• 心脏手术结束时与心肺旁路的困难和复杂分离的患者比例[时间范围：从心肺旁路停止到手术后的ICU到达，最多可评估4小时]
  与心肺旁路的困难分离：不稳定性需要至少两种不同类型的药理学剂（即，肌肉±加压剂±加压剂±吸入剂）与心肺旁路的复合分离：血液动力学不稳定需要在心脏旁造成的机械支撑或机械支撑式伴随式机械支撑囊内的回报（或体内膜外充氧剂）
• 心脏手术后的前28天（时间范围：最多28天或直到出院），持续器官功能障碍或死亡（TPOD）的累积时间（TPOD）
  TPOD是心脏手术后的头28天的连续变量代表护理和发病率的负担，并被选为使用其他临床终点（例如ICU停留时间）引起的问题
• 住院期间死亡的发生率[时间范围：最多28天或直到住院]
  任何原因死亡
• 急性肾脏损伤的发生率（AKI）[时间范围：最多28天或直到出院]
  急性肾脏损伤（AKI）根据Kdigo血清肌酐标准：阶段1：≥50％或27 UMOL/L的肌酐增加，血清2：≥100％的血清肌酐增加，阶段3≥200％的血清肌酐或肌酐增加或增加增加到≥254UMOL/L或透析起始的水平。
• 主要出血的发病率[时间范围：最多28天或直到住院出院]
  主要出血是由出血学术研究联盟（BARC）定义为以下：•围手术期内出血' target='_blank'>颅内出血48H•重新手术后，胸骨切开术后重新手术，目的是控制出血，以控制出血•输血≥5≥5个单位的全血均匀细胞在48小时内•24小时内胸管输出≥2L
• 出于任何原因[时间范围：最多28天或直到出院]，手术再干预的发生率
  初次手术后的任何原因进行重新手术
• 深胸骨伤口感染或纵隔炎的发病率[时间范围：最多28天或直到出院]
  诊断外科医生或医师的深切口外科手术部位感染或纵隔炎
• ir妄的发病率[时间范围：最多28天或直到住院出院]
  del妄定义为手术后一周内的重症监护ir妄筛选清单（ICDSC）得分（18）为≥4，或ICU（CAM-ICU）混淆评估方法的阳性结果。
• 中风的发生率[时间范围：最多28天或直到住院出院]
  中枢神经缺陷持续超过72小时
• ICU的总持续时间在小时内[时间范围：最多28天或直到住院出院]
  ICU中通过的小时数
• 加压器要求的持续时间（以小时为单位）[时间范围：最多28天或直到出院]
  加压剂包括去甲肾上腺素，肾上腺素，多丁胺，加压素，苯肾上腺素，米尔林酮，异丙肾上腺素和多巴胺
• 最多28天或直到住院出院[时间范围：最多28天或直到出院]]
  从手术当天到出院的天数
• 机械通气的持续时间（以小时为单位）[时间范围：最多28天或直到出院]
  持续时间> 24小时将被视为延长通风要求。
• 主要发病率或死亡率的发生率[时间范围：最多28天或直到住院出院]
  包括死亡，通风延长，中风，肾衰竭（≥2期），深胸部伤口感染和重新手术。
• 右心室射血分数[时间范围：从到达到手术室到ICU到达后2小时]
  由美国超声心动图准则评估
• 右心室分数区域变化[时间范围：从到达到手术室到达后2小时]
  由美国超声心动图准则评估
• 右心菌株[时间范围：从到达到手术室到ICU到达后2小时]
  由美国超声心动图准则评估
• 三尖瓣环形平面收缩期偏移[时间范围：从到达到手术室到ICU到达后2小时]
  由美国超声心动图准则评估
• 右心室性能指数[时间范围：从到达到手术室到ICU到达后2小时]
  由美国超声心动图准则评估
• 门户流量脉动分数[时间范围：从到达到手术室到ICU到达后2小时]
  门流动脉动分数
• 右心卒中工作指数[时间范围：从到达到手术室到ICU到达后2小时]
  0.0136x中风体积指数X（平均肺动脉压力均值右心房压）
• 相对肺部压力[时间范围：从到达到手术室到ICU到达后2小时]
  平均全身动脉压的比例除以平均肺动脉压
• 右心室功能指数[时间范围：从到达到手术室到ICU到达后2小时]
  定义为（异载体收缩时间 +异载弛豫时间）/RV弹出时间
• 肺动脉脉冲指数（PAPI）[时间范围：从到达到手术室到ICU到达后2小时]
  定义为（收缩肺动脉压力 - 舒张压肺动脉压）/中央静脉压
• 肺动脉（CPA）的依从性[时间范围：从到达到手术室到ICU到达后2小时]
  中风体积除以肺动脉脉压（收缩压减去舒张压肺动脉压）
• 股静脉流的脉动[时间范围：从到达到手术室到ICU到达后2小时]
  心脏周期中股静脉血流的速度变化
• 右心室流出道阻塞[时间范围：从到达到手术室到ICU到达后2小时]
  右心室收缩压减去肺动脉收缩压≤6mmHg。

肺动脉导管（PAC）由放置在肺动脉中的静脉内装置组成，以测量心输出量，肺动脉压力（Richard C，2011年）以及心脏填充压力。自1970年天鹅（HJ Swan，1970年）最初的演讲以来，对初始导管进行了几次修改，现在允许对心脏输出持续评估，对中风量（SV）的连续监测（SV），全身血管阻力（SVR）和混合静脉饱和度（SVO2）（Arora，2014年）（HJ Swan，1970）（Richard C，2011年）。我们打算使用临床决策支持工具来增强当前的天鹅 - 甘茨导管，以早期识别血液动力学不稳定状态，这可能导致患者的健康状况进一步恶化。

右心室（RV）功能障碍主要与收缩力降低，右心压超负荷或右心室体积超负荷有关（FrançoisHaddad，2008年）。 RV功能障碍可能发生在重症监护病房（ICU）和手术室（OR）的几种临床情况下：肺栓塞，急性呼吸窘迫综合征（ARDS），败血性休克，RV梗塞，RV梗塞和肺部高血压患者（François）哈达德，2008年）。 RV功能障碍与ICU和心脏外科患者的死亡率增加有关（AndréY。Denault，2006年）（Denault Ay BJ-S。，2016年）。因此，在不太严重的阶段对RV功能障碍的早期鉴定将允许更早的干预措施，并有可能更好地患者预后。不幸的是，确定哪些患者会出现RV功能障碍，然后在RV衰竭方面进步已被证明很困难。延迟RV功能障碍诊断的原因之一可能是缺乏统一的定义，尤其是在围手术期。先前的研究中已经描述了RV功能障碍的超声心动图定义：RV分数区域变化（RVFAC）<35％，三尖瓣环形平面收缩期偏移（TAPSE）<16 mm，组织多普勒S波速度<10 cm/s，rv散发器（RV散射率） RVEF）<45％和RV扩张与RV功能障碍有关（Rudski LG，2010年）。但是，这些超声心动图指数无法连续监测，也不足以描述RV功能。暴发性RV失败的诊断更容易被认为是超声心动图测量，损害血液动力学措施和临床表现的组合（Raymond M，2019）（FrançoisHaddad，2008年）（Haddad F，2009年）。 RV功能障碍不可避免地与绝对或相对肺动脉高压相关，因为RV与肺血管系统之间的解剖和生理联系（Naeije R，2014年）（FrançoisHaddad，2008年）。测量肺压的金标准仍然是肺动脉导管。然而，尽管肺动脉高压，但最初仍可以保留RV输出（Denault Ay CM，2006）。因此，必须发现并验证了RV功能障碍的早期，客观，连续，易于获得和亚临床指标，以启动这种疾病的早期治疗。

自2002年以来，丹诺尔博士在蒙特利尔心脏研究所（Montreal Heart Institute）的小组一直在使用连续的RV压力波形监测最初用于诊断RV流出道阻塞（Denault A，2014年），然后进行RV舒张功能障碍评估（St-Pierre P，2014年）（MyRiam） Amsallem，2016年）。基于对259名患者的回顾性研究的初步数据发现，有110名（42.5％）患者在心肺旁路（CPB）之前患有异常的RV梯度（CPB）.Abnormal RV舒张压梯度与较高的Euroscore II相关（2.29 [1.10-4.78] vs. 1.62 vs. 1.62 vs. 1.62 vs。 [1.10-3.04]，p = 0.041），使用超声心动图（45％vs. 29％，p = 0.038）的RV舒张功能障碍的发生率更高，体重指数（BMI）（27.0）（27.0 [24.9-30.5] vs. 28.9 [28.9 [28.9 [ 25.5-32.5]，p = 0.022），肺动脉高压（平均肺动脉压（MPAP）> 25 mmHg）（37％vs. 48％，P = 0.005）和较低的肺动脉脉冲指数（PAPI）（PAPI）（PAPI）（1.19-- [1.19----- [1.19--------- [1.19-------- 2.09] vs. 1.18 [0.92-1.54]，p <0.0001）。 RV梯度异常的患者与CPB的难度更高（32％vs. 19％，P = 0.033），并且在CPB之前经常接受吸入的肺血管舒张治疗（50％vs. 74％，P <0.001）。但是，这是回顾性的，并且仅限于CPB前时期。

在2017年，建议使用肺动脉导管的Paceport进行RV压力波形监测ICU中的RV失败的评论文章，建议将RV压力波形监测作为一种简单的监测RV功能的方法（Rubenfeld GD，1999）。然而，尚无研究报告在心脏手术和ICU中RV压力波异常的流行率。

• 右心室功能障碍
• 正确的心力衰竭
• 心力衰竭' target='_blank'>充血性心力衰竭

• Denault AY，Couture P，Buithieu J，Haddad F，Carrier M，Babin D，Levesque S，Tardif JC。左右心室舒张功能障碍是与心肺旁路难度分离的预测指标。可以吗？ 2006年10月； 53（10）：1020-9。
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• Denault A，Lamarche Y，Rochon A，Cogan J，Liszkowski M，Lebon JS，Ayoub C，Taillefer J，Blain R，Viens C，Viens C，Couture P，Deschamps A.在手术室手术室患者围手术期患者的创新方法房间和重症监护室。可以J Cardiol。 2014年12月; 30（12供应）：S459-77。 doi：10.1016/j.cjca.2014.09.029。 EPUB 2014年10月5日。评论。
• DENAULT AY，BUSSIèresJS，Arellano R，Finegan B，Gavra P，Haddad F，Nguyen AQ，Varin F，Varin F，Fortier A，Levesque S，Shi Y，Elmi-Sarabi M，Tardif JC，Perrault JC，Perrault LP，Lambert J. - 在高危心脏手术患者中吸入的米尔林酮的控制试验。可以吗？ 2016年10月; 63（10）：1140-53。 doi：10.1007/s12630-016-0709-8。 EPUB 2016年7月28日。
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• Haddad F，Hunt SA，Rosenthal DN，Murphy DJ。心血管疾病中的右心室功能，第一部分：右心室的解剖学，生理，衰老和功能评估。循环。 2008年3月18日； 117（11）：1436-48。 doi：10.1161/CirculationAha.107.653576。审查。
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• Raymond M，GrønlykkeL，Couture EJ，Desjardins G，Cogan J，Cloutier J，Lamarche Y，L'Allier PL，Ravn HB，Ravn HB，Couture P，Deschamps A，Chamberland ME，Ayoub C，Lebon JS，Julien JS，Julien M，Taillefer J，Taillefer J，Taillefer J，Taillefer J，Taillefer J，Taillefer J，Taillefer J， Rochon A，Denault Ay。心脏手术中的围手术期右心压监测。 J Cardiothorac Vasc Anesth。 2019年4月； 33（4）：1090-1104。 doi：10.1053/j.jvca.2018.08.198。 EPUB 2018 8月25日。
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• Rubenfeld GD，Angus DC，Pinsky MR，Curtis JR，Connors AF JR，Bernard GR。重症监护的结果：美国胸腔社会重症监护议会关于结果研究研讨会的结果。结果研究研讨会的成员。 Am J Respir Crit Care Med。 1999年7月; 160（1）：358-67。
• Rudski LG，Lai WW，Afilalo J，Hua L，Handschumacher MD，Chandrasekaran K，Solomon SD，Louie EK，Schiller NB。成人心态超声心动图评估指南：欧洲超声心动图学协会，欧洲心脏病学学会的注册分支和加拿大超声心动图学会认可的美国超声心动图学会的报告。 J Am Soc echocardiogr。 2010年7月; 23（7）：685-713;测验786-8。 doi：10.1016/j.echo.2010.05.010。
• St-Pierre P，Deschamps A，Cartier R，Basmadjian AJ，Denault AY。严重的肺动脉高压，右心室衰竭以及左心房粘液瘤的基线脑饱和值降低的患者吸入的Milrinone和eproprostenol。 J Cardiothorac Vasc Anesth。 2014 Jun; 28（3）：723-9。 doi：10.1053/j.jvca.2012.10.017。 EPUB 2013 4月26日。

纳入标准：

• 年龄≥18岁
• 参加知情同意程序并签署批准的知情同意书
• 预计将接收天鹅导管作为手术/护理标准的一部分，并进行间歇性心脏输出和混合静脉氧饱和度（SVO2）测量

排除标准：

• 拒绝签署同意书
• 已经离开捆绑块
• 有复发性败血症
• 患有高透明病
• 过敏到前视精英传感器粘合剂
• 乳胶过敏是由于天鹅导管气球中存在乳胶而导致的。

• 心脏手术结束时与心肺旁路的困难和复杂分离的患者比例[时间范围：从心肺旁路停止到手术后的ICU到达，最多可评估4小时]
  与心肺旁路的困难分离：不稳定性需要至少两种不同类型的药理学剂（即，肌肉±加压剂±加压剂±吸入剂）与心肺旁路的复合分离：血液动力学不稳定需要在心脏旁造成的机械支撑或机械支撑式伴随式机械支撑囊内的回报（或体内膜外充氧剂）
• 心脏手术后的前28天（时间范围：最多28天或直到出院），持续器官功能障碍或死亡（TPOD）的累积时间（TPOD）
  TPOD是心脏手术后的头28天的连续变量代表护理和发病率的负担，并被选为使用其他临床终点（例如ICU停留时间）引起的问题
• 住院期间死亡的发生率[时间范围：最多28天或直到住院]
  任何原因死亡
• 急性肾脏损伤的发生率（AKI）[时间范围：最多28天或直到出院]
  急性肾脏损伤（AKI）根据Kdigo血清肌酐标准：阶段1：≥50％或27 UMOL/L的肌酐增加，血清2：≥100％的血清肌酐增加，阶段3≥200％的血清肌酐或肌酐增加或增加增加到≥254UMOL/L或透析起始的水平。
• 主要出血的发病率[时间范围：最多28天或直到住院出院]
  主要出血是由出血学术研究联盟（BARC）定义为以下：•围手术期内出血' target='_blank'>颅内出血48H•重新手术后，胸骨切开术后重新手术，目的是控制出血，以控制出血•输血≥5≥5个单位的全血均匀细胞在48小时内•24小时内胸管输出≥2L
• 出于任何原因[时间范围：最多28天或直到出院]，手术再干预的发生率
  初次手术后的任何原因进行重新手术
• 深胸骨伤口感染或纵隔炎的发病率[时间范围：最多28天或直到出院]
  诊断外科医生或医师的深切口外科手术部位感染或纵隔炎
• ir妄的发病率[时间范围：最多28天或直到住院出院]
  del妄定义为手术后一周内的重症监护ir妄筛选清单（ICDSC）得分（18）为≥4，或ICU（CAM-ICU）混淆评估方法的阳性结果。
• 中风的发生率[时间范围：最多28天或直到住院出院]
  中枢神经缺陷持续超过72小时
• ICU的总持续时间在小时内[时间范围：最多28天或直到住院出院]
  ICU中通过的小时数
• 加压器要求的持续时间（以小时为单位）[时间范围：最多28天或直到出院]
  加压剂包括去甲肾上腺素，肾上腺素，多丁胺，加压素，苯肾上腺素，米尔林酮，异丙肾上腺素和多巴胺
• 最多28天或直到住院出院[时间范围：最多28天或直到出院]]
  从手术当天到出院的天数
• 机械通气的持续时间（以小时为单位）[时间范围：最多28天或直到出院]
  持续时间> 24小时将被视为延长通风要求。
• 主要发病率或死亡率的发生率[时间范围：最多28天或直到住院出院]
  包括死亡，通风延长，中风，肾衰竭（≥2期），深胸部伤口感染和重新手术。
• 右心室射血分数[时间范围：从到达到手术室到ICU到达后2小时]
  由美国超声心动图准则评估
• 右心室分数区域变化[时间范围：从到达到手术室到达后2小时]
  由美国超声心动图准则评估
• 右心菌株[时间范围：从到达到手术室到ICU到达后2小时]
  由美国超声心动图准则评估
• 三尖瓣环形平面收缩期偏移[时间范围：从到达到手术室到ICU到达后2小时]
  由美国超声心动图准则评估
• 右心室性能指数[时间范围：从到达到手术室到ICU到达后2小时]
  由美国超声心动图准则评估
• 门户流量脉动分数[时间范围：从到达到手术室到ICU到达后2小时]
  门流动脉动分数
• 右心卒中工作指数[时间范围：从到达到手术室到ICU到达后2小时]
  0.0136x中风体积指数X（平均肺动脉压力均值右心房压）
• 相对肺部压力[时间范围：从到达到手术室到ICU到达后2小时]
  平均全身动脉压的比例除以平均肺动脉压
• 右心室功能指数[时间范围：从到达到手术室到ICU到达后2小时]
  定义为（异载体收缩时间 +异载弛豫时间）/RV弹出时间
• 肺动脉脉冲指数（PAPI）[时间范围：从到达到手术室到ICU到达后2小时]
  定义为（收缩肺动脉压力 - 舒张压肺动脉压）/中央静脉压
• 肺动脉（CPA）的依从性[时间范围：从到达到手术室到ICU到达后2小时]
  中风体积除以肺动脉脉压（收缩压减去舒张压肺动脉压）
• 股静脉流的脉动[时间范围：从到达到手术室到ICU到达后2小时]
  心脏周期中股静脉血流的速度变化
• 右心室流出道阻塞[时间范围：从到达到手术室到ICU到达后2小时]
  右心室收缩压减去肺动脉收缩压≤6mmHg。

肺动脉导管（PAC）由放置在肺动脉中的静脉内装置组成，以测量心输出量，肺动脉压力（Richard C，2011年）以及心脏填充压力。自1970年天鹅（HJ Swan，1970年）最初的演讲以来，对初始导管进行了几次修改，现在允许对心脏输出持续评估，对中风量（SV）的连续监测（SV），全身血管阻力（SVR）和混合静脉饱和度（SVO2）（Arora，2014年）（HJ Swan，1970）（Richard C，2011年）。我们打算使用临床决策支持工具来增强当前的天鹅 - 甘茨导管，以早期识别血液动力学不稳定状态，这可能导致患者的健康状况进一步恶化。

右心室（RV）功能障碍主要与收缩力降低，右心压超负荷或右心室体积超负荷有关（FrançoisHaddad，2008年）。 RV功能障碍可能发生在重症监护病房（ICU）和手术室（OR）的几种临床情况下：肺栓塞，急性呼吸窘迫综合征（ARDS），败血性休克，RV梗塞，RV梗塞和肺部高血压患者（François）哈达德，2008年）。 RV功能障碍与ICU和心脏外科患者的死亡率增加有关（AndréY。Denault，2006年）（Denault Ay BJ-S。，2016年）。因此，在不太严重的阶段对RV功能障碍的早期鉴定将允许更早的干预措施，并有可能更好地患者预后。不幸的是，确定哪些患者会出现RV功能障碍，然后在RV衰竭方面进步已被证明很困难。延迟RV功能障碍诊断的原因之一可能是缺乏统一的定义，尤其是在围手术期。先前的研究中已经描述了RV功能障碍的超声心动图定义：RV分数区域变化（RVFAC）<35％，三尖瓣环形平面收缩期偏移（TAPSE）<16 mm，组织多普勒S波速度<10 cm/s，rv散发器（RV散射率） RVEF）<45％和RV扩张与RV功能障碍有关（Rudski LG，2010年）。但是，这些超声心动图指数无法连续监测，也不足以描述RV功能。暴发性RV失败的诊断更容易被认为是超声心动图测量，损害血液动力学措施和临床表现的组合（Raymond M，2019）（FrançoisHaddad，2008年）（Haddad F，2009年）。 RV功能障碍不可避免地与绝对或相对肺动脉高压相关，因为RV与肺血管系统之间的解剖和生理联系（Naeije R，2014年）（FrançoisHaddad，2008年）。测量肺压的金标准仍然是肺动脉导管。然而，尽管肺动脉高压，但最初仍可以保留RV输出（Denault Ay CM，2006）。因此，必须发现并验证了RV功能障碍的早期，客观，连续，易于获得和亚临床指标，以启动这种疾病的早期治疗。

自2002年以来，丹诺尔博士在蒙特利尔心脏研究所（Montreal Heart Institute）的小组一直在使用连续的RV压力波形监测最初用于诊断RV流出道阻塞（Denault A，2014年），然后进行RV舒张功能障碍评估（St-Pierre P，2014年）（MyRiam） Amsallem，2016年）。基于对259名患者的回顾性研究的初步数据发现，有110名（42.5％）患者在心肺旁路（CPB）之前患有异常的RV梯度（CPB）.Abnormal RV舒张压梯度与较高的Euroscore II相关（2.29 [1.10-4.78] vs. 1.62 vs. 1.62 vs. 1.62 vs。 [1.10-3.04]，p = 0.041），使用超声心动图（45％vs. 29％，p = 0.038）的RV舒张功能障碍的发生率更高，体重指数（BMI）（27.0）（27.0 [24.9-30.5] vs. 28.9 [28.9 [28.9 [ 25.5-32.5]，p = 0.022），肺动脉高压（平均肺动脉压（MPAP）> 25 mmHg）（37％vs. 48％，P = 0.005）和较低的肺动脉脉冲指数（PAPI）（PAPI）（PAPI）（1.19-- [1.19----- [1.19--------- [1.19-------- 2.09] vs. 1.18 [0.92-1.54]，p <0.0001）。 RV梯度异常的患者与CPB的难度更高（32％vs. 19％，P = 0.033），并且在CPB之前经常接受吸入的肺血管舒张治疗（50％vs. 74％，P <0.001）。但是，这是回顾性的，并且仅限于CPB前时期。

在2017年，建议使用肺动脉导管的Paceport进行RV压力波形监测ICU中的RV失败的评论文章，建议将RV压力波形监测作为一种简单的监测RV功能的方法（Rubenfeld GD，1999）。然而，尚无研究报告在心脏手术和ICU中RV压力波异常的流行率。

• 右心室功能障碍
• 正确的心力衰竭
• 心力衰竭' target='_blank'>充血性心力衰竭

• Denault AY，Couture P，Buithieu J，Haddad F，Carrier M，Babin D，Levesque S，Tardif JC。左右心室舒张功能障碍是与心肺旁路难度分离的预测指标。可以吗？ 2006年10月； 53（10）：1020-9。
• Mehta Y，Arora D.心脏输出监测的新方法。世界J Cardiol。 2014年9月26日； 6（9）：1022-9。 doi：10.4330/wjc.v6.i9.1022。审查。
• Denault A，Lamarche Y，Rochon A，Cogan J，Liszkowski M，Lebon JS，Ayoub C，Taillefer J，Blain R，Viens C，Viens C，Couture P，Deschamps A.在手术室手术室患者围手术期患者的创新方法房间和重症监护室。可以J Cardiol。 2014年12月; 30（12供应）：S459-77。 doi：10.1016/j.cjca.2014.09.029。 EPUB 2014年10月5日。评论。
• DENAULT AY，BUSSIèresJS，Arellano R，Finegan B，Gavra P，Haddad F，Nguyen AQ，Varin F，Varin F，Fortier A，Levesque S，Shi Y，Elmi-Sarabi M，Tardif JC，Perrault JC，Perrault LP，Lambert J. - 在高危心脏手术患者中吸入的米尔林酮的控制试验。可以吗？ 2016年10月; 63（10）：1140-53。 doi：10.1007/s12630-016-0709-8。 EPUB 2016年7月28日。
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纳入标准：

• 年龄≥18岁
• 参加知情同意程序并签署批准的知情同意书
• 预计将接收天鹅导管作为手术/护理标准的一部分，并进行间歇性心脏输出和混合静脉氧饱和度（SVO2）测量

排除标准：

• 拒绝签署同意书
• 已经离开捆绑块
• 有复发性败血症
• 患有高透明病
• 过敏到前视精英传感器粘合剂
• 乳胶过敏是由于天鹅导管气球中存在乳胶而导致的。