• 镇静期间需要的血液动力学干预措施的数量[时间范围：在基线，前和干预后立即]
  给予血管活性药物以在靶标内维持血液动力学（SBP> 140 mmHg，DBP> 80 mmHg，地图在20％的基线内）
• 血液动力学不稳定性的持续时间[时间范围：基线，干预和手术后立即
  平均动脉压的时间下降超过20％
• 发作时间和恢复时间[时间范围：在基线，前和手术后立即进行]
  发作时间：从开始镇静到观察者的机敏/镇静评估（OAAS）得分3（连续15分钟保持3分）的时间：从镇静下来到OAAS得分5

已显示区域麻醉已通过确保臂头畸形的末期肾脏疾病（ESRF）患者的全身麻醉优于通过确保臂头畸形的患者，通过确保嫁接专注，降低药代动力学（PK）和药态（PD）的性能（PD）不可预测性，并最大程度地减少血液动力学性能。然而，在BCF转座中，上锁骨神经阻滞不足，手术切口可能会延伸至需要阻塞的舒适性神经（T2）皮肤病组的腋窝区域。麻醉该区域可能需要进行手术内木质素浸润或胸腔小径（PEC 2）块。因此，镇静通常表明表明焦虑和对手术的钝性压力反应。

ESRF患者是由于多种合并症，多药性，PK处理药物的变化，总体水比例很高，分布量的改变，蛋白质结合，药物代谢和排泄物的改变，对药物处理的挑战是一个具有挑战性的队列[3]。普遍使用的静脉内咪达唑仑导致肾脏恢复和呼吸暂停延迟，原因是肾脏能够清除活性代谢物α1-羟基羟唑仑。靶向控制输注（TCI）丙泊酚需要更高的诱导剂量才能实现ESRF患者催眠的临床终点，并引起血液动力学障碍。

透析依赖的ESRF患者通常高血压，并适应较高的基线血压。术中低血压夸大了抗高血压，相对血管内血管性低血容量的残留作用，而没有替代液，术前血液透析和术前禁食。血压决定了灌注，现有的证据表明术中低血压与中风，心肌损伤和del妄有关。主要的高血压指南建议针对肾脏疾病患者的目标血压水平为140/90 mm HG。

与常规的咪达唑仑/丙泊酚静脉镇静相比，对重症监护的挥发性镇静作用已被广泛评估，以大幅缩短和较高的觉醒时间和ir妄的发病率降低。 Sevoflurane的作用快速发作，没有明显关注耐受性和速度。药物清除是通过独立于肝功能和肾功能的肺呼气。挥发剂是一种温和的镇痛药，通过N甲基-D-天冬氨酸受体阻滞作用，因此提供了更稳定的镇静曲线。ESRF患者容易因内膜钙化而发展缺血性心脏病。七氟醚还具有缺血性的预处理和末端器官细胞保护特性以及抗炎机制。

• Sevoflurane
• 肾脏疾病
• 程序性低血压

• 主动比较器：目标控制输注（TCI）丙泊酚
  对于TCI丙泊酚组，所有患者均将接受3升/分钟的氧气的鼻面膜和鼻呼吸。我们将利用Schneider模型从0.5 mcg/mL开始，并以每30秒的逐渐增加0.5mcg/ml增量，直到达到OAAS得分为3。对于任何OAAS评分<3的患者，CET将减少0.5 mcg/ml。将记录最深的镇静水平。
  干预：药物：Sevoflurane吸入产品
• 实验：Sevoflurane镇静
  随机将随机分配给该臂的患者将有时间熟悉鼻连续气道压力（CPAP）掩模和鼻呼吸，并在引入Sevoflurane之前通过Bain麻醉回路3升/min的氧气呼吸。一旦患者开始适应鼻CPAP面膜，就会递送Sevoflurane，从浓度为0.2％开始，每30秒逐步增加0.2％，直到达到OAA的镇静评分为3。负责的麻醉师将评估和维持OAAS 3的镇静终点3.如果患者过度镇静，则七氟醚浓度将降低0.2％，直到OAAS 3.将记录最深的镇静水平。
  干预：药物：Sevoflurane吸入产品

• Quek KH，Low Ey，Tan Yr，Ong ASC，Tang Ty，Kam JW，Kiew ASC。添加一个PECS II块以进行近端手臂动静脉进入 - 一项随机研究。 Acta麻醉剂。 2018年5月； 62（5）：677-686。 doi：10.1111/aas.13073。 EPUB 2018 JAN 22。
• Rutkowska K，Knapik P，Misiolek H.右美托咪定镇静剂对臂丛神经阻滞的影响对末期肾脏疾病的患者。 Eur J Anaeesthesiol。 2009年10月； 26（10）：851-5。 doi：10.1097/eja.0b013e32832a2244。
• Virmani S，Onuchic A，El-Ali IM，Trivedi Rd。丙泊酚在末期肾脏疾病患者中诱导高钾血症及其管理。 Conn Med。 2016年9月; 80（8）：491-493。
• Zhong W，张Y，张MZ，黄XH，Li Y，Li R，Liu QW。右美托咪定的药代动力学对末期肾衰竭和继发性甲状旁腺功能亢进症患者进行了全身麻醉。 J Clin Pharm Ther。 2018 Jun; 43（3）：414-421。 doi：10.1111/jcpt.12652。 Epub 2017 12月16日。
• Xie X，Atkins E，LV J，Bennett A，Neal B，Ninomiya T，Woodward M，Macmahon S，Turnbull F，Hillis GS，Chalmers J，Chalmers J，Mant J，Mant J，Salam A，Rahimi K，Rahimi K，Perkovic V，Rodgers V，Rodgers V，Rodgers A.心血管和肾脏结局上的强烈血压降低：更新的系统审查和荟萃分析。柳叶刀。 2016年1月30日； 387（10017）：435-43。 doi：10.1016/s0140-6736（15）00805-3。 EPUB 2015 11月7日。评论。
• Maheshwari K，Ahuja S，Khanna AK，Mao G，Perez-Protto S，Farag E，Turan A，Kurz A，Sessler di。术后患者围手术期低血压与del妄之间的关联：回顾性队列分析。 Anesth肛门。 2020年3月; 130（3）：636-643。 doi：10.1213/ane.0000000000004517。
• James PA，Oparil S，Carter BL，Cushman WC，Dennison-Himmelfarb C，Handler J，Lackland DT，Lefevre ML，Mackenzie TD，Ogedegbe O，Smith SC JR，Svetkey LP，Taler SJ，Taler SJ，Townsend SJ，Townsend RR，Wright JT JR，Narva JR，Narva Jr，Narva， AS，Ortiz E. 2014年，基于证据的成人高血压管理指南：由任命为第八联合全国委员会的小组成员的报告（JNC 8）。贾马。 2014年2月5日； 311（5）：507-20。 doi：10.1001/jama.2013.284427。 Erratum在：JAMA。 2014年5月7日； 311（17）：1809。
• Kim Hy，Lee JE，Kim Hy，Kim J.重症监护病房的挥发性镇静剂：系统评价和荟萃分析。医学（巴尔的摩）。 2017年12月; 96（49）：E8976。 doi：10.1097/MD.00000000008976。审查。

纳入标准：

• 终阶段肾衰竭的患者，透析依赖于腕骨瘘修复的转座
• 美国麻醉学会身体状况分类系统（ASA）II或III

排除标准：

• 患者拒绝
• 恶性高温病史或家族史
• 已知对丙泊酚或局部麻醉剂过敏
• 在1个月内服用了2周的苯二氮卓类药物的患者
• 长期使用酒精/阿片类药物
• 活性肺部疾病（例如，慢性阻塞性肺疾病的急性加重）
• 积极而明显的心脏病（例如，充血性心脏衰竭，最近的心肌梗塞）
• 末期心力衰竭，左心室射血分数<30％
• 最近（<3个月）的脑血管事故

• 镇静期间需要的血液动力学干预措施的数量[时间范围：在基线，前和干预后立即]
  给予血管活性药物以在靶标内维持血液动力学（SBP> 140 mmHg，DBP> 80 mmHg，地图在20％的基线内）
• 血液动力学不稳定性的持续时间[时间范围：基线，干预和手术后立即
  平均动脉压的时间下降超过20％
• 发作时间和恢复时间[时间范围：在基线，前和手术后立即进行]
  发作时间：从开始镇静到观察者的机敏/镇静评估（OAAS）得分3（连续15分钟保持3分）的时间：从镇静下来到OAAS得分5

已显示区域麻醉已通过确保臂头畸形的末期肾脏疾病（ESRF）患者的全身麻醉优于通过确保臂头畸形的患者，通过确保嫁接专注，降低药代动力学（PK）和药态（PD）的性能（PD）不可预测性，并最大程度地减少血液动力学性能。然而，在BCF转座中，上锁骨神经阻滞不足，手术切口可能会延伸至需要阻塞的舒适性神经（T2）皮肤病组的腋窝区域。麻醉该区域可能需要进行手术内木质素浸润或胸腔小径（PEC 2）块。因此，镇静通常表明表明焦虑和对手术的钝性压力反应。

ESRF患者是由于多种合并症，多药性，PK处理药物的变化，总体水比例很高，分布量的改变，蛋白质结合，药物代谢和排泄物的改变，对药物处理的挑战是一个具有挑战性的队列[3]。普遍使用的静脉内咪达唑仑导致肾脏恢复和呼吸暂停延迟，原因是肾脏能够清除活性代谢物α1-羟基羟唑仑。靶向控制输注（TCI）丙泊酚需要更高的诱导剂量才能实现ESRF患者催眠的临床终点，并引起血液动力学障碍。

透析依赖的ESRF患者通常高血压，并适应较高的基线血压。术中低血压夸大了抗高血压，相对血管内血管性低血容量的残留作用，而没有替代液，术前血液透析和术前禁食。血压决定了灌注，现有的证据表明术中低血压与中风，心肌损伤和del妄有关。主要的高血压指南建议针对肾脏疾病患者的目标血压水平为140/90 mm HG。

与常规的咪达唑仑/丙泊酚静脉镇静相比，对重症监护的挥发性镇静作用已被广泛评估，以大幅缩短和较高的觉醒时间和ir妄的发病率降低。 Sevoflurane的作用快速发作，没有明显关注耐受性和速度。药物清除是通过独立于肝功能和肾功能的肺呼气。挥发剂是一种温和的镇痛药，通过N甲基-D-天冬氨酸受体阻滞作用，因此提供了更稳定的镇静曲线。ESRF患者容易因内膜钙化而发展缺血性心脏病。七氟醚还具有缺血性的预处理和末端器官细胞保护特性以及抗炎机制。

• Sevoflurane
• 肾脏疾病
• 程序性低血压

• 主动比较器：目标控制输注（TCI）丙泊酚
  对于TCI丙泊酚组，所有患者均将接受3升/分钟的氧气的鼻面膜和鼻呼吸。我们将利用Schneider模型从0.5 mcg/mL开始，并以每30秒的逐渐增加0.5mcg/ml增量，直到达到OAAS得分为3。对于任何OAAS评分<3的患者，CET将减少0.5 mcg/ml。将记录最深的镇静水平。
  干预：药物：Sevoflurane吸入产品
• 实验：Sevoflurane镇静
  随机将随机分配给该臂的患者将有时间熟悉鼻连续气道压力（CPAP）掩模和鼻呼吸，并在引入Sevoflurane之前通过Bain麻醉回路3升/min的氧气呼吸。一旦患者开始适应鼻CPAP面膜，就会递送Sevoflurane，从浓度为0.2％开始，每30秒逐步增加0.2％，直到达到OAA的镇静评分为3。负责的麻醉师将评估和维持OAAS 3的镇静终点3.如果患者过度镇静，则七氟醚浓度将降低0.2％，直到OAAS 3.将记录最深的镇静水平。
  干预：药物：Sevoflurane吸入产品

• Quek KH，Low Ey，Tan Yr，Ong ASC，Tang Ty，Kam JW，Kiew ASC。添加一个PECS II块以进行近端手臂动静脉进入 - 一项随机研究。 Acta麻醉剂。 2018年5月； 62（5）：677-686。 doi：10.1111/aas.13073。 EPUB 2018 JAN 22。
• Rutkowska K，Knapik P，Misiolek H.右美托咪定镇静剂对臂丛神经阻滞的影响对末期肾脏疾病的患者。 Eur J Anaeesthesiol。 2009年10月； 26（10）：851-5。 doi：10.1097/eja.0b013e32832a2244。
• Virmani S，Onuchic A，El-Ali IM，Trivedi Rd。丙泊酚在末期肾脏疾病患者中诱导高钾血症及其管理。 Conn Med。 2016年9月; 80（8）：491-493。
• Zhong W，张Y，张MZ，黄XH，Li Y，Li R，Liu QW。右美托咪定的药代动力学对末期肾衰竭和继发性甲状旁腺功能亢进症患者进行了全身麻醉。 J Clin Pharm Ther。 2018 Jun; 43（3）：414-421。 doi：10.1111/jcpt.12652。 Epub 2017 12月16日。
• Xie X，Atkins E，LV J，Bennett A，Neal B，Ninomiya T，Woodward M，Macmahon S，Turnbull F，Hillis GS，Chalmers J，Chalmers J，Mant J，Mant J，Salam A，Rahimi K，Rahimi K，Perkovic V，Rodgers V，Rodgers V，Rodgers A.心血管和肾脏结局上的强烈血压降低：更新的系统审查和荟萃分析。柳叶刀。 2016年1月30日； 387（10017）：435-43。 doi：10.1016/s0140-6736（15）00805-3。 EPUB 2015 11月7日。评论。
• Maheshwari K，Ahuja S，Khanna AK，Mao G，Perez-Protto S，Farag E，Turan A，Kurz A，Sessler di。术后患者围手术期低血压与del妄之间的关联：回顾性队列分析。 Anesth肛门。 2020年3月; 130（3）：636-643。 doi：10.1213/ane.0000000000004517。
• James PA，Oparil S，Carter BL，Cushman WC，Dennison-Himmelfarb C，Handler J，Lackland DT，Lefevre ML，Mackenzie TD，Ogedegbe O，Smith SC JR，Svetkey LP，Taler SJ，Taler SJ，Townsend SJ，Townsend RR，Wright JT JR，Narva JR，Narva Jr，Narva， AS，Ortiz E. 2014年，基于证据的成人高血压管理指南：由任命为第八联合全国委员会的小组成员的报告（JNC 8）。贾马。 2014年2月5日； 311（5）：507-20。 doi：10.1001/jama.2013.284427。 Erratum在：JAMA。 2014年5月7日； 311（17）：1809。
• Kim Hy，Lee JE，Kim Hy，Kim J.重症监护病房的挥发性镇静剂：系统评价和荟萃分析。医学（巴尔的摩）。 2017年12月; 96（49）：E8976。 doi：10.1097/MD.00000000008976。审查。

纳入标准：

• 终阶段肾衰竭的患者，透析依赖于腕骨瘘修复的转座
• 美国麻醉学会身体状况分类系统（ASA）II或III

排除标准：

• 患者拒绝
• 恶性高温病史或家族史
• 已知对丙泊酚或局部麻醉剂过敏
• 在1个月内服用了2周的苯二氮卓类药物的患者
• 长期使用酒精/阿片类药物
• 活性肺部疾病（例如，慢性阻塞性肺疾病的急性加重）
• 积极而明显的心脏病（例如，充血性心脏衰竭，最近的心肌梗塞）
• 末期心力衰竭，左心室射血分数<30％
• 最近（<3个月）的脑血管事故