随着泌尿内窥镜技术的飞速发展，微创手术已经取代了输尿管结石的开放手术。大多数上输尿管结石是通过内窥镜技术治疗的。在过去的 10 年中，URSL（输尿管镜碎石术）的广泛应用已经超过了 SWL（冲击波碎石术）[1]。虽然根据 SWL 将 URSL 视为治疗大于 1 cm 的近端输尿管结石的前景，但今天建议使用与 SWL 治疗小于 1 cm 的结石具有同等的效率和安全性 [2]。然而，在输尿管上段结石的输尿管镜治疗过程中，结石向肾盏的迁移是一个常见问题。迁移可能由许多因素引起，例如激光脉冲的动量、激光纤维的结石操纵、液体冲洗压力和输尿管扩张的增加。迁移程度根据结石的嵌塞程度和在输尿管中的位置而有所不同[3]。

结石迁移到肾盂和肾盏会增加手术时间和费用 [4-6]。最近出版的美国泌尿学会指南报告称，输尿管结石输尿管镜检查平均每位患者进行 1.33 次手术 [7]。为了防止结石迁移，已经开发出用于结石近端或在再治疗后干扰肾脏中的结石的工具。虽然这些开发的设备是有效的，但已经确定它们的额外使用会导致每箱 278 美元的额外成本并延长操作时间 [8]。此外，在输尿管中放置防迁移装置可以限制激光光纤操作。可弯曲270度的输尿管肾镜（Flexible URS），可用于在结石回缩至肾脏后进行干预，取得了非常严重的改进，但这些设备尚未在所有中心都可用，尤其是在发展中国家。

有一项使用聚合物管的体外研究预测，近端输尿管应高于远端输尿管，以防止近端输尿管结石逆行 [9]。

• 输尿管结石
• 输尿管结石
• 输尿管结石

• 有源比较器：10°反向特伦德伦伯卧位
  在10°反向特伦德伦伯卧位接受输尿管镜碎石术的患者
  干预：程序：输尿管镜碎石术
• 有源比较器：20°反向特伦德伦伯卧位
  20°反向特伦德伦伯卧位接受输尿管镜碎石术的患者
  干预：程序：输尿管镜碎石术
• 假比较器：标准截石术
  在标准截石位接受输尿管镜碎石术的患者
  干预：程序：输尿管镜碎石术

• Santiago JE、Hollander AB、Soni SD、Link RE、Mayer WA。除尘或不除尘：输尿管镜激光碎石术技术的系统评价。 Curr Urol Rep. 2017 年 4 月；18(4):32。 doi：10.1007/s11934-017-0677-8。审查。
• Drake T, Grivas N, Dabestani S, Knoll T, Lam T, Maclennan S, Petrik A, Skolarikos A, Straub M, Tuerk C, Yuan CY, Sarica K. 输尿管镜检查与冲击波碎石术相比有什么好处和坏处输尿管上段结石的治疗？系统回顾。欧罗尔。 2017 年 11 月；72（5）：772-786。 doi：10.1016/j.eururo.2017.04.016。 Epub 2017 年 4 月 26 日。回顾。
• Elashry OM，Tawfik AM。防止体内碎石术中的结石反冲。 Nat Rev Urol。 2012 年 12 月；9(12):691-8。 doi：10.1038/nrurol.2012.204。 Epub 2012 年 11 月 20 日。回顾。
• Cicerello E、Merlo F、Maccatrozzo L. 冲击波碎石术后临床上无关紧要的残留碎片的管理。 Adv Urol。 2012 年；2012 年：320104。 doi：10.1155/2012/320104。电子版 2012 年 5 月 31 日。
• Sea J, Jonat LM, Chew BH, Qiu J, Wang B, Hoopman J, Milner T, Teichman JM。钬：YAG 碎石术的最佳功率设置。 J乌罗尔。 2012 年 3 月；187(3)：914-9。 doi：10.1016/j.juro.2011.10.147。电子版 2012 年 1 月 20 日。
• Pan J、Chen Q、Xue W、Chen Y、Xia L、Chen H、Huang Y。RIRS 与 mPCNL 治疗 2-3 cm 单肾结石：中国医疗环境中的临床结果和成本效益分析。尿石症。 2013 年 2 月；41(1):73-8。 doi：10.1007/s00240-012-0533-8。 2012 年 12 月 23 日电子版。
• Segura JW、Preminger GM、Assimos DG、Dretler SP、Kahn RI、Lingeman JE、Macaluso JN Jr. 输尿管结石临床指南小组关于输尿管结石管理的总结报告。美国泌尿外科协会。 J乌罗尔。 1997 年 11 月；158(5)：1915-21。
• Ursiny M，艾斯纳 BH。输尿管镜碎石术抗反冲装置的成本效益。 J乌罗尔。 2013 年 5 月；189(5)：1762-6。 doi：10.1016/j.juro.2012.11.085。电子版 2012 年 11 月 15 日。
• Patel RM、Walia AS、Grohs E、Okhunov Z、Landman J、Clayman RV。定位对输尿管结石后移的影响：“重力作用”。 BJU国际2019 年 1 月；123(1):113-117。 doi：10.1111/bju.14510。电子版 2018 年 9 月 9 日。

纳入标准：

• 输尿管上段梗阻性结石

排除标准：

• 手术开始时输尿管中存在支架
• 血清肌酐值> 1.5 mg/dL
• 病理性输尿管狭窄
• 既往输尿管结石开腹手术史
• 既往盆腔放疗史
• 怀孕
• 孤立肾

随着泌尿内窥镜技术的飞速发展，微创手术已经取代了输尿管结石的开放手术。大多数上输尿管结石是通过内窥镜技术治疗的。在过去的 10 年中，URSL（输尿管镜碎石术）的广泛应用已经超过了 SWL（冲击波碎石术）[1]。虽然根据 SWL 将 URSL 视为治疗大于 1 cm 的近端输尿管结石的前景，但今天建议使用与 SWL 治疗小于 1 cm 的结石具有同等的效率和安全性 [2]。然而，在输尿管上段结石的输尿管镜治疗过程中，结石向肾盏的迁移是一个常见问题。迁移可能由许多因素引起，例如激光脉冲的动量、激光纤维的结石操纵、液体冲洗压力和输尿管扩张的增加。迁移程度根据结石的嵌塞程度和在输尿管中的位置而有所不同[3]。

结石迁移到肾盂和肾盏会增加手术时间和费用 [4-6]。最近出版的美国泌尿学会指南报告称，输尿管结石输尿管镜检查平均每位患者进行 1.33 次手术 [7]。为了防止结石迁移，已经开发出用于结石近端或在再治疗后干扰肾脏中的结石的工具。虽然这些开发的设备是有效的，但已经确定它们的额外使用会导致每箱 278 美元的额外成本并延长操作时间 [8]。此外，在输尿管中放置防迁移装置可以限制激光光纤操作。可弯曲270度的输尿管肾镜（Flexible URS），可用于在结石回缩至肾脏后进行干预，取得了非常严重的改进，但这些设备尚未在所有中心都可用，尤其是在发展中国家。

有一项使用聚合物管的体外研究预测，近端输尿管应高于远端输尿管，以防止近端输尿管结石逆行 [9]。

• 输尿管结石
• 输尿管结石
• 输尿管结石

• 有源比较器：10°反向特伦德伦伯卧位
  在10°反向特伦德伦伯卧位接受输尿管镜碎石术的患者
  干预：程序：输尿管镜碎石术
• 有源比较器：20°反向特伦德伦伯卧位
  20°反向特伦德伦伯卧位接受输尿管镜碎石术的患者
  干预：程序：输尿管镜碎石术
• 假比较器：标准截石术
  在标准截石位接受输尿管镜碎石术的患者
  干预：程序：输尿管镜碎石术

• Santiago JE、Hollander AB、Soni SD、Link RE、Mayer WA。除尘或不除尘：输尿管镜激光碎石术技术的系统评价。 Curr Urol Rep. 2017 年 4 月；18(4):32。 doi：10.1007/s11934-017-0677-8。审查。
• Drake T, Grivas N, Dabestani S, Knoll T, Lam T, Maclennan S, Petrik A, Skolarikos A, Straub M, Tuerk C, Yuan CY, Sarica K. 输尿管镜检查与冲击波碎石术相比有什么好处和坏处输尿管上段结石的治疗？系统回顾。欧罗尔。 2017 年 11 月；72（5）：772-786。 doi：10.1016/j.eururo.2017.04.016。 Epub 2017 年 4 月 26 日。回顾。
• Elashry OM，Tawfik AM。防止体内碎石术中的结石反冲。 Nat Rev Urol。 2012 年 12 月；9(12):691-8。 doi：10.1038/nrurol.2012.204。 Epub 2012 年 11 月 20 日。回顾。
• Cicerello E、Merlo F、Maccatrozzo L. 冲击波碎石术后临床上无关紧要的残留碎片的管理。 Adv Urol。 2012 年；2012 年：320104。 doi：10.1155/2012/320104。电子版 2012 年 5 月 31 日。
• Sea J, Jonat LM, Chew BH, Qiu J, Wang B, Hoopman J, Milner T, Teichman JM。钬：YAG 碎石术的最佳功率设置。 J乌罗尔。 2012 年 3 月；187(3)：914-9。 doi：10.1016/j.juro.2011.10.147。电子版 2012 年 1 月 20 日。
• Pan J、Chen Q、Xue W、Chen Y、Xia L、Chen H、Huang Y。RIRS 与 mPCNL 治疗 2-3 cm 单肾结石：中国医疗环境中的临床结果和成本效益分析。尿石症。 2013 年 2 月；41(1):73-8。 doi：10.1007/s00240-012-0533-8。 2012 年 12 月 23 日电子版。
• Segura JW、Preminger GM、Assimos DG、Dretler SP、Kahn RI、Lingeman JE、Macaluso JN Jr. 输尿管结石临床指南小组关于输尿管结石管理的总结报告。美国泌尿外科协会。 J乌罗尔。 1997 年 11 月；158(5)：1915-21。
• Ursiny M，艾斯纳 BH。输尿管镜碎石术抗反冲装置的成本效益。 J乌罗尔。 2013 年 5 月；189(5)：1762-6。 doi：10.1016/j.juro.2012.11.085。电子版 2012 年 11 月 15 日。
• Patel RM、Walia AS、Grohs E、Okhunov Z、Landman J、Clayman RV。定位对输尿管结石后移的影响：“重力作用”。 BJU国际2019 年 1 月；123(1):113-117。 doi：10.1111/bju.14510。电子版 2018 年 9 月 9 日。

纳入标准：

• 输尿管上段梗阻性结石

排除标准：

• 手术开始时输尿管中存在支架
• 血清肌酐值> 1.5 mg/dL
• 病理性输尿管狭窄
• 既往输尿管结石开腹手术史
• 既往盆腔放疗史
• 怀孕
• 孤立肾