• 上肢Fugl-Meyer量表[时间范围：一年]
  运动评估中风特异性，基于绩效的损伤指数，旨在评估卒中后偏瘫患者的运动功能，平衡，感觉和关节功能。度量单位0-66（得分较高反映更好的结果）
• 修改后的Ashworth量表[时间范围：一年]
  在被动软组织拉伸过程中措施电阻，并用作简单的痉挛度量。度量单位0-4（较高的分数反映了增加痉挛）
• 休息电动机阈值[时间范围：一年]
  皮质运动兴奋性度量是最佳的刺激器输出所需的最低刺激器输出，以引起至少50μV的MEP。度量单位：最大刺激器输出的百分比。
• 对侧和同侧沉默期[时间范围：一年]
  评估每个半球和对侧半球的皮质运动兴奋性。在每个半球的M1面积上应用经颅磁刺激，而患者记录了两个上肢的肌肉和同侧和对侧反应的稳定最大补体收缩。措施单位：米利塞克
• 电动机引起的潜力[时间范围：一年]
  电动机诱发的电势是指通过头皮对运动皮层无创刺激引起的动作电位。度量单位：米洛伏洛尔特
• 体感诱发潜力[时间范围：一年]
  体感诱发的电位是大脑的电活动，它是由于体感系统通过电刺激而导致的。测量单位：微伏。
• HMAX/MMAX比率[时间范围：一年]
  H反射是脊柱拉伸反射的电类似物，使研究人员可以研究脊柱回路的兴奋性。比较了偏头和非预性臂之间的索引HMAX/MMAX比率，并被认为是痉挛的神经生理学度量。测量单位： ％

客观的：

经颅直流刺激（TDC）可以改变中枢神经系统的兴奋性，并有助于中风患者的运动恢复。研究人员假设TDC的好处可能会随着促进运动反应的干预措施而增加，例如重复性周围神经刺激（RPN）。

我们研究的目的是检查急性中风患者和中等/重度运动障碍患者的运动功能和神经生理学测试尺度的真实与假性Bihemspheric TDC的短期和长期影响。

方法：

该研究是前瞻性，随机，双盲和安慰剂控制的。上肢Fugl-Meyer（ULFM）评分<19的二十名急性中风患者（缺血性和出血性）分为两个平行组：一组在受影响的半球（AH）上连续进行5群阳极TDC的每日阳极TDC，而在没有影响的半骨上进行了托管。与RPN相结合，另一个接收到与RPN相关的假tDC。 TDC在TDC之后的TDCS之前检查了近距离，在TDC之后。研究人员评估了ULFM和修改的Ashworth量表（MAS），静息运动阈值，运动和体感诱发电位（MEP和SEP），无声周期以及HMAX/MMAX比率。

经颅直流刺激（TDC）是一种无创脑刺激的形式，用于诱导中枢神经系统回路的兴奋性变化。 TDCS在中风患者中应用的基础遵循受损半球和完整半球之间的半球间失衡模型：阳极TDC在受影响的半球中诱导皮质兴奋性的持久性增加，在不受影响的半球中降低了皮层TDC的持久性降低，以诱导持久性降低性能。 。可以通过双性球形TDC获得对两个半球的同时影响。 TDC的最小强度和持续时间对于诱导长期效应是必要的，这被称为长期增强和长期抑郁症。

大多数介入的TDCS研究都集中在慢性中风患者上，在病变后，患者应在自发恢复中达到平稳性。较少的研究评估了早期TDCS干预的影响。 TDCS协议在电极的位置，会话频率和持续时间，电荷的剂量，TDCS递送的时间窗口和其他变量方面有所不同。 TDC的功能益处可能会随着辅助治疗策略的伴随应用，例如约束诱导的治疗，电刺激或机器人介导的治疗。 Sattler等。使用径向神经刺激以及TDCS来促进运动输出。重复的外围神经刺激（RPN）可能会通过GABAERIGIC中间神经元调节在特定于特定于特异性的上脊柱上的皮质脊髓输出。与其他TDCS研究一样，Sattler等人研究中有所改善的患者最初是轻度至中度运动功能的损害。在出现严重运动不足的患者中，改善更为可疑。

我们在这项研究中的目的是检查Bihamispheric TDC与RPN相结合的急性中风患者的有效性，该患者的运动障碍患者是治疗程序方案较少的患者。

中风后尽早应用TDC的好处尚不清楚。但是，基于动物模型，中风后的第一个月似乎是诱导与可塑性增加相关的形态变化的最佳时期，因此在中风事件发生5到20天之间选择了治疗窗口。研究人员认为，如果TDC诱导了塑料变化，那么临床和神经生理益处可能不仅在治疗后立即表现出来，而且在中风后患者的自然进化中进一步表现出来。因此，研究人员认为与确定TDCS治疗结果是否持续并具有长期作用相关，因此将我们的临床和神经生理随访扩展到治疗后12个月。

方法：

患者：

从2011年4月至2011年12月，包括20例首次急性中风病史（缺血性和出血性）的患者进行了一项前瞻性，双盲的随机研究。 11例患者受缺血性中风的影响：皮质和/或皮质下，而9例受到出血性中风的影响。纳入标准为：首次单侧和单方面的上下中风，通过CT或MRI确认，在5至20天的研究开始，年龄在18至79岁之间的中风间隔，国立卫生研究院（NIHSS）≥6和≤21。排除标准是先前的癫痫发作，大脑或起搏器植入物中的金属植入物以及其他神经系统疾病的共存。

中风事件5到17天之间，患者在医学上稳定时被包括在研究中。这项研究是根据赫尔辛基的世界医学协会宣言进行的，并得到了临床研究伦理委员会的批准（PR160/11）。在将所有参与者或其亲戚纳入研究之前，已获得书面知情同意。

患者分为两个平行组：一组（11名患者）连续5次接受5例阳极TDC的每日疗程，在受影响的半球和阴茎上，在未受影响的半球上与重复的外围神经刺激相结合，另一个（9例）接受了与重复性TDC相关的（9例）周围神经刺激。

TDC在TDC之后，在TDCS之前检查了患者，在TDC之后进行了检查。

在干预措施开始前一天，使用标准化的临床和神经生理评估工具对患者的病情进行了表征。

使用NIHSS评估临床评估神经功能。使用上肢Fugl-Meyer（ULFM）和改良的Ashworth尺度（MAS）评估了偏长的上肢的运动评估和痉挛。采取了MAS量表测量的肩部外展，肘部伸展和手腕伸展，用于计算被动拉伸过程中电阻的平均值，得分较高，反映了更大的电阻（最大4）。

神经生理评估

经颅磁刺激：

使用双相磁刺激器（Magstim 200; Magstim Co. Ltd.，UK，UK）记录了电动机诱发电位（MEP），该电位与八个磁性刺激线圈相连（70毫米外径； Magstim Co. Ltd。 ，英国）放置在皮层外展射击式digiti minimi热点上。用1CMX1CM网格标记的紧身布盖用于映射目标肌肉皮质代表。线圈切成切向头皮，手柄向后指向45度的角度，并以1厘米的步长移动，以将每个半球的最佳头皮位置定位，从该半球中，eSpductor digiti minimi中最大的MEP。可以唤起。使用绑架者Digiti Minimi的MEP记录协同肌电图（Oxford Instruments，Surrey，UK）。每当使用最大刺激剂输出在静止的上肢中未在受影响的上肢中引起MEP，就会指示患者尝试自愿激活肌肉。如果没有使用最大刺激器输出可以引起MEP，则将MEP振幅描述为0 mV。

Groppa S，Oliviero A，Eisen A等。诊断经颅磁刺激的实用指南：IFCN委员会的报告。 Clin Neurophysiol 2012; 123：858-882。

静止电动机阈值：

静息电机阈值（RMT）定义为最佳的刺激器输出所需的最佳刺激器输出所需的最低刺激器，以在10个试验中至少5个试验中，在宽松的绑架型digiti minimi中至少有50μV的MEP。最大刺激器输出，然后将RMT描述为100％。

对侧和同侧沉默时期：

为了引起静默周期，在每个半球的M1面积上应用了经颅磁刺激，而患者的外展数digiti minimi则具有稳定的最大强调收缩，并分析了刺激后500ms。刺激强度为120％RMT。我们本质上记录了对侧（CSP）和同侧沉默周期（ISP），以单侧刺激。如果患者无法与掌握手保持稳定的收缩，则SP被认为是无法衡量的。 CSP持续时间是从MEP的开始到EMG抑制期后的EMG恢复点，并使用10次试验的平均值来估计静默周期持续时间。考虑到背景EMG活性以下EMG活性的相对抑制时期，对ISP进行了量化。

Takechi U，Matsunaga K，Nakanishi R等。皮质皮层中风后运动皮质兴奋性和经触及抑制的纵向变化。 Clin Neurophysiol 2014; 125：2055-2069。

SEP录制：

使用电刺激引起体感诱发电位（SEP），并在先前的研究中详细描述了相同的程序。使用协同肌电图（牛津仪器，英国萨里）记录信号。比较受影响和未受影响的上肢之间的SEP数据。

Cruccu G，Aminoff MJ，Curio G等。有关体感诱发电位的临床使用建议。 Clin Neurophysiol 2008; 119：1705-19。

MauguièreF，Allison T，Babiloni C等。体感诱发了潜力。国际临床神经生理联合会。脑脑临床神经性临床Suppl 1999; 52：79-90。

从45度角度旋转的臂和稍微收缩的屈肌腕骨肌肉记录了H反射H反射响应。当无法收缩屈肌radial骨肌肉时，右上肢将腕部放置在轻微的屈曲中。记录电极放置在屈肌腕radialis的腹部上，并转到远端3 cm的电极。电刺激的持续时间为0.5 ms的方波脉冲，并在双膜凹槽的中间神经上施加。上方的幼崽折痕。比较了偏头和非预性方之间的HMAX/MMAX响应。

Christie AD，Inglis JG，Boucher JP，Gabriel DA。 FCR H反射的可靠性。 J Clin Neurophysiol 2005; 22：204-9。

• 中风
• 急性中风

• 实验：真正的TDCS组
  分配给真实TDCS组的患者（11名患者）连续5天接受了每日的Bihemspheric transcranial直接刺激和重复的外围刺激。
  干预：设备：Bihamispheric transcranial Direct刺激
• 假比较器：假组
  分配给Sham TDCS组（9例）的患者每天连续5天接受假TDCS + RPN。
  干预：设备：Bihamispheric transcranial Direct刺激

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纳入标准：

• CT或MRI证实的第一次单一和单方面的上风中风。
• 研究发作5到20天之间的中风间隔。
• 年龄18至79岁，
• 国立卫生研究院中风量表（NIHSS）≥6和≤21。

排除标准：

• 先前的癫痫发作。
• 大脑或起搏器植入物中的金属植入物。
• 其他神经疾病的共存