• 在亚马最大运动中，中风体积（ML）的变化，与捆绑起搏相比，双脑训练之间的步调[时间范围：在手术过程中]
  通过热稀释法测量的中风体积（ML）。
• 与捆绑起搏相比，在休息时发生心脏输出（l/min）的变化[时间范围：在手术过程中]
  通过热氧化法评估的心脏输出（L/min）通过侵入性血液动力学测量评估。
• 在次最大运动中心脏输出（L/min）的变化，与捆绑起搏相比，双脑抗性起搏[时间范围：在手术过程中]
  通过使用Swan-Ganz导管通过热氧化方法评估的亚最大运动时心输出量（L/min）。
• 与捆绑起搏相比，在休息时，中风工作指数（MMHG X ML/M2）之间的变化[时间范围：在手术过程中]
  基于侵入性测量的中风工作指数的计算
• 在亚马最大运动中，中风工作指数（MMHG X ML/M2）与他的捆绑起搏[时间框架：过程中]相比，在双室起搏之间进行更改。
  基于侵入性测量的中风工作指数的计算
• QRS矢量区域的变化，与他的捆绑起搏相比[时间范围：在手术过程中]
  更改QRS矢量区域的高分辨率数字心电图记录

• 定义为气胸或心包积液的治疗急性不良事件的发生率。 [时间范围：从程序开始到后期2小时]
  如果患者在手术后2小时内或在2小时内出现呼吸不适和/或血压下降≥10mmHg的症状，则将对胸部X射线和超声心动图进行评估。气胸或心包积液的存在将记录为不良事件。
• 治疗生气不良事件的发生率定义为局部通道现场出血。 [时间范围：从程序开始到后期2小时]
  如果有出血需要压缩> 10分钟，则将记录为不良事件。

尽管药物治疗和较宽的QRS复合体，但最好使用射血分数低，持续的心力衰竭症状，最好使用左束束分支块。不幸的是，多达40％的接受CRT不会以主观改善或改善治疗的左心室射血分数的响应。

在不反应BVP的患者中，几乎没有治疗性替代方法，并且可以改善这些患者心脏功能的潜力在生活质量和预后方面可能产生很大的影响。

His-Bundle起搏（HBP）可能是合适的替代方法，但在所有CRT失败的患者中可能不可能。此外，升级到HBP确实需要手术程序，因此使患者面临并发症的风险（例如，设备感染）。因此，对可能从升级到HBP受益的患者的早期鉴定将是有益的。

这项研究旨在评估CRT治疗失败的患者如果对临时HBP进行治疗，而无需打开设备口袋，并将现有的Pacemaker设备暴露于感染的风险，则血液动力学改善是否会受益。将使用临时的起搏器铅和起搏鞘，并通过局部麻醉在颈部右侧的血管中放置在心脏中。在休息和仰卧自行车测试期间，将测量对心脏泵功能的急性影响（相当于中度的体育活动）。与有益效应相关的因素将以小组的基础进行评估。

如果个体患者在测试过程中经历了心脏功能的改善，则将为HBP提供升级，并替换现有设备。

主要假设：

与双室搏斗相比，他的捆绑节步调将导致休息时的中风量更好。

主要结果度量：

通过使用天鹅 - 甘茨导管通过热氧化法评估的中风（ML）通过浸润性血液动力学测量评估。

招聘：

将从Skane University Hospital的专用CRT门诊诊所招募患者。该门诊诊所在装置植入后6个月后评估所有CRT接受者。如果患者是通过主观和客观措施的“无反应者”，则不可能从CRT设备中获得任何进一步的好处。因此，这些符合纳入标准但不排除标准的患者将被邀请参加研究。在签署知情同意之前，将向所有患者提供书面信息。

程序：

所有患者将接受暂时的HIS束刺激和血液动力学评估。该程序在隆德的Skåne大学医院的专用实验室进行高级血液动力学评估。血管进入的第一个选择是正确的外颈静脉。在无菌条件下，将使用标准的Seldinger技术进行超声引导的静脉穿刺。然后将将7F导管（Medtronic C315）放置在一条长的导线上，并用于将专用的起搏器铅（Medtronic Select Secife 3830）引导到他的捆绑包上。如果遇到技术困难，将使用可通道的9F导管（Medtronic C304可偏转）。如果无法使用颈式访问HBP，则可以使用右股静脉的替代访问。如果使用股静脉，将仅执行静止测量，因为不可能通过股静脉在仰卧骑自行车上螺纹螺纹。同时，在短的8F介绍器中，将在长导导线上放置7F多头天鹅甘兹导管，并向左或右肺动脉前进。然后将导管楔入肺动脉动脉中以获得左心压曲线。

起搏引线将连接到具有起搏能力和外部和心脏内信号的连续ECG注册能力的电生理学12铅ECG系统。将确定他的捆绑电位，以探测与电极的正确解剖区域，随后将测试电极的起搏特性。如果起搏特性导致其束捕获的选择性（或子公司非选择性），则将通过2-3个仔细旋转整个电极将电极固定在适当的位置。目的是实现稳定的位置，而损坏创伤的传导系统的风险很小。由于无论如何，由于使用CRT设备的患者进行节奏，因此传导系统的创伤将不会有害，但是如果指出的话，它可能会阻碍在后期将永久性HBP铅放置的能力。当制定稳定的起搏条件时，将启动刺激程序。根据随机结果，固有的CRT系统或临时His Lead将用于起搏。使用天鹅甘茨导管外部的心房电极来实现右心房的起搏和传感。

首先将患者随机分配为枯萎的双脑静脉起伏或HBP。节奏计划涉及在静止运动和在最大运动测试期间起搏的步调（仰卧自行车测试）。在测量心脏内压，心输出和中风体积计算之前，每个起搏步骤在稳态下至少持续2分钟。步调协议完成后，将撤回导管，并在5分钟内手动压缩静脉调查部位。然后在研究和完成研究之前2小时内观察患者。

有关所有患者的设备设置，将进行血液动力学优化。与CRT起搏相比，对HBP的血液动力学反应阳性的患者将在后续阶段升级到永久性HBP。

• 心力衰竭，收缩
• 左束分支块
• 宽QRS复合物

• 实验：His-Bundle起搏

  通过临时右心房和His-bundle电极进行序列的HIS束起搏（或在房颤中进行VVI起搏）。

  然后通过患者已经植入的CRT设备进行隔离的双脑室起搏。

  在休息和运动过程中，中风量，心输出量，右心室压力和肺毛细管楔压的测量值。同时进行12个领先的心电图注册。

  干预：设备：临时他的捆绑起搏
• 主动比较器：双室起搏首先

  通过患者已经植入的CRT装置，AV序列双室起搏（或在房颤中进行VVI起搏）。然后通过临时右心房和His-bundle电极进行Avential或Vvi His-Bundle节奏。

  在休息和运动过程中，中风量，心输出量，右心室压力和肺毛细管楔压的测量值。同时进行12个领先的心电图注册。

  干预：设备：临时他的捆绑起搏

纳入标准：

• 年龄> 18岁
• 本地QRS-DURATION> 130毫秒和一个左束分支或以前的His-Albation
• 纽约心脏协会的心力衰竭II-IV功能功能
• 与CRT前检查相比
• 临床非应答者对正在进行的CRT，定义为CRT后缺乏主观改进
• 签署的知情同意

排除标准：

• 已知的访问网站问题在静脉肠道内部或罪恶
• 无法执行仰卧骑自行车
• 存在严重的三尖瓣反流

• 在亚马最大运动中，中风体积（ML）的变化，与捆绑起搏相比，双脑训练之间的步调[时间范围：在手术过程中]
  通过热稀释法测量的中风体积（ML）。
• 与捆绑起搏相比，在休息时发生心脏输出（l/min）的变化[时间范围：在手术过程中]
  通过热氧化法评估的心脏输出（L/min）通过侵入性血液动力学测量评估。
• 在次最大运动中心脏输出（L/min）的变化，与捆绑起搏相比，双脑抗性起搏[时间范围：在手术过程中]
  通过使用Swan-Ganz导管通过热氧化方法评估的亚最大运动时心输出量（L/min）。
• 与捆绑起搏相比，在休息时，中风工作指数（MMHG X ML/M2）之间的变化[时间范围：在手术过程中]
  基于侵入性测量的中风工作指数的计算
• 在亚马最大运动中，中风工作指数（MMHG X ML/M2）与他的捆绑起搏[时间框架：过程中]相比，在双室起搏之间进行更改。
  基于侵入性测量的中风工作指数的计算
• QRS矢量区域的变化，与他的捆绑起搏相比[时间范围：在手术过程中]
  更改QRS矢量区域的高分辨率数字心电图记录

• 定义为气胸或心包积液的治疗急性不良事件的发生率。 [时间范围：从程序开始到后期2小时]
  如果患者在手术后2小时内或在2小时内出现呼吸不适和/或血压下降≥10mmHg的症状，则将对胸部X射线和超声心动图进行评估。气胸或心包积液的存在将记录为不良事件。
• 治疗生气不良事件的发生率定义为局部通道现场出血。 [时间范围：从程序开始到后期2小时]
  如果有出血需要压缩> 10分钟，则将记录为不良事件。

尽管药物治疗和较宽的QRS复合体，但最好使用射血分数低，持续的心力衰竭症状，最好使用左束束分支块。不幸的是，多达40％的接受CRT不会以主观改善或改善治疗的左心室射血分数的响应。

在不反应BVP的患者中，几乎没有治疗性替代方法，并且可以改善这些患者心脏功能的潜力在生活质量和预后方面可能产生很大的影响。

His-Bundle起搏（HBP）可能是合适的替代方法，但在所有CRT失败的患者中可能不可能。此外，升级到HBP确实需要手术程序，因此使患者面临并发症的风险（例如，设备感染）。因此，对可能从升级到HBP受益的患者的早期鉴定将是有益的。

这项研究旨在评估CRT治疗失败的患者如果对临时HBP进行治疗，而无需打开设备口袋，并将现有的Pacemaker设备暴露于感染的风险，则血液动力学改善是否会受益。将使用临时的起搏器铅和起搏鞘，并通过局部麻醉在颈部右侧的血管中放置在心脏中。在休息和仰卧自行车测试期间，将测量对心脏泵功能的急性影响（相当于中度的体育活动）。与有益效应相关的因素将以小组的基础进行评估。

如果个体患者在测试过程中经历了心脏功能的改善，则将为HBP提供升级，并替换现有设备。

主要假设：

与双室搏斗相比，他的捆绑节步调将导致休息时的中风量更好。

主要结果度量：

通过使用天鹅 - 甘茨导管通过热氧化法评估的中风（ML）通过浸润性血液动力学测量评估。

招聘：

将从Skane University Hospital的专用CRT门诊诊所招募患者。该门诊诊所在装置植入后6个月后评估所有CRT接受者。如果患者是通过主观和客观措施的“无反应者”，则不可能从CRT设备中获得任何进一步的好处。因此，这些符合纳入标准但不排除标准的患者将被邀请参加研究。在签署知情同意之前，将向所有患者提供书面信息。

程序：

所有患者将接受暂时的HIS束刺激和血液动力学评估。该程序在隆德的Skåne大学医院的专用实验室进行高级血液动力学评估。血管进入的第一个选择是正确的外颈静脉。在无菌条件下，将使用标准的Seldinger技术进行超声引导的静脉穿刺。然后将将7F导管（Medtronic C315）放置在一条长的导线上，并用于将专用的起搏器铅（Medtronic Select Secife 3830）引导到他的捆绑包上。如果遇到技术困难，将使用可通道的9F导管（Medtronic C304可偏转）。如果无法使用颈式访问HBP，则可以使用右股静脉的替代访问。如果使用股静脉，将仅执行静止测量，因为不可能通过股静脉在仰卧骑自行车上螺纹螺纹。同时，在短的8F介绍器中，将在长导导线上放置7F多头天鹅甘兹导管，并向左或右肺动脉前进。然后将导管楔入肺动脉动脉中以获得左心压曲线。

起搏引线将连接到具有起搏能力和外部和心脏内信号的连续ECG注册能力的电生理学12铅ECG系统。将确定他的捆绑电位，以探测与电极的正确解剖区域，随后将测试电极的起搏特性。如果起搏特性导致其束捕获的选择性（或子公司非选择性），则将通过2-3个仔细旋转整个电极将电极固定在适当的位置。目的是实现稳定的位置，而损坏创伤的传导系统的风险很小。由于无论如何，由于使用CRT设备的患者进行节奏，因此传导系统的创伤将不会有害，但是如果指出的话，它可能会阻碍在后期将永久性HBP铅放置的能力。当制定稳定的起搏条件时，将启动刺激程序。根据随机结果，固有的CRT系统或临时His Lead将用于起搏。使用天鹅甘茨导管外部的心房电极来实现右心房的起搏和传感。

首先将患者随机分配为枯萎的双脑静脉起伏或HBP。节奏计划涉及在静止运动和在最大运动测试期间起搏的步调（仰卧自行车测试）。在测量心脏内压，心输出和中风体积计算之前，每个起搏步骤在稳态下至少持续2分钟。步调协议完成后，将撤回导管，并在5分钟内手动压缩静脉调查部位。然后在研究和完成研究之前2小时内观察患者。

有关所有患者的设备设置，将进行血液动力学优化。与CRT起搏相比，对HBP的血液动力学反应阳性的患者将在后续阶段升级到永久性HBP。

• 心力衰竭，收缩
• 左束分支块
• 宽QRS复合物

• 实验：His-Bundle起搏

  通过临时右心房和His-bundle电极进行序列的HIS束起搏（或在房颤中进行VVI起搏）。

  然后通过患者已经植入的CRT设备进行隔离的双脑室起搏。

  在休息和运动过程中，中风量，心输出量，右心室压力和肺毛细管楔压的测量值。同时进行12个领先的心电图注册。

  干预：设备：临时他的捆绑起搏
• 主动比较器：双室起搏首先

  通过患者已经植入的CRT装置，AV序列双室起搏（或在房颤中进行VVI起搏）。然后通过临时右心房和His-bundle电极进行Avential或Vvi His-Bundle节奏。

  在休息和运动过程中，中风量，心输出量，右心室压力和肺毛细管楔压的测量值。同时进行12个领先的心电图注册。

  干预：设备：临时他的捆绑起搏

纳入标准：

• 年龄> 18岁
• 本地QRS-DURATION> 130毫秒和一个左束分支或以前的His-Albation
• 纽约心脏协会的心力衰竭II-IV功能功能
• 与CRT前检查相比
• 临床非应答者对正在进行的CRT，定义为CRT后缺乏主观改进
• 签署的知情同意

排除标准：

• 已知的访问网站问题在静脉肠道内部或罪恶
• 无法执行仰卧骑自行车
• 存在严重的三尖瓣反流