• 失血[时间范围：从剖宫产开始到出血控制：最多48小时]
  比较P组，I和N组的失血量
• 输血[时间范围：从剖宫产开始到达到血液动力学稳定性：最多48小时]
  比较P组，I和N组中输血要求

胎盘胶囊被定义为异常遵守肌层的胎盘。因此，它可以侵入肌层（胎盘）的整个厚度，甚至超过血清和入侵邻近的器官（胎盘percreta）。这是一种罕见的产科病理，具有明显的发病率，其管理通常需要进行止血子宫切除术。由于剖腹产速度的增加，最近几十年的频率显着增加。

突尼斯（CMNT）的产妇中心是一个3级产妇中心，每年为12000多个出生提供支持，剖腹产的率很高，占交货的近45％。最近，我们注意到异常胎盘侵袭发生率的增加：2018年，我们报告了60例胎盘，Increta和Percreta病例。

这些患者的早期发现可以帮助降低潜在的风险。超声和MRI是主要的诊断工具，但每个工具都有弱点。对这种诊断的生物学批准尚未得到很好的研究。最近，BNP已被证明与血管生成增加有关。由于胎盘囊的特征是子宫牙科异常，因此已经假设血清BNP水平可能与胎盘的异常侵袭有关。

在文献中，只有一项研究研究了心脏生物标志物（Pro-BNP，CK，CK-MB和肌蛋白）与胎盘粘附异常之间的关系。主要的结论是，亲-BNP可以预测胎盘积聚。

因此，BNP是筛查的平均值，可以丰富我们的诊断库。我们研究的目的是确定BNP是否可以预测怀孕期间的异常胎盘侵袭。

研究人员将进行一项单中心，前瞻性，观察性研究，其中包括60名孕妇，历史至少有一个先前的子宫疤痕，并计划进行剖腹产。根据高级超声波师获得的成像数据，参与者将分为3个平等组，并在必要时将MRI数据分为：

超声检查将在所有参与者中进行。如果诊断出胎盘前胎盘，没有任何暗示性胎盘侵袭的暗示性迹象，则将患者分配到组。

如果诊断出胎盘预胎，并且与异常胎盘入侵的暗示性迹象有关，则将患者分配给I组，并进行MRI。

如果超声检查没有任何暗示性的胎盘eveia迹象，则将患者分配给N组。

最后 ：

• P组：超声胎盘前胎孕妇，没有暗示性的胎盘入侵异常的迹象
• 第一组：超声波上胎盘前的孕妇，以及超声胎盘侵袭异常的暗示迹象。
• N组：孕妇没有胎盘前胎盘的迹象或超声检查异常的胎盘入侵

获得书面和知情同意后，将运行包括血清BNP在内的标准血液检查。

对于每位患者，将记录以下记录：人体测量值，以前的产科和病史，紧急或选修手术，麻醉技术，每个手术发现（胎盘previa，胎盘，胎盘预胎，异常胎盘入侵（Accreta，increta，increta，percreta），胎盘，胎盘，胎盘通常位置），血液产物的数量输血，止血程序的性质，并发症。

将排除患者的病情在样本收集过程中导致血清BNP的升高，那就是：早产膜，急性贫血或Metorrhagia，活跃的劳动，严重感染，动脉高血压，已知的肺高血压，心脏症状，心脏症状，心脏症状衰竭，已知的肥大或限制性心肌病，瓣膜或先天性心脏病病史，心房和心室心律失常，肺栓塞，慢性阻塞性肺部疾病，肾脏衰竭或肾功能障碍，肝功能障碍，肝功能障碍，严重的代谢和激素异常（胰蛋白酶）（胰蛋白酶）药物使用可能影响心血管系统（β受体阻滞剂或其他心血管药物）。

麻醉管理：

P组和I组的交付时间通常在37周至37周之间，N组38周后。

I组的孕妇将进行全身麻醉，将在N组的孕妇中进行。

麻醉期间的血液动力学管理将需要放置2个外围大口径静脉通路，股静脉中的去除乳胶导管和术前动脉线。

在P组的患者中，术前将放置2个外围大口径静脉通路。在麻醉师判断的情况下，如果需要，将获得除外的导管和动脉线。

在N组的患者中，将在手术开始之前放置1个外围大孔静脉通路。

输血要求将基于血液动力学状态，失血量，儿茶酚胺的需求和麻醉师的经验。

术语上，将根据外科手术发现进行最终诊断。如果胎盘完全易于去除，则不会保留胎盘异常侵袭的诊断。

如果胎盘不容易和完全去除，则诊断已建立的异常胎盘侵袭，并且根据我们的手术和麻醉管理标准进行病例。

收集了所有组后，将在独特的测试中分析BNP的血液样本。

60个没有任何排除标准的分离符，同样分为3组：

• 组：超声波上的胎盘前胎的分离剂，没有暗示性的胎盘含量的迹象
• A组：超声上胎盘的分离剂，以及在超声和 /或MRI上胎盘的暗示性迹象
• C组：在超声波上没有暗示性的胎盘或Accreta迹象的分离符

• 胎盘Accreta
• 胎盘previa
• 正常怀孕

• p
  p（预见）：超声波胎盘前胎孕妇，没有胎盘的暗示性迹象
  干预：诊断测试：血清BNP评估
• 我
  I（异常胎盘入侵）：超声胎盘前胎孕妇，以及在有或没有MRI的超声上的胎盘Accreta的暗示性迹象
  干预：诊断测试：血清BNP评估
• n
  N（胎盘通常位于胎盘）：孕妇在超声波上没有暗示性的胎盘everia或Accreta的迹象
  干预：诊断测试：血清BNP评估

纳入标准：

• 孕妇在超声或MRI上具有可疑胎盘的载体
• 孕妇在超声或MRI上有可疑胎盘预胎
• 孕妇在超声
• 至少有一个前子宫疤痕的历史
• 书面和知情同意

排除标准：

• 膜的早产过早破裂
• 急性贫血或大都会
• 积极的劳动
• 严重的感染
• 动脉高血压
• 已知的肺动脉高压
• 心力衰竭的症状
• 已知的肥厚或限制性心肌病
• 瓣膜或先天性心脏病的史
• 心房心律失常
• 肺栓塞
• 慢性阻塞性肺疾病
• 肾衰竭或肾功能障碍
• 肝功能障碍
• 严重的代谢和激素异常（甲状腺毒性或糖尿病性酮症）
• 药物使用可能影响心血管系统（β受体阻滞剂或其他心血管药物）