遵循神经兴奋的技术，在硬化后穿刺头痛是一种常见的并发症。产科人口特别容易出现PDPH。因此，PDPH的治疗是产科麻醉的关键问题。 PDPH的保守治疗包括足够的水合作用，与扑热息痛和非甾体类抗炎药的全身性镇痛作用，咖啡因摄入量增加以及床休息。如果这些措施不成功，那么治疗PDPH的黄金标准是硬膜外血片，这是一种侵入性技术。

神经阻滞用于治疗头痛症状是众所周知的技术，以前曾用于管理某些特定类型的慢性头痛，例如宫颈头痛，簇头痛，偏头痛和枕神经痛，并且有一些最近发表的研究报告说，这些障碍物报道了这些障碍物尽管显示出视觉模拟（VAS）评分的改善以及需要硬膜外血液斑的患者数量减少，但可能有益于治疗PDPH和可用证据。

SPG阻滞和贡布等侵入性技术较少是有吸引力的治疗选择，可以消除患有PDPH的产科患者对EBP的需求。据我们所知，这是第一个随机试验，用于研究单独添加SPG块或与GONB结合使用PDPH处理的镇痛功效。

硬化后的刺头发（PDPH）是硬脑膜穿刺后相对常见的并发症，在神经麻醉下剖宫产（CS）的分离率更常见。 PDPH中伤害感受的机制仍然不明显。然而，人们认为这与脑脊液（CSF）通过硬脑膜缺陷泄漏引起的颅内压的降低有关，导致颅内伤害感受性结构向下拉力，这会因补偿性脑血管舒张而进一步加剧。对于大多数麻醉师作为金标准和确定的治疗方法，管理外生后的穿刺头痛是一个挑战。硬膜外血片（EBP）本身可能导致无意的硬脑膜穿刺，这首先会导致并发症。 PDPH的医疗和保守管理可能无法提供症状缓解，麻醉师一直在寻找可以立即避免这种衰弱并发症的技术。

区域技术和神经阻滞用于治疗头痛症状是众所周知的技术。跨鼻螺旋藻神经节（SPG）块是一个简单的区块，需要最小的训练对PDPH治疗有帮助，并有希望的结果。在后鼻涡轮上被粘膜包围的SPG是颅神经（CN）VII的副交感神经，可介导颅内血管舒张。该块在PDPH管理中的作用可能是由于副交感神经阻滞引起的血管收缩。此外，它与第五个颅神经（三叉神经）的关系可能同时缓解额叶头痛。

可以使用的另一种区域技术是更大的枕神经阻滞（GONB），以前已用于管理某些特定类型的慢性头痛，例如宫颈头痛，簇头痛，偏头痛，偏头痛和枕神经痛，并且有一些最近发表的报告报告了一些报告贡布在PDPH管理中可能具有有益的作用。此外，它是一个表面块，可以在超声指导下在患者的床边完成。更大的枕神经是枕骨脊髓神经II的背乳UII产生的枕骨的主要感觉神经。神经调节作用以及脑膜和脊髓肌刺激以及阻断脊髓背角传入纤维引起的中枢灵敏度的降低，可能解释了贡布在缓解PDPH症状中的作用。此外，上颈绳的敏感神经元接近三叉神经尾核。因此，它的传入也可能被这种技术所阻止。

这些用于治疗PDPH的块的可用证据，尽管显示出视觉模拟（VAS）评分的改善以及需要硬膜外血液斑的患者数量减少，但仍然很差。此外，在某些临床情况下，患者可以拒绝用硬膜外血液贴治疗，或者可能存在禁忌症。因此，我们假设那些特别容易发生PDPH的产科患者可能会从这些侵入性较小的技术中受益，并且可以将这些障碍添加到患有PDPH患者的治疗中，以避免侵入性EBP。

• 步骤：双侧跨经蝶痛神经节块。
  SPG块将与患者在仰卧位置进行，使用棉花塑料空心的涂抹器插入鼻子中，拭子浸泡在1.5 ml 10％木质素中。涂抹器将平行于鼻底线插入，直到遇到阻力为止。该拭子将放在翼状fos骨窝中，高于中涡轮植物，并在10分钟后移除。此过程也将在另一个鼻孔中重复。
  其他名称：（ SPG）块。
• 步骤：双边超声引导大枕神经阻滞。
  将使用高频（6-13 MHz）的患者进行巨型位置的患者，对位于横向方向的西门子Acuson X300机器与外部枕骨侧面侧面与上枕骨线相似，以检测神经位于神经位置的枕动脉内侧1.5英寸；然后将20条针头插入平面以避免血管损伤。 4毫升含有2.5 mg/ml布比卡因和1 mg/ml地塞米松的治疗溶液（通过添加2毫升布比卡因制备0.5％ + 1 ml地塞米松 + 1 ml盐水）。
  其他名称：（贡布）。

• 没有干预：对照组
  21名患者将以口服扑热息痛1000 mg/8小时的形式获得PDPH的保守管理，咖啡因300-500毫克/天，1000 mL 0.9％正常盐水在最初4小时内输注，并且口服液体和床静止增加，以维持静止。在开始治疗6小时后，如果上述措施未能通过≥4种非甾体类抗炎药（NSAID）控制疼痛，则以酮洛拉克30 mg IV的形式添加，如果需要，可以每12小时重复一次。 1小时，6小时24小时后，将随访参与者，并评估VAS得分，修改的Lybecker classification评分和TCD参数。 24小时治疗后，如果仍未用VAS≥4控制疼痛，并在患者同意后，将考虑EBP。
• 主动比较器：介入组

  21名患者将与对照组一起接受与对照组相同的保守管理，并获得双侧跨经蝶痛神经节阻滞。

  一小时后的参与者将在6小时24小时后进行疼痛评分改善的参与者，而将表现出持续性头痛的患者将受到双侧超声检查的引导，引导了更大的枕神经阻滞。

  然后，将在1小时，6小时和24小时后评估这些患者。如果在获得患者同意后仍会表明并执行硬膜外斑块。

  干预措施：

  • 步骤：双侧跨经蝶痛神经节块。
  • 步骤：双边超声引导大枕神经阻滞。

纳入标准：

• 患者接受。
• 年龄21- 40岁。
• 产后女性患有视觉模拟评分（VAS）≥4的PDPH和改良的Lybecker分类评分≥2
• ASA II（由于怀孕）。
• 体重指数<35kg/m2
• 公认的患者精神状态。

排除标准：

• 紧急剖宫产部分。
• 怀孕的高血压疾病。
• 对局部麻醉药过敏的历史。
• 慢性头痛，偏头痛，抽搐和脑血管事故的历史。
• 脊柱麻醉的禁忌症：凝血病，注射部位感染。
• 时间窗口不足

遵循神经兴奋的技术，在硬化后穿刺头痛是一种常见的并发症。产科人口特别容易出现PDPH。因此，PDPH的治疗是产科麻醉的关键问题。 PDPH的保守治疗包括足够的水合作用，与扑热息痛和非甾体类抗炎药的全身性镇痛作用，咖啡因摄入量增加以及床休息。如果这些措施不成功，那么治疗PDPH的黄金标准是硬膜外血片，这是一种侵入性技术。

神经阻滞用于治疗头痛症状是众所周知的技术，以前曾用于管理某些特定类型的慢性头痛，例如宫颈头痛，簇头痛，偏头痛和枕神经痛，并且有一些最近发表的研究报告说，这些障碍物报道了这些障碍物尽管显示出视觉模拟（VAS）评分的改善以及需要硬膜外血液斑的患者数量减少，但可能有益于治疗PDPH和可用证据。

SPG阻滞和贡布等侵入性技术较少是有吸引力的治疗选择，可以消除患有PDPH的产科患者对EBP的需求。据我们所知，这是第一个随机试验，用于研究单独添加SPG块或与GONB结合使用PDPH处理的镇痛功效。

硬化后的刺头发（PDPH）是硬脑膜穿刺后相对常见的并发症，在神经麻醉下剖宫产（CS）的分离率更常见。 PDPH中伤害感受的机制仍然不明显。然而，人们认为这与脑脊液（CSF）通过硬脑膜缺陷泄漏引起的颅内压的降低有关，导致颅内伤害感受性结构向下拉力，这会因补偿性脑血管舒张而进一步加剧。对于大多数麻醉师作为金标准和确定的治疗方法，管理外生后的穿刺头痛是一个挑战。硬膜外血片（EBP）本身可能导致无意的硬脑膜穿刺，这首先会导致并发症。 PDPH的医疗和保守管理可能无法提供症状缓解，麻醉师一直在寻找可以立即避免这种衰弱并发症的技术。

区域技术和神经阻滞用于治疗头痛症状是众所周知的技术。跨鼻螺旋藻神经节（SPG）块是一个简单的区块，需要最小的训练对PDPH治疗有帮助，并有希望的结果。在后鼻涡轮上被粘膜包围的SPG是颅神经（CN）VII的副交感神经，可介导颅内血管舒张。该块在PDPH管理中的作用可能是由于副交感神经阻滞引起的血管收缩。此外，它与第五个颅神经（三叉神经）的关系可能同时缓解额叶头痛。

可以使用的另一种区域技术是更大的枕神经阻滞（GONB），以前已用于管理某些特定类型的慢性头痛，例如宫颈头痛，簇头痛，偏头痛，偏头痛和枕神经痛，并且有一些最近发表的报告报告了一些报告贡布在PDPH管理中可能具有有益的作用。此外，它是一个表面块，可以在超声指导下在患者的床边完成。更大的枕神经是枕骨脊髓神经II的背乳UII产生的枕骨的主要感觉神经。神经调节作用以及脑膜和脊髓肌刺激以及阻断脊髓背角传入纤维引起的中枢灵敏度的降低，可能解释了贡布在缓解PDPH症状中的作用。此外，上颈绳的敏感神经元接近三叉神经尾核。因此，它的传入也可能被这种技术所阻止。

这些用于治疗PDPH的块的可用证据，尽管显示出视觉模拟（VAS）评分的改善以及需要硬膜外血液斑的患者数量减少，但仍然很差。此外，在某些临床情况下，患者可以拒绝用硬膜外血液贴治疗，或者可能存在禁忌症。因此，我们假设那些特别容易发生PDPH的产科患者可能会从这些侵入性较小的技术中受益，并且可以将这些障碍添加到患有PDPH患者的治疗中，以避免侵入性EBP。

• 步骤：双侧跨经蝶痛神经节块。
  SPG块将与患者在仰卧位置进行，使用棉花塑料空心的涂抹器插入鼻子中，拭子浸泡在1.5 ml 10％木质素中。涂抹器将平行于鼻底线插入，直到遇到阻力为止。该拭子将放在翼状fos骨窝中，高于中涡轮植物，并在10分钟后移除。此过程也将在另一个鼻孔中重复。
  其他名称：（ SPG）块。
• 步骤：双边超声引导大枕神经阻滞。
  将使用高频（6-13 MHz）的患者进行巨型位置的患者，对位于横向方向的西门子Acuson X300机器与外部枕骨侧面侧面与上枕骨线相似，以检测神经位于神经位置的枕动脉内侧1.5英寸；然后将20条针头插入平面以避免血管损伤。 4毫升含有2.5 mg/ml布比卡因和1 mg/ml地塞米松的治疗溶液（通过添加2毫升布比卡因制备0.5％ + 1 ml地塞米松 + 1 ml盐水）。
  其他名称：（贡布）。

• 没有干预：对照组
  21名患者将以口服扑热息痛1000 mg/8小时的形式获得PDPH的保守管理，咖啡因300-500毫克/天，1000 mL 0.9％正常盐水在最初4小时内输注，并且口服液体和床静止增加，以维持静止。在开始治疗6小时后，如果上述措施未能通过≥4种非甾体类抗炎药（NSAID）控制疼痛，则以酮洛拉克30 mg IV的形式添加，如果需要，可以每12小时重复一次。 1小时，6小时24小时后，将随访参与者，并评估VAS得分，修改的Lybecker classification评分和TCD参数。 24小时治疗后，如果仍未用VAS≥4控制疼痛，并在患者同意后，将考虑EBP。
• 主动比较器：介入组

  21名患者将与对照组一起接受与对照组相同的保守管理，并获得双侧跨经蝶痛神经节阻滞。

  一小时后的参与者将在6小时24小时后进行疼痛评分改善的参与者，而将表现出持续性头痛的患者将受到双侧超声检查的引导，引导了更大的枕神经阻滞。

  然后，将在1小时，6小时和24小时后评估这些患者。如果在获得患者同意后仍会表明并执行硬膜外斑块。

  干预措施：

  • 步骤：双侧跨经蝶痛神经节块。
  • 步骤：双边超声引导大枕神经阻滞。

纳入标准：

• 患者接受。
• 年龄21- 40岁。
• 产后女性患有视觉模拟评分（VAS）≥4的PDPH和改良的Lybecker分类评分≥2
• ASA II（由于怀孕）。
• 体重指数<35kg/m2
• 公认的患者精神状态。

排除标准：

• 紧急剖宫产部分。
• 怀孕的高血压疾病。
• 对局部麻醉药过敏的历史。
• 慢性头痛，偏头痛，抽搐和脑血管事故的历史。
• 脊柱麻醉的禁忌症：凝血病，注射部位感染。
• 时间窗口不足