• 分析两组之间施用的流体量[脊柱麻醉后30分钟]
  比较USG组和对照组之间的流体调整要求
• 比较两组之间使用的加压剂[脊髓麻醉后30分钟]
  比较USG组和对照组之间使用的加压剂速率

介绍：

低血压在脊柱麻醉期间很常见，并导致灌注不足和缺血。这是由于心脏输出和全身血管耐药性的降低而发生的。即使术中图的短期持续时间也小于55 mmHg也与急性肾脏损伤（AKI）和心肌损伤有关。术中低血压的严重发作是心肌梗塞，中风，心力衰竭，急性肾脏损伤，住院时间延长和1年死亡率的独立危险因素。脊柱麻醉诱发性低血压的预测变量包括峰值感觉水平，长期饮酒，紧急手术，年龄超过40岁，高血压，脊柱/全身麻醉（GA），腰椎2木材3（L2L3）的脊柱穿刺。术前体积状态是决定患者血液动力学状态的重要因素。传统的静态参数（例如中央静脉压力）因侵入性和缺乏准确性而受到批评。较新的非侵入性动态参数，例如下Venacava直径和可折叠指数（CI），声学超声心动图，中风体积变化和脉压变化等，以评估体积状态。

研究目标：评估下腔静脉超声的使用来指导液体管理以预防脊柱麻醉后的低血压。

设计：一项随机前瞻性介入研究

样本量：92

地点：Maharajgunj医疗校园（MMC），医学研究所（IOM）的Tribhuvan大学教学医院（TUTH）经营剧院。

干预措施：该研究将招募92例接受下肢骨科手术的患者。它们将被随机分为USG组和对照组。在USG组中，将完成IVC超声，并将计算可折叠指数（CI）。根据计算的CI的值，将通过注入Ringer的乳酸（RL）来完成流体管理。此后将进行脊柱麻醉。在对照组中，将在没有IVC USG评估的情况下进行脊柱麻醉。在这两组中，将记录低血压的发生率以及施用的流体和加压剂的量。

• 低血压
• 液体超负荷

• 没有干预：控制臂
  对照组将遵循我们中心的标准程序，并且不会在脊柱麻醉前接受USG评估。脊柱麻醉程序将标准化。在严格的无菌预防措施下，脊柱麻醉将在L3-L4空间间使用25量规脊柱针（B. Braun Medical SA，Melsungen，Melsungen，Germany）坐在坐姿。 3毫升的高压布比卡因0.5％（15 mg）将以颅骨面向颅面注射。注射后，患者将立即仰卧。同时，在手术和麻醉过程中，将测量并记录每3分钟30分钟的非侵入性血压。
• 实验：USG ARM
  在IVC USG组中，使用可折叠指数的USG评估和体积优化将在脊柱麻醉之前进行。所有患者将在IVC检查前至少仰卧，至少5分钟。超声测量将使用Sonosite M-Turbo（美国Sonosite Inc.，美国）机器和分阶段阵列5-1 MEGAHERTZ换能器（Sonosite Inc.）通过M-Mode Modation通过下构型视图来设置为腹部模式。所有IVC测量将在脊柱麻醉前由主要研究者进行。在研究开始之前，首席研究员应进行25次扫描。
  干预：其他：下Venacava超声检查（IVC USG）指导流体管理

• wulf hf。脊柱麻醉百年。麻醉学。 1998年8月； 89（2）：500-6。
• Brull R，MacFarlane A，Chan V.脊柱，硬膜外和尾麻醉。在：Miller Rd，编辑。米勒的麻醉。第八版：Elsevier； 2015。
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• Walsh M，Devereaux PJ，Garg Ax，Kurz A，Turan A，Rodseth RN，Cywinski J，Thabane L，Sessler di。术中平均动脉压与非心脏外科手术后的临床结局之间的关系：朝着低血压的经验定义。麻醉学。 2013年9月; 119（3）：507-15。 doi：10.1097/aln.0b013e3182a10e26。
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• Salmasi V，Maheshwari K，Yang D，Mascha EJ，Singh A，Sessler DI，Kurz A.术中低血压之间的关系，通过减少基线或绝对阈值来定义，以及急性肾脏和心肌受伤后：反恐群体分析：一项反向人群分析： 。麻醉学。 2017年1月； 126（1）：47-65。
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• Di Pietro S，Falaschi F，Bruno A，Perrone T，Musella V，PerliniS。新手医学生的超声次生腔静脉评估的学习曲线：Pavia的经验。 J超声。 2018年6月; 21（2）：137-144。 doi：10.1007/s40477-018-0292-7。 EPUB 2018 3月21日。
• SzabóM，BozóA，Darvas K，HorváthA，IványiZD。下腔静脉可折叠指数在与全身麻醉相关的低血压预测中的作用：一项观察性研究。 BMC麻醉。 2019年8月7日； 19（1）：139。 doi：10.1186/s12871-019-0809-4。
• Ceruti S，Anselmi L，Minotti B，Franceschini D，Aguirre J，Borgeat A，SaporitoA。使用Vena Cava Ultrasound进行脊柱麻醉后预防动脉低血压，以指导液体管理。 Br J Anaesth。 2018年1月； 120（1）：101-108。 doi：10.1016/j.bja.2017.08.001。 EPUB 2017 11月23日。
• Salama ER，Elkashlan M.术前超声评估下腔静脉可折叠指数和Caval Aorta指数作为诱导脊柱麻醉后低血压的新预测指标：一项前瞻性观察性研究。 Eur J Anaeesthesiol。 2019年4月； 36（4）：297-302。 doi：10.1097/eja.0000000000000956。 Erratum in：Eur J AnaeSthesiol。 2019年11月； 36（11）：888。
• Chinachoti T，Tritrakarn T.与布比卡因在脊柱麻醉期间的性低血压和心动过缓的前瞻性研究：发病率和危险因素，第二部分。 J Med Assoc Thai。 2007年3月； 90（3）：492-501。

纳入标准：

1. 年龄≥16-65岁
2. 美国麻醉学学会（ASA PS）I和II
3. 需要选择性脊柱麻醉进行下肢骨科手术

排除标准：

1. 术前低血压患者，定义为两次连续测量的收缩压（SAP）小于90 mmHg或平均动脉压（MAP）少于60 mmHg。

2. 脊柱麻醉的禁忌症

   • 血小板计数˂每微升100,000
   • 国际归一化比率（INR）≥1.5
   • 流血疾病
   • 注射现场感染

• 分析两组之间施用的流体量[脊柱麻醉后30分钟]
  比较USG组和对照组之间的流体调整要求
• 比较两组之间使用的加压剂[脊髓麻醉后30分钟]
  比较USG组和对照组之间使用的加压剂速率

介绍：

低血压在脊柱麻醉期间很常见，并导致灌注不足和缺血。这是由于心脏输出和全身血管耐药性的降低而发生的。即使术中图的短期持续时间也小于55 mmHg也与急性肾脏损伤（AKI）和心肌损伤有关。术中低血压的严重发作是心肌梗塞，中风，心力衰竭，急性肾脏损伤，住院时间延长和1年死亡率的独立危险因素。脊柱麻醉诱发性低血压的预测变量包括峰值感觉水平，长期饮酒，紧急手术，年龄超过40岁，高血压，脊柱/全身麻醉（GA），腰椎2木材3（L2L3）的脊柱穿刺。术前体积状态是决定患者血液动力学状态的重要因素。传统的静态参数（例如中央静脉压力）因侵入性和缺乏准确性而受到批评。较新的非侵入性动态参数，例如下Venacava直径和可折叠指数（CI），声学超声心动图，中风体积变化和脉压变化等，以评估体积状态。

研究目标：评估下腔静脉超声的使用来指导液体管理以预防脊柱麻醉后的低血压。

设计：一项随机前瞻性介入研究

样本量：92

地点：Maharajgunj医疗校园（MMC），医学研究所（IOM）的Tribhuvan大学教学医院（TUTH）经营剧院。

干预措施：该研究将招募92例接受下肢骨科手术的患者。它们将被随机分为USG组和对照组。在USG组中，将完成IVC超声，并将计算可折叠指数（CI）。根据计算的CI的值，将通过注入Ringer的乳酸（RL）来完成流体管理。此后将进行脊柱麻醉。在对照组中，将在没有IVC USG评估的情况下进行脊柱麻醉。在这两组中，将记录低血压的发生率以及施用的流体和加压剂的量。

• 低血压
• 液体超负荷

• 没有干预：控制臂
  对照组将遵循我们中心的标准程序，并且不会在脊柱麻醉前接受USG评估。脊柱麻醉程序将标准化。在严格的无菌预防措施下，脊柱麻醉将在L3-L4空间间使用25量规脊柱针（B. Braun Medical SA，Melsungen，Melsungen，Germany）坐在坐姿。 3毫升的高压布比卡因0.5％（15 mg）将以颅骨面向颅面注射。注射后，患者将立即仰卧。同时，在手术和麻醉过程中，将测量并记录每3分钟30分钟的非侵入性血压。
• 实验：USG ARM
  在IVC USG组中，使用可折叠指数的USG评估和体积优化将在脊柱麻醉之前进行。所有患者将在IVC检查前至少仰卧，至少5分钟。超声测量将使用Sonosite M-Turbo（美国Sonosite Inc.，美国）机器和分阶段阵列5-1 MEGAHERTZ换能器（Sonosite Inc.）通过M-Mode Modation通过下构型视图来设置为腹部模式。所有IVC测量将在脊柱麻醉前由主要研究者进行。在研究开始之前，首席研究员应进行25次扫描。
  干预：其他：下Venacava超声检查（IVC USG）指导流体管理

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• Salmasi V，Maheshwari K，Yang D，Mascha EJ，Singh A，Sessler DI，Kurz A.术中低血压之间的关系，通过减少基线或绝对阈值来定义，以及急性肾脏和心肌受伤后：反恐群体分析：一项反向人群分析： 。麻醉学。 2017年1月； 126（1）：47-65。
• 张J，克里奇利洛杉矶。大全麻醉前的静脉腔内超声检查可以预测诱导后的低血压。麻醉学。 2016年3月; 124（3）：580-9。 doi：10.1097/aln.0000000000001002。
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• Chappell D，Jacob M，Hofmann-Kiefer K，Conzen P，RehmM。围手术流体管理的合理方法。麻醉学。 2008年10月； 109（4）：723-40。 doi：10.1097/aln.0b013e3181863117。审查。
• Bajwa SJ，Kulshrestha A，JindalR。辅助或预加载，以预防脊柱麻醉后的低血压！治疗困境。 Anesth论文res。 2013年5月至8月; 7（2）：155-9。 doi：10.4103/0259-1162.118943。审查。
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• Singh J，Ranjit S，Shrestha S，Sharma R，Marahatta SB。在脊柱麻醉下接受手术的患者血液动力学的前补足作用。加德满都大学Med J（kumj）。 2010年4月; 8（30）：216-21。
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• Muller L，Bobbia X，Toumi M，Louart G，Molinari N，Ragonnet B，Quintard H，Leone M，Zoric L，Lefrant JY； Azurea Group。下腔静脉直径的呼吸道变异，以预测自发呼吸急性循环衰竭患者的液体反应性：需要谨慎使用。残疾人护理。 2012年10月8日； 16（5）：R188。 doi：10.1186/cc11672。
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• SzabóM，BozóA，Darvas K，HorváthA，IványiZD。下腔静脉可折叠指数在与全身麻醉相关的低血压预测中的作用：一项观察性研究。 BMC麻醉。 2019年8月7日； 19（1）：139。 doi：10.1186/s12871-019-0809-4。
• Ceruti S，Anselmi L，Minotti B，Franceschini D，Aguirre J，Borgeat A，SaporitoA。使用Vena Cava Ultrasound进行脊柱麻醉后预防动脉低血压，以指导液体管理。 Br J Anaesth。 2018年1月； 120（1）：101-108。 doi：10.1016/j.bja.2017.08.001。 EPUB 2017 11月23日。
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• Chinachoti T，Tritrakarn T.与布比卡因在脊柱麻醉期间的性低血压和心动过缓的前瞻性研究：发病率和危险因素，第二部分。 J Med Assoc Thai。 2007年3月； 90（3）：492-501。

纳入标准：

1. 年龄≥16-65岁
2. 美国麻醉学学会（ASA PS）I和II
3. 需要选择性脊柱麻醉进行下肢骨科手术

排除标准：

1. 术前低血压患者，定义为两次连续测量的收缩压（SAP）小于90 mmHg或平均动脉压（MAP）少于60 mmHg。

2. 脊柱麻醉的禁忌症

   • 血小板计数˂每微升100,000
   • 国际归一化比率（INR）≥1.5
   • 流血疾病
   • 注射现场感染