• 麻醉后护理单元（PACU）的吗啡消耗[时间范围：术后24小时]
  患者PACU住宿期间要求的吗啡毫克
• 到达后的麻醉后护理单位（PACU）[时间范围：术后立即]疼痛评分
  到达PACU时使用数字评级量表（NRS）的疼痛评分，范围从0到10，其中0表示“无疼痛”，10表示“可想象的最坏疼痛”
• 术后疼痛评分6小时[时间范围：术后6小时]
  术后6小时使用数字评分量表（NRS），疼痛评分范围从0到10，其中0表示“无疼痛”，10表示“可想象的最坏疼痛”
• 术后疼痛得分12小时[时间范围：术后12小时]
  术后12小时使用数字评分量表（NRS），疼痛评分范围从0到10，其中0表示“无疼痛”，10表示“可想象的最坏疼痛”
• 术后24小时疼痛评分[时间范围：术后24小时]
  术后24小时使用数字评分量表（NRS），疼痛评分范围从0到10，其中0表示“无疼痛”，10表示“可想象的最坏疼痛”
• 术后疼痛评分48小时[时间范围：术后48小时]
  术后48小时使用数字评分量表（NRS），疼痛评分范围从0到10，其中0表示“无疼痛”，10表示“可想象的最坏疼痛”
• 最初6小时的吗啡消耗[时间范围：术后6小时]
  术后将遵循患者通过患者控制的镇痛装置累积吗啡的消耗6小时
• 最初12小时的吗啡消耗[时间范围：术后12小时]
  术后将遵循患者通过患者控制的镇痛装置累积吗啡消耗12小时
• 最初24小时的吗啡消耗[时间范围：术后24小时]
  术后24小时，将遵循患者通过患者控制的镇痛装置消耗累积吗啡
• 术后副作用[时间范围：术后96小时]
  将监测患者的副作用术后管理药物的副作用
• 术后镇痛的满意度[时间范围：术后48小时]
  术后镇痛的满意度在四点李克特量表上，1标记为最小满意度和4个最大满意度
• 手术期间的吗啡要求[时间范围：术中]
  术中施用所需的吗啡的剂量
• 是时候首先要求镇痛[时间范围：在术后24小时留在麻醉后护理单元中]
  将注意到第一个患者请求镇痛的时间
• 住院时间[时间范围：术后7天]
  几天后手术后住院持续时间
• 手术后3个月的慢性疼痛发病率[时间范围：手术后3个月]
  手术后3个月的手术部位发生慢性疼痛，使用数字评级量表（NRS），静止和运动期间
• 手术后6个月的慢性疼痛发病率[时间范围：手术后6个月]
  手术后6个月的手术部位发生慢性疼痛，使用数字评级量表（NRS），休息和运动期间

通常，进行选修胸部以去除纵隔，肺实质和上胃肠道系统中的病理肿块。它们被认为是与急性和慢性疼痛（胸腔切开术后疼痛综合征）有关的疼痛手术，后者持续2个月。

术后胸痛通常与隔膜功能障碍有关，这也可能导致肺不骨和肺炎以及术后肺部并发症。

为了最大程度地减少此类事件，已经尝试了几种技术。其中一些是胸硬膜外镇痛，静脉镇痛，肋间块，外科医生局部麻醉剂的局部浸润。

近年来，近年来，副脑部胸椎块变得越来越流行，因为与胸硬膜外镇痛相比，它们引起神经系统并发症的可能性较小。此外，出血性疾病以及抗凝剂和抗血栓形成药物的使用，被认为是硬膜外程序的禁忌症，并不是严格的脊椎动管障碍物进行的禁忌症，尤其是在超声指导下进行的抗凝方法。

Ropivacaine和Levobupivacaine是已使用的最流行的局部麻醉药。此外，为了增强这些块的影响，已经添加了几种佐剂。地塞米松，吗啡，右美托咪定，可乐定，氯胺酮，硫酸镁是其中的一些。结果是可变的。

用于增强局部麻醉剂作用的佐剂背后的理由是，有些人似乎直接在脊髓受体和中枢神经系统中起作用。过去已经对吗啡对脊髓背角的影响进行了广泛的研究。由于其亲脂性有限，因此假定将特定药物施用到椎旁空间可能会导致其在背角上的转移和作用。

另一方面，氯胺酮的作用似乎是通过阻断脊髓中的N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体。它也被认为对电压敏感的Ca2+通道，阿片受体和单胺能受体有影响。因此，总体而言，它被认为会影响伤害感受。

总体而言，假定吗啡可能对脊髓的背角有影响，而氯胺酮对“高疼痛中心”的NMDA受体有影响。还假定，由于特定区域的血管供应丰富，将会有一定程度的全身吸收。研究人员的目的是将两者用作佐剂的效果与借助超声检查的副神经块中的局部麻醉剂进行比较。此外，还将比较一组无需辅助的局部麻醉剂。

• 疼痛，术后
• 疼痛，急性
• 疼痛，慢性
• 疼痛，神经性
• 吗啡
• 氯胺酮
• 镇痛

• 药物：局部麻醉甲吗啡
  在操作之前，将在副脑空间中注入19毫升0.5％ropivacaine + 2 mg吗啡（总共20 mL）。之后，手术结束后，将有500 mL的0.2％ropivacaine + 6 mg吗啡连接到导管，以10 mL/hr的速度连续给药
  其他名称：局部麻醉和吗啡进行了副杂志
• 药物：局部麻醉酮酮
  在手术之前，将在副脑空间中注射19毫升0.5％ropivacaine + 50 mg氯胺酮（总共20 mL）。之后，手术结束后，将有500 mL的0.2％ropivacaine + 200 mg氯胺酮连接到导管，以10 mL/hr的速度连续给药
  其他名称：局部麻醉和氯胺酮给药
• 药物：局部麻醉
  在手术之前，将在副脑空间中注入19毫升0.5％ropivacaine + 1 mL正常盐水（总计20 mL）。之后，手术结束后连接到导管的500 mL泵为0.2％的泵，以10 mL/hr的速度连续给药
  其他名称：局部麻醉疗法

• 主动比较器：局部麻醉和吗啡组
  与局部麻醉和吗啡的副毛细管阻滞，然后连续输注局部麻醉和吗啡
  干预措施：药物：局部麻醉甲吗啡
• 主动比较器：局部麻醉和氯胺酮组
  与局部麻醉和氯胺酮的副杂志块，随后连续注入局部麻醉和氯胺酮
  干预：药物：局部麻醉 - 酮胺
• 主动比较器：局部麻醉组
  仅局部麻醉剂的副杂志块，然后仅在副脑空间中连续注入局部麻醉剂
  干预：药物：局部麻醉

• Gerner P.胸切开术后疼痛管理问题。麻醉临床。 2008 Jun; 26（2）：355-67，VII。 doi：10.1016/j.anclin.2008.01.007。审查。
• D'Ercole F，Arora H，Kumar PA。用于胸外科手术的副膜阻滞。 J Cardiothorac Vasc Anesth。 2018年4月； 32（2）：915-927。 doi：10.1053/j.jvca.2017.10.003。 EPUB 2017年10月4日。评论。
• El Mourad MB，Amer AF。在接受改良的自由基乳房切除术的患者中，将地塞米松或氯胺酮添加到布比卡因中，以进行超声引导的胸椎骨骨架阻滞：一项前瞻性随机对照研究。印度J Anaesth。 2018年4月； 62（4）：285-291。 doi：10.4103/ija.ija_791_17。
• Ahmed MJ，Ur Rehman A，Arshad RM，Amjad MWA，Khan Z，FurqanA。右美托咪定与吗啡的功效是在术后镇痛的副毛皮障碍物中，在术后进行了术后与布比卡因的辅助性。肉质。 2020年5月22日； 12（5）：E8231。 doi：10.7759/cureus.8231。
• Mao Y，Zuo Y，Mei B，Chen L，Liu X，Zhang Z，Gu E.与Ropivacaine周围肾小球上塞米松在胸椎多脊椎动体中的疗效在术后镇痛术对术后镇痛术：一项随机，双盲，安慰剂，安慰剂控制的试验。 J Pain Res。 2018年9月11日； 11：1811-1819。 doi：10.2147/jpr.s164225。 2018年环保。
• Maruyama Y，Shimoji K，Shimizu H，Sato Y，Kuribayashi H，Kaieda R.人脊髓和周围神经活动的吗啡的影响。痛。 1980年2月； 8（1）：63-73。 doi：10.1016/0304-3959（80）90090-1。
• Kathirvel S，Sadhasivam S，Saxena A，Kannan TR，GanjooP。鞘内氯胺酮在布比卡因添加到脊髓麻醉的作用。麻醉。 2000年9月； 55（9）：899-904。

纳入标准：

• 出于任何原因进行选修胸腔切开术的患者
• 美国麻醉师学会I-III类（ASA I-III）

排除标准：

• 已知对局部麻醉的过敏
• 局部炎症
• 副肿瘤
• 严重的呼吸窘迫（呼吸依赖于辅助肌肉）
• 严重的脊柱畸形
• 严重的同侧diaphragmaragmatic Paresis
• 病态肥胖（BMI> 35 kg/m2）
• 血液凝血障碍
• 氯胺酮或吗啡的已知禁忌症
• 精神疾病
• 严重的心血管疾病
• 由于慢性疼痛而系统地使用阿片类药物
• 肾脏或肝衰竭
• 拒绝参加的患者

• 麻醉后护理单元（PACU）的吗啡消耗[时间范围：术后24小时]
  患者PACU住宿期间要求的吗啡毫克
• 到达后的麻醉后护理单位（PACU）[时间范围：术后立即]疼痛评分
  到达PACU时使用数字评级量表（NRS）的疼痛评分，范围从0到10，其中0表示“无疼痛”，10表示“可想象的最坏疼痛”
• 术后疼痛评分6小时[时间范围：术后6小时]
  术后6小时使用数字评分量表（NRS），疼痛评分范围从0到10，其中0表示“无疼痛”，10表示“可想象的最坏疼痛”
• 术后疼痛得分12小时[时间范围：术后12小时]
  术后12小时使用数字评分量表（NRS），疼痛评分范围从0到10，其中0表示“无疼痛”，10表示“可想象的最坏疼痛”
• 术后24小时疼痛评分[时间范围：术后24小时]
  术后24小时使用数字评分量表（NRS），疼痛评分范围从0到10，其中0表示“无疼痛”，10表示“可想象的最坏疼痛”
• 术后疼痛评分48小时[时间范围：术后48小时]
  术后48小时使用数字评分量表（NRS），疼痛评分范围从0到10，其中0表示“无疼痛”，10表示“可想象的最坏疼痛”
• 最初6小时的吗啡消耗[时间范围：术后6小时]
  术后将遵循患者通过患者控制的镇痛装置累积吗啡的消耗6小时
• 最初12小时的吗啡消耗[时间范围：术后12小时]
  术后将遵循患者通过患者控制的镇痛装置累积吗啡消耗12小时
• 最初24小时的吗啡消耗[时间范围：术后24小时]
  术后24小时，将遵循患者通过患者控制的镇痛装置消耗累积吗啡
• 术后副作用[时间范围：术后96小时]
  将监测患者的副作用术后管理药物的副作用
• 术后镇痛的满意度[时间范围：术后48小时]
  术后镇痛的满意度在四点李克特量表上，1标记为最小满意度和4个最大满意度
• 手术期间的吗啡要求[时间范围：术中]
  术中施用所需的吗啡的剂量
• 是时候首先要求镇痛[时间范围：在术后24小时留在麻醉后护理单元中]
  将注意到第一个患者请求镇痛的时间
• 住院时间[时间范围：术后7天]
  几天后手术后住院持续时间
• 手术后3个月的慢性疼痛发病率[时间范围：手术后3个月]
  手术后3个月的手术部位发生慢性疼痛，使用数字评级量表（NRS），静止和运动期间
• 手术后6个月的慢性疼痛发病率[时间范围：手术后6个月]
  手术后6个月的手术部位发生慢性疼痛，使用数字评级量表（NRS），休息和运动期间

通常，进行选修胸部以去除纵隔，肺实质和上胃肠道系统中的病理肿块。它们被认为是与急性和慢性疼痛（胸腔切开术后疼痛综合征）有关的疼痛手术，后者持续2个月。

术后胸痛通常与隔膜功能障碍有关，这也可能导致肺不骨和肺炎以及术后肺部并发症。

为了最大程度地减少此类事件，已经尝试了几种技术。其中一些是胸硬膜外镇痛，静脉镇痛，肋间块，外科医生局部麻醉剂的局部浸润。

近年来，近年来，副脑部胸椎块变得越来越流行，因为与胸硬膜外镇痛相比，它们引起神经系统并发症的可能性较小。此外，出血性疾病以及抗凝剂和抗血栓形成' target='_blank'>血栓形成药物的使用，被认为是硬膜外程序的禁忌症，并不是严格的脊椎动管障碍物进行的禁忌症，尤其是在超声指导下进行的抗凝方法。

Ropivacaine和Levobupivacaine是已使用的最流行的局部麻醉药。此外，为了增强这些块的影响，已经添加了几种佐剂。地塞米松，吗啡，右美托咪定，可乐定，氯胺酮，硫酸镁是其中的一些。结果是可变的。

用于增强局部麻醉剂作用的佐剂背后的理由是，有些人似乎直接在脊髓受体和中枢神经系统中起作用。过去已经对吗啡对脊髓背角的影响进行了广泛的研究。由于其亲脂性有限，因此假定将特定药物施用到椎旁空间可能会导致其在背角上的转移和作用。

另一方面，氯胺酮的作用似乎是通过阻断脊髓中的N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体。它也被认为对电压敏感的Ca2+通道，阿片受体和单胺能受体有影响。因此，总体而言，它被认为会影响伤害感受。

总体而言，假定吗啡可能对脊髓的背角有影响，而氯胺酮对“高疼痛中心”的NMDA受体有影响。还假定，由于特定区域的血管供应丰富，将会有一定程度的全身吸收。研究人员的目的是将两者用作佐剂的效果与借助超声检查的副神经块中的局部麻醉剂进行比较。此外，还将比较一组无需辅助的局部麻醉剂。

• 疼痛，术后
• 疼痛，急性
• 疼痛，慢性
• 疼痛，神经性
• 吗啡
• 氯胺酮
• 镇痛

• 药物：局部麻醉甲吗啡
  在操作之前，将在副脑空间中注入19毫升0.5％ropivacaine + 2 mg吗啡（总共20 mL）。之后，手术结束后，将有500 mL的0.2％ropivacaine + 6 mg吗啡连接到导管，以10 mL/hr的速度连续给药
  其他名称：局部麻醉和吗啡进行了副杂志
• 药物：局部麻醉酮酮
  在手术之前，将在副脑空间中注射19毫升0.5％ropivacaine + 50 mg氯胺酮（总共20 mL）。之后，手术结束后，将有500 mL的0.2％ropivacaine + 200 mg氯胺酮连接到导管，以10 mL/hr的速度连续给药
  其他名称：局部麻醉和氯胺酮给药
• 药物：局部麻醉
  在手术之前，将在副脑空间中注入19毫升0.5％ropivacaine + 1 mL正常盐水（总计20 mL）。之后，手术结束后连接到导管的500 mL泵为0.2％的泵，以10 mL/hr的速度连续给药
  其他名称：局部麻醉疗法

• 主动比较器：局部麻醉和吗啡组
  与局部麻醉和吗啡的副毛细管阻滞，然后连续输注局部麻醉和吗啡
  干预措施：药物：局部麻醉甲吗啡
• 主动比较器：局部麻醉和氯胺酮组
  与局部麻醉和氯胺酮的副杂志块，随后连续注入局部麻醉和氯胺酮
  干预：药物：局部麻醉 - 酮胺
• 主动比较器：局部麻醉组
  仅局部麻醉剂的副杂志块，然后仅在副脑空间中连续注入局部麻醉剂
  干预：药物：局部麻醉

• Gerner P.胸切开术后疼痛管理问题。麻醉临床。 2008 Jun; 26（2）：355-67，VII。 doi：10.1016/j.anclin.2008.01.007。审查。
• D'Ercole F，Arora H，Kumar PA。用于胸外科手术的副膜阻滞。 J Cardiothorac Vasc Anesth。 2018年4月； 32（2）：915-927。 doi：10.1053/j.jvca.2017.10.003。 EPUB 2017年10月4日。评论。
• El Mourad MB，Amer AF。在接受改良的自由基乳房切除术的患者中，将地塞米松或氯胺酮添加到布比卡因中，以进行超声引导的胸椎骨骨架阻滞：一项前瞻性随机对照研究。印度J Anaesth。 2018年4月； 62（4）：285-291。 doi：10.4103/ija.ija_791_17。
• Ahmed MJ，Ur Rehman A，Arshad RM，Amjad MWA，Khan Z，FurqanA。右美托咪定与吗啡的功效是在术后镇痛的副毛皮障碍物中，在术后进行了术后与布比卡因的辅助性。肉质。 2020年5月22日； 12（5）：E8231。 doi：10.7759/cureus.8231。
• Mao Y，Zuo Y，Mei B，Chen L，Liu X，Zhang Z，Gu E.与Ropivacaine周围肾小球上塞米松在胸椎多脊椎动体中的疗效在术后镇痛术对术后镇痛术：一项随机，双盲，安慰剂，安慰剂控制的试验。 J Pain Res。 2018年9月11日； 11：1811-1819。 doi：10.2147/jpr.s164225。 2018年环保。
• Maruyama Y，Shimoji K，Shimizu H，Sato Y，Kuribayashi H，Kaieda R.人脊髓和周围神经活动的吗啡的影响。痛。 1980年2月； 8（1）：63-73。 doi：10.1016/0304-3959（80）90090-1。
• Kathirvel S，Sadhasivam S，Saxena A，Kannan TR，GanjooP。鞘内氯胺酮在布比卡因添加到脊髓麻醉的作用。麻醉。 2000年9月； 55（9）：899-904。

纳入标准：

• 出于任何原因进行选修胸腔切开术的患者
• 美国麻醉师学会I-III类（ASA I-III）

排除标准：

• 已知对局部麻醉的过敏
• 局部炎症
• 副肿瘤
• 严重的呼吸窘迫（呼吸依赖于辅助肌肉）
• 严重的脊柱畸形
• 严重的同侧diaphragmaragmatic Paresis
• 病态肥胖（BMI> 35 kg/m2）
• 血液凝血障碍
• 氯胺酮或吗啡的已知禁忌症
• 精神疾病
• 严重的心血管疾病
• 由于慢性疼痛而系统地使用阿片类药物
• 肾脏或肝衰竭
• 拒绝参加的患者