• 药物：toripalimab+apatinib丙二酸
  Toripalimab 240mg，IVGTT，Q3W apatinib mesylate 250mg PO。 QD
• 药物：紫杉醇
  紫杉醇80mg/m2，Q3W

• 实验：对照组
  干预：药物：紫杉醇
• 实验：实验组
  干预：药物：toripalimab+apatinib麦甲酸酯

纳入标准：

• 已经完全理解了这项研究，并自愿签署知情同意书（ICF）；
• 病理确认的胃腺癌或胃食管连接腺癌，除Siwert I类型外；
• 先前接受了晚期胃腺癌的抗肿瘤药物疗法，并确定了肿瘤的进展或对现有化学疗法方案的不耐受。如果在研究结束后的6个月内重复或转移了辅助或新辅助化学疗法的激进手术，则可以将患者纳入本研究。
• 至少一个可测量的病变（根据Recist 1.1）；
• 同意提供先前存储的肿瘤组织标本或活检以收集肿瘤病变组织，并将其发送到中央实验室进行PD-L1 IHC测试；
• 年龄从18岁到75岁，无论性别如何；
• ECOG得分0-1;
• 预期生存时间≥3个月；

• 实验室检查值必须在入学前7天内符合以下标准：

  1. 中性粒细胞≥1.5×109/l;
  2. 血小板≥75×109/L;
  3. 血红蛋白≥90g/L（在2周内未输注浓缩的红细胞）；
  4. 血清肌酐≤1.5×上部正常ULN或肌酐清除率> 50 mL/min;
  5. 血清总胆红素≤1.5×ULN（吉尔伯特综合征的受试者可以使总胆红素≤3×ULN）；
  6. AST和Alt≤2.5×ULN；对于具有肝转移，ALT和AST≤5×ULN的受试者；
• 在入学前的28天内，育龄妇女必须确认血清妊娠试验为阴性，并同意在研究药物使用期间以及最后一次剂量后60天内使用有效的避孕药。在该计划中，育龄的妇女被定义为性成熟的女性：1）尚未进行子宫切除术或双侧卵巢切除术的妇女； 2）24个月没有经历过自然更年期的妇女（闭经后不排除癌症治疗后的生育能力）（即，如果男性受试者的女性配偶也应遵循上述避孕性要求，如果她们的育龄。

排除标准：

• 那些对实验药物的成分过敏的人；
• 接受了抗肿瘤的细胞毒性药物治疗，生物药物治疗（例如单克隆抗体），免疫疗法（例如白介素-2或干扰素）或其他研究药物治疗在入学的前4周内；
• 在入学前2周内接受酪氨酸激酶抑制剂治疗；
• 入学前4周内接受放疗，或在8周内接受放射药物的放射疗法，除了局部姑息性放射疗法以用于骨转移；
• 在入学的前4周内进行了大术或未完全从先前的手术中恢复过来（大手术的定义是指5月1日的行政措施中规定的第3级手术和4级手术。 ，2009）;

• 以下抗肿瘤疗法的毒性尚未回收为CTCAE级0-1，但以下除外：

  1. 脱发；
  2. 色素沉着；
  3. 周围神经毒性已恢复到<CTCAE级别2；
  4. 放射治疗引起的长期毒性不能根据研究人员的判断来回收；
• 患有中枢神经系统转移的临床症状的受试者（例如脑水肿，需要激素干预或脑转移的进展）或癌性脑膜炎。 2个月，可以包括超过4周的全身性激素治疗（> 10mg/天泼尼松或其他有效的激素）；
• 以前的或现在共存的恶性肿瘤（除了良好控制的皮肤基底细胞癌，原位乳房/宫颈癌以及过去五年中未接受治疗的其他良好控制的恶性肿瘤之外）；
• 该受试者患有任何活动性自身免疫性疾病或自身免疫性疾病史（包括但不限于：间质肺炎，葡萄膜炎，肠炎，肝炎，垂体炎症，垂体炎症，肾炎，甲状腺功能亢进，甲状腺功能亢进和性甲状腺功能低下，患有白化症的受试者；谁不需要在成年中进行任何干预。不包括需要支气管扩张剂进行医疗干预的疾病）；
• 先前使用抗PD-1抗体，抗PD-L1抗体，抗PD-L2抗体或抗CTLA-4抗体（或作用于T细胞协同刺激或检查点途径的任何其他作用于T细胞协同途径）；
• 过去未接受曲妥珠单抗治疗的HER2+阳性患者
• 活跃结核病（TB）的受试者正在接受抗TB治疗或在筛查前的1年内接受了抗TB治疗；
• 合并症需要长期使用免疫抑制药物，或全身或局部使用具有免疫抑制剂量的皮质类固醇（> 10mg/d泼尼松或其他治疗激素）；
• 在入学前4周内，接受了任何抗感染疫苗（例如流感疫苗，水痘疫苗等）；
• 怀孕或哺乳的妇女；
• 艾滋病毒阳性；
• HBSAG阳性和HBV DNA拷贝数阳性（定量检测≥1000cps/ml）；
• 慢性丙型肝炎的阳性血液筛查（HCV抗体阳性）；
• 研究人员认为可能影响方案依从性或受试者签署知情同意书（ICF）的任何其他临床意义的疾病或状况，或者不适合参加该临床试验。