• 分层复合终点（在28天时截断）： - 在医院死亡[时间范围：28天]
  该终点将使用Finkelstein模型（Finkelstein Stat Med 1999; Beitler JAMA 2019）和WIN比率方法（Pocok Eur HJ 2016）进行报告，并以此顺序从最高到最低列出优先级。将遵循患者，直到医院出院（或在仍住院时在28天内截断），并在电子健康记录中收集的数据在临床研究技术员的帮助下。
• 分层复合终点（在28天时截断）： - ICU停留时间长度[时间范围：28天]
  该终点将使用Finkelstein模型（Finkelstein Stat Med 1999; Beitler JAMA 2019）和WIN比率方法（Pocok Eur HJ 2016）进行报告，并以此顺序从最高到最低列出优先级。将遵循患者，直到医院出院（或在仍住院时在28天内截断），并在电子健康记录中收集的数据在临床研究技术员的帮助下。
• 分层复合终点（在28天时截断）： - 住院时间[时间范围：28天]
  该终点将使用Finkelstein模型（Finkelstein Stat Med 1999; Beitler JAMA 2019）和WIN比率方法（Pocok Eur HJ 2016）进行报告，并以此顺序从最高到最低列出优先级。将遵循患者，直到医院出院（或在仍住院时在28天内截断），并在电子健康记录中收集的数据在临床研究技术员的帮助下。

• 院内死亡（28天截断）[时间范围：28天]
  随机分配后28天内死亡的患者人数
• ICU住院时间长度（在28天内截断）[时间范围：28天]
  自随机分组以来，每位患者的ICU一天数量
• 住院时间长度（在28天内截断）[时间范围：28天]
  自随机化以来，每位患者的住院日期数量
• 第28天的机械通气患者比例[时间范围：28天]
  随机分配后28天，包括机械通气的患者数量
• ICU入院的比例[时间范围：28天]
  住院期间被录取的ICU的患者人数
• 快速发作肺炎的比例[时间范围：28天]
  患者的数量包括在住院期间患肺炎快速发作
• 插管（低氧血症，牙齿创伤，反流，心脏骤停，插管难度评分（IDS）≥5，低血压或食管插管）的不良事件[时间范围：28天]
  患者数量包括在住院期间开发插管的不良事件，以及不良事件的类型
• 插管（低氧血症，牙齿创伤，反流，心脏骤停，插管难度评分（IDS）≥5，低血压或食管插管）的不良事件[时间框架：28天]
  患者数量包括在住院期间开发插管的不良事件，以及不良事件的类型
• 总医院费用（在28天时截断）[时间范围：28天]
  研究包括患者的住院费用。
• 总医院成本后果分析（在28天时截断）[时间范围：28天]
  研究包括患者的住院费用。

意识水平降低是向急诊科（ED）介绍的常见原因，通常是中毒的结果（最多1％的ED访问和重症监护病房（ICU）入院的3％）。在法国，每年约有165万名中毒患者。1最初是在头部受伤的患者中开发的，格拉斯哥昏迷量表（GCS）是评估意识水平的经过验证的可复制分数-GCS≤8与降低的GAG反射和减少有关抽吸肺炎的发病率增加（调整后的比值比为2.32，95％CI = 1.60至3.33）。但是，这种吸入肺炎（AP）是否可能会因早期插管而降低，尚不清楚，并且早期插管患者与未插管患者的AP风险没有差异。

尽管众所周知，在创伤患者中，GCS≤8要求通过气管插管进行气道管理，但尚不清楚该策略是否应应用于其他昏迷的病因，尤其是急性中毒患者。气管插管和机械通气可以防止抽吸肺炎，以优化氧合和气体交换。

研究人员将包括因急性中毒（酒精，休闲药或其他处方药）引起的意识水平降低（由GCS定义的8个或更少）的患者（除了心脏蛋白药物，例如ββ通道抑制剂抑制剂抑制剂，但异常，血管紧张素转化酶）。这些患者将在其管理的初始阶段包括：在ED中，或与院前急诊医师一起出院。将排除具有明确证明的插管益处的患者：震惊的患者，怀疑脑部病变的患者，与中毒有关的癫痫发作，胃含量反流的可视化或呼吸窘迫的迹象。保守的气道管理。除非患者提出需要插管的临床事件（休克，呼吸窘迫的迹象，反流或癫痫发作的可视化），否则患者将进行保守管理，即密切监测，无插管和机械通气。

急性中毒是向ED或MICU干预介绍的常见原因（最多占所有ED访问的1％和重症监护病房（ICU）入院的3％）。这些患者通常是插管的（在不同的队列研究中，据报道率从20％到50％），当他们的GC低于8时，以保护其气道。但是，目前尚未明确证明其在该特定目标人群中的功效，而众所周知，插管与发病率和死亡率有关。

插管患者需要随后的重症监护病房入院和侵入性监测，这可能与肺部并发症的风险增加有关，医院休息时间，医院感染和成本。在医疗保健中支出控制的背景下，适当的重症监护资源利用是一个重要问题。当考虑急诊患者对重症监护的需求不断增长时，医疗保健资源分配和支出控制的重要性以及插管和重症监护的可能缺失受益时，有毒昏迷患者的气管气道管理可能是有害的。

因此，如果证明了我们的假设，NICO研究的结果将改变急性昏迷患者的管理实践和指南，而对气管插管的发病率更少，与ICU停留的减少和减少健康成本有关。

• 中毒
• 意识，水平改变
• 昏迷

• 过程：关闭监控
  每30分钟的血压，SPO2，呼吸率，心率和GC监测一次，直到患者恢复GCS> 8或对简单订单充分响应
• 过程：气管插管
  侵入性气道管理，以避免肺部抽吸的风险

• 实验：保守气道管理
  只要患者的状态允许，就可以预定插管的决定。将对患者进行密切监测，并在出现反流，癫痫发作，休克或呼吸窘迫迹象的情况下做出决定。
  干预：程序：密闭监控
• 常规练习
  急诊医师酌情保留插管的决定
  干预：程序：气管插管

纳入标准：

1. 年龄≥18岁
2. 临床怀疑急性中毒（酒精，药物或药物）
3. 急诊医生在ED或使用移动重症监护病房（MICU）评估的GCS≤8的意识水平下降。
4. 在紧急情况下，患者 /可信赖的人 /家庭成员 /亲戚或包容性的书面知情同意书
5. 隶属法国社会保障的患者（“ AME”除外）

排除标准：

1. 呼吸衰竭（SPO2 <90％，用鼻套管提供的氧气（≤4l/min。），呼吸窘迫的临床迹象）
2. 持续的收缩压<90 mmHg，尽管流体复苏了1升critaloid
3. 见证了癫痫发作
4. 急性大脑攻击（脑外伤，颅内血肿，中风）
5. 怀疑的心脏药物中毒（β受体阻滞剂，钙通道抑制剂，血管紧张素转化酶），ECG上的QRS或QT增大。
6. 怀疑有毒性的唯一陶醉
7. 根据法律保护措施（辅导或策展人身份）和剥夺自由的患者的患者
8. 已知的孕妇和母乳喂养的女人
9. 参加另一项干预审判

• 分层复合终点（在28天时截断）： - 在医院死亡[时间范围：28天]
  该终点将使用Finkelstein模型（Finkelstein Stat Med 1999; Beitler JAMA 2019）和WIN比率方法（Pocok Eur HJ 2016）进行报告，并以此顺序从最高到最低列出优先级。将遵循患者，直到医院出院（或在仍住院时在28天内截断），并在电子健康记录中收集的数据在临床研究技术员的帮助下。
• 分层复合终点（在28天时截断）： - ICU停留时间长度[时间范围：28天]
  该终点将使用Finkelstein模型（Finkelstein Stat Med 1999; Beitler JAMA 2019）和WIN比率方法（Pocok Eur HJ 2016）进行报告，并以此顺序从最高到最低列出优先级。将遵循患者，直到医院出院（或在仍住院时在28天内截断），并在电子健康记录中收集的数据在临床研究技术员的帮助下。
• 分层复合终点（在28天时截断）： - 住院时间[时间范围：28天]
  该终点将使用Finkelstein模型（Finkelstein Stat Med 1999; Beitler JAMA 2019）和WIN比率方法（Pocok Eur HJ 2016）进行报告，并以此顺序从最高到最低列出优先级。将遵循患者，直到医院出院（或在仍住院时在28天内截断），并在电子健康记录中收集的数据在临床研究技术员的帮助下。

• 院内死亡（28天截断）[时间范围：28天]
  随机分配后28天内死亡的患者人数
• ICU住院时间长度（在28天内截断）[时间范围：28天]
  自随机分组以来，每位患者的ICU一天数量
• 住院时间长度（在28天内截断）[时间范围：28天]
  自随机化以来，每位患者的住院日期数量
• 第28天的机械通气患者比例[时间范围：28天]
  随机分配后28天，包括机械通气的患者数量
• ICU入院的比例[时间范围：28天]
  住院期间被录取的ICU的患者人数
• 快速发作肺炎的比例[时间范围：28天]
  患者的数量包括在住院期间患肺炎快速发作
• 插管（低氧血症，牙齿创伤，反流，心脏骤停，插管难度评分（IDS）≥5，低血压或食管插管）的不良事件[时间范围：28天]
  患者数量包括在住院期间开发插管的不良事件，以及不良事件的类型
• 插管（低氧血症，牙齿创伤，反流，心脏骤停，插管难度评分（IDS）≥5，低血压或食管插管）的不良事件[时间框架：28天]
  患者数量包括在住院期间开发插管的不良事件，以及不良事件的类型
• 总医院费用（在28天时截断）[时间范围：28天]
  研究包括患者的住院费用。
• 总医院成本后果分析（在28天时截断）[时间范围：28天]
  研究包括患者的住院费用。

意识水平降低是向急诊科（ED）介绍的常见原因，通常是中毒的结果（最多1％的ED访问和重症监护病房（ICU）入院的3％）。在法国，每年约有165万名中毒患者。1最初是在头部受伤的患者中开发的，格拉斯哥昏迷量表（GCS）是评估意识水平的经过验证的可复制分数-GCS≤8与降低的GAG反射和减少有关抽吸肺炎的发病率增加（调整后的比值比为2.32，95％CI = 1.60至3.33）。但是，这种吸入肺炎（AP）是否可能会因早期插管而降低，尚不清楚，并且早期插管患者与未插管患者的AP风险没有差异。

尽管众所周知，在创伤患者中，GCS≤8要求通过气管插管进行气道管理，但尚不清楚该策略是否应应用于其他昏迷的病因，尤其是急性中毒患者。气管插管和机械通气可以防止抽吸肺炎，以优化氧合和气体交换。

研究人员将包括因急性中毒（酒精，休闲药或其他处方药）引起的意识水平降低（由GCS定义的8个或更少）的患者（除了心脏蛋白药物，例如ββ通道抑制剂抑制剂抑制剂，但异常，血管紧张素转化酶）。这些患者将在其管理的初始阶段包括：在ED中，或与院前急诊医师一起出院。将排除具有明确证明的插管益处的患者：震惊的患者，怀疑脑部病变的患者，与中毒有关的癫痫发作，胃含量反流的可视化或呼吸窘迫的迹象。保守的气道管理。除非患者提出需要插管的临床事件（休克，呼吸窘迫的迹象，反流或癫痫发作的可视化），否则患者将进行保守管理，即密切监测，无插管和机械通气。

急性中毒是向ED或MICU干预介绍的常见原因（最多占所有ED访问的1％和重症监护病房（ICU）入院的3％）。这些患者通常是插管的（在不同的队列研究中，据报道率从20％到50％），当他们的GC低于8时，以保护其气道。但是，目前尚未明确证明其在该特定目标人群中的功效，而众所周知，插管与发病率和死亡率有关。

插管患者需要随后的重症监护病房入院和侵入性监测，这可能与肺部并发症的风险增加有关，医院休息时间，医院感染和成本。在医疗保健中支出控制的背景下，适当的重症监护资源利用是一个重要问题。当考虑急诊患者对重症监护的需求不断增长时，医疗保健资源分配和支出控制的重要性以及插管和重症监护的可能缺失受益时，有毒昏迷患者的气管气道管理可能是有害的。

因此，如果证明了我们的假设，NICO研究的结果将改变急性昏迷患者的管理实践和指南，而对气管插管的发病率更少，与ICU停留的减少和减少健康成本有关。

• 中毒
• 意识，水平改变
• 昏迷

• 过程：关闭监控
  每30分钟的血压，SPO2，呼吸率，心率和GC监测一次，直到患者恢复GCS> 8或对简单订单充分响应
• 过程：气管插管
  侵入性气道管理，以避免肺部抽吸的风险

• 实验：保守气道管理
  只要患者的状态允许，就可以预定插管的决定。将对患者进行密切监测，并在出现反流，癫痫发作，休克或呼吸窘迫迹象的情况下做出决定。
  干预：程序：密闭监控
• 常规练习
  急诊医师酌情保留插管的决定
  干预：程序：气管插管

纳入标准：

1. 年龄≥18岁
2. 临床怀疑急性中毒（酒精，药物或药物）
3. 急诊医生在ED或使用移动重症监护病房（MICU）评估的GCS≤8的意识水平下降。
4. 在紧急情况下，患者 /可信赖的人 /家庭成员 /亲戚或包容性的书面知情同意书
5. 隶属法国社会保障的患者（“ AME”除外）

排除标准：

1. 呼吸衰竭（SPO2 <90％，用鼻套管提供的氧气（≤4l/min。），呼吸窘迫的临床迹象）
2. 持续的收缩压<90 mmHg，尽管流体复苏了1升critaloid
3. 见证了癫痫发作
4. 急性大脑攻击（脑外伤，颅内血肿，中风）
5. 怀疑的心脏药物中毒（β受体阻滞剂，钙通道抑制剂，血管紧张素转化酶），ECG上的QRS或QT增大。
6. 怀疑有毒性的唯一陶醉
7. 根据法律保护措施（辅导或策展人身份）和剥夺自由的患者的患者
8. 已知的孕妇和母乳喂养的女人
9. 参加另一项干预审判