理由：创伤性脑损伤（TBI）迅速增加的老年人（≥65岁）伴随着重大的医疗和经济后果。颅内血肿，特别是硬膜下血肿' target='_blank'>急性硬膜下血肿（ASDH），是TBI老年人最常见的损伤。该患者组的外科手术和保守治疗仍然是一个重要的临床和道德困境，因为在大多数情况下，哪种治疗方法在哪种治疗中导致患者的结果更好。当前的指南不是基于高质量的证据，并且依从性较低，从而使比利时和荷兰的荷兰差异很大。此外，老年人在科学TBI文献中的人数不足，因此不包括在当前的准则或预后模型中，从而导致该组的（神经外科）决策的严重不确定性。作为两个大型TBI研究项目（Center-TBI，Net-Qure）的参与者，研究人员注意到，目前正在进行的研究无法解决有关以创伤性ASDH治疗老年人的不确定性。因此，他们认识到必须进行一项前瞻性，随机，多中心试验，以实现早期手术血肿疏散的（成本）有效性，而与经过创伤性ASDH的老年人进行了保守治疗。

目的：比较早期手术血肿疏散的（成本）有效性与对ASDH的老年患者的保守治疗相比。

研究设计：一种前瞻性，务实，多中心，随机对照试验（RCT）。

研究人群：≥65岁的患者，首先出现Agcs≥9和创伤性ASDH> 10 mm或创伤性ASDH <10 mm，中线移位> 5 mm或具有创伤性ASDH <10 mm的GCS <9中线偏移<5 mm，没有脑外解释，对昏迷状态进行了临床平衡，以此为此。

干预：患者在ICU或病房（B）上随机分配到早期手术血肿疏散（A）或保守管理。如果在保守管理期间神经系统恶化，则可以进行延迟的手术。确切的神经外科技术将由外科医生酌情决定。

主要研究参数/终点：1年后的功能结果，由格拉斯哥延长的结果量表（GOS-E）的评级和与参与，利益和群体相关性相关的负担和风险的性质和风险的程度表示：两种治疗策略已经使用在当前的临床实践中，作为标准医疗。因此，与研究以外的患者相比，参加研究的患者没有额外的风险。研究参与通过第一年的访问（在3、6和12个月）以及随后的电话或邮政评估，直到受伤后五年，从而增加了三项随访评估的负担。未来的痛苦ASDH的老年患者将主要从这项研究的结果中受益。

• 内出血' target='_blank'>颅内出血
• 外科手术

• 其他：早期神经外科血肿疏散
  早期神经外科血肿疏散（最好在2小时内）
• 其他：保守治疗（最佳医疗管理）
  ICU或病房的保守治疗（最佳医疗管理）

• 早期手术
  干预：其他：早期神经外科血肿疏散
• 最初的保守治疗
  干预：其他：保守治疗（最佳医疗管理）

纳入标准：

• 年龄≥65岁
• GC≥9的GC和直径为10 mm的创伤性ASDH> 10毫米或创伤性ASDH <10 mm，但中线偏移> 5 mm，或GCS <9和GRAUMATIC ASDH <10 mm，中线偏移<5 mm，没有5 mm昏迷状况的颅外解释
• 存在临床平衡（即负责的神经外科医生不确定这两种治疗的好处）
• 获得或推迟的知情同意

排除标准：

• 附加硬膜外血肿（EDH）或伸缩性（例如小脑）脑出血（ICH）
• 腹部或胸腔损伤（分别定义为缩写的损伤量表（AIS）得分≥4）或“垂死”状态（例如双侧不存在瞳孔反应）
• 已知终端状况导致预期寿命少于1年

理由：创伤性脑损伤（TBI）迅速增加的老年人（≥65岁）伴随着重大的医疗和经济后果。颅内血肿，特别是硬膜下血肿' target='_blank'>急性硬膜下血肿（ASDH），是TBI老年人最常见的损伤。该患者组的外科手术和保守治疗仍然是一个重要的临床和道德困境，因为在大多数情况下，哪种治疗方法在哪种治疗中导致患者的结果更好。当前的指南不是基于高质量的证据，并且依从性较低，从而使比利时和荷兰的荷兰差异很大。此外，老年人在科学TBI文献中的人数不足，因此不包括在当前的准则或预后模型中，从而导致该组的（神经外科）决策的严重不确定性。作为两个大型TBI研究项目（Center-TBI，Net-Qure）的参与者，研究人员注意到，目前正在进行的研究无法解决有关以创伤性ASDH治疗老年人的不确定性。因此，他们认识到必须进行一项前瞻性，随机，多中心试验，以实现早期手术血肿疏散的（成本）有效性，而与经过创伤性ASDH的老年人进行了保守治疗。

目的：比较早期手术血肿疏散的（成本）有效性与对ASDH的老年患者的保守治疗相比。

研究设计：一种前瞻性，务实，多中心，随机对照试验（RCT）。

研究人群：≥65岁的患者，首先出现Agcs≥9和创伤性ASDH> 10 mm或创伤性ASDH <10 mm，中线移位> 5 mm或具有创伤性ASDH <10 mm的GCS <9中线偏移<5 mm，没有脑外解释，对昏迷状态进行了临床平衡，以此为此。

干预：患者在ICU或病房（B）上随机分配到早期手术血肿疏散（A）或保守管理。如果在保守管理期间神经系统恶化，则可以进行延迟的手术。确切的神经外科技术将由外科医生酌情决定。

主要研究参数/终点：1年后的功能结果，由格拉斯哥延长的结果量表（GOS-E）的评级和与参与，利益和群体相关性相关的负担和风险的性质和风险的程度表示：两种治疗策略已经使用在当前的临床实践中，作为标准医疗。因此，与研究以外的患者相比，参加研究的患者没有额外的风险。研究参与通过第一年的访问（在3、6和12个月）以及随后的电话或邮政评估，直到受伤后五年，从而增加了三项随访评估的负担。未来的痛苦ASDH的老年患者将主要从这项研究的结果中受益。

• 内出血' target='_blank'>颅内出血
• 外科手术

• 其他：早期神经外科血肿疏散
  早期神经外科血肿疏散（最好在2小时内）
• 其他：保守治疗（最佳医疗管理）
  ICU或病房的保守治疗（最佳医疗管理）

• 早期手术
  干预：其他：早期神经外科血肿疏散
• 最初的保守治疗
  干预：其他：保守治疗（最佳医疗管理）

纳入标准：

• 年龄≥65岁
• GC≥9的GC和直径为10 mm的创伤性ASDH> 10毫米或创伤性ASDH <10 mm，但中线偏移> 5 mm，或GCS <9和GRAUMATIC ASDH <10 mm，中线偏移<5 mm，没有5 mm昏迷状况的颅外解释
• 存在临床平衡（即负责的神经外科医生不确定这两种治疗的好处）
• 获得或推迟的知情同意

排除标准：

• 附加硬膜外血肿（EDH）或伸缩性（例如小脑）脑出血（ICH）
• 腹部或胸腔损伤（分别定义为缩写的损伤量表（AIS）得分≥4）或“垂死”状态（例如双侧不存在瞳孔反应）
• 已知终端状况导致预期寿命少于1年