• 在Dindo-Clavien分类中评估IIII-IV级术后并发症[时间范围：从第1天到第30天手术]
  确定以动态依赖预努力指标指导的优化心输出量的策略是否与Dindo-Clavien分类中至少一种III-IV术后并发症发生的发生率差异有关
• 评估医院住院时间[时间范围：从第1天到手术后第30天]
  确定在动态依赖预努力指数指导的心输出优化策略是否与持续护理单元，重症监护病房或住院期限或重新住院率的停留时间差异有关
• 评估死亡率[时间范围：在第1天，第30天和第90天手术后]
  确定由动态依赖预努力指数指导的心输出优化策略是否与D30和D90的死亡率差异有关
• 器官故障的评估发生[时间范围：从第1天到手术后第7天]
  确定以动态依赖性索引指导的心脏输出优化策略是否会影响器官故障的发生，从术后第1天到第7天，每台设备的沙发分数将评估。
• 血液动力学参数的评估[时间范围：从第0天到手术后第1天]
  确定由动态依赖预努力指标指导的心输出优化策略是否与血液动力学参数的差异有关

主要的肝切除术是高风险手术越来越多地用于治疗原发性或继发性肝癌，并且对于复杂病例，这代表了医疗团队的真正挑战。 “肝切除”的第一阶段需要最少的填充液供应，以限制围手术期出血（低中央静脉压力）。然而，由于心脏流量低，该策略暴露了器官灌注的风险，其继发性低血炎血症可能导致缺血状况有利于术后并发症的发作。另一方面，第二阶段“肝切除后”的血液动力学管理的标志是需要通过合适的血管填充来优化心脏输出来纠正这种灌注。

因此，主要的挑战是通过纠正“肝实质后切除后”期间出现的低血容量来恢复心脏输出，而无需过多。

我们的假设是，通过在“肝后切除后”期间通过引导血管填充来优化术中心脏流动的个性化方案，伴随着术后并发症的术后并发症减少了进行大型肝手术的患者。

• 行为：基本水电解质供应对心脏流量的优化
  与参考VE相比，通过基本水电解质供应优化1 ml / kg / h的1 ml / kg / h，面临着超过10％的VES的降低，通过给药实现​​预订的优化250毫升的RingerLactate®具有更新，直到VES进行校正。
• 行为：控制臂
  通过RingerLactate®增加基本的水电供应6 mL / kg / h，并通过相同性质的结晶剂1：1失血补偿。

• 实验：基本水电解质供应对心脏流量的优化
  与参考VE相比，通过基本水电解质供应优化1 ml / kg / h的1 ml / kg / h，面临着超过10％的VES的降低，通过给药实现​​预订的优化250毫升的RingerLactate®具有更新，直到VES进行校正。
  干预：行为：基本水电解质供应对心脏流量的优化
• 控制臂
  通过RingerLactate®增加基本的水电供应6 mL / kg / h，并通过相同性质的结晶剂1：1失血补偿。
  干预：行为：控制臂

纳入标准：

1. 年龄≥18岁，
2. 同意的签名，
3. 任何计划进行肝切开术安排的肝手术（≥3个段）的任何患者，用于原发性肝癌或继发转移，
4. 该方案的“国家安全”方案或受益人的隶属关系。

排除标准：

1. 紧急手术，
2. 肝硬化：取决于CT和 /或MRI成像结果的可用性，临床检查，生物学（PT，胆红素）或组织学结果（健康肝脏中的术前活检）
3. 门户高血压：取决于成像数据的可用性，食管静脉曲张的历史
4. 禁忌拟合用于监测动态血液动力学指数的工具（例如，食管多普勒的食管静脉曲张病例）
5. 良性肿瘤，
6. 在相同工作时间编程的相关程序（不包括肝手术）：相关的消化切除（结直肠或胰腺），
7. 腹腔镜检查，
8. 肝移植，
9. 妇女怀孕或可能（没有有效的避孕）或母乳喂养，
10. 在紧急情况下，成年人受到法律保护措施（受监护，监护或法律保护）或无法表达同意的人，
11. 由于地理，社会或心理原因，无法进行试验的医学监测。

• 在Dindo-Clavien分类中评估IIII-IV级术后并发症[时间范围：从第1天到第30天手术]
  确定以动态依赖预努力指标指导的优化心输出量的策略是否与Dindo-Clavien分类中至少一种III-IV术后并发症发生的发生率差异有关
• 评估医院住院时间[时间范围：从第1天到手术后第30天]
  确定在动态依赖预努力指数指导的心输出优化策略是否与持续护理单元，重症监护病房或住院期限或重新住院率的停留时间差异有关
• 评估死亡率[时间范围：在第1天，第30天和第90天手术后]
  确定由动态依赖预努力指数指导的心输出优化策略是否与D30和D90的死亡率差异有关
• 器官故障的评估发生[时间范围：从第1天到手术后第7天]
  确定以动态依赖性索引指导的心脏输出优化策略是否会影响器官故障的发生，从术后第1天到第7天，每台设备的沙发分数将评估。
• 血液动力学参数的评估[时间范围：从第0天到手术后第1天]
  确定由动态依赖预努力指标指导的心输出优化策略是否与血液动力学参数的差异有关

主要的肝切除术是高风险手术越来越多地用于治疗原发性或继发性肝癌，并且对于复杂病例，这代表了医疗团队的真正挑战。 “肝切除”的第一阶段需要最少的填充液供应，以限制围手术期出血（低中央静脉压力）。然而，由于心脏流量低，该策略暴露了器官灌注的风险，其继发性低血炎血症可能导致缺血状况有利于术后并发症的发作。另一方面，第二阶段“肝切除后”的血液动力学管理的标志是需要通过合适的血管填充来优化心脏输出来纠正这种灌注。

因此，主要的挑战是通过纠正“肝实质后切除后”期间出现的低血容量来恢复心脏输出，而无需过多。

我们的假设是，通过在“肝后切除后”期间通过引导血管填充来优化术中心脏流动的个性化方案，伴随着术后并发症的术后并发症减少了进行大型肝手术的患者。

• 行为：基本水电解质供应对心脏流量的优化
  与参考VE相比，通过基本水电解质供应优化1 ml / kg / h的1 ml / kg / h，面临着超过10％的VES的降低，通过给药实现​​预订的优化250毫升的RingerLactate®具有更新，直到VES进行校正。
• 行为：控制臂
  通过RingerLactate®增加基本的水电供应6 mL / kg / h，并通过相同性质的结晶剂1：1失血补偿。

• 实验：基本水电解质供应对心脏流量的优化
  与参考VE相比，通过基本水电解质供应优化1 ml / kg / h的1 ml / kg / h，面临着超过10％的VES的降低，通过给药实现​​预订的优化250毫升的RingerLactate®具有更新，直到VES进行校正。
  干预：行为：基本水电解质供应对心脏流量的优化
• 控制臂
  通过RingerLactate®增加基本的水电供应6 mL / kg / h，并通过相同性质的结晶剂1：1失血补偿。
  干预：行为：控制臂

纳入标准：

1. 年龄≥18岁，
2. 同意的签名，
3. 任何计划进行肝切开术安排的肝手术（≥3个段）的任何患者，用于原发性肝癌或继发转移，
4. 该方案的“国家安全”方案或受益人的隶属关系。

排除标准：

1. 紧急手术，
2. 肝硬化：取决于CT和 /或MRI成像结果的可用性，临床检查，生物学（PT，胆红素）或组织学结果（健康肝脏中的术前活检）
3. 门户高血压：取决于成像数据的可用性，食管静脉曲张的历史
4. 禁忌拟合用于监测动态血液动力学指数的工具（例如，食管多普勒的食管静脉曲张病例）
5. 良性肿瘤，
6. 在相同工作时间编程的相关程序（不包括肝手术）：相关的消化切除（结直肠或胰腺），
7. 腹腔镜检查，
8. 肝移植，
9. 妇女怀孕或可能（没有有效的避孕）或母乳喂养，
10. 在紧急情况下，成年人受到法律保护措施（受监护，监护或法律保护）或无法表达同意的人，
11. 由于地理，社会或心理原因，无法进行试验的医学监测。