• 无移植生存[时间范围：90天]
• 器官功能障碍的发展[时间范围：28天]
• 肝硬化并发症的发展[时间范围：28天]
• 终阶段肝病评分的模型改进[时间范围：90天]

慢性肝衰竭（ACLF）的急性缺乏共识的定义和确定的管理方法。各种管理策略包括治疗急性侮辱，多个器官系统的支持以及特异性药物（例如乙型肝炎抗病毒药物），酒精性肝炎类固醇和自身免疫性肝炎。尽管有积极的临床护理，但只有一半的患者可以在ACLF发作中生存。 ACLF是一种动态状况，具有特定时间相关的疾病病程。大多数患者的患者在第3至7天之间获得了ACLF的最终成绩，因此成为评估预后的理想时机。最近，在对标准医疗的反应的患者中也探讨了肝移植选择，并且似乎很有希望。如果末期肝病的基线模型（MELD）得分> 28，亚太地区的肝脏研究（APASL）ACLF研究联盟（AARC）评分> 10> 10> 10> 10，则考虑早期的肝脏疾病（MELD）评分> 28，则考虑早期肝移植。缺乏器官故障或明显的败血症。但是，肝移植仅在25％的病例和约67％的候补死亡率中可行。在疾病课程的早期治疗ACLF患者，即窗户期可能会防止多器官功能障碍并改善预后。因此，这些替代方式可以充当桥接肝移植并加速自发的肝脏再生，因此，某些患者的无移植恢复。

血浆交换已显示可减少细胞因子，炎症介质和损伤相关的分子模式。与标准的护理标准相比，治疗性血浆交换的早期血浆交换经验显示出生存益处。肝硬化患者注意到白蛋白数量和质量的变化。与肝硬化患者相比，观察到ACLF患者的氧化白蛋白，缺血改性的白蛋白和白蛋白二聚化的增加更为明显。这些变化与短期和长期死亡率相关。

因此，研究人员假设，ACLF患者的治疗性血浆与血浆和白蛋白的早期治疗可改善精心挑选的患者的整体生存率。

• 肝硬化，肝脏
• 急性智力肝衰竭

• 程序：血浆交换
  在每个等离子体交换会话中，等离子体的3-4LT（等离子体体积的1.2-1.3倍）将与新鲜的冷冻血浆和5％白蛋白交换。等离子交换会议将在替代日进行，最多可以完成5个程序。如果患者表现出持续的临床改善，接受肝移植，拒绝进一步的PLEX会话，则PLEX将停止使用
• 药物：标准医疗
  同意患者将接受标准的医疗治疗，其中包括足够的营养（35-45 kcal/kg，具有1.5gm/kg蛋白质）利尿剂，抗He措施，适合感染的适当抗生素，片剂Entecavir每天每天一次0.5 mg肝炎，用于肝炎，类固醇自身免疫性肝炎。

• 实验：血浆交换
  同意的患者将接受标准的医疗管理，并进行单卷等离子体交换和新鲜的血浆和5％的人白蛋白的会话。PlasmaExchange会议将在替代日进行，最多5个程序。
  干预：程序：血浆交换
• 主动比较器：标准医疗
  同意患者将接受标准的医疗治疗，其中包括足够的营养（35-45 kcal/kg，1.5gm/kg蛋白质）利尿剂，抗HE测量，适合感染的适当抗生素，每天每天0.5 mg用于肝炎的肝炎，以及用于自身免除类固醇肝炎。
  干预：药物：标准医疗

纳入标准：

• 根据AARC评分≥8的APASL标准诊断为ACLF的患者

排除标准：

1. 不受控制的败血症
2. 尽管液体复苏
3. 主动或最近出血（除非控制> 48小时）。
4. 严重的血小板减少症（≤20×10^9/L）
5. 肌酐> 2的急性肾脏损伤或RRT的需求
6. 呼吸衰竭（严重的ARDS）
7. 慢性肾病
8. 米兰标准以外的肝细胞癌（1个结节≤5cm或3个结节≤3cm）
9. 艾滋病毒感染
10. 怀孕