• 总体无进展生存期[时间范围：2年]
  定义为从开始研究疗法的时间到首先记录了肝脏内或血液外疾病的进展，由于任何原因或最后一次扫描日期而导致的死亡日期，这些日期证明了无进展状态。
• 肝内和肝外肿瘤反应[时间范围：2年]
  MRECIST标准（仅适用于肝内）和恢复。
• 毒性[时间范围：2年]
  经历任何和G3-5毒性的受试者的百分比
• Chromogrannin A水平[时间范围：2年]
  Ng/mL中铬甘氨基蛋白A水平的变化％
• EORTC QLQ-GINET21 [时间范围：2年]
  通过经过验证的净特异性仪器EORTC QLQ -GI.NET21在基线时测量生活质量问卷，然后每3个月进行24个月的测量。比例为0-100，得分较高，反映出症状较差。

数十年来，已经进行了症状性或进行性肝神经内分泌转移的神经内分泌肝转移的栓塞疗法，栓塞性或进行性肝神经内分泌转移已经进行了数十年，其缓解率为60％。 NCCN，NANET和ENETS指南在这种情况下均认可全体疗法。在美国的实践大致均匀地分配在栓塞疗法的四种方法中：单独使用微球栓塞，传统的化学栓塞，脂肪醇 - 毒物乳液，用药物洗脱微球和YTTRIUM-90微磷栓塞栓塞，并用药物洗脱微球栓塞。在没有前瞻性临床试验的情况下，四种方法中每种方法的结果似乎相似。

从患者的角度来看，Y90放射性栓塞性吸引人，因为它相对于其他形式的栓塞疗法的毒性低。由于该技术涉及通过肝动脉滴入25-35微米微球进入肿瘤间质，而不是像其他栓塞方法一样闭塞肿瘤喂养血管，因此将后启动综合征最小化，并可以在大多数患者中进行处理。门诊基础，毒性最小。

对148例患者的多中心回顾性分析报告，目的反应率为63％，95％的疾病控制率和70个月的中位总生存期。一系列来自澳大利亚的48名患者的客观反应，77％的疾病控制和中位生存期在整个队列中为35个月，但在反应者中未达到中位生存时间。一个类似的美国单中心系列40例患者的客观反应率为64％，96％的疾病控制和中位总生存期34个月。

Fine在2005年使用Capecitabine-Temozolomide（Captem）在2005年使用了14天的Capecitabine疗法，在两周循环的第10-14天，每天两次Temozolomide。在实验室中显示了这种组合的对净细胞的活性要比单独或其他组合中给出的净细胞的活性要大得多。接下来是两份临床报道，有两份来自同一中心的30例和18例患者的目的反应率，22％稳定疾病，中位数为18和14个月，在大量预处理的患者中，这些患者失败了，这些患者失败了。疗法，许多人也在其他​​全身疗法和/或栓塞疗法之后进展。没有4级毒性，只有3级的血小板减少症。这在最近的143例患者中得到了证实，Recist 1.1患有54％PR和35％SD。 61％的CGA水平降低了50％。 G1的中位PFS为17个月[95％CI，15-24 MO]，G2的中位数为14.5 mo [10-14.5]。 ECOG 2211试验将Captem与单独的转移性胰腺网中的Captem进行了比较，并报告了合并中PFS的显着改善，从单独的Temozolomide的14.4 mo从14.4 mo中，temozolomide to Captem，HR 0.58 [0.36-0.93]，没有统计的0.023，p = 0.023 1级和2级肿瘤之间的差异。

氟嘧啶是放射增敏剂，经常用于胃肠道恶性肿瘤治疗。替莫唑胺与辐射一起用于胶质母细胞瘤。卡培他滨已与Y-90放射栓塞结合使用，以可接受的添加毒性治疗标准剂量的晚期肝恶性肿瘤。

迄今为止，在宾夕法尼亚大学评估了Captem和Y90放射栓塞的安全性和可行性。 Penn神经内分泌肿瘤委员会确定患有肝脏抑制转移和肝外疾病的2级肿瘤患者。根据罚款方案给出了Captem制定了多学科治疗计划，并在第二和第四周期的第7天进行了Lobar Radio栓塞。 21例患者接受治疗。 19完成了计划的治疗；一名接受过放射栓塞周期的患者在第一次LOBAR治疗后出现了2级胆红素升高，并且没有治疗其他叶，另一个因栓塞后疼痛而下降了第二个栓塞。没有意外的毒性。有六级3/4级血小板减少症，三级疲劳，恶心和手脚皮肤反应中有一个，还有一例reild。在22个月（范围为10-52 mo）的中位反应的患者中，ORR为74％，有三个完整的反应。中位铬烷蛋白A降低为87％。未达到PFS的中位数，平均PFS为38.5个月。

这种初步经验表明，CapteMy90可以用作安全有活跃的组合方案，将2级网中的系统性和肝脏定向疗法整合在一起。毒性与仅报道的Captem或放射栓塞的毒性相似。下一步是对治疗的疗效确认安全性并评估疾病控制是否相对于仅两种疗法的预期得到改善的前瞻性评估。

• 神经内分泌肿瘤2级
• 肝转移

纳入标准：

• 确认诊断为组织学2级神经内分泌肿瘤的患者患有无法切除的肝转移（可能存在原发性肿瘤或其他肝外疾病）
• 至少有一个可测量的肝转移的患者，大小> 1厘米（重新标准）
• 肝脏显性疾病的患者被定义为仅限于肝脏的肿瘤体负担≥50％
• 肝肿瘤负担不超过肝脏体积的50％
• 专利主门静脉
• 自上次化疗和 /或放疗以来至少4周
• 年龄> 18岁。
• 预期寿命超过6个月。
• ECOG性能状态0-2。
• 足够的肝功能，如：总胆红素≤2.0mg/dl，Alt，AST≤5倍ULN，白蛋白≥2.5G/dL。
• 患者必须具有足够的器官和骨髓功能，如下所示：

血小板> 100,000/mcl（可以通过输血来校正）血清肌酐<2.0 mg/dl inr <1.6（可以通过输血校正）

• 理解能力和愿意签署书面知情同意文件的意愿。
• 需要有效避孕的儿童妇女具有潜力和肥沃的男性（育龄女性负血清βHCG）

排除标准：

• 卡培他滨或替莫唑胺的禁忌症
• 偶尔出现对比度增强的MRI和CT
• 先前用透射栓塞治疗（有或没有化学疗法）或放射栓塞（Y-90微球）治疗的患者
• 放射栓塞程序的禁忌症：

由研究者无法提供Y90微球确定的过多的肝肺分流，而不会从试验中删除其模拟血管造影的试验的肝外结构受试者的非目标栓塞的风险。

• 患者可能没有接受任何其他研究剂。
• 静脉内碘对比的绝对禁忌症（明显的先前对比反应的HX，不通过适当的预处理缓解）。
• 十二指肠乳头的胆管肠吻合，转毛支架或括约肌切开术；
• 不受控制的间流疾病包括但不限于持续或活跃感染，有症状的心力衰竭' target='_blank'>充血性心力衰竭，不稳定的心绞痛，心律不齐， - 怀孕和哺乳期妇女不合格

• 罗斯威尔公园癌症研究所
• 卡蒂

• 总体无进展生存期[时间范围：2年]
  定义为从开始研究疗法的时间到首先记录了肝脏内或血液外疾病的进展，由于任何原因或最后一次扫描日期而导致的死亡日期，这些日期证明了无进展状态。
• 肝内和肝外肿瘤反应[时间范围：2年]
  MRECIST标准（仅适用于肝内）和恢复。
• 毒性[时间范围：2年]
  经历任何和G3-5毒性的受试者的百分比
• Chromogrannin A水平[时间范围：2年]
  Ng/mL中铬甘氨基蛋白A水平的变化％
• EORTC QLQ-GINET21 [时间范围：2年]
  通过经过验证的净特异性仪器EORTC QLQ -GI.NET21在基线时测量生活质量问卷，然后每3个月进行24个月的测量。比例为0-100，得分较高，反映出症状较差。

数十年来，已经进行了症状性或进行性肝神经内分泌转移的神经内分泌肝转移的栓塞疗法，栓塞性或进行性肝神经内分泌转移已经进行了数十年，其缓解率为60％。 NCCN，NANET和ENETS指南在这种情况下均认可全体疗法。在美国的实践大致均匀地分配在栓塞疗法的四种方法中：单独使用微球栓塞，传统的化学栓塞，脂肪醇 - 毒物乳液，用药物洗脱微球和YTTRIUM-90微磷栓塞栓塞，并用药物洗脱微球栓塞。在没有前瞻性临床试验的情况下，四种方法中每种方法的结果似乎相似。

从患者的角度来看，Y90放射性栓塞性吸引人，因为它相对于其他形式的栓塞疗法的毒性低。由于该技术涉及通过肝动脉滴入25-35微米微球进入肿瘤间质，而不是像其他栓塞方法一样闭塞肿瘤喂养血管，因此将后启动综合征最小化，并可以在大多数患者中进行处理。门诊基础，毒性最小。

对148例患者的多中心回顾性分析报告，目的反应率为63％，95％的疾病控制率和70个月的中位总生存期。一系列来自澳大利亚的48名患者的客观反应，77％的疾病控制和中位生存期在整个队列中为35个月，但在反应者中未达到中位生存时间。一个类似的美国单中心系列40例患者的客观反应率为64％，96％的疾病控制和中位总生存期34个月。

Fine在2005年使用Capecitabine-Temozolomide（Captem）在2005年使用了14天的Capecitabine疗法，在两周循环的第10-14天，每天两次Temozolomide。在实验室中显示了这种组合的对净细胞的活性要比单独或其他组合中给出的净细胞的活性要大得多。接下来是两份临床报道，有两份来自同一中心的30例和18例患者的目的反应率，22％稳定疾病，中位数为18和14个月，在大量预处理的患者中，这些患者失败了，这些患者失败了。疗法，许多人也在其他​​全身疗法和/或栓塞疗法之后进展。没有4级毒性，只有3级的血小板减少症。这在最近的143例患者中得到了证实，Recist 1.1患有54％PR和35％SD。 61％的CGA水平降低了50％。 G1的中位PFS为17个月[95％CI，15-24 MO]，G2的中位数为14.5 mo [10-14.5]。 ECOG 2211试验将Captem与单独的转移性胰腺网中的Captem进行了比较，并报告了合并中PFS的显着改善，从单独的Temozolomide的14.4 mo从14.4 mo中，temozolomide to Captem，HR 0.58 [0.36-0.93]，没有统计的0.023，p = 0.023 1级和2级肿瘤之间的差异。

氟嘧啶是放射增敏剂，经常用于胃肠道恶性肿瘤治疗。替莫唑胺与辐射一起用于胶质母细胞瘤。卡培他滨已与Y-90放射栓塞结合使用，以可接受的添加毒性治疗标准剂量的晚期肝恶性肿瘤。

迄今为止，在宾夕法尼亚大学评估了Captem和Y90放射栓塞的安全性和可行性。 Penn神经内分泌肿瘤委员会确定患有肝脏抑制转移和肝外疾病的2级肿瘤患者。根据罚款方案给出了Captem制定了多学科治疗计划，并在第二和第四周期的第7天进行了Lobar Radio栓塞。 21例患者接受治疗。 19完成了计划的治疗；一名接受过放射栓塞周期的患者在第一次LOBAR治疗后出现了2级胆红素升高，并且没有治疗其他叶，另一个因栓塞后疼痛而下降了第二个栓塞。没有意外的毒性。有六级3/4级血小板减少症，三级疲劳，恶心和手脚皮肤反应中有一个，还有一例reild。在22个月（范围为10-52 mo）的中位反应的患者中，ORR为74％，有三个完整的反应。中位铬烷蛋白A降低为87％。未达到PFS的中位数，平均PFS为38.5个月。

这种初步经验表明，CapteMy90可以用作安全有活跃的组合方案，将2级网中的系统性和肝脏定向疗法整合在一起。毒性与仅报道的Captem或放射栓塞的毒性相似。下一步是对治疗的疗效确认安全性并评估疾病控制是否相对于仅两种疗法的预期得到改善的前瞻性评估。

• 神经内分泌肿瘤2级
• 肝转移

纳入标准：

• 确认诊断为组织学2级神经内分泌肿瘤的患者患有无法切除的肝转移（可能存在原发性肿瘤或其他肝外疾病）
• 至少有一个可测量的肝转移的患者，大小> 1厘米（重新标准）
• 肝脏显性疾病的患者被定义为仅限于肝脏的肿瘤体负担≥50％
• 肝肿瘤负担不超过肝脏体积的50％
• 专利主门静脉
• 自上次化疗和 /或放疗以来至少4周
• 年龄> 18岁。
• 预期寿命超过6个月。
• ECOG性能状态0-2。
• 足够的肝功能，如：总胆红素≤2.0mg/dl，Alt，AST≤5倍ULN，白蛋白≥2.5G/dL。
• 患者必须具有足够的器官和骨髓功能，如下所示：

血小板> 100,000/mcl（可以通过输血来校正）血清肌酐<2.0 mg/dl inr <1.6（可以通过输血校正）

• 理解能力和愿意签署书面知情同意文件的意愿。
• 需要有效避孕的儿童妇女具有潜力和肥沃的男性（育龄女性负血清βHCG）

排除标准：

• 卡培他滨或替莫唑胺的禁忌症
• 偶尔出现对比度增强的MRI和CT
• 先前用透射栓塞治疗（有或没有化学疗法）或放射栓塞（Y-90微球）治疗的患者
• 放射栓塞程序的禁忌症：

由研究者无法提供Y90微球确定的过多的肝肺分流，而不会从试验中删除其模拟血管造影的试验的肝外结构受试者的非目标栓塞的风险。

• 患者可能没有接受任何其他研究剂。
• 静脉内碘对比的绝对禁忌症（明显的先前对比反应的HX，不通过适当的预处理缓解）。
• 十二指肠乳头的胆管肠吻合，转毛支架或括约肌切开术；
• 不受控制的间流疾病包括但不限于持续或活跃感染，有症状的心力衰竭' target='_blank'>充血性心力衰竭，不稳定的心绞痛，心律不齐， - 怀孕和哺乳期妇女不合格

• 罗斯威尔公园癌症研究所
• 卡蒂