同意服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEIS），血管紧张素受体阻滞剂（ARB）或钙通道阻滞剂的同意患者将不在手术早晨服用药物，而是将其带到医院。合格的患者将被随机分配为1：1，并具有随机尺寸的块。

治疗方法将是：1）去甲肾上腺素或苯肾上腺素输注以保持术中图≥85mmHg，慢性降压药的延迟恢复延迟，目标病房收缩压> 110 mmHg（紧迫压力管理）；或，2）常规的术中血压管理和迅速恢复慢性降压药（常规压力管理）。

紧迫的压力管理：在分配给紧迫压力管理的患者中，血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂将不会在手术的早晨进行。其他慢性抗高血压只能作为治疗高血压的必要条件。

将制备去甲肾上腺素或苯肾上腺素输注（在首选的局部浓度中），连接到静脉导管，并以较低的速度激活。去甲肾上腺素可以安全地通过中央导管或外围给予。

将用丙泊酚或依托辅性诱导全身麻醉，这些麻醉将在重复的小球或靶向控制的输注中给出，以保持平均动脉压≥85mmmhg。当需要快速序列归纳时，将鼓励临床医生使用依托态。同时，将使用相同的目标调整加速器输注。麻醉剂量，液体给药和加压剂给药将进行调整，目的是保持单个指定的基线平均动脉压。不需要侵入性或非侵入性先进的血液动力学监测，但应在实用性时使用。临床医生应使用可用信息来优化血管量，后负载和肌力。

慢性抗高血压药物的恢复将延迟到术后第三天，除非认为有必要治疗高血压或其他明确指示，因为> 90％的分钟>在手术后48小时内发生。在需要治疗高血压时，可以根据临床医生的偏好使用慢性降压药或新药物。临床医生将在最初的三天术后三天维持术后收缩期动脉压力≥110mmHg，通过维持足够的水合，使用肌瘤和年表药物以及必要的加速器。该协议指定了血压目标，但将实施实施进行临床判断。

常规压力管理：在分配给常规压力管理，ACEI，ARB和/或钙通道阻滞剂的患者中，如果由参加麻醉师认为适当的话，可以在手术早晨进行。每个临床医生偏爱诱导麻醉之前或之后，将插入动脉导管。每例常规将诱导并维持全身麻醉。血压不会故意降低，但是每个常规临床医生在MAP <65 mmHg之前可能不会干预。与往常一样，除非因低血压禁忌，否则慢性抗高血压药物将在手术后不久重新开始。

在这两组中，麻醉管理的其他方面都将由负责任的麻醉师酌情决定，包括各种液体的类型和体积。允许挥发性或静脉麻醉。

辅助血管活性，表年和肌力药物不会限制。临床医生将可以自由使用晚期血液动力学监测（例如，脉搏波分析，食管多普勒等）。每例常规将提供血液产品。同样，术后镇痛治疗将是根据常规和临床医生的偏好。允许神经和周围神经阻滞，但是在手术几乎完成之前，不应激活硬膜外导管。

由于患者必须病得很重才能获得监护人，因此有些人会直接从手术到重症监护病房，或者少得多，变得不稳定，需要从常规病房转移到ICU。无论哪种情况，每一项努力都将保持随机治疗和血压目标。

在所有情况下，良好的判断都将占主导地位。临床医生应始终对患者的最大利益行事，而不论监护人协议

• 程序：紧压管理
  去甲肾上腺素或苯肾上腺素输注以维持术中图≥85mmHg，延迟的慢性降压药恢复延迟以及目标病房图≥80mmHg（紧压管理）
• 程序：常规压力管理
  如果由参加麻醉师认为适当的话，可以在手术早晨进行ACEI，ARB和/或钙通道阻滞剂。术中血压将根据临床常规管理。与往常一样，除非因低血压禁忌，否则慢性抗高血压药物将在手术后不久重新开始。
• 药物：诱导剂
  Etomatid和丙泊酚 - 随机分配
  其他名称：依托莫替尔和丙泊酚
• 药物：加压剂
  用苯肾上腺素和去甲肾上腺素进行压力维持 - 随机分配
  其他名称：苯肾上腺素和去甲肾上腺素

• 实验：紧压管理

  在分配给严重血压控制的患者中，血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂将不会在手术的早晨进行。其他慢性抗高血压只能作为治疗高血压的必要条件。去甲肾上腺素或苯肾上腺素输注将以足以维持术中图≥85mmHg的速率注入。

  慢性抗高血压药物的恢复将延迟到术后第三天，除非认为需要治疗高血压或其他明确指示。

  术后三个术后三天的术后收缩压量≥110mmHg的靶标。

  干预措施：

  • 程序：紧压管理
  • 药物：诱导剂
  • 药物：加压剂
• 常规压力管理
  如果由参加麻醉师认为适当的话，可以在手术早晨进行ACEI，ARB和/或钙通道阻滞剂。术中血压将根据临床常规管理。与往常一样，除非因低血压禁忌，否则慢性抗高血压药物将在手术后不久重新开始。
  干预措施：

  • 程序：常规压力管理
  • 药物：诱导剂
  • 药物：加压剂

纳入标准：

• ≥45岁
• 预计预计进行大型非心脏外科手术至少持续2小时；
• 具有一般气管，神经麻醉或组合；
• 预计至少需要过夜住院；
• 被指定为ASA身体状况2-4（从轻度全身性疾病到严重的全身性疾病，这是对生命的持续威胁）；
• 长期服用至少一种抗高血压药物；
• 预计将通过动脉导管进行直接血压监测；
• 愿意遵循《卫报》协议的临床医生照顾；
• 至少有以下风险因素之一：
• 周围动脉疾病的史；
• 动脉疾病' target='_blank'>冠状动脉疾病的史；
• 中风或短暂性缺血性攻击的历史；
• 血清肌酐> 175 µmol/L（> 2.0 mg/dl）;
• 需要药物的糖尿病；
• 当前的吸烟或吸烟烟草的15年历史；
• 计划进行大型血管手术；
• 体重指数≥35kg/m2;
• 术前高敏性肌钙蛋白T> 14 ng/L或肌钙蛋白I等效；定义为≥15ng/L（Abbott Assay），73 19 ng/L（Siemens分析，[Borges，未发表]），或其他分析的99％百分点的50％； B型亚硝酸盐蛋白（BNP）> 80 ng/l或N末端B型纳地尿蛋白（NT-PROBNP）> 200 ng/l

排除标准：

• 计划进行颈动脉手术；
• 计划进行颅内手术；
• 计划进行部分或完整的肾切除术；
• 计划进行嗜铬细胞瘤手术；
• 计划进行肝或肾脏移植；
• 需要术前静脉管血管活性药物；
• 具有排除常规或严格的血压管理的疾病，例如外科医生要求相对低血压；
• 需要海滩椅子定位；
• 有记录的痴呆史；
• 具有可能损害认知评估的语言，视力或听力障碍；
• 根据临床医生的判断，无肾上腺素或苯肾上腺素有禁忌症；
• 以前曾参加过《卫报》审判。

同意服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEIS），血管紧张素受体阻滞剂（ARB）或钙通道阻滞剂的同意患者将不在手术早晨服用药物，而是将其带到医院。合格的患者将被随机分配为1：1，并具有随机尺寸的块。

治疗方法将是：1）去甲肾上腺素或苯肾上腺素输注以保持术中图≥85mmHg，慢性降压药的延迟恢复延迟，目标病房收缩压> 110 mmHg（紧迫压力管理）；或，2）常规的术中血压管理和迅速恢复慢性降压药（常规压力管理）。

紧迫的压力管理：在分配给紧迫压力管理的患者中，血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂将不会在手术的早晨进行。其他慢性抗高血压只能作为治疗高血压的必要条件。

将制备去甲肾上腺素或苯肾上腺素输注（在首选的局部浓度中），连接到静脉导管，并以较低的速度激活。去甲肾上腺素可以安全地通过中央导管或外围给予。

将用丙泊酚或依托辅性诱导全身麻醉，这些麻醉将在重复的小球或靶向控制的输注中给出，以保持平均动脉压≥85mmmhg。当需要快速序列归纳时，将鼓励临床医生使用依托态。同时，将使用相同的目标调整加速器输注。麻醉剂量，液体给药和加压剂给药将进行调整，目的是保持单个指定的基线平均动脉压。不需要侵入性或非侵入性先进的血液动力学监测，但应在实用性时使用。临床医生应使用可用信息来优化血管量，后负载和肌力。

慢性抗高血压药物的恢复将延迟到术后第三天，除非认为有必要治疗高血压或其他明确指示，因为> 90％的分钟>在手术后48小时内发生。在需要治疗高血压时，可以根据临床医生的偏好使用慢性降压药或新药物。临床医生将在最初的三天术后三天维持术后收缩期动脉压力≥110mmHg，通过维持足够的水合，使用肌瘤和年表药物以及必要的加速器。该协议指定了血压目标，但将实施实施进行临床判断。

常规压力管理：在分配给常规压力管理，ACEI，ARB和/或钙通道阻滞剂的患者中，如果由参加麻醉师认为适当的话，可以在手术早晨进行。每个临床医生偏爱诱导麻醉之前或之后，将插入动脉导管。每例常规将诱导并维持全身麻醉。血压不会故意降低，但是每个常规临床医生在MAP <65 mmHg之前可能不会干预。与往常一样，除非因低血压禁忌，否则慢性抗高血压药物将在手术后不久重新开始。

在这两组中，麻醉管理的其他方面都将由负责任的麻醉师酌情决定，包括各种液体的类型和体积。允许挥发性或静脉麻醉。

辅助血管活性，表年和肌力药物不会限制。临床医生将可以自由使用晚期血液动力学监测（例如，脉搏波分析，食管多普勒等）。每例常规将提供血液产品。同样，术后镇痛治疗将是根据常规和临床医生的偏好。允许神经和周围神经阻滞，但是在手术几乎完成之前，不应激活硬膜外导管。

由于患者必须病得很重才能获得监护人，因此有些人会直接从手术到重症监护病房，或者少得多，变得不稳定，需要从常规病房转移到ICU。无论哪种情况，每一项努力都将保持随机治疗和血压目标。

在所有情况下，良好的判断都将占主导地位。临床医生应始终对患者的最大利益行事，而不论监护人协议

• 程序：紧压管理
  去甲肾上腺素或苯肾上腺素输注以维持术中图≥85mmHg，延迟的慢性降压药恢复延迟以及目标病房图≥80mmHg（紧压管理）
• 程序：常规压力管理
  如果由参加麻醉师认为适当的话，可以在手术早晨进行ACEI，ARB和/或钙通道阻滞剂。术中血压将根据临床常规管理。与往常一样，除非因低血压禁忌，否则慢性抗高血压药物将在手术后不久重新开始。
• 药物：诱导剂
  Etomatid和丙泊酚 - 随机分配
  其他名称：依托莫替尔和丙泊酚
• 药物：加压剂
  用苯肾上腺素和去甲肾上腺素进行压力维持 - 随机分配
  其他名称：苯肾上腺素和去甲肾上腺素

• 实验：紧压管理

  在分配给严重血压控制的患者中，血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂将不会在手术的早晨进行。其他慢性抗高血压只能作为治疗高血压的必要条件。去甲肾上腺素或苯肾上腺素输注将以足以维持术中图≥85mmHg的速率注入。

  慢性抗高血压药物的恢复将延迟到术后第三天，除非认为需要治疗高血压或其他明确指示。

  术后三个术后三天的术后收缩压量≥110mmHg的靶标。

  干预措施：

  • 程序：紧压管理
  • 药物：诱导剂
  • 药物：加压剂
• 常规压力管理
  如果由参加麻醉师认为适当的话，可以在手术早晨进行ACEI，ARB和/或钙通道阻滞剂。术中血压将根据临床常规管理。与往常一样，除非因低血压禁忌，否则慢性抗高血压药物将在手术后不久重新开始。
  干预措施：

  • 程序：常规压力管理
  • 药物：诱导剂
  • 药物：加压剂

纳入标准：

• ≥45岁
• 预计预计进行大型非心脏外科手术至少持续2小时；
• 具有一般气管，神经麻醉或组合；
• 预计至少需要过夜住院；
• 被指定为ASA身体状况2-4（从轻度全身性疾病到严重的全身性疾病，这是对生命的持续威胁）；
• 长期服用至少一种抗高血压药物；
• 预计将通过动脉导管进行直接血压监测；
• 愿意遵循《卫报》协议的临床医生照顾；
• 至少有以下风险因素之一：
• 周围动脉疾病的史；
• 动脉疾病' target='_blank'>冠状动脉疾病的史；
• 中风或短暂性缺血性攻击的历史；
• 血清肌酐> 175 µmol/L（> 2.0 mg/dl）;
• 需要药物的糖尿病；
• 当前的吸烟或吸烟烟草的15年历史；
• 计划进行大型血管手术；
• 体重指数≥35kg/m2;
• 术前高敏性肌钙蛋白T> 14 ng/L或肌钙蛋白I等效；定义为≥15ng/L（Abbott Assay），73 19 ng/L（Siemens分析，[Borges，未发表]），或其他分析的99％百分点的50％； B型亚硝酸盐蛋白（BNP）> 80 ng/l或N末端B型纳地尿蛋白（NT-PROBNP）> 200 ng/l

排除标准：

• 计划进行颈动脉手术；
• 计划进行颅内手术；
• 计划进行部分或完整的肾切除术；
• 计划进行嗜铬细胞瘤手术；
• 计划进行肝或肾脏移植；
• 需要术前静脉管血管活性药物；
• 具有排除常规或严格的血压管理的疾病，例如外科医生要求相对低血压；
• 需要海滩椅子定位；
• 有记录的痴呆史；
• 具有可能损害认知评估的语言，视力或听力障碍；
• 根据临床医生的判断，无肾上腺素或苯肾上腺素有禁忌症；
• 以前曾参加过《卫报》审判。