即36+46+34）血管。根据著名的NSTEMI试验，这些促炎的侵入性FFR测量中有60％很重要。因此，标准误差为0,05，对于80％的功率，将需要204名患者。但是，某些CT将不适合分析，一些患者必须被排除。因此，我们计划包括250名患者。值得注意的是，这些数字也符合研究稳定冠状动脉疾病患者FFR-CT与FFR的准确性的文献。

• 诊断测试：FFR-CT
  FFR-CT是一种非侵入性方法，使用冠状动脉CT图像和3维建模，用于重建冠状动脉及其steNose，随后根据数学算法计算分数流量储备（FFR）。
• 诊断测试：FFRANGIO™
  血管造影衍生的FFR（FFRANGIO™）使用冠状动脉造影图像和数学算法来重建冠状动脉的3维模型，并在不使用压力指南的情况下计算FFR。

纳入标准：

• ≥18岁的患者
• 在至少2个时间点上，提出高敏感心脏肌钙蛋白T（HS-CTNT）值的上升和/或下降，至少2个时间点，至少高于范围限制的第99个百分位数（URL的第99个百分点） ）至少有以下一个：
• 缺血的症状
• 新的或假定的新的重要ST段 - T波（ST-T）变化
• 知情同意书已签署
• 假定的可用性可用于最多1年（即仅通过瑞士出于旅行目的过渡的患者被排除在外）
• 根据快速通道的机构程序，从CHUV急诊室转移到Chuv心脏病服务

排除标准：

• STEMI患者
• 估计的肾小球过滤率（EGFR）<45 mL/min
• 存在非常高风险的标准：
• 血液动力学不稳定性或心源性休克
• 反复或正在进行的胸痛难治性治疗
• 威胁生命的心律失常或心脏骤停
• 心肌梗塞的机械并发症
• 急性心力衰竭
• 复发性动态ST-T波变化，尤其是间歇性的ST升高
• 孕妇和母乳喂养的妇女（患有儿童妇女的妇女在筛查时必须患有负尿液或血液妊娠）
• 与β受体阻滞剂和/或硝酸甘油有关
• 患者从另一家医院转移了使用HS-CTNT以外的肌钙蛋白剂量进行诊断的患者
• 先前的冠状动脉搭桥术（CABG）患者
• 患有已知严重心力衰竭的患者（即左心室的射血分数<30％）
• 患者无能为力或在指导下