• 静脉复发[时间范围：1年]
  活检率证明了尿路上皮癌的静脉复发
• 静脉复发[时间范围：2年]
  活检率证明了尿路上皮癌的静脉复发

上游尿路上皮癌是一种相对罕见的疾病，占尿路上皮恶性肿瘤的5-10％。肾脏肾上腺切除术（RNU）后，膀胱癌（UCB）的尿路癌复发在多达50％的病例中报告。尽管RNU后膀胱癌复发的机制仍然存在争议，但最近的证据表明，这些肿瘤的克隆起源与上层肿瘤相似，支持下游播种理论。具体而言，在手术过程中对上层的操纵导致肿瘤细胞的脱落，然后将肿瘤细胞植入膀胱中并引起膀胱肿瘤。

已经提出了不同的策略来降低RNU后UCB复发率。肿瘤远端的输尿管的早期剪切可能会防止播种并减少UCB复发，而膀胱袖口切除的正确技术仍然值得商bat。单一的，术后预防性的静脉内化学疗法灌输（PIVC）已被证明可在UCB切除后降低复发率。具体而言，两项前瞻性研究评估了RNU后使用丝霉素-C（MMC）或吡rubisin（THP）使用PIVC，显示出UCB复发风险的绝对降低11-25％。 Moriarty等人先前已经报道了PIVC的安全性。没有直接关联的不良事件。研究人员组还比较了接受术中或术后PIVC的患者的膀胱复发率。在此队列中，I-PIVC组的12个月和24个月的复发率分别为10.8％和14.4％，具有良好的安全性。该机构的当前实践在许多中心广泛使用，但不受I级证据的支持，是将吉西他滨灌输到玻璃室内玻璃室内，并允许其居住在膀胱内，直到输尿管切除，到此时间，吉西替替替替宾在进入膀胱之前排出。

尽管有其好处，但出于各种原因，PIVC的利用率很大。根据美国的一项全国调查，不到50％的泌尿科肿瘤学家使用PIVC，这主要是由于缺乏证据，担心奢侈和办公室基础设施的担忧。虽然应采取教育措施来提高泌尿科医生对支持使用PIVC的重要性和高水平证据的认识，但其他问题，例如泄漏和后勤问题（可能包括办公室基础设施，化学治疗药物的可用性，医院环境之外，医院环境之外，训练有素的人员等）。

PIVC的一种可能替代方法可以规避后勤，可用性和基于毒性的问题，这是使用无菌水的内部连续膀胱灌溉（CBI）。在这种方法中，将多路尿管放置在膀胱中，该尿道可以通过单独的管腔同时且自由排水，从而使水被灌溉到膀胱中，从而使膀胱用无菌液连续灌溉。在这种情况下，将在手术程序开始时开始灌溉，并将在远端输尿管切除时立即终止并在进入膀胱之前排出膀胱。有几项研究表明，低渗液（例如，无菌水）杀死膀胱肿瘤细胞的能力。蒸馏水灌溉已证明通过肿瘤细胞的渗透渗透延迟膀胱癌的肿瘤复发。一项前瞻性，随机，开放标签，两臂单中心的试点研究将连续的无菌水冲洗与单剂量的丝裂霉素C的单剂静脉切除术后膀胱肿瘤（turbt）的单剂量静脉注射，并发现了MMC和MMC和MMC和MMC和MMC和无复发率连续无菌水灌溉组分别为47.1％和52.6％。另一项研究调查了用水在TURBT后注射的膀胱灌溉的结果。共有239例患者（158例单肿瘤，A组和81例患有多个肿瘤，B组）接受了连续的术后术后用水灌溉。对于那些仅接受静脉灌溉的患者的无复发率分别为75.8％，66.2％和63.2％，分别在后续行列的第一年和第三年分别为66.2％和63.2％。对文献的全身综述评估了Turbt后膀胱灌溉。有6项研究，其中包括1515名患者，其中361例接受了盐水灌溉，有463例患有无菌水。 IVT化学疗法，盐水和无菌水组之间在1年中的RF [IVT：81％，IQR（77.70，-81.00），无菌水：74％，IQR（63.3-74.9），盐水（63.3-74.9），无显着差异：76.7％IQR（76.0，77.7），p = 0.21]。与盐水或水组相比，IVT化学疗法组的患者中不良事件更为常见。

在这项研究中，假设术中连续膀胱用无菌水灌溉是吉西他滨省内灌输的局面。如果这两个方案基本上是等效的，则由于更简单，可用性和降低患者和手术室工作人员的有毒风险降低，用水灌溉将被视为优越的选择。

• 肾骨盆尿路上皮癌
• 尿路上皮癌输尿管

• 程序：无菌水灌溉
  手术期间（进入膀胱之前）连续用无菌水冲洗膀胱。
• 药物：吉西他滨
  静脉内的吉西他滨在手术过程中灌输到膀胱中（进入膀胱之前排出）。

• 主动比较器：吉西他滨
  静脉注入吉西他滨（1 g in 50 mL盐水），停留时间为1-3小时
  干预：药物：吉西他滨
• 实验：无菌水灌溉
  用无菌水静脉内连续膀胱灌溉1-3小时，总灌输体积约为4-16升
  干预：程序：无菌水灌溉

纳入标准：

• 具有裂解手术计划（远端输尿管切除术或肾上腺切除术）的活检证明了具有治疗意图
• 年龄18-90岁
• 预期寿命> 1年
• 具有育儿潜力和男性的妇女必须同意在研究进入，在研究期间以及完成治疗后的90天内使用足够的避孕（荷尔蒙或障碍方法；禁欲）。怀孕或怀疑自己怀孕的女性参与者应立即通知治疗调查员。
• 理解能力和愿意签署书面知情同意书。

排除标准：

• 同时或事先诊断出膀胱癌的无病间隔不到三年。
• 同步双侧尿路上皮癌（对侧UTUC的先前历史是允许的，无疾病的间隔超过三年）。
• 根治性膀胱切除术计划。
• 3.2.4对小膀胱容量（<100 mL）的怀疑，基于治疗泌尿科医生的临床判断。
• 过敏反应的史归因于与吉西他滨或研究中使用的其他化学或生物学成分相似的化合物。

• 静脉复发[时间范围：1年]
  活检率证明了尿路上皮癌的静脉复发
• 静脉复发[时间范围：2年]
  活检率证明了尿路上皮癌的静脉复发

上游尿路上皮癌是一种相对罕见的疾病，占尿路上皮恶性肿瘤的5-10％。肾脏肾上腺切除术（RNU）后，膀胱癌（UCB）的尿路癌复发在多达50％的病例中报告。尽管RNU后膀胱癌复发的机制仍然存在争议，但最近的证据表明，这些肿瘤的克隆起源与上层肿瘤相似，支持下游播种理论。具体而言，在手术过程中对上层的操纵导致肿瘤细胞的脱落，然后将肿瘤细胞植入膀胱中并引起膀胱肿瘤。

已经提出了不同的策略来降低RNU后UCB复发率。肿瘤远端的输尿管的早期剪切可能会防止播种并减少UCB复发，而膀胱袖口切除的正确技术仍然值得商bat。单一的，术后预防性的静脉内化学疗法灌输（PIVC）已被证明可在UCB切除后降低复发率。具体而言，两项前瞻性研究评估了RNU后使用丝霉素-C（MMC）或吡rubisin（THP）使用PIVC，显示出UCB复发风险的绝对降低11-25％。 Moriarty等人先前已经报道了PIVC的安全性。没有直接关联的不良事件。研究人员组还比较了接受术中或术后PIVC的患者的膀胱复发率。在此队列中，I-PIVC组的12个月和24个月的复发率分别为10.8％和14.4％，具有良好的安全性。该机构的当前实践在许多中心广泛使用，但不受I级证据的支持，是将吉西他滨灌输到玻璃室内玻璃室内，并允许其居住在膀胱内，直到输尿管切除，到此时间，吉西替替替替宾在进入膀胱之前排出。

尽管有其好处，但出于各种原因，PIVC的利用率很大。根据美国的一项全国调查，不到50％的泌尿科肿瘤学家使用PIVC，这主要是由于缺乏证据，担心奢侈和办公室基础设施的担忧。虽然应采取教育措施来提高泌尿科医生对支持使用PIVC的重要性和高水平证据的认识，但其他问题，例如泄漏和后勤问题（可能包括办公室基础设施，化学治疗药物的可用性，医院环境之外，医院环境之外，训练有素的人员等）。

PIVC的一种可能替代方法可以规避后勤，可用性和基于毒性的问题，这是使用无菌水的内部连续膀胱灌溉（CBI）。在这种方法中，将多路尿管放置在膀胱中，该尿道可以通过单独的管腔同时且自由排水，从而使水被灌溉到膀胱中，从而使膀胱用无菌液连续灌溉。在这种情况下，将在手术程序开始时开始灌溉，并将在远端输尿管切除时立即终止并在进入膀胱之前排出膀胱。有几项研究表明，低渗液（例如，无菌水）杀死膀胱肿瘤细胞的能力。蒸馏水灌溉已证明通过肿瘤细胞的渗透渗透延迟膀胱癌的肿瘤复发。一项前瞻性，随机，开放标签，两臂单中心的试点研究将连续的无菌水冲洗与单剂量的丝裂霉素C' target='_blank'>丝裂霉素C的单剂静脉切除术后膀胱肿瘤（turbt）的单剂量静脉注射，并发现了MMC和MMC和MMC和MMC和MMC和无复发率连续无菌水灌溉组分别为47.1％和52.6％。另一项研究调查了用水在TURBT后注射的膀胱灌溉的结果。共有239例患者（158例单肿瘤，A组和81例患有多个肿瘤，B组）接受了连续的术后术后用水灌溉。对于那些仅接受静脉灌溉的患者的无复发率分别为75.8％，66.2％和63.2％，分别在后续行列的第一年和第三年分别为66.2％和63.2％。对文献的全身综述评估了Turbt后膀胱灌溉。有6项研究，其中包括1515名患者，其中361例接受了盐水灌溉，有463例患有无菌水。 IVT化学疗法，盐水和无菌水组之间在1年中的RF [IVT：81％，IQR（77.70，-81.00），无菌水：74％，IQR（63.3-74.9），盐水（63.3-74.9），无显着差异：76.7％IQR（76.0，77.7），p = 0.21]。与盐水或水组相比，IVT化学疗法组的患者中不良事件更为常见。

在这项研究中，假设术中连续膀胱用无菌水灌溉是吉西他滨省内灌输的局面。如果这两个方案基本上是等效的，则由于更简单，可用性和降低患者和手术室工作人员的有毒风险降低，用水灌溉将被视为优越的选择。

• 肾骨盆尿路上皮癌
• 尿路上皮癌输尿管

• 程序：无菌水灌溉
  手术期间（进入膀胱之前）连续用无菌水冲洗膀胱。
• 药物：吉西他滨
  静脉内的吉西他滨在手术过程中灌输到膀胱中（进入膀胱之前排出）。

• 主动比较器：吉西他滨
  静脉注入吉西他滨（1 g in 50 mL盐水），停留时间为1-3小时
  干预：药物：吉西他滨
• 实验：无菌水灌溉
  用无菌水静脉内连续膀胱灌溉1-3小时，总灌输体积约为4-16升
  干预：程序：无菌水灌溉

纳入标准：

• 具有裂解手术计划（远端输尿管切除术或肾上腺切除术）的活检证明了具有治疗意图
• 年龄18-90岁
• 预期寿命> 1年
• 具有育儿潜力和男性的妇女必须同意在研究进入，在研究期间以及完成治疗后的90天内使用足够的避孕（荷尔蒙或障碍方法；禁欲）。怀孕或怀疑自己怀孕的女性参与者应立即通知治疗调查员。
• 理解能力和愿意签署书面知情同意书。

排除标准：

• 同时或事先诊断出膀胱癌的无病间隔不到三年。
• 同步双侧尿路上皮癌（对侧UTUC的先前历史是允许的，无疾病的间隔超过三年）。
• 根治性膀胱切除术计划。
• 3.2.4对小膀胱容量（<100 mL）的怀疑，基于治疗泌尿科医生的临床判断。
• 过敏反应的史归因于与吉西他滨或研究中使用的其他化学或生物学成分相似的化合物。