• 使用西安大略和麦克马斯特大学 (WOMAC) 指数的阿拉伯语版本的疼痛评分变化 [时间框架：基线、2 个月和 6 个月随访]
  李克特 5 点量表由 3 个分量表的 24 个问题组成。标准化答案的分数从 0（无症状）到 4（极端症状），分数越高表示疼痛、僵硬和功能最差。
• 使用西安大略和麦克马斯特大学 (WOMAC) 指数的阿拉伯语版本的功能评分变化 [时间框架：基线、2 个月和 6 个月随访]
  李克特 5 点量表由 3 个分量表的 24 个问题组成。标准化答案的分数从 0（无症状）到 4（极端症状），分数越高表示疼痛、僵硬和功能最差。

• 使用阿拉伯文数字疼痛评定量表 (ANPRS) [时间框架：基线、2 个月和 6 个月随访]
  水平 11 分制 (0-10)，0 表示没有疼痛，10 表示有史以来最严重的疼痛。
• 等长肌肉力量的变化 [时间框架：基线、2 个月和 6 个月的随访]
  使用手持式测功机（Commander Muscle testing，JTech，美国）以牛顿为单位测量股四头肌和腘绳肌。记录值越大，肌肉力量越好。
• 膝关节活动度 (ROM) 的变化 [时间范围：基线、2 个月和 6 个月的随访]
  使用电动测角仪（Biometrics Ltd, DLK900, UK）以度数测量主动膝关节屈曲/伸展 ROM。记录值越大，膝关节 ROM 越大。
• 膝关节本体感觉的变化 [时间范围：基线、2 个月和 6 个月的随访]
  膝关节给定被动位置的主动重新定位误差将使用电动测角仪（Biometrics Ltd, DLK900, UK）进行评估。记录值越小，膝关节本体感觉越好。
• 膝关节 OA 生物标志物的变化 [时间范围：基线、2 个月和 6 个月随访]
  将收集参与者的血清（10 毫升血液）和尿液样本，并使用酶联免疫吸附测定 (ELISA) 技术进行分析。

设计和受试者：一项前瞻性、主动对照、三平行组、评估者盲法、随机对照试验。将招募 120 名受试者样本，并以 1:1:1 的分配比例随机分配到三个研究组之一（每组 40 名参与者）：a) 仅标准护理，b) 闭合动力链练习加标准护理，以及c) 开放动力链加标准护理。

干预：参与者将在 8 周内接受 24 次治疗（3 次/周）。参与者将被分配到实验组，除了封闭或开放链练习之外，还将接受标准护理协议。

结果测量：主要结果是使用西安大略和麦克马斯特大学 (WOMAC) 评分评估的身体功能和疼痛。次要结果包括数字疼痛评定量表、股四头肌和腘绳肌强度、关节活动度 (ROM)、关节本体感觉误差以及血清和尿液 OA 生物标志物，包括血清软骨寡聚基质蛋白 (COMP)、血清前肽 II 型 N-末端 (PIIANP)、血清 C 反应蛋白 (CRP) 和尿液 II 型胶原蛋白端肽 (CTX-II)。

数据分析：将使用具有多重插补的意向治疗 (ITT) 分析来分析数据。在两个月的随访时间点（完成干预方案 8 周后）的主要结果的主要分析将使用混合模型方差分析 (ANOVA) 检验进行，并调整了一组预- 指定的基线因素。还将对六个月随访时间点的主要结果和所有随访时间点的次要结果使用方差分析检验进行次要分析。

• 程序：标准物理治疗
  分配到该组的患者将接受 40 分钟的多模式监督物理治疗，包括热身（10 分钟骑自行车/步行）、肌肉伸展、神经肌肉控制练习和 10 分钟经皮神经电刺激 (TENS)。根据体格检查结果，必要时可采用手动活动技术。治疗物理治疗师将根据预先确定的练习清单开出练习处方。
• 程序：闭合动力链
  分配到该组的患者将接受 40 分钟的多模式监督物理治疗，包括热身（10 分钟骑自行车/步行）、三组 10 次重复，每次重复最大次数 (1RM) 的 60% 坐姿腿举和部分深蹲练习、神经肌肉控制练习和十分钟经皮神经电刺激 (TENS)。根据体格检查结果，必要时可采用手动活动技术。治疗物理治疗师将根据预先确定的练习清单开出练习处方。
• 程序：打开动力学链
  分配到该组的患者将接受 40 分钟的多模式监督物理治疗，包括热身（10 分钟骑自行车/步行）、三组 10 次重复，每次重复最大次数 (1RM) 的 60% 股四头肌坐姿强化和腿筋卷曲练习、神经肌肉控制练习和十分钟经皮神经电刺激 (TENS)。根据体格检查结果，必要时可采用手动活动技术。治疗物理治疗师将根据预先确定的练习清单开出练习处方。

• 主动比较器：标准物理疗法
  研究的对照组。
  干预：程序：标准物理治疗
• 实验：开放动力学链
  除了膝关节肌肉的开放式动力链练习之外的标准护理。
  干预：程序：开放动力学链
• 实验：闭合动力学链
  除了膝关节肌肉的闭合动力链练习之外的标准护理。
  干预：程序：闭合动力学链

纳入标准：

• ≥40岁；
• 膝盖疼痛；
• 至少有以下三种附加症状：a-晨僵≤30分钟，b-捻发音，c-骨边缘压痛，d-骨增大或e-无可触及的温暖；
• 愿意提供知情同意

排除标准：

• 膝关节显示 Kellgren 和 Lawrence (KL) 1 级或 4 级；
• 类风湿关节炎;
• 严重的病理状况（炎性关节炎和恶性肿瘤）；受影响膝关节的全部或部分关节置换术，或在等待关节置换手术的名单上；
• 最近 6 个月内进行过下肢手术；
• 不受控制的高血压和不稳定的心血管问题可能会使参与者因运动和体力消耗而增加风险；
• 身体无法安全地进行锻炼、步行或固定骑自行车，例如使人衰弱的视力缺陷、神经问题、腰痛加重、骨质疏松症，以及在没有辅助设备的情况下无法行走 10 米；
• 在过去 30 天内使用处方镇痛药、皮质类固醇或镇痛注射干预治疗膝关节疼痛；
• 对学习程序缺乏清晰的理解或无法遵守指示；
• 表示无法参加或完成提议的干预过程和后续计划。

• 使用西安大略和麦克马斯特大学 (WOMAC) 指数的阿拉伯语版本的疼痛评分变化 [时间框架：基线、2 个月和 6 个月随访]
  李克特 5 点量表由 3 个分量表的 24 个问题组成。标准化答案的分数从 0（无症状）到 4（极端症状），分数越高表示疼痛、僵硬和功能最差。
• 使用西安大略和麦克马斯特大学 (WOMAC) 指数的阿拉伯语版本的功能评分变化 [时间框架：基线、2 个月和 6 个月随访]
  李克特 5 点量表由 3 个分量表的 24 个问题组成。标准化答案的分数从 0（无症状）到 4（极端症状），分数越高表示疼痛、僵硬和功能最差。

• 使用阿拉伯文数字疼痛评定量表 (ANPRS) [时间框架：基线、2 个月和 6 个月随访]
  水平 11 分制 (0-10)，0 表示没有疼痛，10 表示有史以来最严重的疼痛。
• 等长肌肉力量的变化 [时间框架：基线、2 个月和 6 个月的随访]
  使用手持式测功机（Commander Muscle testing，JTech，美国）以牛顿为单位测量股四头肌和腘绳肌。记录值越大，肌肉力量越好。
• 膝关节活动度 (ROM) 的变化 [时间范围：基线、2 个月和 6 个月的随访]
  使用电动测角仪（Biometrics Ltd, DLK900, UK）以度数测量主动膝关节屈曲/伸展 ROM。记录值越大，膝关节 ROM 越大。
• 膝关节本体感觉的变化 [时间范围：基线、2 个月和 6 个月的随访]
  膝关节给定被动位置的主动重新定位误差将使用电动测角仪（Biometrics Ltd, DLK900, UK）进行评估。记录值越小，膝关节本体感觉越好。
• 膝关节 OA 生物标志物的变化 [时间范围：基线、2 个月和 6 个月随访]
  将收集参与者的血清（10 毫升血液）和尿液样本，并使用酶联免疫吸附测定 (ELISA) 技术进行分析。

设计和受试者：一项前瞻性、主动对照、三平行组、评估者盲法、随机对照试验。将招募 120 名受试者样本，并以 1:1:1 的分配比例随机分配到三个研究组之一（每组 40 名参与者）：a) 仅标准护理，b) 闭合动力链练习加标准护理，以及c) 开放动力链加标准护理。

干预：参与者将在 8 周内接受 24 次治疗（3 次/周）。参与者将被分配到实验组，除了封闭或开放链练习之外，还将接受标准护理协议。

结果测量：主要结果是使用西安大略和麦克马斯特大学 (WOMAC) 评分评估的身体功能和疼痛。次要结果包括数字疼痛评定量表、股四头肌和腘绳肌强度、关节活动度 (ROM)、关节本体感觉误差以及血清和尿液 OA 生物标志物，包括血清软骨寡聚基质蛋白 (COMP)、血清前肽 II 型 N-末端 (PIIANP)、血清 C 反应蛋白 (CRP) 和尿液 II 型胶原蛋白端肽 (CTX-II)。

数据分析：将使用具有多重插补的意向治疗 (ITT) 分析来分析数据。在两个月的随访时间点（完成干预方案 8 周后）的主要结果的主要分析将使用混合模型方差分析 (ANOVA) 检验进行，并调整了一组预- 指定的基线因素。还将对六个月随访时间点的主要结果和所有随访时间点的次要结果使用方差分析检验进行次要分析。

• 程序：标准物理治疗
  分配到该组的患者将接受 40 分钟的多模式监督物理治疗，包括热身（10 分钟骑自行车/步行）、肌肉伸展、神经肌肉控制练习和 10 分钟经皮神经电刺激 (TENS)。根据体格检查结果，必要时可采用手动活动技术。治疗物理治疗师将根据预先确定的练习清单开出练习处方。
• 程序：闭合动力链
  分配到该组的患者将接受 40 分钟的多模式监督物理治疗，包括热身（10 分钟骑自行车/步行）、三组 10 次重复，每次重复最大次数 (1RM) 的 60% 坐姿腿举和部分深蹲练习、神经肌肉控制练习和十分钟经皮神经电刺激 (TENS)。根据体格检查结果，必要时可采用手动活动技术。治疗物理治疗师将根据预先确定的练习清单开出练习处方。
• 程序：打开动力学链
  分配到该组的患者将接受 40 分钟的多模式监督物理治疗，包括热身（10 分钟骑自行车/步行）、三组 10 次重复，每次重复最大次数 (1RM) 的 60% 股四头肌坐姿强化和腿筋卷曲练习、神经肌肉控制练习和十分钟经皮神经电刺激 (TENS)。根据体格检查结果，必要时可采用手动活动技术。治疗物理治疗师将根据预先确定的练习清单开出练习处方。

• 主动比较器：标准物理疗法
  研究的对照组。
  干预：程序：标准物理治疗
• 实验：开放动力学链
  除了膝关节肌肉的开放式动力链练习之外的标准护理。
  干预：程序：开放动力学链
• 实验：闭合动力学链
  除了膝关节肌肉的闭合动力链练习之外的标准护理。
  干预：程序：闭合动力学链

纳入标准：

• ≥40岁；
• 膝盖疼痛；
• 至少有以下三种附加症状：a-晨僵≤30分钟，b-捻发音，c-骨边缘压痛，d-骨增大或e-无可触及的温暖；
• 愿意提供知情同意

排除标准：

• 膝关节显示 Kellgren 和 Lawrence (KL) 1 级或 4 级；
• 类风湿关节炎' target='_blank'>关节炎;
• 严重的病理状况（炎性关节炎' target='_blank'>关节炎和恶性肿瘤）；受影响膝关节的全部或部分关节置换术，或在等待关节置换手术的名单上；
• 最近 6 个月内进行过下肢手术；
• 不受控制的高血压和不稳定的心血管问题可能会使参与者因运动和体力消耗而增加风险；
• 身体无法安全地进行锻炼、步行或固定骑自行车，例如使人衰弱的视力缺陷、神经问题、腰痛加重、骨质疏松症，以及在没有辅助设备的情况下无法行走 10 米；
• 在过去 30 天内使用处方镇痛药、皮质类固醇或镇痛注射干预治疗膝关节疼痛；
• 对学习程序缺乏清晰的理解或无法遵守指示；
• 表示无法参加或完成提议的干预过程和后续计划。