• 维持高于低氧血症水平的氧合。测量：在应用LFNO或HFNO之前，外周血饱和度（SPO2）。 [时间范围：时间0 =氧合之前]
  正常范围> 92％可接受的偏转从外周血饱和度的正常值（SPO2）对低氧血症显着≤92％，而上述所有值都被认为是正常的。将在过程中观察到SPO2，以便我们可以确认或排除与LFNO和HFNO实际应用有关的差异。
• 维持高于低氧血症水平的氧合。量度：LFNO或HFNO建设后15分钟后的外周血饱和度（SPO2）。 [时间范围：时间1 = LFNO或HFNO机构后15分钟，]
  正常范围> 92％可接受的偏转从外周血饱和度的正常值（SPO2）对低氧血症显着≤92％，而上述所有值都被认为是正常的。将在过程中观察到SPO2，以便我们可以确认或排除与LFNO和HFNO实际应用有关的差异。
• 维持高于低氧血症水平的氧合。测量：停止肛门化和氧合（LFNO和HFNO）后5分钟，外周血饱和度（SPO2）。 [时间范围：时间2 =停止肛门化和氧合后5分钟（LFNO和HFNO）。这是给出的
  正常范围> 92％可接受的偏转从外周血饱和度的正常值（SPO2）对低氧血症显着≤92％，而上述所有值都被认为是正常的。将在过程中观察到SPO2，以便我们可以确认或排除与LFNO和HFNO实际应用有关的差异。

• 保持自发呼吸的呼气效率低于高碳酸盐值。量度：在LFNO或HFNO氧合之前，二氧化碳的呼气水平（EXPCO2）。 [时间范围：时间0 = lfno或hfno的氧合之前]
  正常范围：34-45 mmHg。可接受的偏转高碳酸含量显着的正常值：ExpCo2> 45 mmHg。
• 保持自发呼吸的呼气效率低于高碳酸盐值。量度：LFNO或HFNO机构后15分钟后CO2的呼气水平（EXPCO2）。 [时间范围：时间1 = LFNO或HFNO机构后15分钟]
  正常范围：34-45 mmHg。可接受的偏转高碳酸含量显着的正常值：ExpCo2> 45 mmHg。
• 保持自发呼吸的呼气效率低于高碳酸盐值。测量：停用肛门化和氧合（LFNO或HFNO）5分钟后CO2的呼气水平（EXPCO2）。 [时间范围：时间2 =停止肛门化和氧合后5分钟（LFNO或HFNO）。这是给出的
  正常范围：34-45 mmHg。可接受的偏转高碳酸含量显着的正常值：ExpCo2> 45 mmHg。
• 维持Normopnoea和自发通风：呼吸量度：通过LFNO或HFNO氧合之前的呼吸频率。 [时间范围：时间0 = LFNO或HFNO氧合之前。这是给出的
  呼吸的频率。正常范围：每分钟12-20呼吸。呼吸频率（FOB） - 每分钟的呼吸数。
• 维持Normopnoea和自发通风：呼吸量度：LFNO或HFNO机构后15分钟的呼吸频率。 [时间范围：时间1 = LFNO或HFNO机构后15分钟。这是给出的
  呼吸的频率。正常范围：每分钟12-20呼吸。呼吸频率（FOB） - 每分钟的呼吸数。
• 维持诺福诺和自发通风：呼吸频率。测量：呼吸的频率5分钟后停止肛门化和氧合（LFNO或HFNO）。 [时间范围：时间2 =停止肛门化和氧合后5分钟（LFNO或HFNO）。这是给出的
  呼吸的频率。正常范围：每分钟12-20呼吸。呼吸频率（FOB） - 每分钟的呼吸数。
• 维持Normopnoea和自发通气：LFNO或HFNO（FBRP/MIN）在析出过程中的脑型频率和氧合。 [时间范围：过程（从开始到anage-sedation的结束和LFNO或HFNO的氧合。）]]]
  呼吸的频率。正常范围：每分钟12-20呼吸。当呼吸次数低于每分钟12次呼吸时，将注意到Bradypnoea。正常范围：手术过程中最多一集的Bradypnoea。从正常范围内可接受的挠度：手术过程中Bradypnoea的> 1集。
• 维持Normopnoea和自发通气：LFNO或HFNO在肛门化和氧合氧合时的去饱和度频率。 [时间范围：过程（从开始到anage-sedation的结束和LFNO或HFNO的氧合。）]]]
  肛门化时间时的去饱和频率：FDE，SPO2 <92％。正常范围FDE = 1/60分钟。正常范围的可接受挠度：比率高于1/60分钟。
• 维持诺福诺和自发通气的维持：从开始到肛门化 - 隔离结束和lfno或hfno氧合的持续时间（de/min）。 [时间范围：最多1分钟（从开始到拟南象结束，lfno或hfno的氧合。）]]
  正常范围：SPO2 <92％，直到一分钟。去饱和持续时间长于一分钟将被视为通风不足。
• 程序参数的测量：析出持续时间。 [时间范围：过程（从开始到Analgo-Sedation的结束。）]
  肛门隔离的持续时间（最小） - 预期持续时间（分钟）。
• 程序参数的测量：觉醒的持续时间（觉醒患者）。 [时间范围：最多5分钟]
  觉醒的持续时间（最小） - 预期持续时间长达5分钟（分钟）。
• 循环稳定性：LFNO或HFNO氧合之前的心率[时间框架：时间0 = LFNO或HFNO的氧合之前]
  心率（HR/min）：正常范围60-100/min。对心动过缓的正常值可接受的偏转<60/heartbeats/min显着，而所有最高每分钟100个心跳的值都将被认为是正常的。
• 循环稳定性：LFNO或HFNO建筑后15分钟后心率。 [时间范围：时间1 = LFNO或HFNO机构后15分钟。这是给出的
  心率（HR/min）：正常范围60-100/min。对心动过缓的正常值可接受的偏转<60/heartbeats/min显着，而所有最高每分钟100个心跳的值都将被认为是正常的。
• 循环稳定性：中断肛门化和氧合后5分钟（LFNO或HFNO）。 [时间范围：时间2 =停止肛门化和氧合后5分钟（LFNO或HFNO）。这是给出的
  心率（HR/min）：正常范围60-100/min。对心动过缓的正常值可接受的偏转<60/heartbeats/min显着，而所有最高每分钟100个心跳的值都将被认为是正常的。
• 循环稳定性：通过LFNO或HFNO氧合之前的平均动脉压[时间框架：时间0 =在LFNO或HFNO中氧合之前。这是给出的
  平均动脉压（MAP）：正常范围：65-110/min可接受的正常值偏转率<65 mmHg的低血压显着，高血压> 110 mmHg。
• 循环稳定性：LFNO或HFNO机构后15分钟后的平均动脉压[时间框架：时间1 = LFNO或HFNO的15分钟。这是给出的
  平均动脉压（MAP）：正常范围：65-110/min可接受的正常值偏转率<65 mmHg的低血压显着，高血压> 110 mmHg。
• 循环稳定性：停止肛门化和氧合后5分钟（LFNO或HFNO）后5分钟。 [时间范围：时间2 =停止肛门化和氧合后5分钟（LFNO或HFNO）。这是给出的
  平均动脉压（MAP）：正常范围：65-110/min可接受的正常值偏转率<65 mmHg的低血压显着，高血压> 110 mmHg。

患有后眼室病理学的患者，例如糖尿病性视网膜病，视网膜脱离，外伤性眼损伤，保留的晶状体碎片，黄斑孔，皱纹，裂口，白内障手术或玻璃体型术后脱位的眼球镜头脱位，通常会受到pars Plana vilrymosement plass Plana vilrymosic of Plass vilrymose（PPV）。 PPV是最微创的内部微观显微镜操作，通常在局部麻醉中进行，与外科医生进行的次诺或后侧侧阻滞结合，并补充了麻醉师给予的静脉拟南芥囊化。

静脉麻醉剂的连续输注和剂量调整应采取适度的镇静和保存患者自发通气。然而，尽管精心施用麻醉药和标准的低流量鼻氧（LFNO）（通过鼻导管5 L/min O2），但自发呼吸不足可能导致低血氧水平（低氧）。肥胖患者在析出过程中容易患缺氧和高碳酸血症（高二氧化碳水平）。肥胖患者的呼吸不稳定通常与随后的循环不稳定（心率和血压障碍）有关。

另一方面，在麻醉诱导期间，高流量鼻氧化（HFNO）通常在麻醉诱导期间使用，而在麻醉后觉醒期间，在机械呼吸器和麻醉后护理单元中断奶患者中的重症监护病房中，在呼吸道通畅的情况下进行。它可以向患者提供20至70 L/min的O2（FIO2）的100％吸气分数。高氧/空气流在患者的上呼吸道中产生3-7 CMH2O的连续压力，从而提供更好的氧合。 HFNO传递的氧气/空气混合物被加湿并加热，因此比干燥和冷的LFNO更舒适。

这项研究的目的是将HFNO在肥胖成年患者中为PPV静脉注射标准化的标准化肛门化作用中比较LFNO的效果。

研究人员假设保留了呼吸模式的肥胖患者在PPV的标准化肛门化过程中接受HFNO与LFNO的肥胖患者将更加呼吸和循环稳定，从而保留正常的血液O2和CO2水平，呼吸模式，心率和血压。

患有后眼室病理学的患者，例如糖尿病性视网膜病，视网膜脱离，外伤性眼损伤，保留的晶状体碎片，黄斑孔，皱纹，裂口，白内障手术或玻璃体型术后脱位的眼球镜头脱位，通常会受到pars Plana vilrymosement plass Plana vilrymosic of Plass vilrymose（PPV）。

PPV是后眼室的微创微观镜检查手术。患者通常会接受诊断与局部麻醉结合，根据手术的类型，在区域，后侧骨或亚tennon块之前。尽管在连续输注和标准的低流量鼻氧合（LFNO）中仔细地滴定了较低剂量的静脉麻醉药，但患者容易患有呼吸道不足。肥胖患者特别容易受到临时呼吸暂停，缺氧和高碳酸血症的影响。然后，呼吸不稳定性通常是在循环系统之后以心率和基线值的血压偏转表示的循环系统。众所周知，较高的麻醉风险肥胖患者可能因析出过程中的呼吸道问题而遭受严重的并发症，甚至可能发生致命的结果。

LFNO以每鼻导管的5 l/min o2速率应用，达到40％的氧气（FIO2）的灵感分数。高流量鼻氧化（HFNO）是一种创新的患者氧合方法，可通过特殊设计的软鼻套管提供高达70 L/min的流量，最高为70 L/min，高达70 l/min的流速为100％FIO2。众所周知，HFNO传递的40 l/min的氧/空气混合物提供40％的FiO2，施加了3-7 CMH2O的连续阳性吸气压力，可确保对患者自发通风的连续非侵入性支持，从而更好地支持患者的氧气稳定性。

目的：该研究旨在确定HFNO与LFNO对正常体重和肥胖患者PPV的标准化静脉肛门化 - 静脉肛门化 - 静脉肛门化 - 静脉肛门隔离过程中自发通气的稳定性的影响。

假设：研究人员假设，在标准的肛门化过程中，与LFNO相比，HFNO与LFNO相比，将自发呼吸保留，将有助于更好的氧合维持，因此，在肥胖患者中，尤其是患者的围场安全性更大。

研究人员预计，HFNO将提供减少的勃乳间隔（Bradypnoea <12呼吸/分钟，FOB 1/min），较长的充分氧合作用，较短的溶剂间隔（外周血氧饱和度较短）（SPO2≤92％），减少超碳酸含量（SPO2≤92％）（还原超碳酸含量） -Dioxide -ExpCo2≥45mmHg），通过参加麻醉师（AOM）进行的呼吸道开动较少。这些将防止低SPO2检测到的部分呼吸不足，伴随着低或正常的呼气二氧化碳水平（EXPCO2），以及SPO2≤92％的降低和EXPCO2≥45mmHg检测到的全局呼吸不足。

研究人员计划进行前瞻性，平行组，随机对照临床试验。试验将根据赫尔辛基宣言的科学临床研究原则进行管理，并将根据Consort指南（合并报告试验的合并标准）进行计划和指导。该审判已获得医院道德委员会的批准。

信息的来源将是计划在拟议中安排PPV的126名成年患者。符合条件的参与者将接受麻醉师的采访和检查，他们的ASA状态，气道管理难度和体重指数（BMI）评估。在初步检查后，将区分包含和独家标准。本研究将包括自愿获得书面同意书的合格参与者。之后，参与者将被分配给同等的正常体重（18 <bmi <30 kg/m2），I类肥胖（30≤bmi<35 kg/m2）和≥II级肥胖（BMI≥35kg/m2）组。每个组将通过计算机随机数生成器随机分为干预（HFNO）和控制（LFNO）子组。将使用随机分组，直到达到每个亚组中的足够数量。

干预措施：干预亚组参与者将使用空气混合物中的高流量（40 l/min）加热的氧气（FIO2 40％）通过鼻套管氧合。 HFNO将在程序拟合作测试期间使用氧合（Airvo™2，Fisher和Paykell，新西兰，Technomedika，Croatia doo）应用，用于维持自发呼吸的PPV。在对照亚组中，将使用标准的低流量氧（5 l/min，fio2 40％）使用鼻导管（Bauerfeind doo Zagreb，Croatia）应用LFNO。在两组中，递送的氧浓度取决于氧气流，该氧气流量由标准流动器（流量计）调节。氧气是通过中央医院气体供应或便携式气缸气体供应的管道传递的。

所有参与者将均制定麻醉程序。将设置循环功能的综合监测（心率-EKG，间歇性平均动脉压 - 血压计）（紧凑型7；医疗Econet GmbH，德国）。呼吸生命函数：使用capnoter（Capnostream™35便携式呼吸显示器，Medtronic，Belgium）使用氧合（脉搏血氧仪），心率和EXPCO2。

每个参与者都将通过连续流量调节的静脉内套管（extense set/control-a-flo调节剂19“男性luer锁适配器”，百特/agmar doo doo美国/克罗地亚/克罗地亚）通过静脉注射插管（extense set/control-a-flo调节器19“ extense set/control-a-flo调节器”）。

氧合（HFNO或LFNO）将在肛门隔离之前连续施用，直到患者觉醒为止。它将开始在拟南芥中（氧化剂）（围手术期氧合）和PPV后长达5分钟的拟态 - 氧化作用前3分钟开始，直到患者清醒（手术后氧合）。

Droperidol 1.25 -2.5 mg推注将诱导映射 - 隔离，并伴随着连续输注靶标的雷芬太尼浓度高达0.05 mcg/kg/kg/min。镇静的强度将通过拉姆齐的镇静量表（RSS）来衡量。中度镇静（RSS 4）的特征是：对言语或触觉刺激的有目的反应，维护气道通畅性的不需要干预措施，足够的自发通风和足够的心血管功能。外科医生将在结膜上应用局部麻醉，然后进行区域麻醉（亚培训或后侧块）。静脉肛门化 - 将通过灌注器（B.Braun，Melsungen，Germany）进行。 PPV结束后将立即停止肛门化。

如有必要，可以通过使用口咽气道来控制鼻咽气道。口咽气道（气道； Vigon-Medicpro DOO）在获得适度的肛门化隔离后才插入，并且只有当舌头底部通过后咽壁上关闭气道时，才会插入。将记录每次通过麻醉师对气道操纵的操作（插入气道，下颌推动动作）。

测量：

SPO2，EXPCO2，心率（FC）和呼吸速率（FD）将连续测量，同时在5分钟的间隔内连续地记录 - T0 =在氧合之前，T1 =在开始lfno或HFNO后15分钟，在开始分析后，t1 = 15分钟。 T2 =当氧合结束后患者清醒时。

非侵入性测量SPO2将通过间接方法使用左手的食指上的脉冲血氧仪进行（紧凑型7，医疗Econet GmbH，德国）。

血压测量和平均动脉压计算将在 - 在肛门隔离之前和患者觉醒后的5分钟间隔间歇性地进行间歇性重复。所有测量参数将以相同的间隔记录。

这些数据将由三位研究人员统一收集：一名麻醉师，访谈并检查患者卧床，一名指定用于程序诊断的麻醉师以及一名麻醉医生，他们将在完成Anago-Sedation程序后收集数据。

负责数据收集的研究人员将从术前的门诊清单和麻醉师名单中收集。麻醉纸将包括监视重要参数趋势表的所有数据，以及同时注意到的每分钟呼吸率（FD）和EXPCO2的所有数据。

数据将通过非侵入性测量来收集：外周血氧饱和度（SPO2），心率（FC），呼吸速率（FD），血压（平均动脉压 - 地图），二氧化碳呼气值之前，在稳定之前在肛门隔离结束时，即在患者觉醒后5分钟。

第四位研究人员将负责将收集的数据输入数据库。统计学家将分析数据。

基本数据分析将由统计学家进行。样本大小由统计计算Web程序确定：http：//www.stat.ubc.ca/~rollin/stats/ssize用过的比例统计统计测试推论：比较两个独立的样本。对两个独立样本进行了样本量的评估，假设患者的氧合为临床显着差异：≤88和≥99％。差异的统计显着性将通过5％α-纠错，50％β-误差和研究能力0.80推断出。样品的计算大小为：21参与者Pro亚组（总计126名参与者）。

可能的偏见和混杂变量可能是由参与者的体温过低以及测量外围氧合水平的同一臂上的毛细血管计压力引起的。可以通过以下方式绕开这些困难，以下调整室温，在其中进行PPV的止血作用，并在右臂上放置袖口（放置在左食指上的脉搏血氧仪）。

在拟议过程中可能发生的任何可能发生的事件会导致研究方案偏离研究方案，这是将受试者排除在研究之外的原因，并且根据良好临床实践规则，将继续在麻醉下继续进行PPV。

• 镇静并发症
• 肥胖
• 低氧呼吸衰竭
• 气道阻塞，鼻
• 呼吸功能不全
• 呼吸暂停

• 设备：设备：低流量鼻氧（LFNO）18 <bmi <30 kg/m2
  主动比较器LFNO：O2流5 l/min，fio2 40％
• 设备：设备：低流量鼻氧（LFNO）30≤BMI<35 kg/m2
  主动比较器LFNO：O2流5 l/min，fio2 40％
• 设备：设备：低流量鼻氧（LFNO）BMI≥35kg/m2
  主动比较器LFNO：O2流5 l/min，fio2 40％
• 设备：设备：高流量鼻氧（HFNO）18 <bmi <30 kg/m2
  实验性HFNO：O2流40 l/min，FIO2 40％
• 设备：设备：高流量鼻氧（HFNO）30≤BMI<35 kg/m2
  实验性HFNO：O2流40 l/min，FIO2 40％
• 设备：设备：高流量鼻氧（HFNO）BMI≥35kg/m2
  实验性HFNO：O2流40 l/min，FIO2 40％

• 主动比较器：主动比较器：18 <bmi <30 -lfno
  低流量鼻氧（LFNO）O2流量5L/min，FIO2 40％
  干预：设备：设备：低流量鼻氧（LFNO）18 <bmi <30 kg/m2
• 活动比较器：活动比较器：30≤BMI<35 kg/m2 -lfno
  低流量鼻氧（LFNO）O2流量5L/min，FIO2 40％
  干预：设备：设备：低流量鼻氧（LFNO）30≤BMI<35 kg/m2
• 主动比较器：主动比较器：BMI≥35kg/m2 -LFNO
  低流量鼻氧（LFNO）O2流量5L/min，FIO2 40％
  干预：设备：设备：低流量鼻氧（LFNO）BMI≥35kg/m2
• 主动比较器：实验：18 <bmi <30 kg/m2 -hfno
  高流量鼻氧（HFNO）O2流动40L/min，FIO2 40％
  干预：设备：设备：高流量鼻氧（HFNO）18 <bmi <30 kg/m2
• 主动比较器：实验：30≤BMI<35 kg/m2 -HFNO
  高流量鼻氧（HFNO）O2流动40L/min，FIO2 40％
  干预：设备：设备：高流量鼻氧（HFNO）30≤BMI<35 kg/m2
• 主动比较器：实验：BMI≥35kg/m2 -HFNO
  高流量鼻氧（HFNO）O2流动40L/min，FIO2 40％
  干预：设备：设备：高流量鼻氧（HFNO）BMI≥35kg/m2

• Mehta S，Blinder KJ，Shah GK，Grand MG。 PARS Plana玻璃体切除术与合并PARS Plana玻璃体切除术和巩膜扣，用于主要修复rhegmatogentos视网膜脱离。可以j ophthalmol。 2011年6月； 46（3）：237-41。 doi：10.1016/j.jcjo.2011.05.003。 Epub 2011年5月27日。
• Kunikata H，Uematsu M，Nakazawa T，FuseN。通过25口径微分切除术手术成功地去除了大型眼内异物。 J Ophthalmol。 2011; 2011：940323。 doi：10.1155/2011/940323。 Epub 2011年4月4日。
• Baker PS，Spirn MJ，Chiang A，Regillo CD，Ho AC，Vander JF，Kaiser RS。 23尺寸的跨染色pars plana玻璃体切除术，用于去除保留的晶状体片段。 Am J Ophthalmol。 2011年10月； 152（4）：624-7。 doi：10.1016/j.ajo.2011.04.003。 Epub 2011年7月2日。
• Bricout M，Feldman，Rochepeau C，Hafidi M，Labeille E，Cornut PL。 [没有次日检查的门诊玻璃体视网膜手术：可行性和可接受性]。 J fr Ophtalmol。 2018年11月； 41（9）：852-856。 doi：10.1016/j.jfo.2018.01.025。 Epub 2018年10月17日。法语。
• 贝克尔·德，哈斯·达。中等和深层镇静期间并发症的管理：呼吸道和心血管考虑因素。 Anesth Prog。 2007夏季； 54（2）：59-68;测验69。
• Lee CC，Perez O，Farooqi FI，Akella T，Shaharyar S，ElizeeM。在静脉内丙泊酚镇静下接受结肠镜检查的肥胖患者中使用高流量鼻套管：病例系列。 Respir Med CaseRep。20182月3日； 23：118-121。 doi：10.1016/j.rmcr.2018.01.009。 2018年环保。
• Frieling T，Heise J，Kreysel C，Kuhlen R，SchepkeM。内窥镜检查中与镇静相关的并发症 - 对191142例患者的培养多中心调查。 Z胃肠道。 2013 Jun; 51（6）：568-72。 doi：10.1055/s-0032-1330441。 Epub 2013 Jun 5. Erratum：Z Gastroenterol。 2013 Jun; 51（6）：E1。
• Nagata K，Morimoto T，Fujimoto D，Otoshi T，Nakagawa A，Otsuka K，Seo R，Seo R，Atsumi T，Tomii K.高流量鼻套管治疗在急性低氧呼吸衰竭中的功效：减少机械通气的使用。呼吸护理。 2015年10月; 60（10）：1390-6。 doi：10.4187/respcare.04026。 Epub 2015年6月23日。
• Ni Yn，Luo J，Yu H，Liu D，Ni Z，Cheng J，Liang BM，Liang Za。与常规氧疗法和无创阳性正压通气相比，高流量鼻套管可以降低急性呼吸衰竭患者内托插管的速度吗？：一项系统的综述和荟萃分析。胸部。 2017年4月； 151（4）：764-775。 doi：10.1016/j.chest.2017.01.004。 Epub 2017年1月13日。评论。
• Schulz KF，Altman DG，Moher D；配偶组。 Consort 2010声明：报告并行组随机试验的最新指南。产科妇科。 2010年5月; 115（5）：1063-1070。 doi：10.1097/aog.0b013e3181d9d421。
• Jirapinyo P，Thompson CC。镇静挑战：肥胖和睡眠呼吸暂停。胃胃口的内脏clin n am。 2016年7月； 26（3）：527-37。 doi：10.1016/j.giec.2016.03.001。审查。
• Shah U，Wong J，Wong DT，Chung F.肥胖患者的预氧和术中通风策略：全面综述。 Curr Opin AnaeSthesiol。 2016年2月； 29（1）：109-18。 doi：10.1097/aco.00000000000267。审查。

纳入标准：

• 正常体重和肥胖患者（18 <bmi <30 kg/m2，30≤bmi <35 kg/m2，bmi≥35kg/m2）
• 中等静脉肛门隔离
• Pars Plana玻璃体切除术

排除标准：

• 较高的麻醉风险患者（ASA III）
• 常规玻璃体切除术
• 外周血疾病
• 血液学疾病
• 精神病
• 促性贫血贫血
• 病人的拒绝
• 持续的化学疗法或辐照
• 雷芬太尼和Xomolix过敏