• 指南依从性[时间范围：6个月]
  •指南遵守或违反准则建议（质量）的百分比
• CT成像的适当性[时间范围：6个月]
  •诊断CT的比率：总CT
• 错过肺栓塞[时间范围：6个月]
  • 指示但未进行的CT考试的数量
  • 低预测试概率的不必要的CT数量

• 适当的生物标志物利用率[时间范围：6个月]
  •有效D二聚体的比率：低预测试概率的总D-二聚体
• 不适当的生物标志物利用率[时间范围：6个月]
  •高预测试概率的不必要的D-Dimers数量
• CT成像的功效[时间范围：6个月]
  •低预测概率的不必要的CT数量

• 急诊室的住宿时间[时间范围：6个月]
  •在CPU上花费的时间，
• 诊断时间[时间范围：6个月]
  从住院到CT的持续时间

概括：

近年来，急诊科的患者人数增加延长了诊断和治疗开始之前的时间，因此代表了患者护理和治疗医师的严重问题。这还包括患有急性肺栓塞（PE）的患者，这是最常见的差异诊断之一，患有不明确的呼吸困难，胸痛或急诊科中其他症状的患者。由于潜在的严重临床结局，总体死亡率高于10％，因此迅速诊断和开始治疗至关重要。

欧洲心脏病学学会诊断和治疗急性PE的当前指南建议使用严格的诊断算法，其中包括临床参数以及估计预测试概率的风险评分。根据其结果，选择了通过D-二聚体测试和 /或CT血管造影的进一步诊断途径。

本研究的目的是研究欧洲心脏病学会（ESC）的指南建议的标准化应用。为海德堡大学医院的CPU定义了标准操作程序（SOP）的诊断程序。在计划的回顾性研究中，将根据最Q的标准（质量，功效，安全性和透明度）来检查该SOP的实施。 “实际状况”的数据在2019年8月之前的6个月回顾性收集，此后在实施质量保证措施后再进行6个月。

引言和基本原则：

急性肺栓塞（PE），患病率为1.22-1.83人，每100,000人口，是第三大常见的心血管疾病，代表了一种严重的疾病，其死亡率为30天，来自潜在的右心室功能障碍，估计为16％的心脏基因休克。所有死亡人数中约有65％发生在入院后的最初几个小时内。肺栓塞的预后是高度可变的，尤其取决于血液动力学损伤的严重程度以及伴随的病因。

由于多次症状，有时是非特异性的症状，PE的诊断会带来临床挑战，需要大量临床经验才能不忽视诊断。临床分数（Well的得分，日内瓦评分，修改后的日内瓦评分）和整体临床印象（Gestalt）用于估计预测试概率。欧洲心脏病学学会的当前指南关于急性肺栓塞的诊断和管理，建议使用严格的诊断算法，其中包括临床参数和上述风险评分，以评估预测试概率，并进一步诊断诊断步骤通过D-二聚体测量和 /或CT血管造影。以低预测试概率，可以将肺栓塞排除在近100％的概率中。另一方面，如果有高预测试概率，则不应做出D-dimer确定，因为即使是负面结果也无法确定地排除诊断。平均预测试概率的过程取决于所使用的D-二聚体测试。仅当存在分析敏感的D-二聚体测试时，才能确定D-Dimers的确定，这是为诊断排除的理想授权。海德堡大学医院中央实验室使用西门子Liason D-Dimer测试，该测试被认为是最敏感的测试之一。从诊断过程中，建议使用顺序途径，其中首先是测试前概率，然后取决于估计值 - 以下是d-二聚体的确定。如果不能排除肺栓塞，则应提供进一步的诊断成像。带有多切片设备（> 16个切片）的CT血管造影被认为是诊断金标准。

但是，到目前为止，仅在一些前瞻性，随机研究中研究了符合PE诊断的指南的算法。

本研究的目的是与“实际状态”相比，在CPU临床常规中测试肺栓塞SOP的标准化使用。目前，主治医生无限制地访问了D-二聚体浓度的确定，并且诊断过程继续由临床酌情决定进行。这两种方法将进行测试，并就最Q的标准（质量，功效，安全性和透明度）进行比较。

• 回顾性数据收集“实际状态”
  2019年8月之前6个月的“实际状态”回顾性数据收集。
  干预：其他：没有干预
• 预期数据收集
  实施质量保证措施再收集了另外6个月（将作为CPU的电子数据库中的临床决策工具）的前瞻性数据收集。

纳入标准：

• 18岁以上的患者在CPU中怀疑有肺栓塞（有或没有D-二聚体测定）

排除标准：

• 出于其他原因（例如静脉血栓形成或主动脉综合征）确定D-二聚体浓度的患者
• 在CPU中呈现之前，怀疑已经有肺栓塞的患者
• 确认诊断或已经测量的D二聚体的患者