• 最低 Spo2 读数 [时间范围：在整个过程中]
  最低 spo2
• 高碳酸血症的发生率 [时间范围：诱导前，诱导后 5 分钟，然后每 10 分钟直到程序结束]
  将在麻醉诱导前抽取的静脉血气样本和 5 分钟后抽取的第二个样本中评估 PaCo2。诱导后，然后每 10 分钟直到程序结束

据报道，ERCP 镇静期间缺氧的发生率为 16.2% 至 39.2% (4) 可能是因为 ERCP 程序可能很长并且经常在俯卧位进行。 (5) 低氧血症是治疗期间最常见的不良心肺并发症镇静内窥镜检查是由呼吸抑制、气道阻塞和胸壁顺应性降低引起的。 (2)

肥胖患者在镇静状态下特别容易出现上气道阻塞和低氧血症，可能会受益于传统 CPAP，通过维持上呼吸道通畅，在深度镇静状态下的患者自发通气期间经鼻应用以改善通气和氧合。 (6) 最近的新技术已经已被证明比传统的低流量鼻氧更有效地帮助通气。高流量鼻氧 (HFNO) 已在重症监护环境中使用超过 15 年。它在麻醉中的应用正在迅速增加，为胃肠病学、非侵入性心脏病学、放射学、急诊医学和持续性疼痛手术等程序的镇静过程中的低流量氧气设备提供了替代方案。 (1) 多种机制解释了 HFNO 的治疗效果，包括减少死腔，增加呼气末正压，增加功能残气量，以及向远端气道输送更高的吸入氧浓度。 (7) 此外，加热和加湿的 HFNO 提供足够的氧合，减少上部干燥(8) 在胃肠病房中使用 HFNO 通过提供高吸入氧气和减缓与呼吸抑制相关的二氧化碳上升减少了严重事故。

在镇静状态下成功完成程序的同时保持患者安全需要仔细监测。澳大利亚和新西兰麻醉师学院 (ANZCA) 麻醉期间监测指南、英国和爱尔兰麻醉师协会 (AAGBI) 和美国麻醉师协会基础麻醉监测标准都强调了在中度麻醉期间监测呼出二氧化碳的重要性深度镇静，以提高患者的安全性。 (9) 为麻醉师监测 EtCO2 比脉搏血氧仪更优越，因为它可以立即检测气道阻塞、阿片类药物引起的呼吸暂停或其他气道问题，而这些问题只能在很久以后才能被脉搏血氧仪检测到。(9) 不幸的是，它会预计 HFNO 期间的高氧气流速会严重稀释呼出的二氧化碳并使采样变得不可能。

• 有源比较器：H 组
  氧气将通过 HFNO 插管以 20 L/min、Fio2 0.4 和 37o c 的温度使用 Vapotherm Precision Flow 输送。
  干预：装置：高流量鼻氧装置（HFNO）
• 有源比较器：M 组
  面罩组将配备经鼻 CPAP (10cmH2O)，氧气流速为 15 L/min。
  干预：装置：高流量鼻氧装置（HFNO）
• 有源比较器：C 组
  在对照组中，将通过鼻插管以 5 L/min 的流速输送氧气
  干预：装置：高流量鼻氧装置（HFNO）

• Bhananker SM、Posner KL、Cheney FW、Caplan RA、Lee LA、Domino KB。与受监控的麻醉护理相关的伤害和责任：已结束的索赔分析。麻醉学。 2006 年 2 月；104(2):228-34。
• Amornyotin S. 胃肠内镜检查中的镇静相关并发症。 World J Gastrointest Endosc。 2013 年 11 月 16 日；5(11)：527-33。 doi：10.4253/wjge.v5.i11.527。
• Mazzeffi MA、Petrick KM、Magder L、Greenwald BD、Darwin P、Goldberg EM、Bigeleisen P、Chow JH、Anders M、Boyd CM、Kaplowitz JS、Sun K、Terrin M、Rock P。患者中的高流量鼻导管吸氧对高级食管胃十二指肠镜进行麻醉：HIFLOW-ENDO，一项随机临床试验。麻醉分析。 2021 年 3 月 1 日；132(3)：743-751。 doi：10.1213/ANE.0000000000004837。
• Wang CY、Ling LC、Cardosa MS、Wong AK、Wong NW。有镇静和无镇静的上消化道内窥镜检查期间的缺氧以及预氧合对氧饱和度的影响。麻醉。 2000 年 7 月；55(7)：654-8。
• Müller S、Prolla JC、Maguilnik I、Breyer HP。清醒镇静下内镜逆行胰胆管造影术患者氧饱和度下降的预测因素。 Arq 胃肠。 2004 年 7 月至 9 月；41(3)：162-6。 Epub 2005 年 1 月 21 日。
• Andrade RG、Piccin VS、Nascimento JA、Viana FM、Genta PR、Lorenzi-Filho G。面罩类型对睡眠呼吸暂停' target='_blank'>阻塞性睡眠呼吸暂停持续气道正压通气治疗的有效性和依从性的影响。 J Bras Pneumol。 2014 年 11 月至 12 月；40(6)：658-68。 doi：10.1590/S1806-37132014000600010。审查。
• Nishimura M. 成人高流量鼻导管氧疗。 J 重症监护。 2015 年 3 月 31 日；3(1):15。 doi：10.1186/s40560-015-0084-5。 eCollection 2015。回顾。
• 格陵兰KB。在高流量鼻氧期间获得波形二氧化碳图的潜在方法。麻醉重症监护。 2019 年 3 月；47(2):204-206。 doi：10.1177/0310057X19836430。电子版 2019 年 5 月 1 日。
• Weaver J. 最新的 ASA 授权：CO(2) 监测中度和深度镇静。麻醉程序。 2011 年秋季；58(3):111-2。 doi：10.2344/0003-3006-58.3.111。

纳入标准：

• 接受选择性 ERCP 和深度镇静的患者将被纳入
• 年龄 18 - 70 岁
• 肥胖（BMI 30-35 kg/m2）
• 美国麻醉医师协会身体状况分类 1 至 3
• 手术的预计持续时间 > 15 分钟。

排除标准：

• • BMI >35 公斤/平方米

  • < 15 分钟持续时间的简单程序。
  • 未经治疗或不稳定的心脏病
  • 导致鼻呼吸或口呼吸困难的鼻或口腔疾病。
  • 急性或慢性呼吸系统疾病，如哮喘和慢性阻塞性肺病。
  • 怀孕患者和计划进行气管插管手术的患者
  • 预计困难插管患者。

• 最低 Spo2 读数 [时间范围：在整个过程中]
  最低 spo2
• 高碳酸血症的发生率 [时间范围：诱导前，诱导后 5 分钟，然后每 10 分钟直到程序结束]
  将在麻醉诱导前抽取的静脉血气样本和 5 分钟后抽取的第二个样本中评估 PaCo2。诱导后，然后每 10 分钟直到程序结束

据报道，ERCP 镇静期间缺氧的发生率为 16.2% 至 39.2% (4) 可能是因为 ERCP 程序可能很长并且经常在俯卧位进行。 (5) 低氧血症是治疗期间最常见的不良心肺并发症镇静内窥镜检查是由呼吸抑制、气道阻塞和胸壁顺应性降低引起的。 (2)

肥胖患者在镇静状态下特别容易出现上气道阻塞和低氧血症，可能会受益于传统 CPAP，通过维持上呼吸道通畅，在深度镇静状态下的患者自发通气期间经鼻应用以改善通气和氧合。 (6) 最近的新技术已经已被证明比传统的低流量鼻氧更有效地帮助通气。高流量鼻氧 (HFNO) 已在重症监护环境中使用超过 15 年。它在麻醉中的应用正在迅速增加，为胃肠病学、非侵入性心脏病学、放射学、急诊医学和持续性疼痛手术等程序的镇静过程中的低流量氧气设备提供了替代方案。 (1) 多种机制解释了 HFNO 的治疗效果，包括减少死腔，增加呼气末正压，增加功能残气量，以及向远端气道输送更高的吸入氧浓度。 (7) 此外，加热和加湿的 HFNO 提供足够的氧合，减少上部干燥(8) 在胃肠病房中使用 HFNO 通过提供高吸入氧气和减缓与呼吸抑制相关的二氧化碳上升减少了严重事故。

在镇静状态下成功完成程序的同时保持患者安全需要仔细监测。澳大利亚和新西兰麻醉师学院 (ANZCA) 麻醉期间监测指南、英国和爱尔兰麻醉师协会 (AAGBI) 和美国麻醉师协会基础麻醉监测标准都强调了在中度麻醉期间监测呼出二氧化碳的重要性深度镇静，以提高患者的安全性。 (9) 为麻醉师监测 EtCO2 比脉搏血氧仪更优越，因为它可以立即检测气道阻塞、阿片类药物引起的呼吸暂停或其他气道问题，而这些问题只能在很久以后才能被脉搏血氧仪检测到。(9) 不幸的是，它会预计 HFNO 期间的高氧气流速会严重稀释呼出的二氧化碳并使采样变得不可能。

• 有源比较器：H 组
  氧气将通过 HFNO 插管以 20 L/min、Fio2 0.4 和 37o c 的温度使用 Vapotherm Precision Flow 输送。
  干预：装置：高流量鼻氧装置（HFNO）
• 有源比较器：M 组
  面罩组将配备经鼻 CPAP (10cmH2O)，氧气流速为 15 L/min。
  干预：装置：高流量鼻氧装置（HFNO）
• 有源比较器：C 组
  在对照组中，将通过鼻插管以 5 L/min 的流速输送氧气
  干预：装置：高流量鼻氧装置（HFNO）

• Bhananker SM、Posner KL、Cheney FW、Caplan RA、Lee LA、Domino KB。与受监控的麻醉护理相关的伤害和责任：已结束的索赔分析。麻醉学。 2006 年 2 月；104(2):228-34。
• Amornyotin S. 胃肠内镜检查中的镇静相关并发症。 World J Gastrointest Endosc。 2013 年 11 月 16 日；5(11)：527-33。 doi：10.4253/wjge.v5.i11.527。
• Mazzeffi MA、Petrick KM、Magder L、Greenwald BD、Darwin P、Goldberg EM、Bigeleisen P、Chow JH、Anders M、Boyd CM、Kaplowitz JS、Sun K、Terrin M、Rock P。患者中的高流量鼻导管吸氧对高级食管胃十二指肠镜进行麻醉：HIFLOW-ENDO，一项随机临床试验。麻醉分析。 2021 年 3 月 1 日；132(3)：743-751。 doi：10.1213/ANE.0000000000004837。
• Wang CY、Ling LC、Cardosa MS、Wong AK、Wong NW。有镇静和无镇静的上消化道内窥镜检查期间的缺氧以及预氧合对氧饱和度的影响。麻醉。 2000 年 7 月；55(7)：654-8。
• Müller S、Prolla JC、Maguilnik I、Breyer HP。清醒镇静下内镜逆行胰胆管造影术患者氧饱和度下降的预测因素。 Arq 胃肠。 2004 年 7 月至 9 月；41(3)：162-6。 Epub 2005 年 1 月 21 日。
• Andrade RG、Piccin VS、Nascimento JA、Viana FM、Genta PR、Lorenzi-Filho G。面罩类型对睡眠呼吸暂停' target='_blank'>阻塞性睡眠呼吸暂停持续气道正压通气治疗的有效性和依从性的影响。 J Bras Pneumol。 2014 年 11 月至 12 月；40(6)：658-68。 doi：10.1590/S1806-37132014000600010。审查。
• Nishimura M. 成人高流量鼻导管氧疗。 J 重症监护。 2015 年 3 月 31 日；3(1):15。 doi：10.1186/s40560-015-0084-5。 eCollection 2015。回顾。
• 格陵兰KB。在高流量鼻氧期间获得波形二氧化碳图的潜在方法。麻醉重症监护。 2019 年 3 月；47(2):204-206。 doi：10.1177/0310057X19836430。电子版 2019 年 5 月 1 日。
• Weaver J. 最新的 ASA 授权：CO(2) 监测中度和深度镇静。麻醉程序。 2011 年秋季；58(3):111-2。 doi：10.2344/0003-3006-58.3.111。

纳入标准：

• 接受选择性 ERCP 和深度镇静的患者将被纳入
• 年龄 18 - 70 岁
• 肥胖（BMI 30-35 kg/m2）
• 美国麻醉医师协会身体状况分类 1 至 3
• 手术的预计持续时间 > 15 分钟。

排除标准：

• • BMI >35 公斤/平方米

  • < 15 分钟持续时间的简单程序。
  • 未经治疗或不稳定的心脏病
  • 导致鼻呼吸或口呼吸困难的鼻或口腔疾病。
  • 急性或慢性呼吸系统疾病，如哮喘和慢性阻塞性肺病。
  • 怀孕患者和计划进行气管插管手术的患者
  • 预计困难插管患者。