• 视觉模拟数字疼痛评分[时间范围：0-24; 24-48;输液后48-72小时]
  视觉模拟数字疼痛评分记录为1-10的量表，其中0个没有疼痛，10个最糟糕的疼痛。患者每6小时都会被问到他们的疼痛评分。
• 口服吗啡等效 - 阿片类药物使用[时间范围：24-48;输液后48-72小时]
  口服吗啡等效性是一种通过标准化所有阿片类药物并将其转换为MG中每日吗啡等效性的阿片类药物量的方法。
• 呼吸衰竭[灌注后0-30天]
  呼吸衰竭是通过机械插管的需要定义的
• 使用区域/神经麻醉[输注后0-30天]
  量度/神经麻醉率的度量。如果做出决定放置区域/神经麻醉的决定，则需要将患者取消研究药物。
• 住院时间[时间范围：将在患者出院后追溯捕获]
  医院总停留时间长达365天
• 重症监护室的住院时间长度[时间范围：将在患者出院后追溯捕获]
  重症监护室总长度长达365天
• 激励肺活量法[时间范围：0-24; 24-48;输液后48-72小时]
  从基线（输注之前）的激励肺活量测定水平提高百分比的度量。激励肺活量测定水平范围为0-4,000毫升。
• 不良事件[输注后0-72小时]
  CTCAE V5.0评估的患有与治疗相关的不良事件的参与者数量
• 住院死亡率[时间范围：将在患者的医疗出院后追溯捕获]
  如果患者的死亡发生在出院前

有效的疼痛控制起着关键作用，是在多次肋骨骨折后优化患者的呼吸状态。使用多模式疼痛管理技术并优化患者的疼痛控制方案有助于最大程度地减少与肋骨骨折相关的并发症，例如肺炎和机械通气。使用氯胺酮或利多卡因输注等阿片类药物的优势是避免与阿片类药物相关的副作用，包括del妄，便秘和抑郁呼吸道驱动。

氯胺酮和利多卡因输注都是在许多研究中使用的药物，可有效治疗术后疼痛。低剂量的氯胺酮输注最近也被证明是一种安全有效的辅助选择，可帮助降低疼痛评分并减少外伤性肋骨骨折患者的阿片类药物使用。目前，尚无公开的研究来评估利多卡因在创伤性肋骨骨折患者中降低疼痛评分和阿片类药物使用的有效性。迄今为止，只有一项研究直接将氯胺酮与利多卡因输注进行了比较以控制疼痛。这项研究发生在60例接受选修肾切除术的患者中，并评估了三个24小时输注组：氯胺酮，利多卡因或安慰剂。主要结果表明，与安慰剂（33％氯胺酮，42％利多卡因）相比，氯胺酮和利多卡因输注量显着降低了24小时OME，并且总体疼痛评分降低。

该试验是一个单一的中心，前瞻性，随机试验，对≥3个创伤性肋骨骨折的成年患者接受了Spectrum Health Butterworth医院的1级创伤中心。作为当前肋骨断裂方案的一部分，所有患者将在研究者机构中接受标准的多模式疼痛方案，包括对乙酰氨基酚，NSAIDS，肌肉松弛剂和加巴喷丁。目前，如果标准的多模式疼痛方案不足，则添加氯胺酮输注和区域/神经麻醉技术。利多卡因的输注也已在机构中用于手术后疼痛控制，以最大程度地减少阿片类药物的使用。该研究的目的是将氯胺酮与利多卡因输注进行比较，以优化疼痛控制以及最大程度地减少外伤性肋骨骨折患者的阿片类药物的使用。

如果获得同意，则使用预先设计的随机时间表随机分配1：1，以接收氯胺酮或利多卡因输注以进行疼痛控制以及护理标准。必须在入院后16小时内招募患者，并预计至少将继续输注24小时。研究药物的持续时间，滴定和停止将取决于患者的总体疼痛状况和提供者的决策的进展，其中包括研究药物的数据长达72小时。如果患者在任何时候需要手术，除非发生不良事件的迹象，否则研究药物将无法持有。在24小时标记之前（基于创伤和手术重症监护病房的决定）将无法继续进行研究或在研究中放置区域/神经麻醉的患者将被视为筛查失败，并且不会促成任何数据促进数据。但是，该研究将记录屏幕失败。如果患者无法继续输注或在区域/神经麻醉≥24小时内将其数据包括在内，直到该点并进行分析。在整个研究期间，将监测不良事件和严重的不良事件，在研究组和利多卡因组中绘制的每日利多卡因水平都需要连续的心脏遥测。

• 肋骨骨折
• 肋骨裂缝倍数
• 肋骨创伤

• 药物：氯胺酮
  将收到可滴定的输液。
  其他名称：Ketalar
• 药物：利多卡因
  将收到可滴定的输液，每天都会有每天绘制的利多卡因级实验室。
  其他名称：Xylocaine

• 主动比较器：氯胺酮

  输注启动：0.1 mg/kg/hr最大：0.3 mg/kg/hr建议的滴定：根据疼痛评分≥5和医师命令，每4小时每4小时根据需要每4小时2.1 mg/kg/hr*

  给药将基于患者实际体重（ABW）记录为入院时间的给药重量。

  干预：药物：氯胺酮
• 主动比较器：利多卡因

  输注启动：1 mg/kg/hr最大：2 mg/kg/hr建议的滴定：根据疼痛评分≥5和医师命令，每4小时根据需要每4小时根据需要每4小时* 0.25 mg/kg/hr*

  给药将基于患者实际体重（ABW）记录为入院时间的给药重量。

  干预：药物：利多卡因

纳入标准：

1. 成人≥18岁
2. ≥3个创伤性钝性肋骨骨折
3. 入院后16小时内入学

排除标准：

1. 随机分组前接受任何区域/神经麻醉技术或氯胺酮输注的患者
2. 决策能力降低的成年人
3. 有限的英语能力/非英语扬声器的成年人
4. 囚犯
5. 怀孕或母乳喂养的女人
6. 患者入院体重大于120公斤

7. 患有以下任何病史的患者：

   1. 主动ir妄（由混乱评估方法定义）
   2. 失智
   3. 精神病
   4. 青光眼
   5. 心脏障碍（除了人工起搏器功能正常的患者外）
   6. 心力衰竭' target='_blank'>充血性心力衰竭（射血分数<去年记录的20％）
   7. 亚当斯 - 斯托克斯综合症
   8. Wolff-Parkinson-White综合征
8. 患者无法在入学时与员工进行疼痛评估
9. 在学习入学时，最近有记录的格拉斯哥昏迷得分<15
10. 严重的心动过缓（基于研究入学时记录的最后一个生命体征的心率<50 bpm）
11. 持续的高血压（收缩压> 180 mm Hg或舒张压> 100 mm Hg，至少在研究入学之前连续3组生命体征）
12. 住院期间疑似或发现的任何癫痫发作
13. 从入学问题清单中获得的活性急性冠状动脉综合征的患者

14. 患有已知肝病或急性肝衰竭的患者

    一种。入院时急性肝衰竭被定义为：i。国际归一化比率> 1.5，不在家庭抗凝ii。天冬氨酸氨基转移酶或丙氨酸氨基转移酶大于120 IU/L（正常上限的3倍）b。已知肝病定义为过去的病历Turcotte Pugh（儿童）得分C C

15. 患有终末期肾脏疾病或入院肌酐清除率（CRCL）≤30mL/min的患者

    一种。 CRCL将基于入学实验室的Cockcroft-Gault方程

16. 事先或入院期间使用抗心律失常药物疗法

    一种。胺碘酮，Sotalol，Dofetilide，Dronedarone，Mexilitine

17. 对利多卡因或氯胺酮，酰胺麻醉药或溶液的已知过敏/敏感性的患者
18. 根据调查人员的看法，不应将其包括在本研究中。

• 视觉模拟数字疼痛评分[时间范围：0-24; 24-48;输液后48-72小时]
  视觉模拟数字疼痛评分记录为1-10的量表，其中0个没有疼痛，10个最糟糕的疼痛。患者每6小时都会被问到他们的疼痛评分。
• 口服吗啡等效 - 阿片类药物使用[时间范围：24-48;输液后48-72小时]
  口服吗啡等效性是一种通过标准化所有阿片类药物并将其转换为MG中每日吗啡等效性的阿片类药物量的方法。
• 呼吸衰竭[灌注后0-30天]
  呼吸衰竭是通过机械插管的需要定义的
• 使用区域/神经麻醉[输注后0-30天]
  量度/神经麻醉率的度量。如果做出决定放置区域/神经麻醉的决定，则需要将患者取消研究药物。
• 住院时间[时间范围：将在患者出院后追溯捕获]
  医院总停留时间长达365天
• 重症监护室的住院时间长度[时间范围：将在患者出院后追溯捕获]
  重症监护室总长度长达365天
• 激励肺活量法[时间范围：0-24; 24-48;输液后48-72小时]
  从基线（输注之前）的激励肺活量测定水平提高百分比的度量。激励肺活量测定水平范围为0-4,000毫升。
• 不良事件[输注后0-72小时]
  CTCAE V5.0评估的患有与治疗相关的不良事件的参与者数量
• 住院死亡率[时间范围：将在患者的医疗出院后追溯捕获]
  如果患者的死亡发生在出院前

有效的疼痛控制起着关键作用，是在多次肋骨骨折后优化患者的呼吸状态。使用多模式疼痛管理技术并优化患者的疼痛控制方案有助于最大程度地减少与肋骨骨折相关的并发症，例如肺炎和机械通气。使用氯胺酮或利多卡因输注等阿片类药物的优势是避免与阿片类药物相关的副作用，包括del妄，便秘和抑郁呼吸道驱动。

氯胺酮和利多卡因输注都是在许多研究中使用的药物，可有效治疗术后疼痛。低剂量的氯胺酮输注最近也被证明是一种安全有效的辅助选择，可帮助降低疼痛评分并减少外伤性肋骨骨折患者的阿片类药物使用。目前，尚无公开的研究来评估利多卡因在创伤性肋骨骨折患者中降低疼痛评分和阿片类药物使用的有效性。迄今为止，只有一项研究直接将氯胺酮与利多卡因输注进行了比较以控制疼痛。这项研究发生在60例接受选修肾切除术的患者中，并评估了三个24小时输注组：氯胺酮，利多卡因或安慰剂。主要结果表明，与安慰剂（33％氯胺酮，42％利多卡因）相比，氯胺酮和利多卡因输注量显着降低了24小时OME，并且总体疼痛评分降低。

该试验是一个单一的中心，前瞻性，随机试验，对≥3个创伤性肋骨骨折的成年患者接受了Spectrum Health Butterworth医院的1级创伤中心。作为当前肋骨断裂方案的一部分，所有患者将在研究者机构中接受标准的多模式疼痛方案，包括对乙酰氨基酚，NSAIDS，肌肉松弛剂和加巴喷丁。目前，如果标准的多模式疼痛方案不足，则添加氯胺酮输注和区域/神经麻醉技术。利多卡因的输注也已在机构中用于手术后疼痛控制，以最大程度地减少阿片类药物的使用。该研究的目的是将氯胺酮与利多卡因输注进行比较，以优化疼痛控制以及最大程度地减少外伤性肋骨骨折患者的阿片类药物的使用。

如果获得同意，则使用预先设计的随机时间表随机分配1：1，以接收氯胺酮或利多卡因输注以进行疼痛控制以及护理标准。必须在入院后16小时内招募患者，并预计至少将继续输注24小时。研究药物的持续时间，滴定和停止将取决于患者的总体疼痛状况和提供者的决策的进展，其中包括研究药物的数据长达72小时。如果患者在任何时候需要手术，除非发生不良事件的迹象，否则研究药物将无法持有。在24小时标记之前（基于创伤和手术重症监护病房的决定）将无法继续进行研究或在研究中放置区域/神经麻醉的患者将被视为筛查失败，并且不会促成任何数据促进数据。但是，该研究将记录屏幕失败。如果患者无法继续输注或在区域/神经麻醉≥24小时内将其数据包括在内，直到该点并进行分析。在整个研究期间，将监测不良事件和严重的不良事件，在研究组和利多卡因组中绘制的每日利多卡因水平都需要连续的心脏遥测。

• 肋骨骨折
• 肋骨裂缝倍数
• 肋骨创伤

• 药物：氯胺酮
  将收到可滴定的输液。
  其他名称：Ketalar
• 药物：利多卡因
  将收到可滴定的输液，每天都会有每天绘制的利多卡因级实验室。
  其他名称：Xylocaine

• 主动比较器：氯胺酮

  输注启动：0.1 mg/kg/hr最大：0.3 mg/kg/hr建议的滴定：根据疼痛评分≥5和医师命令，每4小时每4小时根据需要每4小时2.1 mg/kg/hr*

  给药将基于患者实际体重（ABW）记录为入院时间的给药重量。

  干预：药物：氯胺酮
• 主动比较器：利多卡因

  输注启动：1 mg/kg/hr最大：2 mg/kg/hr建议的滴定：根据疼痛评分≥5和医师命令，每4小时根据需要每4小时根据需要每4小时* 0.25 mg/kg/hr*

  给药将基于患者实际体重（ABW）记录为入院时间的给药重量。

  干预：药物：利多卡因

纳入标准：

1. 成人≥18岁
2. ≥3个创伤性钝性肋骨骨折
3. 入院后16小时内入学

排除标准：

1. 随机分组前接受任何区域/神经麻醉技术或氯胺酮输注的患者
2. 决策能力降低的成年人
3. 有限的英语能力/非英语扬声器的成年人
4. 囚犯
5. 怀孕或母乳喂养的女人
6. 患者入院体重大于120公斤

7. 患有以下任何病史的患者：

   1. 主动ir妄（由混乱评估方法定义）
   2. 失智
   3. 精神病
   4. 青光眼
   5. 心脏障碍（除了人工起搏器功能正常的患者外）
   6. 心力衰竭' target='_blank'>充血性心力衰竭（射血分数<去年记录的20％）
   7. 亚当斯 - 斯托克斯综合症
   8. Wolff-Parkinson-White综合征
8. 患者无法在入学时与员工进行疼痛评估
9. 在学习入学时，最近有记录的格拉斯哥昏迷得分<15
10. 严重的心动过缓（基于研究入学时记录的最后一个生命体征的心率<50 bpm）
11. 持续的高血压（收缩压> 180 mm Hg或舒张压> 100 mm Hg，至少在研究入学之前连续3组生命体征）
12. 住院期间疑似或发现的任何癫痫发作
13. 从入学问题清单中获得的活性急性冠状动脉综合征的患者

14. 患有已知肝病或急性肝衰竭的患者

    一种。入院时急性肝衰竭被定义为：i。国际归一化比率> 1.5，不在家庭抗凝ii。天冬氨酸氨基转移酶或丙氨酸氨基转移酶大于120 IU/L（正常上限的3倍）b。已知肝病定义为过去的病历Turcotte Pugh（儿童）得分C C

15. 患有终末期肾脏疾病或入院肌酐清除率（CRCL）≤30mL/min的患者

    一种。 CRCL将基于入学实验室的Cockcroft-Gault方程

16. 事先或入院期间使用抗心律失常药物疗法

    一种。胺碘酮，Sotalol，Dofetilide，Dronedarone，Mexilitine

17. 对利多卡因或氯胺酮，酰胺麻醉药或溶液的已知过敏/敏感性的患者
18. 根据调查人员的看法，不应将其包括在本研究中。