• 感官增强[时间范围：与基线功能与12个月的基线功能进行比较]
  将对患者进行两点歧视和触摸测试（Semmes-Weinstein细丝）
• 电动机的补发[时间范围：将基线功能与12个月的基线功能进行比较]
  普渡大学Pegboard测试
• 患者报告的结果[时间范围：将基线功能与12个月的基线功能进行比较]
  手臂，肩膀和手部问卷的残疾

腕管综合征很常见，在3％的一般人群中确定。包括麻木和疼痛在内的症状是由于中位神经的压缩而引起的，因为它穿过隧道进入手腕，可能导致抓地力强度和敏捷性较差。尽管释放了手术，但由于慢性压缩而造成的神经损伤通常无法完全逆转，从而导致感觉运动缺陷。术后电刺激（ES）已得到充分报告以改善神经再生，目前是我们机构的实践标准。这项研究的研究者最近在动物模型中表明，通过将ES的时间从术后转变为术前，这种“调理”电刺激（CES）显着改善了神经再生。

在整形外科诊所将确定患有严重腕管综合征的患者。同意参与的患者将接受基线测试，包括神经传导研究，感觉评估，运动测试和患者报告的结果。参与者将被随机分为三组：i）CES，ii）术后ES和iii）no es。 CES将通过将经皮针与中位神经旁边放置在诊所中，并将刺激持续一小时，而患者的舒适度决定了刺激的电压。一小时完成时，将切除针头，并在4-7天后由整形外科医生进行标准的腕管释放。患者将使用与CES相同的刺激参数后，第二个队列将在其腕管释放后立即进行术后ES。第三个队列将仅在没有刺激的情况下获得腕管释放。在所有患者中，使用与术前评估相同的测试方式的感官和运动来处理，将在术后3、6和12个月进行评估。

背景：腕管综合征（CTS）是最常见的压缩神经病，人口患病率为3％。这些患者中有四分之一的严重症状需要手术释放。我们的实验室先前已经证明，腕管释放后立即在20Hz处的电刺激（ES）可显着改善末端运动潜伏期，感觉神经传导（1）。术后电刺激在损伤部位增强了局部再生（2）；相比之下，调节病变可提高沿整个远端树桩的再生速率。传统的调节病变是指在其横切和修复之前有目的的粉碎损伤。尽管在板凳上进行了40年的有希望的研究，但将调节病变描述为促进动物模型中再生和重新支配的有效方法，但由于其有害性质，直到最近一直无法转移到床边（3）。我们的实验室最近将调节电刺激（CES）确定为增强轴突再生并改善运动和感觉加剧的有效方法（4）。这项研究的研究者进一步表明，CES改善了术后CES（未发表数据）可实现的增强和感觉运动的连接。由于这种术前CES可能是改善患者预后的临床可行方法。

假设：在腕管释放前交付的ES将改善严重腕管综合征患者的功能结果。

研究方法：整形外科医生的整形外科医生将确定患有严重腕管综合征的患者，并获得将其同意列入本研究中的同意。纳入标准包括18岁以上的患者保守治疗失败，他们发现在神经传导研究中患有严重的腕管综合征（ThenAR运动单位损失至少在年龄段平均值之间存在两个标准偏差）。排除标准包括患有外周神经病的患者。患者将被随机分为三个治疗组：a）CES，b）术后ES和c）无ES。腕管释放将由整形外科医生以标准方式进行，而无需神经神经神经分解。

在诊所中，皮肤将用酒精清洗，并根据已知表面解剖结构的中位神经沿近端前臂的近端前臂固定小规。该针将连接到SD-9草刺激器的阴极。阳极将连接到前臂上更远端的电缆上。刺激方案将基于传统上用于术后ES的传统上：连续刺激的20 Hz一个小时，电压滴定以最大化电压而不会引起患者不适。一小时完成时，将取出针。一周后，腕管释放将由整形外科医生根据标准技术进行，而无需神经神经的神经解析。在接受术后ES的患者中，在手术释放时，阴极将放置在腕管近端的中间神经旁边，并且手术完成后的电刺激将遵循与CES所述相同的刺激参数。

主要结果包括感觉测试（两点歧视，Semmes-Weinstein单丝和冷阈值），运动测试（Purdue Pegboard测试）以及患者报告的结果（手臂，肩膀和手部问题的残疾）。这些是掌握腕管释放后评估恢复的良好标准测试方式（5）。两点歧视的得分范围为1至20 mm，距离较小，反映了更好的手感。 Purdue Pegboard测试在健康控制中的平均得分是12个PEG，数量更大，反映了更好的手工质。破折号问卷的得分范围为0至100，数量较高代表更大的残疾。测试将在术前进行以建立基线感觉运动功能，然后在3、6和12个月内进行术后进行测试。将使用双向方差分析对结果度量进行分析，并在事后分析显着关联（p <0.05）。

理由：在严重的腕管中手术释放后的恢复通常不完整，持续的运动和感觉缺陷。术后ES改善了再生，但功能缺陷持续存在。但是，这些研究已经确定了患者安全且耐受良好的ES。通过将ES的时间从术后转变为术前CE，动物数据表明，可以通过上调再生途径来进一步改善功能结果，以最大程度地提高轴突扩展的速度。由于可以在初步评估的初始评估时在诊所经常运送CE，因此在手术释放之前，该技术既安全，临床上可行，并且可能会显着改善压缩神经病患者的结局。

• 程序：调理电刺激
  经常，将在中间神经旁边放一根小针。患者将获得1小时的20Hz刺激，电压滴定以保持患者舒适感。
• 程序：术后电刺激
  腕管释放后，立即将电刺激的针头与可视化的中间神经一起放置。患者将获得1小时的20Hz刺激，电压滴定以保持患者舒适感。
• 程序：无电刺激
  患者将在术前和术后接受假刺激（固定针，没有电流输送）；但是，任何电流都不会传递给神经。这是控制队列。

• 实验：调节电刺激
  患者将在腕管释放前一周接受经皮电刺激。他们将在手术后立即接受假刺激，以确保盲目失明。
  干预：程序：调理电刺激
• 主动比较器：术后电刺激
  根据先前的研究，腕管释放后，患者将立即接受电刺激。他们将在手术前1周接受假刺激，以确保盲目蒙蔽。
  干预：程序：术后电刺激
• 假比较器：无电刺激
  患者不会接受电刺激。他们将在手术前后接受电刺激，以确保盲目蒙蔽。
  干预：程序：无电刺激

• Gordon T，Amirjani N，Edwards DC，Chan Km。简短的手术后电刺激会加速轴突再生和肌肉的连接，而不会影响腕管综合征患者的功能措施。 Exp Neurol。 2010年5月； 223（1）：192-202。 doi：10.1016/j.expneurol.2009.09.020。 Epub 2009年10月1日。
• Senger JLB，Verge VMK，Macandili HSJ，Olson JL，Chan KM，Webber CA。电刺激作为促进和加速周围神经再生的调理策略。 Exp Neurol。 2018年4月； 302：75-84。 doi：10.1016/j.expneurol.2017.12.013。 Epub 2017 12月29日。

纳入标准：

• 严重的腕管综合征（每次筛查神经传导测试 - 年龄组平均值之间的两个标准偏差）
• 保守治疗失败（需要手术干预）

排除标准：

• 先前存在神经病