• 操作时间[时间范围：立即进行后操作]
  整体手术时间（分钟），包括乳腺癌手术，淋巴结手术和乳房重建
• 发病率和并发症[时间范围：在操作后一个月（30天）之内]
  延迟的伤口愈合，乳头缺血/坏死程度，需要反复抽吸的血清瘤形成，泡沫形成，皮肤皮瓣坏死，血肿形成，植入物损失，并分析不同的R-NSM，C-NSM，C-NSM和E-NSM组。
• 乳头乳晕复合物缺血/坏死分级[时间范围：在手术后2周至3个月进行评估]
  为了评估乳头乳晕配合物（NAC）的术后灌注和存活，在当前的研究中使用了分级系统。手术后2周至3个月，评估了NAC的灌注。术后3个月确认了NAC的存活率。 NAC缺血/坏死分为5个不同的等级，这是：

  1. 在NAC（I级）中未观察到缺血/坏死。
  2. 瞬时缺血没有坏死（II级）。
  3. 部分缺血/坏死，回收而不会损失乳头体积（III级）。
  4. 部分NAC坏死，乳头的部分体积损失（IV级）。
  5. 全NAC坏死，乳头的所有体积损失（V级）。 NAC缺血/坏死分离为NONAC坏死（I-III级）和NAC坏死（IV-V级）。

  记录并比较了不同R-NSM，C-NSM和E-NSM组之间NAC的缺血/坏死。
• 手术边缘参与[时间范围：可用病理报告后2周后手术]
  手术边缘受累定义为墨水上的肿瘤。术后辅助激素治疗，化学疗法和放疗根据当前的乳腺癌指南对患者进行。
• 美学结果评估患者报告了化妆品结果[时间范围：伤口手术后的1-3个月]
  - 术后美学结果将通过比较术前和术后结果来评估。手术后1-3个月进行了一份自我报告的调查表，以评估乳房重建后乳腺癌切除术的美容结果。该问卷包括基于4个逐项量表的10个问题，该问题将被评为“ 1，不满意”，“ 2，fair”，“ 3，“满足”，“满意”和4，非常满意”。
• 手术期间的失血[时间范围：立即操作后]
  从皮肤切口到完成手术的失血（ML）
• 住院时间[时间范围：操作后2周内]
  在手术期间（几天）的住院时间，从入院到乳腺癌手术的出院一天记录。
• 切除乳房切除术重量[时间范围：立即操作]
  患者的平均乳房切除术重量（GM）接受了不同的乳房切除术手术
• 重建植入物卷[时间范围：立即操作]
  重建植入物（ML）
• 疼痛评估[时间范围：在操作后两周内]
  疼痛评估也将作为术后参数的一部分收集。在本研究中将使用用于疼痛评估的视觉模拟量表（VAS）（从0到10分，0表示没有疼痛，10表示经历的最大疼痛）。每天疼痛的VA将被记录在一天中并进行比较。

• 操作时间[时间范围：Immeidate Post Operation]
  整体手术时间（分钟），包括乳腺癌手术，淋巴结手术和乳房重建
• 发病率和并发症[时间范围：在操作后一个月（30天）之内]
  延迟的伤口愈合，乳头缺血/坏死程度，需要反复抽吸的血清瘤形成，泡沫形成，皮肤皮瓣坏死，血肿形成，植入物损失，并分析不同的R-NSM，C-NSM，C-NSM和E-NSM组。
• 乳头乳晕复合物缺血/坏死分级[时间范围：在手术后2周至3个月进行评估]
  为了评估乳头乳晕配合物（NAC）的术后灌注和存活，在当前的研究中使用了分级系统。手术后2周至3个月，评估了NAC的灌注。术后3个月确认了NAC的存活率。 NAC缺血/坏死分为5个不同的等级，这是：

  1. 在NAC（I级）中未观察到缺血/坏死。
  2. 瞬时缺血没有坏死（II级）。
  3. 部分缺血/坏死，回收而不会损失乳头体积（III级）。
  4. 部分NAC坏死，乳头的部分体积损失（IV级）。
  5. 全NAC坏死，乳头的所有体积损失（V级）。 NAC缺血/坏死分离为NONAC坏死（I-III级）和NAC坏死（IV-V级）。

  记录并比较了不同R-NSM，C-NSM和E-NSM组之间NAC的缺血/坏死。
• 手术边缘参与[时间范围：可用病理报告后2周后手术]
  手术边缘受累定义为墨水上的肿瘤。术后辅助激素治疗，化学疗法和放疗根据当前的乳腺癌指南对患者进行。
• 美学结果评估患者报告了化妆品结果[时间范围：伤口手术后的1-3个月]
  - 术后美学结果将通过比较术前和术后结果来评估。手术后1-3个月进行了一份自我报告的调查表，以评估乳房重建后乳腺癌切除术的美容结果。该问卷包括基于4个逐项量表的10个问题，该问题将被评为“ 1，不满意”，“ 2，fair”，“ 3，“满足”，“满意”和4，非常满意”。
• 手术期间的失血[时间范围：灭亡后操作]
  从皮肤切口到完成手术的失血（ML）
• 住院时间[时间范围：操作后2周内]
  在手术期间（几天）的住院时间，从入院到乳腺癌手术的出院一天记录。
• 切除乳房切除术重量[时间范围：立即操作]
  患者的平均乳房切除术重量（GM）接受了不同的乳房切除术手术
• 重建植入物卷[时间范围：立即操作]
  重建植入物（ML）
• 疼痛评估[时间范围：在操作后两周内]
  疼痛评估也将作为术后参数的一部分收集。本研究将使用用于疼痛评估的视觉模拟量表（VAS）。每天疼痛的VA将被记录在一天中并进行比较。

• C-NSM与R-NSM或E-NSM的成本分析[时间范围：后操作一个月]
  将收集与机器人与常规或内窥镜辅助NSM相关的医疗费用并进行比较。每种程序产生的医疗费用包括总体医院费用。有关手术相关费用的信息将从该机构的财务部门获得。在台湾，乳房重建和机器人乳房手术的手术费不受国家保险的报销。

  • 国家保险涵盖的医疗费用包括乳腺癌和/或腋窝淋巴结手术，麻醉，入学费和所有其他与医疗相关的费用的手术费。
  • 国家保险未偿还的医疗费用，需要由患者支付的费用包括乳房重建费，机器人乳房手术，内窥镜乳房手术，仪器和假肢植入物。
  • 成本以新的台湾美元（NTD）和美国（USDS）表示。 NTD/USD的汇率用于将NTD转换为美元。
• 无疾病生存[时间范围：手术后5年]
  将任何当地区域复发或遥远的转移记录为事件。将比较R-NSM，C-NSM和E-NSM组之间的无疾病生存
• 总体生存[时间范围：手术后5年]
  R-NSM，C-NSM和E-NSM组之间的总生存率将进行比较

乳头乳房切除术（NSM）在乳腺癌切除术期间保留了乳头乳晕复合物（NAC）和皮瓣，由于更好的美容结果，更高的患者满意度和维持肿瘤学安全性，在乳腺癌患者中越来越多地进行了乳腺癌。

最少的侵入性手术已成为主要手术的主要手术，NSM的新外科手术创新，例如内窥镜乳头保留乳房切除术（E-NSM）或机器人乳头保留乳房切除术（R-NSM），都出现并应用于乳腺癌的手术治疗。

据报道，E-NSM是通过小腋窝和/或膜周围切口进行的，与小的不起眼的切口和良好的化妆品结局有关。传统的E-NSM用两个单独的切口在腋窝和膜周围区域进行。 E-NSM带有乳晕切口的E-NSM，就像NSM带有乳晕相关切口（NAC缺血/坏死率：范围7％-81.8％），与NAC缺血/坏死的增加有关（报告：范围：9.1-19％）。据报道，E-NSM的新技术修饰是新兴的专注于单腋切口NSM，该切口避免了膜周围的切口，从而减少了乳腺切除术皮瓣的血腥供应损害，据报道较低的NAC坏死率（0％）。

但是，二维内窥镜内窥镜摄像机在乳房皮瓣的曲率周围产生一个不一致的光学窗口，并且内部移动性受到限制，并且通过单次接入，解剖角度与传统的内窥镜刚性刚性尖端仪器不足。由于内窥镜仪器和技术难度的局限

R-NSM通过乳房外腋窝或侧胸部伤口引入Da Vinci手术平台以进行NSM，已应用于早期乳腺癌的手术治疗或降低乳房切除术的风险。据报道，R-NSM结合了3维（3D）成像系统以及机器人臂和仪器的灵活性，它具有克服E-NSM技术难度的潜力。

当前报告的系列及我们的R-NSM的初步结果是安全的，并且与良好的美容结果和高患者的满意度有关。但是，缺乏将R-NSM与常规NSM（C-NSM）或E-NSM进行比较的证据。

在这项研究中，作者旨在调查和分析R-NSM的临床和美学结果以及通过预期的R-NSM，E-NSM或C-NSM的患者的成本效益。

• 设备：机器人辅助乳头保留乳房切除术
  R-NSM通过乳房外腋窝或侧胸部伤口引入Da Vinci手术平台以进行NSM，已应用于早期乳腺癌的手术治疗或降低乳房切除术的风险。据报道，R-NSM结合了3维（3D）成像系统以及机器人臂和仪器的灵活性，它具有克服E-NSM技术难度的潜力。
• 程序：内窥​​镜辅助乳头乳房切除术
  据报道，E-NSM是通过小腋窝和/或膜周围切口进行的，与小的不起眼的切口和良好的化妆品结局有关。传统的E-NSM用两个单独的切口在腋窝和膜周围区域进行。 E-NSM带有乳晕切口的E-NSM，就像NSM带有乳晕相关切口（NAC缺血/坏死率：范围7％-81.8％），与NAC缺血/坏死的增加有关（报告：范围：9.1-19％）。据报道，E-NSM的新技术修饰是新兴的专注于单腋切口NSM，该切口避免了膜周围的切口，从而减少了乳腺切除术皮瓣的血腥供应损害，据报道较低的NAC坏死率（0％）。
• 程序：常规乳头保留乳房切除术
  乳头乳房切除术（NSM）在乳腺癌切除术期间保留了乳头乳晕复合物（NAC）和皮瓣，由于更好的美容结果，更高的患者满意度和维持肿瘤学安全性，在乳腺癌患者中越来越多地进行了乳腺癌。

• 实验：机器人辅助乳头保留乳房切除术（R-NSM）
  R-NSM，通过乳房外腋毛或侧胸部伤口引入Da Vinci手术平台以执行NSM。
  干预：设备：机器人辅助乳头乳房切除术
• 主动比较器：常规的乳头保留乳房切除术（C-NSM）
  乳头乳房切除术（NSM），在乳房切除术期间保留了乳头乳晕复合物（NAC）和皮瓣。
  干预：程序：常规的乳头保留乳房切除术
• 主动比较器：内窥镜辅助乳头乳房切除术（E-NSM）
  E-NSM是通过小腋和/或膜周围切口进行的，并具有内窥镜仪器进行乳头保留乳房切除术。
  干预：程序：内窥​​镜辅助乳头乳房切除术

• Petit JY，Veronesi U，Luini A，Orecchia R，Rey PC，Martella S，Didier F，De Lorenzi F，Rietjens M，Garusi C，Sonzogni A，Galimberti V，Leida E，Leida E，Lazzari R，Giraldo R，Giraldo A. ：保留乳头的方法。胸部。 2005年12月; 14（6）：527-31。 Epub 2005年10月12日。
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纳入标准：

• A.乳头保留乳房切除术（NSM）的适应症和选择标准，总体和常规乳头乳房切除术（C-NSM）
• NSM将提供适合乳房切除术但渴望保存乳头酸酸盐复合物（NAC）的患者，无论有没有重建。患者不得对NAC的临床或放射学参与。通过术中冷冻部分分析证明的乳头受累的患者将接受NAC切除，因此可以进行皮肤育乳房切除术（SSM）。

B.机器人乳头保留乳房切除术（R-NSM）或内窥镜乳头隔离乳房切除术（E-NSM）的适应症和选择标准

• 乳头保留乳房切除术的一般纳入标准或先决条件也适用于R-NSM或E-NSM。
• 此外，R-NSM或E-NSM仅应包括早期乳腺癌（原位癌，I-IIIA），肿瘤大小小于5 cm，没有多个淋巴结转移的证据，也没有乳头的证据，皮肤或胸壁入侵。

排除标准：

• - R-NSM，C-NSM或E-NSM的禁忌症包括具有明显NAC参与，炎症性乳腺癌，胸壁或皮肤侵袭的乳腺癌，局部晚期乳腺癌，具有广泛腋窝淋巴结转移的乳腺癌的禁忌症B或更高版本），患有严重合并状况的患者，例如心脏病，肾功能衰竭，肝功能障碍和主要医生评估的性能状况差
• 相对禁忌症包括具有较大的胸腔尺寸（大于E或乳房乳房切除术重量> 600gm）的女性或ptotic乳房，因为美学上的结果可能是次优的。

• 直观手术
• 台湾科学技术部