1. 胸骨神经 - 眶下神经从眶下孔中退出。它是上颌神经的一个分支，三叉神经的第二分裂，第五颅神经。胸神经是一种纯感觉神经，可支配鼻子，上唇，上门牙，犬，前磨牙和同侧的第一摩尔。 （1-6）Nysora网站提到“型型肌肉切除术”是眶下神经阻滞的迹象之一。 （2）有两种方法可以阻止这种神经，口腔内和口科。无论采用哪种方法，都必须在整个过程中触诊眶下孔，以避免严重的眼球穿透并发症。 （2,4,6）这项研究，我们使用道路进近，并垂直于孔延伸到27号针针。当对骨耐药性得到理解时，慢慢地注入了2 mL局部麻醉剂。注射后，在穿刺部位轻轻按摩以防止血肿形成。 （2）
2. 垂体腺瘤 - 垂体腺瘤是垂体的肿瘤。肿瘤可以按大小和/或激素产生的功能状态进行分类。尺寸<1 cm是microadenoma，尺寸≥1cm称为大肾上腺瘤。 （7）垂体肿瘤的治疗选择是手术，放射线和药物。治疗的单一或组合取决于肿瘤的类型，其大小，肿瘤生长的速度，患者的年龄和患者的一般状况。 （8）去除垂体肿瘤的两种主要手术技术是内窥镜跨鼻式跨苯甲酸（ETSS）进近和经颅或颅骨切开术方法。与颅骨切开术中的跨拟型方法相比，跨拟型方法具有许多优势，例如脑组织损伤。没有明显的疤痕，因为将在鼻中隔和蝶窦上进行小切口。蝶窦的骨后壁用小的手术凿子钻到垂体。 （9）选择ETSS方法的麻醉方法是全身麻醉，袖口气管插管皮带在患者口腔的左角。在整个外科手术过程中，保持平衡的麻醉技术。 ETS垂体手术的特定目标是优化的激素功能，促进手术暴露，监测和迅速治疗，以便从意外渗透到海绵窦中大量出血。神经外科的一般目标是保持血液动力学稳定性和快速出现。 （10）促进选择性神经阻滞而不是全身性阿片类镇痛药，我们预计会发现全身麻醉和快速觉醒会迅速磨损。
3. 垂体腺瘤中疼痛的特征 - 对278例垂体腺瘤患者的横断面研究表明，i）体细胞疼痛的患病率（在研究中称为“身体疼痛”）高且独立于肿瘤类型，ii）与诊断出其他垂体疾病的患者相比，诊断为库欣病的患者更容易受到疼痛，iii）头痛的高发病率与肿瘤类型无关，iv）与抑郁症和生活质量（QOL）显着相关。 （11,12）单方面据报道垂体肿瘤头痛，在轨道和远程轨道的位置，并在质量上跳动。它的严重程度适中到强度。 （12）根据国际头痛协会（IHS），垂体肿瘤分别引起了慢性和情节性偏头痛，分别为46％和30％。 （13,14）这些发现证明了在需要大全麻醉后快速觉醒期间缓解足够疼痛的重要性。
4. 右美托咪定添加到布比卡因 - 在大帕拉丁神经阻滞中添加右美托汀在布比卡因中添加右美托汀，导致止痛持续时间延长止痛持续时间，延长了术后镇痛性要求，没有其他副作用，例如血液动力学干扰和镇静作用。 （15,16）报告的剂量为0.5-1 µg/kg右美托咪定。对九种RCT的系统评价揭示了右美托汀在促进神经术和周围神经阻滞方面的许多积极作用。 （16）右美托汀相关的不良反应是臂丛神经块中的短暂性心动过缓，但在鞘内给药中未观察到。没有看到呼吸抑郁症。高剂量的右美托咪定（15 µg）鞘内给药，在手术过程中导致较高的镇静水平。 （17）这项研究的结果将增加更多证据表明在临床环境中使用周围的右美托汀。

材料和方法研究假设：我们假设，添加到布比卡因的双侧甲型肌阻止甲甲基神经阻滞减少了内窥镜跨螺旋垂体垂体手术期间使用的芬太尼。

研究设计：前瞻性随机双盲对照（患者和评估者将蒙蔽）参与者：成年患者，年龄≥18岁，垂体肿瘤的诊断，计划用于内窥镜的跨霉素方法，以在内托托管管的全身麻醉下切除肿瘤。

排除标准是1）患者已知对右美托胺过敏的情况，2）患者对布比卡因的过敏，3）患者未签署同意书以参与研究的同意书，4）由于海绵状而更改了手术窦穿孔，5）导航器和梅菲尔德用于识别肿瘤没有预先指定的戒断标准。受试者参与的预期持续时间为3天，包括第1天的手术日。在术前评估和知情同意书时，将告知参与者参加这项研究是自愿的，他们可能会随时停止参与而不会产生任何影响。在受试者提出决定之前获得的数据将被保留并符合研究目的一致。除非参与者表明他们想从研究中删除数据。

道德考虑：在开始研究之前，研究建议必须得到清迈大学（CMU）医学学院伦理委员会（EC）的批准。该协议将注册到研究操作系统（ROS）和网站www.clinicaltrial.gov。这项研究的参与者应完全有意识，E4V5M6。研究小组将在手术前一天向参与者解释程序和风险。如果参与者决定入学，将要求同意书签名。

• 实验：DB
  小组DB：双侧眶下神经阻滞，右美托咪定5 MCG与0.5％普通布比卡因混合，总体积为每侧2 ml
  干预：药物：右美托咪定5 MCG与0.5％普通布比卡因混合
• 主动比较器：BP
  BP组：双侧侵下神经阻滞，布比卡因0.5％，每侧2毫升
  干预：药物：右美托咪定5 MCG与0.5％普通布比卡因混合
• 安慰剂比较器：NS
  NS组（对照）：双侧侵下神经阻滞，正常盐水2毫升每侧
  干预：药物：右美托咪定5 MCG与0.5％普通布比卡因混合

• Mariano ER，Watson D，Loland VJ，Chu LF，Cheng GS，Mehta SH，Maldonado RC，Ilfeld BM。双边肌肌神经阻滞减轻术后疼痛，但不会减少门诊后出院的时间。可以吗？ 2009年8月； 56（8）：584-9。 doi：10.1007/s12630-009-9119-5。 Epub 2009年5月28日。
• Kaushal A，Haldar R.神经麻醉实践中的区域麻醉。发现（Craiova）。 2020年6月29日; 8（2）：E111。 doi：10.15190/d.2020.8。审查。
• Ezzat S，Asa SL，Canwell WT，Barr CE，Dodge WE，Vance ML，McCutcheon IE。垂体腺瘤的患病率：系统评价。癌症。 2004年8月1日； 101（3）：613-9。审查。
• Dunn LK，Nemergut EC。转苯甲酸垂体手术的麻醉。 Curr Opin AnaeSthesiol。 2013年10月； 26（5）：549-54。 doi：10.1097/01.ACO.0000432521.01339.AB。审查。
• Dimopoulou C，Athanasoulia AP，Hanisch E，Held S，Sprenger T，Toelle TR，Roemmler-Zehrer J，Schopohl J，Stalla GK，Sievers C.垂体腺瘤患者的疼痛临床特征。 Eur J内分泌。 2014年11月； 171（5）：581-91。 doi：10.1530/eje-14-0375。 EPUB 2014年8月12日。

纳入标准：

• 成人患者
• 年龄≥18岁
• 垂体肿瘤的诊断
• 计划进行内窥镜跨苯甲酸方法，以用气管管的全身麻醉去除肿瘤

排除标准：

• 该患者已知对右美托汀过敏的情况
• 对布比卡因的病人过敏
• 患者不签署同意书参加研究
• 由于海绵窦穿孔而改变了手术
• 导航器和梅菲尔德用于识别肿瘤

1. 胸骨神经 - 眶下神经从眶下孔中退出。它是上颌神经的一个分支，三叉神经的第二分裂，第五颅神经。胸神经是一种纯感觉神经，可支配鼻子，上唇，上门牙，犬，前磨牙和同侧的第一摩尔。 （1-6）Nysora网站提到“型型肌肉切除术”是眶下神经阻滞的迹象之一。 （2）有两种方法可以阻止这种神经，口腔内和口科。无论采用哪种方法，都必须在整个过程中触诊眶下孔，以避免严重的眼球穿透并发症。 （2,4,6）这项研究，我们使用道路进近，并垂直于孔延伸到27号针针。当对骨耐药性得到理解时，慢慢地注入了2 mL局部麻醉剂。注射后，在穿刺部位轻轻按摩以防止血肿形成。 （2）
2. 垂体腺瘤 - 垂体腺瘤是垂体的肿瘤。肿瘤可以按大小和/或激素产生的功能状态进行分类。尺寸<1 cm是microadenoma，尺寸≥1cm称为大肾上腺瘤。 （7）垂体肿瘤的治疗选择是手术，放射线和药物。治疗的单一或组合取决于肿瘤的类型，其大小，肿瘤生长的速度，患者的年龄和患者的一般状况。 （8）去除垂体肿瘤的两种主要手术技术是内窥镜跨鼻式跨苯甲酸（ETSS）进近和经颅或颅骨切开术方法。与颅骨切开术中的跨拟型方法相比，跨拟型方法具有许多优势，例如脑组织损伤。没有明显的疤痕，因为将在鼻中隔和蝶窦上进行小切口。蝶窦的骨后壁用小的手术凿子钻到垂体。 （9）选择ETSS方法的麻醉方法是全身麻醉，袖口气管插管皮带在患者口腔的左角。在整个外科手术过程中，保持平衡的麻醉技术。 ETS垂体手术的特定目标是优化的激素功能，促进手术暴露，监测和迅速治疗，以便从意外渗透到海绵窦中大量出血。神经外科的一般目标是保持血液动力学稳定性和快速出现。 （10）促进选择性神经阻滞而不是全身性阿片类镇痛药，我们预计会发现全身麻醉和快速觉醒会迅速磨损。
3. 垂体腺瘤中疼痛的特征 - 对278例垂体腺瘤患者的横断面研究表明，i）体细胞疼痛的患病率（在研究中称为“身体疼痛”）高且独立于肿瘤类型，ii）与诊断出其他垂体疾病的患者相比，诊断为库欣病的患者更容易受到疼痛，iii）头痛的高发病率与肿瘤类型无关，iv）与抑郁症和生活质量（QOL）显着相关。 （11,12）单方面据报道垂体肿瘤头痛，在轨道和远程轨道的位置，并在质量上跳动。它的严重程度适中到强度。 （12）根据国际头痛协会（IHS），垂体肿瘤分别引起了慢性和情节性偏头痛，分别为46％和30％。 （13,14）这些发现证明了在需要大全麻醉后快速觉醒期间缓解足够疼痛的重要性。
4. 右美托咪定添加到布比卡因 - 在大帕拉丁神经阻滞中添加右美托汀在布比卡因中添加右美托汀，导致止痛持续时间延长止痛持续时间，延长了术后镇痛性要求，没有其他副作用，例如血液动力学干扰和镇静作用。 （15,16）报告的剂量为0.5-1 µg/kg右美托咪定。对九种RCT的系统评价揭示了右美托汀在促进神经术和周围神经阻滞方面的许多积极作用。 （16）右美托汀相关的不良反应是臂丛神经块中的短暂性心动过缓，但在鞘内给药中未观察到。没有看到呼吸抑郁症。高剂量的右美托咪定（15 µg）鞘内给药，在手术过程中导致较高的镇静水平。 （17）这项研究的结果将增加更多证据表明在临床环境中使用周围的右美托汀。

材料和方法研究假设：我们假设，添加到布比卡因的双侧甲型肌阻止甲甲基神经阻滞减少了内窥镜跨螺旋垂体垂体手术期间使用的芬太尼。

研究设计：前瞻性随机双盲对照（患者和评估者将蒙蔽）参与者：成年患者，年龄≥18岁，垂体肿瘤的诊断，计划用于内窥镜的跨霉素方法，以在内托托管管的全身麻醉下切除肿瘤。

排除标准是1）患者已知对右美托胺过敏的情况，2）患者对布比卡因的过敏，3）患者未签署同意书以参与研究的同意书，4）由于海绵状而更改了手术窦穿孔，5）导航器和梅菲尔德用于识别肿瘤没有预先指定的戒断标准。受试者参与的预期持续时间为3天，包括第1天的手术日。在术前评估和知情同意书时，将告知参与者参加这项研究是自愿的，他们可能会随时停止参与而不会产生任何影响。在受试者提出决定之前获得的数据将被保留并符合研究目的一致。除非参与者表明他们想从研究中删除数据。

道德考虑：在开始研究之前，研究建议必须得到清迈大学（CMU）医学学院伦理委员会（EC）的批准。该协议将注册到研究操作系统（ROS）和网站www.clinicaltrial.gov。这项研究的参与者应完全有意识，E4V5M6。研究小组将在手术前一天向参与者解释程序和风险。如果参与者决定入学，将要求同意书签名。

• 实验：DB
  小组DB：双侧眶下神经阻滞，右美托咪定5 MCG与0.5％普通布比卡因混合，总体积为每侧2 ml
  干预：药物：右美托咪定5 MCG与0.5％普通布比卡因混合
• 主动比较器：BP
  BP组：双侧侵下神经阻滞，布比卡因0.5％，每侧2毫升
  干预：药物：右美托咪定5 MCG与0.5％普通布比卡因混合
• 安慰剂比较器：NS
  NS组（对照）：双侧侵下神经阻滞，正常盐水2毫升每侧
  干预：药物：右美托咪定5 MCG与0.5％普通布比卡因混合

• Mariano ER，Watson D，Loland VJ，Chu LF，Cheng GS，Mehta SH，Maldonado RC，Ilfeld BM。双边肌肌神经阻滞减轻术后疼痛，但不会减少门诊后出院的时间。可以吗？ 2009年8月； 56（8）：584-9。 doi：10.1007/s12630-009-9119-5。 Epub 2009年5月28日。
• Kaushal A，Haldar R.神经麻醉实践中的区域麻醉。发现（Craiova）。 2020年6月29日; 8（2）：E111。 doi：10.15190/d.2020.8。审查。
• Ezzat S，Asa SL，Canwell WT，Barr CE，Dodge WE，Vance ML，McCutcheon IE。垂体腺瘤的患病率：系统评价。癌症。 2004年8月1日； 101（3）：613-9。审查。
• Dunn LK，Nemergut EC。转苯甲酸垂体手术的麻醉。 Curr Opin AnaeSthesiol。 2013年10月； 26（5）：549-54。 doi：10.1097/01.ACO.0000432521.01339.AB。审查。
• Dimopoulou C，Athanasoulia AP，Hanisch E，Held S，Sprenger T，Toelle TR，Roemmler-Zehrer J，Schopohl J，Stalla GK，Sievers C.垂体腺瘤患者的疼痛临床特征。 Eur J内分泌。 2014年11月； 171（5）：581-91。 doi：10.1530/eje-14-0375。 EPUB 2014年8月12日。

纳入标准：

• 成人患者
• 年龄≥18岁
• 垂体肿瘤的诊断
• 计划进行内窥镜跨苯甲酸方法，以用气管管的全身麻醉去除肿瘤

排除标准：

• 该患者已知对右美托汀过敏的情况
• 对布比卡因的病人过敏
• 患者不签署同意书参加研究
• 由于海绵窦穿孔而改变了手术
• 导航器和梅菲尔德用于识别肿瘤