• 疼痛强度[时间范围：3周]
  根据0到10的视觉模拟量表，疼痛强度。
• 疼痛强度[时间范围：6周]
  根据0到10的视觉模拟量表，疼痛强度。
• 疼痛强度[时间范围：9周]
  根据0到10的视觉模拟量表，疼痛强度。

颞下颌疾病（TMD）涉及颞下颌关节（TMJ），咀嚼肌肉和相关结构的改变。

流行病学数据表明，33％的普通人群至少有一种颞下颌疾病（TMD）的症状，而6％至7％的TMD严重到足以寻求特定治疗。

通过生物心理社会模型来理解肌筋膜疼痛中疼痛和残疾的病因，该模型反映了身体，行为，社会和心理因素之间的复杂相互作用。反过来，肌筋膜疼痛的治疗通常是多模式的。

持续的疼痛可能与焦虑，抑郁和失眠等合并症有关。识别和治疗情绪困扰以及身体症状很重要。慢性疼痛和抑郁似乎共享常见的神经化学基质，甚至可能发生了类似的功能失调的改变。

磨牙症和TMD等慢性综合征通常与抑郁症有关。研究研究者报告说，39％的TMD患者中度至严重抑郁，55％的患者患有中度至重度躯体化症状。一项跨文化研究列表和Dworkin支持了这些发现，表明符合TMD诊断标准的瑞典患者中有45％和51％的美国患者也患有中度至重度抑郁症。

如果疼痛假设慢性性质，则更中央介导的机制会生效，外周作用镇痛药具有较小的功效。临床医生必须认识到疼痛特征（例如质量，持续时间和强度）所涉及的改变，因为周围疼痛变得更加连续，弥漫性且难以定位。在这种情况下，出现了新的治疗目标的可能性。

随着时间的推移，Tryciclic抗抑郁药（TCA）作为一线治疗的突出性已经下降，并且已经进行了更耐受的药物，例如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIS）。 TCA今天仍在使用，但最常见的是针对抑郁症对SSRIS或5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIS）的患者的处方。 TCA还用于治疗抑郁症患者患有躯体化疼痛或失眠的患者，由于其上瘾的风险低，镇静和镇痛质量。但是，服用过量时TCA与高自杀风险有关。

在过去的几年中，三环抗抑郁药已成功地管理和控制各种慢性疼痛状况。研究研究人员报告说，基于使用阿米替林的使用，用于控制与慢性颞下颌疾病（TMD）相关的疼痛的药理方案，发现25 mg/天的阿米替林林林的疼痛足以显着减轻慢性TMD的疼痛而无需产生副作用。

研究研究者表明，慢性疼痛患者的75 mg阿米替林可缓解疼痛的疼痛明显比25或50毫克的疼痛缓解得多。但是，较高剂量的患者也发生了更多不良事件，例如干口和嗜睡。还应牢记，没有证明阿米替林的抗抑郁药或情绪影响的剂量反应关系。

研究研究者比较了认知行为疗法（CBT）和阿米替林在慢性TMD患者中的有效性。他们发现了所有亚组（仅CBT，仅阿米替林，CBT Plus Amitriptyline和安慰剂组）的改进，平均疼痛强度为55％。然而，CBT Plus Amitriptyline的组合组是唯一在治疗完成后4周的随访中继续显示出可视化模拟疼痛量表的分数的唯一组。

神经递质5-羟色胺调节多种功能，包括睡眠，温度和情绪。基于此，我们可以建议它对慢性疼痛患者产生积极影响。然而，5-羟色胺还抑制了从皮质界的多巴胺释放，这可能导致5-羟色胺诱导的运动抑制作用。换句话说，多巴胺的功能可防止自发运动，但是如果5-羟色胺抑制多巴胺的作用，则会发生自发运动。这被认为是磨牙症中重复性肌肉收缩中涉及的最合理的机制之一。该机制还解释了增加5-羟色胺浓度的SSRI如何消除运动和诱导磨牙症的能力。

• 肌肉类型颞下颌疾病
• 咀嚼肌的肌筋膜疼痛

• 药物：西妥位10毫克
  每天10毫克西妥位酰胺
• 药物：阿米替林
  每次25毫克的阿米替林
• 设备：咬合夹板
  夜间使用咬合夹板

• 主动比较器：西妥约
  西妥位10mg
  干预：药物：西妥位10毫克
• 主动比较器：阿米替林
  Amitritptyline 25毫克
  干预：药物：阿米替林
• 主动比较器：咬合夹板
  密歇根夹板，夜间用途
  干预：设备：咬合夹板

纳入标准：

• 在Coimbra（CHUC）中心医院治疗的患者；
• 根据颞下颌疾病诊断标准（DC/TMD）的患者，在咀嚼肌肉中表现出肌筋膜疼痛超过6个月；
• 成人患者

排除标准：

• 18岁以下；
• 怀孕，
• 与Citalopram和/或阿米替林相关的不良反应的患者；
• 出现严重疾病的患者，例如冠状动脉病理，肾功能不全，活性癌症，呼吸不足；
• 以前接受过肌筋膜疼痛的患者

• 疼痛强度[时间范围：3周]
  根据0到10的视觉模拟量表，疼痛强度。
• 疼痛强度[时间范围：6周]
  根据0到10的视觉模拟量表，疼痛强度。
• 疼痛强度[时间范围：9周]
  根据0到10的视觉模拟量表，疼痛强度。

颞下颌疾病（TMD）涉及颞下颌关节（TMJ），咀嚼肌肉和相关结构的改变。

流行病学数据表明，33％的普通人群至少有一种颞下颌疾病（TMD）的症状，而6％至7％的TMD严重到足以寻求特定治疗。

通过生物心理社会模型来理解肌筋膜疼痛中疼痛和残疾的病因，该模型反映了身体，行为，社会和心理因素之间的复杂相互作用。反过来，肌筋膜疼痛的治疗通常是多模式的。

持续的疼痛可能与焦虑，抑郁和失眠等合并症有关。识别和治疗情绪困扰以及身体症状很重要。慢性疼痛和抑郁似乎共享常见的神经化学基质，甚至可能发生了类似的功能失调的改变。

磨牙症和TMD等慢性综合征通常与抑郁症有关。研究研究者报告说，39％的TMD患者中度至严重抑郁，55％的患者患有中度至重度躯体化症状。一项跨文化研究列表和Dworkin支持了这些发现，表明符合TMD诊断标准的瑞典患者中有45％和51％的美国患者也患有中度至重度抑郁症。

如果疼痛假设慢性性质，则更中央介导的机制会生效，外周作用镇痛药具有较小的功效。临床医生必须认识到疼痛特征（例如质量，持续时间和强度）所涉及的改变，因为周围疼痛变得更加连续，弥漫性且难以定位。在这种情况下，出现了新的治疗目标的可能性。

随着时间的推移，Tryciclic抗抑郁药（TCA）作为一线治疗的突出性已经下降，并且已经进行了更耐受的药物，例如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIS）。 TCA今天仍在使用，但最常见的是针对抑郁症对SSRIS或5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIS）的患者的处方。 TCA还用于治疗抑郁症患者患有躯体化疼痛或失眠的患者，由于其上瘾的风险低，镇静和镇痛质量。但是，服用过量时TCA与高自杀风险有关。

在过去的几年中，三环抗抑郁药已成功地管理和控制各种慢性疼痛状况。研究研究人员报告说，基于使用阿米替林的使用，用于控制与慢性颞下颌疾病（TMD）相关的疼痛的药理方案，发现25 mg/天的阿米替林林林的疼痛足以显着减轻慢性TMD的疼痛而无需产生副作用。

研究研究者表明，慢性疼痛患者的75 mg阿米替林可缓解疼痛的疼痛明显比25或50毫克的疼痛缓解得多。但是，较高剂量的患者也发生了更多不良事件，例如干口和嗜睡。还应牢记，没有证明阿米替林的抗抑郁药或情绪影响的剂量反应关系。

研究研究者比较了认知行为疗法（CBT）和阿米替林在慢性TMD患者中的有效性。他们发现了所有亚组（仅CBT，仅阿米替林，CBT Plus Amitriptyline和安慰剂组）的改进，平均疼痛强度为55％。然而，CBT Plus Amitriptyline的组合组是唯一在治疗完成后4周的随访中继续显示出可视化模拟疼痛量表的分数的唯一组。

神经递质5-羟色胺调节多种功能，包括睡眠，温度和情绪。基于此，我们可以建议它对慢性疼痛患者产生积极影响。然而，5-羟色胺还抑制了从皮质界的多巴胺释放，这可能导致5-羟色胺诱导的运动抑制作用。换句话说，多巴胺的功能可防止自发运动，但是如果5-羟色胺抑制多巴胺的作用，则会发生自发运动。这被认为是磨牙症中重复性肌肉收缩中涉及的最合理的机制之一。该机制还解释了增加5-羟色胺浓度的SSRI如何消除运动和诱导磨牙症的能力。

• 肌肉类型颞下颌疾病
• 咀嚼肌的肌筋膜疼痛

• 药物：西妥位10毫克
  每天10毫克西妥位酰胺
• 药物：阿米替林
  每次25毫克的阿米替林
• 设备：咬合夹板
  夜间使用咬合夹板

• 主动比较器：西妥约
  西妥位10mg
  干预：药物：西妥位10毫克
• 主动比较器：阿米替林
  Amitritptyline 25毫克
  干预：药物：阿米替林
• 主动比较器：咬合夹板
  密歇根夹板，夜间用途
  干预：设备：咬合夹板

纳入标准：

• 在Coimbra（CHUC）中心医院治疗的患者；
• 根据颞下颌疾病诊断标准（DC/TMD）的患者，在咀嚼肌肉中表现出肌筋膜疼痛超过6个月；
• 成人患者

排除标准：

• 18岁以下；
• 怀孕，
• 与Citalopram和/或阿米替林相关的不良反应的患者；
• 出现严重疾病的患者，例如冠状动脉病理，肾功能不全，活性癌症，呼吸不足；
• 以前接受过肌筋膜疼痛的患者