• 治疗成功[时间范围：3个月]
  功效指标由Sodergren评分和出血等级组成：

  • 完成（Sodergren分数= 0，出血等级<= 1）;
  • 部分（Sodergren得分> 0和出血> 1，但至少是其中一个有改进的初始分数，而没有一个更糟）；
  • 治疗衰竭（参与者是在最后一次仪器治疗后一个月或手术后一个月，使最初的Sodergren分数和出血等级恶化或保持了）；
• 安全评估[时间范围：3个月]
  疗法引起的并发症的记录：

  • 轻度（例如疼痛/不适，瘙痒，出血1级）
  • 中度（例如，外痔疮血栓形成，没有血流动力学不稳定，没有输血，不需要止血或紧急手术）：不要危害患者的生命或留下长期后遗症；
  • 严重（例如败血症，四尼尔的坏疽，会阴脓肿，血液动力学不稳定性，输血需求或紧急手术，人类性侵略性）：他们使患者的生命处于危险之中。

• 治疗成功[时间范围：3个月]
  功效指标由Sodergren评分和出血等级组成：

  • 完成（Sodergren分数= 0，出血等级<= 1）;
  • 部分（Sodergren得分> 0和出血> 1，但至少是其中一个有改进的初始分数，而没有一个更糟）；
  • 治疗衰竭（参与者是在最后一次仪器治疗后一个月或手术后一个月，使最初的Sodergren分数和出血等级恶化或保持了）；
• 安全评估[时间范围：3个月]
  疗法引起的并发症的记录：

  • 轻度（例如疼痛/不适，瘙痒，出血1级）
  • 中度（例如，外痔疮血栓形成，没有血流动力学不稳定，没有输血，不需要止血或紧急手术）：不要危害患者的生命或留下长期后遗症；
  • 严重（例如败血症，四尼尔的坏疽，会阴脓肿，血液动力学不稳定性，输血需求或紧急手术，人类性侵略性）：他们使患者的生命处于危险之中。
• 复发[时间范围：12个月]
  在随访期间评估症状复发

• 职业生活影响[时间范围：3个月]
  在工作损失日的数量中衡量了职业生涯的含义
• 个人生活影响[时间范围：3个月]
  结局通过一些简单的问题进行评估（例如：个人和家庭关系，性活动，体育锻炼，社交和公民活动），如果至少有一个肯定地回答了其中一个，我们认为治疗对患者的个人生活产生了重大影响。
• 治疗次数[时间范围：3个月]
  所需的乐器治疗会议数量
• 复发[时间范围：6个月]
  在随访期间评估症状复发

• 职业生活影响[时间范围：3个月]
  在工作损失日的数量中衡量了职业生涯的含义
• 个人生活影响[时间范围：3个月]
  结局通过一些简单的问题进行评估（例如：个人和家庭关系，性活动，体育锻炼，社交和公民活动），如果至少有一个肯定地回答了其中一个，我们认为治疗对患者的个人生活产生了重大影响。
• 治疗次数[时间范围：3个月]
  所需的乐器治疗会议数量

背景：痔疮疾病在成年人口中非常常见，作为一种良性病理，应受患者症状的指导。痔疮疾病的治疗包括保守方法，基于办公室的治疗和手术。

这项研究的目的是通过非手术办公室的方法Polidocanol泡沫硬化疗法（SP）评估和比较痔疮疾病治疗的疗效和安全性，并通过直肠肛门修复进行手术技术多普勒指导的痔疮动脉连接。

方法：在6个月的招募期间，包括症状性痔疮II级和III级对保守疗法的患者，包括对保守治疗的症状性痔疮疾病患者，对保守治疗（n = 24）或HAL-RAR手术（n = 21）。

评估患者的疗效（Sodergren的症状和出血严重程度）和安全性（并发症和对个人和职业生活的影响），最多可在治疗后一个月。在随访期（6个月）中，评估参与者的痔疮复发。

介绍：

基于工具办公室的程序通常针对I级和II级内部II和II级，这些疾病对保守医学治疗以及在某些III级痔疮疾病中却是难治性的。尽管具有侵入性，但这些技术比手术治疗更保守，并且也有效。主要目标是减少冗余组织的量，减少血管性并粘贴痔疮垫，以最大程度地减少脱垂。基于办公室的程序包括橡皮筋连接（RBL），硬化疗法（液体和泡沫剂），红外光凝，冷冻疗法，射频消融等。

痔疮硬化是一种方法，该程序旨在治疗I级和II痔疮疾病。它也已用于治疗内部III级痔疮疾病，但其功效数据有限。通过肛门镜和Blanchard技术进行的，内部痔疮被定位并注入硬质材料，并在前外侧线上方的痔疮底部的粘膜下。硬化剂随后引起炎症反应和纤维化，中断血管血液供应。已经使用了多种硬化剂，包括乙醇胺，奎宁，高渗盐水，硫酸铝钾和单宁酸（Alta）和5％的油中苯酚。最近，一种新的硬化剂Polidocanol开始用于痔疮疾病的治疗。它是一种非离子洗涤剂，由一个与疏水性脂肪族十二烷基醇结合使用的亲水聚乙烯氧化物链组成。当注射静脉曲张时，polidocanol会损害血管内皮，使血小板聚集。最终，血小板，细胞碎屑和纤维蛋白的致密网络阻塞了血管，随后将其替换为结缔组织组织。除了治疗痔疮疾病外，polidocanol还用于下肢静脉曲张的硬化疗法和食管静脉曲张的治疗。这种硬化剂的优点包括高度令人满意的效率，低坏死潜力和良好的一般耐受性。同时，它具有局部麻醉作用，可允许几乎无痛的硬化疗法。然而，急性血栓栓塞疾病和对药物过敏的患者禁忌使用它的使用。 polidocanol可以以液体或泡沫形式使用。已经证明，泡沫配方可以提高功效，因为它需要较低剂量的硬化剂剂。这是因为通过用静脉曲张壁增加接触表面积来最大化硬化效应。以前根据Tessari的方法制备了该泡沫，其中两个10 mL注射器通过3向挡块连接。注射器含有空气和硬化剂（3％聚货币），比例分别为4：1，从一个注射器到另一个注射器的二十通道是为了获得硬化泡沫。几项研究报道了使用硬化疗法与液态脊髓醇在痔疮疾病中的功效。专门用于治疗I级痔疮，有一项研究表明，与其液体配方相比，polidocanol泡沫的优越性。但是，除了I级以外，还缺乏有关其在痔疮疾病中的使用的研究，最常见的硬化疗法并发症包括轻微的不适或出血。尽管这是一个非常安全的治疗选择，但已经报道了一些严重的副作用，包括勃起功能障碍和尿retention屈。硬化剂的适当注射技术对于避免并发症，例如粘膜溃疡或坏死，前列腺脓肿和腹膜后脓毒症至关重要。当保守治疗失败时，硬化疗法是一种有效的选择。此外，对于抗血栓药物的患者以及肝硬化和免疫功能低下的患者，该过程也可以用于治疗出血为主要症状的患者。

为非手术方法，IV级或混合痔疮疾病（内部和外部成分），有症状的痔疮疾病及其伴随肛门直肠病理学以及最后的情况（如果是患者的选择）保留了手术治疗，以进行非手术方法，IV或混合痔疮疾病（内部和外部成分）。尽管手术方法显然比工具治疗更有效，但它也与术后发病率相关，尤其是术后疼痛和日间活动的限制。已经描述了几种手术方法，包括开放和闭合的痔疮切除术，多普勒引导性痔疮结扎（HAL）和痔疮切除术钉刀师。每种方法的选择应考虑痔疮疾病的等级和患者的主要症状以及中心的经验。

HAL技术涉及使用多普勒超声和专门的隔离仪。原理包括使用多普勒探针来识别肛管内的六个主要喂养动脉以及它们在齿状线上上方的可吸收缝合线的连接，因此与疼痛较小有关。最后，进行冗余痔疮粘膜的原隙（如果有痔疮或粘膜 - 肺类脱垂），称为直肠 - 肛门修复（RAR），粘膜或痔疮。这项最近的外科手术的目的是治疗患者的症状而不会破坏组织。 HAL的早期结果是有希望的，疼痛评分低于痔疮切除术，以及超过90％的患者的出血和组织脱垂的缓解。从那时起，已经进行了几项随机临床试验，结果混合了。目前，HAL仍然是多壁内痔疮的可行方法。但是，术后疼痛的短期益处最近并不像较早的研究那样出色。同样，长期复发率也逐渐增加，特别是对于III级和IV痔疮。

进行了一些研究，目的是将基于办公室治疗的疗效与手术治疗的功效进行比较。

一项多中心，开放标签的随机对照试验比较了RBL和HAL，揭示了手术程序的效力更高。但是，如果RBL被认为是涉及重复带的治疗过程，则该过程同样有效。此外，HAL被证明比RBL更痛苦。另一项将红外光凝和HAL进行比较的研究表明，这两种方法都是最小的侵入性，并且与最小的不适有关，但是HAL在控制痔疮症状方面比红外光凝更有效。迄今为止，在polidocanol泡沫硬化疗法和痔疮结扎之间尚无比较研究。

因此，本研究的目的是评估和比较与polidocanol泡沫硬化疗法和HAL-RAR治疗痔疮疾病的安全性和功效。

方法：

旨在比较痔疮疾病II级和III级患者的治疗技术的疗效和安全性，旨在比较治疗技术的疗效和安全性。

转介的患者被随机分配给本研究中考虑的两种治疗方法之一（SP和HAL-RAR）。

所有参与者都应先前进行内窥镜研究，至少是乙状结肠镜检查，或者如果年龄在50岁以上或更早的结肠镜检查中，则具有结直肠癌，结肠腺瘤或可疑炎症性肠道疾病的家族史。

在清楚地解释了研究类型和将要进行的干预措施之后，只有同意知情同意的患者才包括在内。

在筛查访问中，收集了人口统计学和人体测量数据（例如年龄，性别，体重和身高，教育和就业状况）以及痔疮疾病等级。基线问卷用于评估Sodergren的症状范围和出血的严重程度。

提供了知情同意书和信息手册，解释了研究以及充分的饮食和行为护理。此外，所有参与者都会直接接触任何疑问和并发症的通知，在这种情况下，应进行额外的观察。

当进行基于办公室的治疗时，考虑了一个干预期，其中以3周的间隔观察患者（最多需要的会话数量为3，取决于临床反应 - 如果在先前治疗后3周，则参与者在Sodergren量表中得分为零，出血级≤1，他不是额外的仪器治疗的候选者。）。

手术治疗仅进行一次。在此干预期间一个月，对Sodergren的症状和出血严重程度进行了重新评估。此外，还评估了并发症登记册以及对个人和职业生活的影响，在应用日期数量（如果应用）中衡量。每3个月进行每3个月进行一次随访患者，以评估痔疮症状复发。

• 药物：polidocanol泡沫硬化疗法

  一世。干预前两个小时的患者进行了准备，并进行清洁灌肠（磷酸二钠）。未开处方抗生素预防。

  ii。在施用前的Tessari技术时，根据Tessari技术的果胶制备polidocanol（Aethoxysklerol 3％），以使泡沫的“微泡”不会分解； iii。该程序是在医疗办公室进行的。根据Blanchard技术，通过一次性透明轴心施加了折刀位置，使用20毫升的混合物（polidocanol + Air）和可重复使用的10 cm注射器伸展器适合于静脉内针； iv。在3周间隔3周的时间内，最多3个课程治疗患者； v。每次治疗的最大剂量，将4ml polidocanol 3％的20ml混合物与16ml空气混合；一世。在每个疗程中，将硬化剂注射到一个或多个结肠垫中。

  其他名称：Aethoxysklerol 3％）
• 程序：多普勒引导的痔疮结扎

  一世。患者进行了清洁灌肠（磷酸二钠）的准备。未开处方抗生素预防。

  ii。该手术是在区域麻醉下的门诊手术单元的手术室中进行的。

  iii。在肛管内引入了带有多普勒换能器的尖端换能器的守前镜，以寻找上直肠动脉。

  iv。每个分支在齿状线上上方用缝合线连接。将设备沿顺时针方向缓慢旋转，以在该水平上定位进一步的动脉。

  v。直肠修复由连续的缝合线组成，仅在每个脱毛的痔疮上纵向应用。

  其他名称：HAL-RAR

• 主动比较器：polidocanol泡沫硬化疗法
  服从polidocanol泡沫硬化疗法的患者
  干预：药物：polidocanol泡沫硬化疗法
• 主动比较器：多普勒引导的痔疮结扎
  提交多普勒引导的痔疮结扎的患者
  干预：程序：多普勒引导的痔疮结扎

• Sun Z，Migaly J.痔疮疾病的评论：表现和管理。临床直肠外科。 2016年3月； 29（1）：22-9。 doi：10.1055/s-0035-1568144。审查。
• Sneider EB，Maykel JA。症状性痔疮的诊断和管理。 Surg Clin North Am。 2010年2月； 90（1）：17-32，目录。 doi：10.1016/j.suc.2009.10.005。审查。
• Rakinic J，Poola VP。痔疮和瘘管：旧问题的新解决方案。 Curr Probl Surg。 2014年3月； 51（3）：98-137。 doi：10.1067/j.cpsurg.2013.11.002。 EPUB 2013 11月25日。评论。
• Lohsiriwat V.痔疮：从基本病理生理学到临床管理。世界j胃肠道。 2012年5月7日； 18（17）：2009-17。 doi：10.3748/wjg.v18.i17.2009。审查。
• Lohsiriwat V.痔疮的方法。 Curr GastroenterolRep。2013Jul; 15（7）：332。 doi：10.1007/s11894-013-0332-6。审查。
• Peery AF，Sandler RS，Galanko JA，Bresalier RS，Figueiredo JC，Ahnen DJ，Barry EL，Baron JA。痔疮筛查结肠镜检查的危险因素。 PLOS ONE。 2015年9月25日； 10（9）：E0139100。 doi：10.1371/journal.pone.0139100。 2015年环保。
• Faccini M，Zuccon W，Caputo P，Gridzzoli D，Manelli A，Bonandrini L. [痔疮：流行病学和与慢性便秘的相关性]。 Ann Ital Chir。 2001 May-Jun; 72（3）：337-9;讨论340.意大利语。
• Pigot F，Siproudhis L，Allaert FA。专门咨询中与痔疮症状相关的危险因素。胃伦敦临床生物。 2005年12月； 29（12）：1270-4。
• Riss S，Weiser FA，Schwameis K，Riss T，MittlböckM，Steiner G，StiftA。成人痔疮的患病率。 int j大肠疾病。 2012年2月; 27（2）：215-20。 doi：10.1007/s00384-011-1316-3。 EPUB 2011年9月20日。
• Johanson JF，Sonnenberg A.痔疮和慢性便秘的患病率。一项流行病学研究。胃肠病学。 1990年2月； 98（2）：380-6。
• Lohsiriwat V.痔疮的治疗：共旋转学​​家的观点。世界j胃肠道。 2015年8月21日； 21（31）：9245-52。 doi：10.3748/wjg.v21.i31.9245。审查。
• Hollingshead JR，Phillips RK。抽：现代诊断和治疗。 Postgrad Med J. 2016 Jan; 92（1083）：4-8。 doi：10.1136/postgradmedj-2015-133328。 EPUB 2015 11月11日。评论。
• Qureshi wa。痔疮办公室管理。 Am J Gastroenterol。 2018 Jun; 113（6）：795-798。 doi：10.1038/s41395-018-0020-0。
• Pucher PH，Qurashi M，Howell AM，Faiz O，Ziprin P，Darzi A，Sodergren MH。基于症状的严重程度评分的痔疮疾病的开发和验证：Sodergren评分。结直肠疾病。 2015年7月; 17（7）：612-8。 doi：10.1111/codi.12903。
• RørvikHD，Styr K，Ilum L，McKinstry GL，Dragesund T，Campos AH，Brandstrup B，Olaison G.痔疮疾病症状评分和短期健康ScaleHD：评估痔疮疾病中症状和与健康相关的生活质量的新工具。 DIS结肠直肠。 2019年3月; 62（3）：333-342。 doi：10.1097/dcr.0000000000001234。
• Park SK，KO BM，Goong HJ，Seo JY，Lee SH，Baek HL，Lee MS，Park DI。短期健康量表：有效衡量韩国炎症性肠病患者的健康相关生活质量。世界j胃肠道。 2017年5月21日； 23（19）：3530-3537。 doi：10.3748/wjg.v23.i19.3530。
• 桑德勒（Sandler）RS，贵族AF。重新考虑我们对痔疮的了解。 Clin Gastroenterol Hepatol。 2019年1月； 17（1）：8-15。 doi：10.1016/j.cgh.2018.03.020。 EPUB 2018 3月27日。评论。
• Jacobs D.临床实践。痔疮。 N Engl J Med。 2014年9月4日； 371（10）：944-51。 doi：10.1056/nejmcp1204188。审查。
• Ganz RA。痔疮的评估和治疗：胃肠病学家的指南。 Clin Gastroenterol Hepatol。 2013 Jun; 11（6）：593-603。 doi：10.1016/j.cgh.2012.12.020。 EPUB 2013年1月16日。评论。
• Iyer vs，Shrier I，Gordon ph。橡皮筋连接的长期结局，用于有症状的原发性和复发性内部痔疮。 DIS结肠直肠。 2004年8月； 47（8）：1364-70。
• Cocorullo G，Tutino R，Falco N，Licari L，Orlando G，Fontana T，Raspanti C，Salamone G，Scerrino G，Gallo G，Trompetto M，Gulotta G.出态性疾病的非手术管理。系统评价。 G chir。 2017 Jan-Feb; 38（1）：5-14。
• Albuquerque A.痔疮的橡皮筋结扎：并发症指南。世界j胃口外科手术。 2016年9月27日； 8（9）：614-620。审查。
• Acheson AG，Scholefield JH。痔疮的管理。 BMJ。 2008年2月16日； 336（7640）：380-3。 doi：10.1136/bmj.39465.674745.80。审查。
• Song SG，Kim Sh。有症状的痔疮的最佳治疗。 J Korean Soc Coloproctol。 2011年12月; 27（6）：277-81。 doi：10.3393/jksc.2011.27.6.277。 Epub 2011年12月31日。
• Hachiro Y，Kunimoto M，Abe T，Kitada M，Ebisawa Y.铝硫酸钾和单宁酸（Alta）注射，作为内部痔疮治疗的主要治疗。今天的外科手术。 2011年6月； 41（6）：806-9。 doi：10.1007/s00595-010-4386-X。 Epub 2011年5月28日。
• Hussar DA，Stevenson T.新药：Denosumab，Dienogest/Estradiol Valerate和Polidocanol。 J Am Pharm Assoc（2003）。 2010年9月; 50（5）：658-62。 doi：10.1331/japha.2010.10536。
• Moser KH，Mosch C，Walgenbach M，Bussen DG，Kirsch J，Joos AK，Gliem P，SauerlandS。与polidocanol泡沫硬化疗法的功效和安全性与液体硬化剂相比受控的单盲，多中心试验。 int j大肠疾病。 2013年10月； 28（10）：1439-47。 doi：10.1007/s00384-013-1729-2。 Epub 2013 6月18日。
• Yuksel BC，Armagan H，Berkem H，Yildiz Y，Ozel H，HengirmenS。痔疮的保守管理：毒素类黄酮微粉化纯化的类黄酮（MPFF）和硬化疗法的比较。今天的外科手术。 2008; 38（2）：123-9。 doi：10.1007/s00595-007-3582-9。 Epub 2008年2月1日。
• Nastasa V，Samaras K，Ampatzidis CH，Karapantsios TD，Trelles MA，Moreno-Moraga J，Smarandache A，Pascu ML。考虑到其在硬化疗法中的使用，polidocanol泡沫的特性。 Int J Pharm。 2015年1月30日； 478（2）：588-96。 doi：10.1016/j.ijpharm.2014.11.056。 EPUB 2014 11月26日。
• Tessari L，Cavezzi A，Frullini A.在治疗静脉曲张的新型硬化泡沫的初步经验。皮肤手术。 2001年1月； 27（1）：58-60。
• Cavezzi A，Tessari L.泡沫硬化疗法技术：不同的气体和制备方法，导管与直接注射。流浪学。 2009年12月； 24（6）：247-51。 doi：10.1258/phleb.2009.009061。审查。
• Scaglia M，Delaini GG，Destefano I，HulténL。在免疫缺陷综合征' target='_blank'>获得性免疫缺陷综合征患者中对痔疮的注射治疗。 DIS结肠直肠。 2001年3月； 44（3）：401-4。
• 美国胃肠病学协会临床实践委员会。美国胃肠病学协会医学职位声明：痔疮的诊断和治疗。胃肠病学。 2004年5月； 126（5）：1461-2。
• Conaghan P，Farouk R.多普勒引导的痔疮结扎疗法减少了橡皮筋连接治疗失败的患者的常规痔疮手术的需求。 DIS结肠直肠。 2009年1月； 52（1）：127-30。 doi：10.1007/dcr.0b013e3181973639。
• Ohning GV，Machicado GA，Jensen DM。内部痔疮的确定疗法 - 新的机会和选择。 Rev Gastroenterol疾病。 2009冬季； 9（1）：16-26。审查。
• Peng BC，Jayne DG，Ho YH。橡皮筋连接与钉蜂窝切除术的随机试验，用于脱脂桩。 DIS结肠直肠。 2003年3月； 46（3）：291-7；讨论296-7。
• Watson AJ，Bruhn H，Macleod K，McDonald A，McPherson G，Kilonzo M，Norrie J，Loudon MA，McCormack K，Buckley B，Brown S，Curran F，Curran F，Jayne D，Rajagopal R，Cook JA；精神研究小组。一项务实的，多中心的随机对照试验，将钉舌的汗液与传统的肺样物疾病移动手术进行了比较（ETHOS）：随机对照试验的研究方案。试验。 2014年11月11日; 15：439。 doi：10.1186/1745-6215-15-439。
• Yano T，Asano M，Tanaka S，Oda N，Matsuda Y.前瞻性研究，在治疗后4年的治疗结果上比较了新的硬化疗法和痔疮切除术。今天的外科手术。 2014年3月； 44（3）：449-53。 doi：10.1007/s00595-013-0564-y。 EPUB 2013 3月30日。
• Yeo D，Tan Ky。痔疮切除术 - 使手术选择有意义。世界j胃肠道。 2014年12月7日; 20（45）：16976-83。 doi：10.3748/wjg.v20.i45.16976。审查。
• Morinaga K，Hasuda K，Ikeda T.一种新的内部痔疮疗法：痔疮动脉与新设计的仪器（Moricorn）和多普勒流量计结合。 Am J Gastroenterol。 1995年4月； 90（4）：610-3。
• Ratto C.痔疮的多普勒手术：手术技术。技术共二酚。 2014年3月； 18（3）：291-8。 doi：10.1007/s10151-013-1062-3。 EPUB 2013年9月12日。
• Hoyuela C，Carvajal F，Juvany M，Troyano D，Trias M，Martrat A，Ardid J，Ardid J，Obiols J. Hal-Rar（多普勒引导的肺类动脉结扎带有直肠肛门修复）是安全有效的漏虫类动脉。两年后续研究后的一项前瞻性研究结果。 Int J Surg。 2016年4月； 28：39-44。 doi：10.1016/j.ijsu.2016.02.030。 EPUB 2016 2月10日。评论。
• Giordano P，Overton J，Madeddu F，Zaman S，Gratante G. TransAnal痔疮DEARTERIALIADE：系统评价。 DIS结肠直肠。 2009年9月; 52（9）：1665-71。 doi：10.1007/dcr.0b013e3181af50f4。审查。
• De Nardi P，Capretti G，Corsaro A，StaudacherC。一项前瞻性，随机试验，比较了多普勒引导的跨性痔疮诊断与粘膜与外切除术的短期和长期结果。 DIS结肠直肠。 2014年3月； 57（3）：348-53。 doi：10.1097/dcr.00000000000085。
• Denoya Pi，Fakhoury M，Chang K，Fakhoury J，Bergamaschi R.粘膜与III级或IV型痔疮的粘液型与痔疮切除术：一项双盲随机对照试验的短期结果。结直肠疾病。 2013; 15（10）：1281-8。 doi：10.1111/codi.12303。
• ElmérSE，Nygren Jo，Lenander CE。在痔疮治疗中，与开放性痔疮切除术相比，经过跨性痔疮的随机试验。 DIS结肠直肠。 2013年4月； 56（4）：484-90。 doi：10.1097/dcr.0b013e31827a8567。
• Giamundo P.痔疮诊断在有症状的痔疮治疗中的优势和限制。世界j胃口外科手术。 2016年1月27日； 8（1）：1-4。 doi：10.4240/wjgs.v8.i1.1。
• Brown SR，Tiernan JP，Watson AJM，Biggs K，Shephard N，Wailoo AJ，Bradburn M，Alshreef A，Hind D；哈勃学习团队。嗜血型动脉连接与橡皮筋连接，用于管理有症状的二级和三级抽（Hubble）：多中心，开放标签，随机对照试验。柳叶刀。 2016年7月23日； 388（10042）：356-364。 doi：10.1016/s0140-6736（16）30584-0。 Epub 2016年5月25日。 2016年7月23日； 388（10042）：342。
• Fernandes V，Fonseca J. Polidocanol泡沫以静脉注射针头注射：（几乎）对有症状的内痔疮的完美治疗。 GE PORT J胃肠道。 2019年5月； 26（3）：169-175。 doi：10.1159/000492202。 EPUB 2018 8月31日。
• Lobascio P，Laforgia R，Novelli E，Perrone F，Di Salvo M，Pezzolla A，Trompetto M，GalloG。伴有3％polidocanol泡沫的硬化疗法的短期结果，用于有症状的第二和第三级痔疮疾病。 J Invest Surg。 2020年4月15日：1-7。 doi：10.1080/08941939.2020.1745964。 [EPUB在印刷前]
• Forlini A，Manzelli A，Quaresima S，Forlini M.橡皮筋结扎后的长期结果。 int j大肠疾病。 2009年9月； 24（9）：1007-10。 doi：10.1007/s00384-009-0698-y。 Epub 2009年4月23日。
• Azizi R，Rabani-Karizi B，MA。紫外线和橡皮筋连接在治疗内痔疮中的比较。伊朗院长。 2010年11月; 48（6）：389-93。
• Watson NF，Liptrott S，Maxwell-Armstrong CA。对痔疮的门诊带结扎后的早期疼痛和患者满意度的前瞻性审核。 Ann R Coll Surg Engl。 2006年5月； 88（3）：275-9。
• Pol Ra，Van der Zwet WC，Hoornenborg D，Makkinga B，Kaijser M，Eeftinck Schattenkerk M，Eddes EH。用多普勒引导的痔疮动脉连接治疗的244例连续痔疮患者的结果。挖手术。 2010; 27（4）：279-84。 doi：10.1159/000280020。 EPUB 2010年7月31日。
• Walega P，Romaniszyn M，Kenig J，Herman R，Nowak W.多普勒引导的痔疮动脉结扎带有直立型Anal-Repair修饰：功能评估和安全评估，对新的高级痔疮疾病治疗新的微创治疗方法。 ScientificWorldJournal。 2012; 2012：324040。 doi：10.1100/2012/324040。 Epub 2012年4月1日。
• Wilkerson PM，Strbac M，Reece-Smith H，Middleton SB。多普勒引导的痔疮动脉连接：长期结局和患者满意度。结直肠疾病。 2009年5月； 11（4）：394-400。 doi：10.1111/j.1463-1318.2008.01602.x。 Epub 2008年6月28日。
• Alshreef A，Wailoo AJ，Brown SR，Tiernan JP，Watson AJM，Biggs K，Bradburn M，HindD。血性动脉连接的成本效益与橡胶结扎与橡胶结扎与治疗II-IIII III III III III III III III III III III III III III III III II III III：分析的成本效益：哈勃试验。 Pharmacoecon Open。 2017年9月; 1（3）：175-184。 doi：10.1007/s41669-017-0023-6。

纳入标准：

• 患有症状性痔疮II级和III级的18岁以上的患者（Goligher的分类）
• 对保守治疗（饮食修饰，肠道过境修饰剂，局部和静脉植物药物）的难治性不少于4周

排除标准：

• 肝硬化
• 怀孕或母乳喂养的女人
• 已知对polidocanol的过敏
• 另一种可能引起类似于痔疮疾病的症状的经疾病
• 结直肠恶性肿瘤
• 伴随外部痔疮疾病和/或痔疮血栓形成 - - 在纳入前6个月内进行痔疮的办公室或手术治疗
• 抗血小板或低温药物
• 血液学障碍
• 免疫抑制状态
• 炎症性肠病
• 患者无法进行一般或脊柱麻醉

• 治疗成功[时间范围：3个月]
  功效指标由Sodergren评分和出血等级组成：

  • 完成（Sodergren分数= 0，出血等级<= 1）;
  • 部分（Sodergren得分> 0和出血> 1，但至少是其中一个有改进的初始分数，而没有一个更糟）；
  • 治疗衰竭（参与者是在最后一次仪器治疗后一个月或手术后一个月，使最初的Sodergren分数和出血等级恶化或保持了）；
• 安全评估[时间范围：3个月]
  疗法引起的并发症的记录：

  • 轻度（例如疼痛/不适，瘙痒，出血1级）
  • 中度（例如，外痔疮血栓形成' target='_blank'>血栓形成，没有血流动力学不稳定，没有输血，不需要止血或紧急手术）：不要危害患者的生命或留下长期后遗症；
  • 严重（例如败血症，四尼尔的坏疽，会阴脓肿，血液动力学不稳定性，输血需求或紧急手术，人类性侵略性）：他们使患者的生命处于危险之中。

• 治疗成功[时间范围：3个月]
  功效指标由Sodergren评分和出血等级组成：

  • 完成（Sodergren分数= 0，出血等级<= 1）;
  • 部分（Sodergren得分> 0和出血> 1，但至少是其中一个有改进的初始分数，而没有一个更糟）；
  • 治疗衰竭（参与者是在最后一次仪器治疗后一个月或手术后一个月，使最初的Sodergren分数和出血等级恶化或保持了）；
• 安全评估[时间范围：3个月]
  疗法引起的并发症的记录：

  • 轻度（例如疼痛/不适，瘙痒，出血1级）
  • 中度（例如，外痔疮血栓形成' target='_blank'>血栓形成，没有血流动力学不稳定，没有输血，不需要止血或紧急手术）：不要危害患者的生命或留下长期后遗症；
  • 严重（例如败血症，四尼尔的坏疽，会阴脓肿，血液动力学不稳定性，输血需求或紧急手术，人类性侵略性）：他们使患者的生命处于危险之中。
• 复发[时间范围：12个月]
  在随访期间评估症状复发

• 职业生活影响[时间范围：3个月]
  在工作损失日的数量中衡量了职业生涯的含义
• 个人生活影响[时间范围：3个月]
  结局通过一些简单的问题进行评估（例如：个人和家庭关系，性活动，体育锻炼，社交和公民活动），如果至少有一个肯定地回答了其中一个，我们认为治疗对患者的个人生活产生了重大影响。
• 治疗次数[时间范围：3个月]
  所需的乐器治疗会议数量
• 复发[时间范围：6个月]
  在随访期间评估症状复发

• 职业生活影响[时间范围：3个月]
  在工作损失日的数量中衡量了职业生涯的含义
• 个人生活影响[时间范围：3个月]
  结局通过一些简单的问题进行评估（例如：个人和家庭关系，性活动，体育锻炼，社交和公民活动），如果至少有一个肯定地回答了其中一个，我们认为治疗对患者的个人生活产生了重大影响。
• 治疗次数[时间范围：3个月]
  所需的乐器治疗会议数量

背景：痔疮疾病在成年人口中非常常见，作为一种良性病理，应受患者症状的指导。痔疮疾病的治疗包括保守方法，基于办公室的治疗和手术。

这项研究的目的是通过非手术办公室的方法Polidocanol泡沫硬化疗法（SP）评估和比较痔疮疾病治疗的疗效和安全性，并通过直肠肛门修复进行手术技术多普勒指导的痔疮动脉连接。

方法：在6个月的招募期间，包括症状性痔疮II级和III级对保守疗法的患者，包括对保守治疗的症状性痔疮疾病患者，对保守治疗（n = 24）或HAL-RAR手术（n = 21）。

评估患者的疗效（Sodergren的症状和出血严重程度）和安全性（并发症和对个人和职业生活的影响），最多可在治疗后一个月。在随访期（6个月）中，评估参与者的痔疮复发。

介绍：

基于工具办公室的程序通常针对I级和II级内部II和II级，这些疾病对保守医学治疗以及在某些III级痔疮疾病中却是难治性的。尽管具有侵入性，但这些技术比手术治疗更保守，并且也有效。主要目标是减少冗余组织的量，减少血管性并粘贴痔疮垫，以最大程度地减少脱垂。基于办公室的程序包括橡皮筋连接（RBL），硬化疗法（液体和泡沫剂），红外光凝，冷冻疗法，射频消融等。

痔疮硬化是一种方法，该程序旨在治疗I级和II痔疮疾病。它也已用于治疗内部III级痔疮疾病，但其功效数据有限。通过肛门镜和Blanchard技术进行的，内部痔疮被定位并注入硬质材料，并在前外侧线上方的痔疮底部的粘膜下。硬化剂随后引起炎症反应和纤维化，中断血管血液供应。已经使用了多种硬化剂，包括乙醇胺，奎宁，高渗盐水，硫酸铝钾和单宁酸（Alta）和5％的油中苯酚。最近，一种新的硬化剂Polidocanol开始用于痔疮疾病的治疗。它是一种非离子洗涤剂，由一个与疏水性脂肪族十二烷基醇结合使用的亲水聚乙烯氧化物链组成。当注射静脉曲张时，polidocanol会损害血管内皮，使血小板聚集。最终，血小板，细胞碎屑和纤维蛋白的致密网络阻塞了血管，随后将其替换为结缔组织组织。除了治疗痔疮疾病外，polidocanol还用于下肢静脉曲张的硬化疗法和食管静脉曲张的治疗。这种硬化剂的优点包括高度令人满意的效率，低坏死潜力和良好的一般耐受性。同时，它具有局部麻醉作用，可允许几乎无痛的硬化疗法。然而，急性血栓栓塞疾病和对药物过敏的患者禁忌使用它的使用。 polidocanol可以以液体或泡沫形式使用。已经证明，泡沫配方可以提高功效，因为它需要较低剂量的硬化剂剂。这是因为通过用静脉曲张壁增加接触表面积来最大化硬化效应。以前根据Tessari的方法制备了该泡沫，其中两个10 mL注射器通过3向挡块连接。注射器含有空气和硬化剂（3％聚货币），比例分别为4：1，从一个注射器到另一个注射器的二十通道是为了获得硬化泡沫。几项研究报道了使用硬化疗法与液态脊髓醇在痔疮疾病中的功效。专门用于治疗I级痔疮，有一项研究表明，与其液体配方相比，polidocanol泡沫的优越性。但是，除了I级以外，还缺乏有关其在痔疮疾病中的使用的研究，最常见的硬化疗法并发症包括轻微的不适或出血。尽管这是一个非常安全的治疗选择，但已经报道了一些严重的副作用，包括勃起功能障碍和尿retention屈。硬化剂的适当注射技术对于避免并发症，例如粘膜溃疡或坏死，前列腺脓肿和腹膜后脓毒症至关重要。当保守治疗失败时，硬化疗法是一种有效的选择。此外，对于抗血栓药物的患者以及肝硬化和免疫功能低下的患者，该过程也可以用于治疗出血为主要症状的患者。

为非手术方法，IV级或混合痔疮疾病（内部和外部成分），有症状的痔疮疾病及其伴随肛门直肠病理学以及最后的情况（如果是患者的选择）保留了手术治疗，以进行非手术方法，IV或混合痔疮疾病（内部和外部成分）。尽管手术方法显然比工具治疗更有效，但它也与术后发病率相关，尤其是术后疼痛和日间活动的限制。已经描述了几种手术方法，包括开放和闭合的痔疮切除术，多普勒引导性痔疮结扎（HAL）和痔疮切除术钉刀师。每种方法的选择应考虑痔疮疾病的等级和患者的主要症状以及中心的经验。

HAL技术涉及使用多普勒超声和专门的隔离仪。原理包括使用多普勒探针来识别肛管内的六个主要喂养动脉以及它们在齿状线上上方的可吸收缝合线的连接，因此与疼痛较小有关。最后，进行冗余痔疮粘膜的原隙（如果有痔疮或粘膜 - 肺类脱垂），称为直肠 - 肛门修复（RAR），粘膜或痔疮。这项最近的外科手术的目的是治疗患者的症状而不会破坏组织。 HAL的早期结果是有希望的，疼痛评分低于痔疮切除术，以及超过90％的患者的出血和组织脱垂的缓解。从那时起，已经进行了几项随机临床试验，结果混合了。目前，HAL仍然是多壁内痔疮的可行方法。但是，术后疼痛的短期益处最近并不像较早的研究那样出色。同样，长期复发率也逐渐增加，特别是对于III级和IV痔疮。

进行了一些研究，目的是将基于办公室治疗的疗效与手术治疗的功效进行比较。

一项多中心，开放标签的随机对照试验比较了RBL和HAL，揭示了手术程序的效力更高。但是，如果RBL被认为是涉及重复带的治疗过程，则该过程同样有效。此外，HAL被证明比RBL更痛苦。另一项将红外光凝和HAL进行比较的研究表明，这两种方法都是最小的侵入性，并且与最小的不适有关，但是HAL在控制痔疮症状方面比红外光凝更有效。迄今为止，在polidocanol泡沫硬化疗法和痔疮结扎之间尚无比较研究。

因此，本研究的目的是评估和比较与polidocanol泡沫硬化疗法和HAL-RAR治疗痔疮疾病的安全性和功效。

方法：

旨在比较痔疮疾病II级和III级患者的治疗技术的疗效和安全性，旨在比较治疗技术的疗效和安全性。

转介的患者被随机分配给本研究中考虑的两种治疗方法之一（SP和HAL-RAR）。

所有参与者都应先前进行内窥镜研究，至少是乙状结肠镜检查，或者如果年龄在50岁以上或更早的结肠镜检查中，则具有结直肠癌，结肠腺瘤或可疑炎症性肠道疾病的家族史。

在清楚地解释了研究类型和将要进行的干预措施之后，只有同意知情同意的患者才包括在内。

在筛查访问中，收集了人口统计学和人体测量数据（例如年龄，性别，体重和身高，教育和就业状况）以及痔疮疾病等级。基线问卷用于评估Sodergren的症状范围和出血的严重程度。

提供了知情同意书和信息手册，解释了研究以及充分的饮食和行为护理。此外，所有参与者都会直接接触任何疑问和并发症的通知，在这种情况下，应进行额外的观察。

当进行基于办公室的治疗时，考虑了一个干预期，其中以3周的间隔观察患者（最多需要的会话数量为3，取决于临床反应 - 如果在先前治疗后3周，则参与者在Sodergren量表中得分为零，出血级≤1，他不是额外的仪器治疗的候选者。）。

手术治疗仅进行一次。在此干预期间一个月，对Sodergren的症状和出血严重程度进行了重新评估。此外，还评估了并发症登记册以及对个人和职业生活的影响，在应用日期数量（如果应用）中衡量。每3个月进行每3个月进行一次随访患者，以评估痔疮症状复发。

• 药物：polidocanol泡沫硬化疗法

  一世。干预前两个小时的患者进行了准备，并进行清洁灌肠（磷酸二钠）。未开处方抗生素预防。

  ii。在施用前的Tessari技术时，根据Tessari技术的果胶制备polidocanol（Aethoxysklerol 3％），以使泡沫的“微泡”不会分解； iii。该程序是在医疗办公室进行的。根据Blanchard技术，通过一次性透明轴心施加了折刀位置，使用20毫升的混合物（polidocanol + Air）和可重复使用的10 cm注射器伸展器适合于静脉内针； iv。在3周间隔3周的时间内，最多3个课程治疗患者； v。每次治疗的最大剂量，将4ml polidocanol 3％的20ml混合物与16ml空气混合；一世。在每个疗程中，将硬化剂注射到一个或多个结肠垫中。

  其他名称：Aethoxysklerol 3％）
• 程序：多普勒引导的痔疮结扎

  一世。患者进行了清洁灌肠（磷酸二钠）的准备。未开处方抗生素预防。

  ii。该手术是在区域麻醉下的门诊手术单元的手术室中进行的。

  iii。在肛管内引入了带有多普勒换能器的尖端换能器的守前镜，以寻找上直肠动脉。

  iv。每个分支在齿状线上上方用缝合线连接。将设备沿顺时针方向缓慢旋转，以在该水平上定位进一步的动脉。

  v。直肠修复由连续的缝合线组成，仅在每个脱毛的痔疮上纵向应用。

  其他名称：HAL-RAR

• 主动比较器：polidocanol泡沫硬化疗法
  服从polidocanol泡沫硬化疗法的患者
  干预：药物：polidocanol泡沫硬化疗法
• 主动比较器：多普勒引导的痔疮结扎
  提交多普勒引导的痔疮结扎的患者
  干预：程序：多普勒引导的痔疮结扎

• Sun Z，Migaly J.痔疮疾病的评论：表现和管理。临床直肠外科。 2016年3月； 29（1）：22-9。 doi：10.1055/s-0035-1568144。审查。
• Sneider EB，Maykel JA。症状性痔疮的诊断和管理。 Surg Clin North Am。 2010年2月； 90（1）：17-32，目录。 doi：10.1016/j.suc.2009.10.005。审查。
• Rakinic J，Poola VP。痔疮和瘘管：旧问题的新解决方案。 Curr Probl Surg。 2014年3月； 51（3）：98-137。 doi：10.1067/j.cpsurg.2013.11.002。 EPUB 2013 11月25日。评论。
• Lohsiriwat V.痔疮：从基本病理生理学到临床管理。世界j胃肠道。 2012年5月7日； 18（17）：2009-17。 doi：10.3748/wjg.v18.i17.2009。审查。
• Lohsiriwat V.痔疮的方法。 Curr GastroenterolRep。2013Jul; 15（7）：332。 doi：10.1007/s11894-013-0332-6。审查。
• Peery AF，Sandler RS，Galanko JA，Bresalier RS，Figueiredo JC，Ahnen DJ，Barry EL，Baron JA。痔疮筛查结肠镜检查的危险因素。 PLOS ONE。 2015年9月25日； 10（9）：E0139100。 doi：10.1371/journal.pone.0139100。 2015年环保。
• Faccini M，Zuccon W，Caputo P，Gridzzoli D，Manelli A，Bonandrini L. [痔疮：流行病学和与慢性便秘的相关性]。 Ann Ital Chir。 2001 May-Jun; 72（3）：337-9;讨论340.意大利语。
• Pigot F，Siproudhis L，Allaert FA。专门咨询中与痔疮症状相关的危险因素。胃伦敦临床生物。 2005年12月； 29（12）：1270-4。
• Riss S，Weiser FA，Schwameis K，Riss T，MittlböckM，Steiner G，StiftA。成人痔疮的患病率。 int j大肠疾病。 2012年2月; 27（2）：215-20。 doi：10.1007/s00384-011-1316-3。 EPUB 2011年9月20日。
• Johanson JF，Sonnenberg A.痔疮和慢性便秘的患病率。一项流行病学研究。胃肠病学。 1990年2月； 98（2）：380-6。
• Lohsiriwat V.痔疮的治疗：共旋转学​​家的观点。世界j胃肠道。 2015年8月21日； 21（31）：9245-52。 doi：10.3748/wjg.v21.i31.9245。审查。
• Hollingshead JR，Phillips RK。抽：现代诊断和治疗。 Postgrad Med J. 2016 Jan; 92（1083）：4-8。 doi：10.1136/postgradmedj-2015-133328。 EPUB 2015 11月11日。评论。
• Qureshi wa。痔疮办公室管理。 Am J Gastroenterol。 2018 Jun; 113（6）：795-798。 doi：10.1038/s41395-018-0020-0。
• Pucher PH，Qurashi M，Howell AM，Faiz O，Ziprin P，Darzi A，Sodergren MH。基于症状的严重程度评分的痔疮疾病的开发和验证：Sodergren评分。结直肠疾病。 2015年7月; 17（7）：612-8。 doi：10.1111/codi.12903。
• RørvikHD，Styr K，Ilum L，McKinstry GL，Dragesund T，Campos AH，Brandstrup B，Olaison G.痔疮疾病症状评分和短期健康ScaleHD：评估痔疮疾病中症状和与健康相关的生活质量的新工具。 DIS结肠直肠。 2019年3月; 62（3）：333-342。 doi：10.1097/dcr.0000000000001234。
• Park SK，KO BM，Goong HJ，Seo JY，Lee SH，Baek HL，Lee MS，Park DI。短期健康量表：有效衡量韩国炎症性肠病患者的健康相关生活质量。世界j胃肠道。 2017年5月21日； 23（19）：3530-3537。 doi：10.3748/wjg.v23.i19.3530。
• 桑德勒（Sandler）RS，贵族AF。重新考虑我们对痔疮的了解。 Clin Gastroenterol Hepatol。 2019年1月； 17（1）：8-15。 doi：10.1016/j.cgh.2018.03.020。 EPUB 2018 3月27日。评论。
• Jacobs D.临床实践。痔疮。 N Engl J Med。 2014年9月4日； 371（10）：944-51。 doi：10.1056/nejmcp1204188。审查。
• Ganz RA。痔疮的评估和治疗：胃肠病学家的指南。 Clin Gastroenterol Hepatol。 2013 Jun; 11（6）：593-603。 doi：10.1016/j.cgh.2012.12.020。 EPUB 2013年1月16日。评论。
• Iyer vs，Shrier I，Gordon ph。橡皮筋连接的长期结局，用于有症状的原发性和复发性内部痔疮。 DIS结肠直肠。 2004年8月； 47（8）：1364-70。
• Cocorullo G，Tutino R，Falco N，Licari L，Orlando G，Fontana T，Raspanti C，Salamone G，Scerrino G，Gallo G，Trompetto M，Gulotta G.出态性疾病的非手术管理。系统评价。 G chir。 2017 Jan-Feb; 38（1）：5-14。
• Albuquerque A.痔疮的橡皮筋结扎：并发症指南。世界j胃口外科手术。 2016年9月27日； 8（9）：614-620。审查。
• Acheson AG，Scholefield JH。痔疮的管理。 BMJ。 2008年2月16日； 336（7640）：380-3。 doi：10.1136/bmj.39465.674745.80。审查。
• Song SG，Kim Sh。有症状的痔疮的最佳治疗。 J Korean Soc Coloproctol。 2011年12月; 27（6）：277-81。 doi：10.3393/jksc.2011.27.6.277。 Epub 2011年12月31日。
• Hachiro Y，Kunimoto M，Abe T，Kitada M，Ebisawa Y.铝硫酸钾和单宁酸（Alta）注射，作为内部痔疮治疗的主要治疗。今天的外科手术。 2011年6月； 41（6）：806-9。 doi：10.1007/s00595-010-4386-X。 Epub 2011年5月28日。
• Hussar DA，Stevenson T.新药：Denosumab，Dienogest/Estradiol Valerate和Polidocanol。 J Am Pharm Assoc（2003）。 2010年9月; 50（5）：658-62。 doi：10.1331/japha.2010.10536。
• Moser KH，Mosch C，Walgenbach M，Bussen DG，Kirsch J，Joos AK，Gliem P，SauerlandS。与polidocanol泡沫硬化疗法的功效和安全性与液体硬化剂相比受控的单盲，多中心试验。 int j大肠疾病。 2013年10月； 28（10）：1439-47。 doi：10.1007/s00384-013-1729-2。 Epub 2013 6月18日。
• Yuksel BC，Armagan H，Berkem H，Yildiz Y，Ozel H，HengirmenS。痔疮的保守管理：毒素类黄酮微粉化纯化的类黄酮（MPFF）和硬化疗法的比较。今天的外科手术。 2008; 38（2）：123-9。 doi：10.1007/s00595-007-3582-9。 Epub 2008年2月1日。
• Nastasa V，Samaras K，Ampatzidis CH，Karapantsios TD，Trelles MA，Moreno-Moraga J，Smarandache A，Pascu ML。考虑到其在硬化疗法中的使用，polidocanol泡沫的特性。 Int J Pharm。 2015年1月30日； 478（2）：588-96。 doi：10.1016/j.ijpharm.2014.11.056。 EPUB 2014 11月26日。
• Tessari L，Cavezzi A，Frullini A.在治疗静脉曲张的新型硬化泡沫的初步经验。皮肤手术。 2001年1月； 27（1）：58-60。
• Cavezzi A，Tessari L.泡沫硬化疗法技术：不同的气体和制备方法，导管与直接注射。流浪学。 2009年12月； 24（6）：247-51。 doi：10.1258/phleb.2009.009061。审查。
• Scaglia M，Delaini GG，Destefano I，HulténL。在免疫缺陷综合征' target='_blank'>获得性免疫缺陷综合征患者中对痔疮的注射治疗。 DIS结肠直肠。 2001年3月； 44（3）：401-4。
• 美国胃肠病学协会临床实践委员会。美国胃肠病学协会医学职位声明：痔疮的诊断和治疗。胃肠病学。 2004年5月； 126（5）：1461-2。
• Conaghan P，Farouk R.多普勒引导的痔疮结扎疗法减少了橡皮筋连接治疗失败的患者的常规痔疮手术的需求。 DIS结肠直肠。 2009年1月； 52（1）：127-30。 doi：10.1007/dcr.0b013e3181973639。
• Ohning GV，Machicado GA，Jensen DM。内部痔疮的确定疗法 - 新的机会和选择。 Rev Gastroenterol疾病。 2009冬季； 9（1）：16-26。审查。
• Peng BC，Jayne DG，Ho YH。橡皮筋连接与钉蜂窝切除术的随机试验，用于脱脂桩。 DIS结肠直肠。 2003年3月； 46（3）：291-7；讨论296-7。
• Watson AJ，Bruhn H，Macleod K，McDonald A，McPherson G，Kilonzo M，Norrie J，Loudon MA，McCormack K，Buckley B，Brown S，Curran F，Curran F，Jayne D，Rajagopal R，Cook JA；精神研究小组。一项务实的，多中心的随机对照试验，将钉舌的汗液与传统的肺样物疾病移动手术进行了比较（ETHOS）：随机对照试验的研究方案。试验。 2014年11月11日; 15：439。 doi：10.1186/1745-6215-15-439。
• Yano T，Asano M，Tanaka S，Oda N，Matsuda Y.前瞻性研究，在治疗后4年的治疗结果上比较了新的硬化疗法和痔疮切除术。今天的外科手术。 2014年3月； 44（3）：449-53。 doi：10.1007/s00595-013-0564-y。 EPUB 2013 3月30日。
• Yeo D，Tan Ky。痔疮切除术 - 使手术选择有意义。世界j胃肠道。 2014年12月7日; 20（45）：16976-83。 doi：10.3748/wjg.v20.i45.16976。审查。
• Morinaga K，Hasuda K，Ikeda T.一种新的内部痔疮疗法：痔疮动脉与新设计的仪器（Moricorn）和多普勒流量计结合。 Am J Gastroenterol。 1995年4月； 90（4）：610-3。
• Ratto C.痔疮的多普勒手术：手术技术。技术共二酚。 2014年3月； 18（3）：291-8。 doi：10.1007/s10151-013-1062-3。 EPUB 2013年9月12日。
• Hoyuela C，Carvajal F，Juvany M，Troyano D，Trias M，Martrat A，Ardid J，Ardid J，Obiols J. Hal-Rar（多普勒引导的肺类动脉结扎带有直肠肛门修复）是安全有效的漏虫类动脉。两年后续研究后的一项前瞻性研究结果。 Int J Surg。 2016年4月； 28：39-44。 doi：10.1016/j.ijsu.2016.02.030。 EPUB 2016 2月10日。评论。
• Giordano P，Overton J，Madeddu F，Zaman S，Gratante G. TransAnal痔疮DEARTERIALIADE：系统评价。 DIS结肠直肠。 2009年9月; 52（9）：1665-71。 doi：10.1007/dcr.0b013e3181af50f4。审查。
• De Nardi P，Capretti G，Corsaro A，StaudacherC。一项前瞻性，随机试验，比较了多普勒引导的跨性痔疮诊断与粘膜与外切除术的短期和长期结果。 DIS结肠直肠。 2014年3月； 57（3）：348-53。 doi：10.1097/dcr.00000000000085。
• Denoya Pi，Fakhoury M，Chang K，Fakhoury J，Bergamaschi R.粘膜与III级或IV型痔疮的粘液型与痔疮切除术：一项双盲随机对照试验的短期结果。结直肠疾病。 2013; 15（10）：1281-8。 doi：10.1111/codi.12303。
• ElmérSE，Nygren Jo，Lenander CE。在痔疮治疗中，与开放性痔疮切除术相比，经过跨性痔疮的随机试验。 DIS结肠直肠。 2013年4月； 56（4）：484-90。 doi：10.1097/dcr.0b013e31827a8567。
• Giamundo P.痔疮诊断在有症状的痔疮治疗中的优势和限制。世界j胃口外科手术。 2016年1月27日； 8（1）：1-4。 doi：10.4240/wjgs.v8.i1.1。
• Brown SR，Tiernan JP，Watson AJM，Biggs K，Shephard N，Wailoo AJ，Bradburn M，Alshreef A，Hind D；哈勃学习团队。嗜血型动脉连接与橡皮筋连接，用于管理有症状的二级和三级抽（Hubble）：多中心，开放标签，随机对照试验。柳叶刀。 2016年7月23日； 388（10042）：356-364。 doi：10.1016/s0140-6736（16）30584-0。 Epub 2016年5月25日。 2016年7月23日； 388（10042）：342。
• Fernandes V，Fonseca J. Polidocanol泡沫以静脉注射针头注射：（几乎）对有症状的内痔疮的完美治疗。 GE PORT J胃肠道。 2019年5月； 26（3）：169-175。 doi：10.1159/000492202。 EPUB 2018 8月31日。
• Lobascio P，Laforgia R，Novelli E，Perrone F，Di Salvo M，Pezzolla A，Trompetto M，GalloG。伴有3％polidocanol泡沫的硬化疗法的短期结果，用于有症状的第二和第三级痔疮疾病。 J Invest Surg。 2020年4月15日：1-7。 doi：10.1080/08941939.2020.1745964。 [EPUB在印刷前]
• Forlini A，Manzelli A，Quaresima S，Forlini M.橡皮筋结扎后的长期结果。 int j大肠疾病。 2009年9月； 24（9）：1007-10。 doi：10.1007/s00384-009-0698-y。 Epub 2009年4月23日。
• Azizi R，Rabani-Karizi B，MA。紫外线和橡皮筋连接在治疗内痔疮中的比较。伊朗院长。 2010年11月; 48（6）：389-93。
• Watson NF，Liptrott S，Maxwell-Armstrong CA。对痔疮的门诊带结扎后的早期疼痛和患者满意度的前瞻性审核。 Ann R Coll Surg Engl。 2006年5月； 88（3）：275-9。
• Pol Ra，Van der Zwet WC，Hoornenborg D，Makkinga B，Kaijser M，Eeftinck Schattenkerk M，Eddes EH。用多普勒引导的痔疮动脉连接治疗的244例连续痔疮患者的结果。挖手术。 2010; 27（4）：279-84。 doi：10.1159/000280020。 EPUB 2010年7月31日。
• Walega P，Romaniszyn M，Kenig J，Herman R，Nowak W.多普勒引导的痔疮动脉结扎带有直立型Anal-Repair修饰：功能评估和安全评估，对新的高级痔疮疾病治疗新的微创治疗方法。 ScientificWorldJournal。 2012; 2012：324040。 doi：10.1100/2012/324040。 Epub 2012年4月1日。
• Wilkerson PM，Strbac M，Reece-Smith H，Middleton SB。多普勒引导的痔疮动脉连接：长期结局和患者满意度。结直肠疾病。 2009年5月； 11（4）：394-400。 doi：10.1111/j.1463-1318.2008.01602.x。 Epub 2008年6月28日。
• Alshreef A，Wailoo AJ，Brown SR，Tiernan JP，Watson AJM，Biggs K，Bradburn M，HindD。血性动脉连接的成本效益与橡胶结扎与橡胶结扎与治疗II-IIII III III III III III III III III III III III III III III III II III III：分析的成本效益：哈勃试验。 Pharmacoecon Open。 2017年9月; 1（3）：175-184。 doi：10.1007/s41669-017-0023-6。

纳入标准：

• 患有症状性痔疮II级和III级的18岁以上的患者（Goligher的分类）
• 对保守治疗（饮食修饰，肠道过境修饰剂，局部和静脉植物药物）的难治性不少于4周

排除标准：

• 肝硬化
• 怀孕或母乳喂养的女人
• 已知对polidocanol的过敏
• 另一种可能引起类似于痔疮疾病的症状的经疾病
• 结直肠恶性肿瘤
• 伴随外部痔疮疾病和/或痔疮血栓形成' target='_blank'>血栓形成 - - 在纳入前6个月内进行痔疮的办公室或手术治疗
• 抗血小板或低温药物
• 血液学障碍
• 免疫抑制状态
• 炎症性肠病
• 患者无法进行一般或脊柱麻醉