• 全因死亡率，心力衰竭住院（HF）和/或起搏诱导的心肌病（PICM）的发生的临床终点（时间范围：6个月的随访）
  全因死亡的发生率，HF和/或PICM的住院
• 全因死亡率，心力衰竭住院（HF）和/或起搏诱导的心肌病（PICM）的发生的临床终点（时间范围：12个月的随访）
  全因死亡的发生率，HF和/或PICM的住院
• 全因死亡率，心力衰竭住院（HF）和/或起搏诱导的心肌病（PICM）的发生的临床终点（时间范围：24个月随访）
  全因死亡的发生率，HF和/或PICM的住院
• 全因死亡率，心力衰竭住院（HF）和/或起搏诱导的心肌病（PICM）的发生的临床终点（时间范围：36个月的随访）
  全因死亡的发生率，HF和/或PICM的住院

• 左心室射血分数（LVEF）[时间范围：基线； 6个月，12个月，24个月和36个月的随访]
  在随访时通过超声心动图评估的基线LVEF（单位：％）的变化
• 左心端收缩期体积（LVESV）[时间范围：基线； 6个月，12个月，24个月和36个月的随访]
  在随访时通过超声心动图评估的基线LVESV（单位：mL）的变化
• 左心室舒张体积（LVEDV）[时间框架：基线； 6个月，12个月，24个月和36个月的随访]
  在随访时通过超声心动图评估的基线LVEDV（单位：mL）的变化
• 左心室末端收缩直径（LVESD）[时间范围：基线； 6个月，12个月，24个月和36个月的随访]
  在随访时通过超声心动图评估的基线LVESD（单位：mm）的变化
• 左心室舒张直径（LVEDD）[时间框架：基线； 6个月，12个月，24个月和36个月的随访]
  在随访时通过超声心动图评估的基线LVEDD（单位：mm）的变化
• 干预运动时间差（IVMD）[时间范围：基线； 6个月，12个月，24个月和36个月的随访]
  在随访时通过超声心动图评估的基线IVMD（单位：MS）的变化
• 间隔到后方的壁运动延迟（SPWMD）[时间范围：基线； 6个月，12个月，24个月和36个月的随访]
  在随访时通过超声心动图评估的基线SPWMD（单位：MS）的变化
• 基线和随访之间的血液中NT-螺旋体浓度的变化[时间范围：基线； 6个月，12个月，24个月和36个月的随访]
  在每个时间范围内进行验血，以确定NT-Probnp的浓度（单位：PG/mL）
• 基线和随访之间的纽约心脏协会心脏功能分类的变化[时间范围：基线； 6个月，12个月，24个月和36个月的随访]
  分类越高，心力衰竭症状越严重（四个级别：I，II，III和IV）
• 基线和随访之间的6分钟步行距离变化[时间范围：基线； 6个月，12个月，24个月和36个月的随访]
  参与者在6分钟内步行的距离
• 生活质量调查表分数的变化基线和随访[时间范围：基线； 6个月，12个月，24个月和36个月的随访]
  反映心脏效果对生活质量的影响，更高的分数代表了较差的结果
• 起搏参数[时间范围：放电前； 1个月，3个月，6个月，12个月，24个月和36个月的随访]
  心室起搏的百分比，房颤的负担，NSVT或VT事件的百分比
• 其他临床不良事件的发病率[时间范围：6个月，12个月，24个月和36个月的随访]
  新的房颤，中风，升级到CRT，ICD，CRTD或HBP

介绍

右心室起搏（RVP）已成为心动过缓患者的护理标准疗法已有60年了。但是，最佳起搏部位的选择仍然存在争议。右心室间隔或流出式起搏并未导致预后改善。 RVP被认为会导致电气和机械性障碍，并增加了起搏诱导的心肌病（PICM），心力衰竭和死亡率的风险。 Biopace（用于预防心脏不同步的心室障碍物的双室进调）是一项随机对照试验，在心室（AV）障碍患者中，大量人群评估了双脑室起搏与RVP。但是与RVP相比，临床结局中未表现出双脑室起搏。由于在两个非生理部位进行双脑室起搏时，它实际上会在QRS持续时间狭窄的患者中产生心室不适性。因此，寻求最佳起搏现场一直是专门研究心脏起搏的医生的最终目标。

His-Bundle起搏（HBP）被认为是最生理的起搏方式，Deshmukh等人在2000年最初应用。HBP激活了本地的His-Purkinje系统，并产生了有利的电气和机械同步。临床观察结果表明，HBP可以降低PICM的发生率并改善联合临床结果。但是，由于具有挑战性的操作技术，不稳定的长期起搏参数以及大量患者的心室捕获丧失的风险，HBP并未得到广泛应用。

左束分支起步（LBBP）首次由Huang等人于2017年首次引入。从那时起，LBBP在中国蓬勃发展。与HBP相似，LBBP可以激活左束分支（LBB）纤维，并提供比RVP更窄的节奏QRS持续时间和更好的左心室（LV）机械同步。动物研究还证实了LBBP的生理特征和解剖学铅位置。几项临床研究表明，与心力衰竭和LBB阻滞患者相比，LBBP可能会产生比双脑室起搏的速度较窄，超声心动图反应更好。此外，与HBP相比，植入程序似乎更容易，并且捕获阈值较低。在临床实践中，LBBP似乎是一种有前途的方法。但是，尚无据报道的随机对照研究来比较LBBP和其他起搏方式的功效。

目标

该研究旨在证明（1）LBBP在保留LV收缩功能优于RVP方面的优势，以及（2）LBBP对AV阻滞患者的可行性和长期安全性。

方法

分层随机化

根据以下分层标准应用平衡的随机化：

1. AF具有缓慢的心室速率：存在或不存在；
2. LVEF：≤50％或> 50％。

LBBP的铅植入

LBBP的铅植入以前已经很好地描述了。使用通过固定曲线护套传递的选择的安全（3830）起搏线进行植入。 3830铅被横流地引入右心室，并拧入介入的隔膜（IVS），直到到达LV隔隔，而无需突出进入LV腔。

通过左腋静脉或锁骨下静脉获得静脉通路。 3830铅通过C315插入了他的鞘。使用电生理记录系统从铅尖记录了心脏内电图。在右前倾斜25°位置鉴定了HIS束电图，并记录了铅位置的荧光镜图像作为参考。首先将鞘和铅尖端推进到HIS束位置的前部位置，然后以逆时针方向旋转，将铅尖端置于垂直于IVS的方向上。通常在该位置观察到表面铅V1中Nadir（“ W”形态的NADIR（“ W”形态）的QS复合物的节奏形态。当铅尖逐渐拧入IVS时，可以观察到“ W”形的起搏形态中第二个缺口的向右移动。一旦达到了表面铅V1中的右束分支延迟（RBBD）的节奏形态，则认为铅尖处于最终位置。此外，在QRS复合物中通常可以从铅尖端记录到QRS复合物之前的离散潜力，我们将这一潜力定义为LBB潜力。左心室激活时间（LVAT）是从铅V5或V6中QRS复合物的R波峰值测量的。最终通过在左前倾斜45°的鞘中注入少量的对比介质来评估IVS中的穿透深度。常规进行超声心动图以评估出院前IV中的铅深度。

设备编程

设备通常以较低的速率限制为60 ppm进行编程。对于DDD设备，节奏和感知的AV间隔分别设置为150和120 ms。

研究组织

超声心动图核心实验室超声心动图检查是在起搏器植入和随访之前在每个研究中心进行的。所有图像均存储在DVD磁盘上，并发送到核心实验室（Fudan University，Fudan University）进行中央分析。

研究指导委员会

研究指导委员会由三名不是本研究研究者的专家组成。该委员会负责学术问题，包括LBBP或LVSP的判断。

独立数据监测委员会（IDMC）

IDMC由三名专家组成，其中包括至少一名统计专家。该委员会负责数据检查，包括研究期间的中期评估以及患者隐私保护。

安全审查委员会

安全审查委员会由三名不是本研究的研究人员组成。如果发生严重的不良事件，包括全因死亡，急性心血管或脑血管事件以及其他致命或残疾疾病，委员会将负责调查事件。医生应在2小时内向每个中心和委员会的主要调查员报告事件。委员会应在24小时内向医院伦理委员会报告这些事件。如果怀疑过多的不良事件率，委员会可能建议提前终止研究。

统计分析

意向性治疗原则

数据分析是根据意向性治疗原则进行的。如果LBBP或LVSP失败，将执行RVP，并且不会将患者越过另一组。如果LBBP失败但LVSP成功，将对这些LVSP患者进行亚组分析。

样本量

根据HBP和RVP的先前出版物，我们认为RVP组的5年综合终点的比率为25％，LBBP组的比率为15％。招聘期为2年，随访时间至少为3年，至少需要100个事件才能实现80％的能力。使用Alpha为0.05，通过使用PASS版本15估计，最终样本量估计为683。

端点分析

使用Kaplan-Meier分析来比较两组随时间的终点速率。 COX比例风险模型将用于计算危险比。 p值小于0.05被认为具有统计学意义。

中期分析

当事件率达到50％时，IDMC进行中期分析（至少50个主要终点事件）。如果LBBP组比RVP组具有统计学意义的优势，其显着水平为0.003，则该研究可以有效地终止。否则，样本量将被重新评估。 IDMC可以根据样本量的重新评估来确定该研究是否会继续进行。最终，将中期分析之前和之后的数据放在一起以进行最终分析，显着水平为0.047。

统计软件

所有统计分析均使用SAS版本9.4或R软件版本3.6进行。

学习时间范围

这项研究将于2020年10月开始，并预计到2022年底，全部入学人数将于中国至少11个医疗中心参加。随着至少3年的随访，预计该研究将在2025年底完成。如果中期分析未达到统计显着性并且需要更大的人群，则招募可能会较慢。

• 过程：左捆分支起步

  如果满足标准1，则定义了LBBP，并且在标准2中至少一个：

  1. RBBD在表面铅V1（QR，QR，RSR'，RSR'或QRS）中的速度形态；

  2. 应满足以下一个：

     1. 选择性LBBP在起搏尖峰和QRS发作之间具有ISO-Electrical窗口；
     2. 如果在His-Bundle中使用双铅方法，而在LBB地区使用另一个方法，则在LBBP期间，His-Bundle Lead记录了逆行His-Bundle电位。
     3. 1.5V/0.5ms和10V/0.5ms的铅尖起搏处的LVAT≤80ms，差异<10ms；
     4. 从铅尖端记录了离散的LBB电位，在3V/0.5ms的尖端起搏时LVAT≤80ms19。

  如果要满足标准1，但在标准2中未满足标准，则该过程被认为是左室间隔起搏（LVSP）。

• 程序：右心步调
  首先使用标准标准技术尝试使用RV起搏线索的植入。

• 实验：LBBP组
  在此手臂中，尝试放置一个左束分支起搏（LBBP）。
  干预：步骤：左束分支起步
• 活动比较器：RVP组
  在此手臂中，放置了右心室起搏（RVP）铅。
  干预：步骤：右心步调

• Sweeney Mo，Hellkamp AS，Ellenbogen KA，Greenspon AJ，Freedman RA，Lee KL，Lamas GA；模式选择试验研究者。在起搏器疗法的鼻窦淋巴结功能障碍的临床试验中，心室起搏对心力衰竭和心房颤动的不利影响。循环。 2003年6月17日； 107（23）：2932-7。 Epub 2003年6月2日。
• Khurshid S，Epstein AE，Verdino RJ，Lin D，Goldberg LR，Marchlinski FE，Frankel DS。右室起搏诱导的心肌病的发生率和预测因子。心节奏。 2014年9月; 11（9）：1619-25。 doi：10.1016/j.hrthm.2014.05.040。 EPUB 2014年6月2日。
• Funck RC，Blanc JJ，Mueller HH，Schade-Brittinger C，Bailleul C，Maisch B； Biopace研究小组。室刺激以防止心脏不同步：室内室阻滞的“双室起搏的基本原理，设计和终点，以防止心脏去同步（Biopace）”研究。欧洲。 2006年8月； 8（8）：629-35。
• Ruschitzka F，Abraham WT，Singh JP，Bax JJ，Borer JS，Brugada J，Dickstein K，Ford I，Gorcsan J 3rd，Gras D，Gras D，Krum H，Sogaard P，Holzmeister J; Echocrt研究小组。狭窄的QRS复合物在心力衰竭中心力衰竭中的心脏反应疗法。 N Engl J Med。 2013年10月10日； 369（15）：1395-405。 doi：10.1056/nejmoa1306687。 EPUB 2013年9月2日。
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• Ponnusamy SS，Arora V，Namboodiri N，Kumar V，Kapoor A，Vijayaraman P.左捆绑分支机构：全面评论。 J心脏电植物学。 2020年9月; 31（9）：2462-2473。 doi：10.1111/jce.14681。 EPUB 2020年7月30日。

纳入标准：

1. 永久起搏器植入的指示：（1）二级或完整的AV块； （2）平均心室速率<50 bpm和相关症状，持续或永久性的房颤
2. LVEF> 35％，NYHA分类I-III
3. 年龄> 18岁
4. 签署的知情同意

排除标准：

1. 植入的肢体三尖瓣
2. 在过去3个月内，不稳定的心绞痛，急性心肌梗塞，CABG或PCI
3. 心脏手术如瓣膜置换，TAVI，心室隔膜切除术或在过去3个月内消融
4. 参加任何其他研究
5. 预期寿命少于12个月，或者无法进行计划的6.随访。
6. 怀孕或有育儿计划
7. 心脏移植史
8. 复杂的心脏病' target='_blank'>先天性心脏病（无论是否手术矫正）以及室后缺陷后手术后修复或闭塞
9. 心室间隔肥大（舒张期间≥15mm）
10. 孤立的持续左上腔静脉
11. 带有ICD，CRT或CRTD指示
12. 起搏器更换，升级和口袋感染需要重新植入

• 西中国医院
• 温州医科大学第一附属医院
• 上海中山医院
• 中山医院Xiamen大学
• 太阳森纪念医院太阳YAT-SEN大学
• 福建医科大学联合医院
• 北京阳阳医院
• Xijing医院
• 第一附属医院Xi'an Jiotong大学
• 中国西南医院

• 全因死亡率，心力衰竭住院（HF）和/或起搏诱导的心肌病（PICM）的发生的临床终点（时间范围：6个月的随访）
  全因死亡的发生率，HF和/或PICM的住院
• 全因死亡率，心力衰竭住院（HF）和/或起搏诱导的心肌病（PICM）的发生的临床终点（时间范围：12个月的随访）
  全因死亡的发生率，HF和/或PICM的住院
• 全因死亡率，心力衰竭住院（HF）和/或起搏诱导的心肌病（PICM）的发生的临床终点（时间范围：24个月随访）
  全因死亡的发生率，HF和/或PICM的住院
• 全因死亡率，心力衰竭住院（HF）和/或起搏诱导的心肌病（PICM）的发生的临床终点（时间范围：36个月的随访）
  全因死亡的发生率，HF和/或PICM的住院

• 左心室射血分数（LVEF）[时间范围：基线； 6个月，12个月，24个月和36个月的随访]
  在随访时通过超声心动图评估的基线LVEF（单位：％）的变化
• 左心端收缩期体积（LVESV）[时间范围：基线； 6个月，12个月，24个月和36个月的随访]
  在随访时通过超声心动图评估的基线LVESV（单位：mL）的变化
• 左心室舒张体积（LVEDV）[时间框架：基线； 6个月，12个月，24个月和36个月的随访]
  在随访时通过超声心动图评估的基线LVEDV（单位：mL）的变化
• 左心室末端收缩直径（LVESD）[时间范围：基线； 6个月，12个月，24个月和36个月的随访]
  在随访时通过超声心动图评估的基线LVESD（单位：mm）的变化
• 左心室舒张直径（LVEDD）[时间框架：基线； 6个月，12个月，24个月和36个月的随访]
  在随访时通过超声心动图评估的基线LVEDD（单位：mm）的变化
• 干预运动时间差（IVMD）[时间范围：基线； 6个月，12个月，24个月和36个月的随访]
  在随访时通过超声心动图评估的基线IVMD（单位：MS）的变化
• 间隔到后方的壁运动延迟（SPWMD）[时间范围：基线； 6个月，12个月，24个月和36个月的随访]
  在随访时通过超声心动图评估的基线SPWMD（单位：MS）的变化
• 基线和随访之间的血液中NT-螺旋体浓度的变化[时间范围：基线； 6个月，12个月，24个月和36个月的随访]
  在每个时间范围内进行验血，以确定NT-Probnp的浓度（单位：PG/mL）
• 基线和随访之间的纽约心脏协会心脏功能分类的变化[时间范围：基线； 6个月，12个月，24个月和36个月的随访]
  分类越高，心力衰竭症状越严重（四个级别：I，II，III和IV）
• 基线和随访之间的6分钟步行距离变化[时间范围：基线； 6个月，12个月，24个月和36个月的随访]
  参与者在6分钟内步行的距离
• 生活质量调查表分数的变化基线和随访[时间范围：基线； 6个月，12个月，24个月和36个月的随访]
  反映心脏效果对生活质量的影响，更高的分数代表了较差的结果
• 起搏参数[时间范围：放电前； 1个月，3个月，6个月，12个月，24个月和36个月的随访]
  心室起搏的百分比，房颤的负担，NSVT或VT事件的百分比
• 其他临床不良事件的发病率[时间范围：6个月，12个月，24个月和36个月的随访]
  新的房颤，中风，升级到CRT，ICD，CRTD或HBP

介绍

右心室起搏（RVP）已成为心动过缓患者的护理标准疗法已有60年了。但是，最佳起搏部位的选择仍然存在争议。右心室间隔或流出式起搏并未导致预后改善。 RVP被认为会导致电气和机械性障碍，并增加了起搏诱导的心肌病（PICM），心力衰竭和死亡率的风险。 Biopace（用于预防心脏不同步的心室障碍物的双室进调）是一项随机对照试验，在心室（AV）障碍患者中，大量人群评估了双脑室起搏与RVP。但是与RVP相比，临床结局中未表现出双脑室起搏。由于在两个非生理部位进行双脑室起搏时，它实际上会在QRS持续时间狭窄的患者中产生心室不适性。因此，寻求最佳起搏现场一直是专门研究心脏起搏的医生的最终目标。

His-Bundle起搏（HBP）被认为是最生理的起搏方式，Deshmukh等人在2000年最初应用。HBP激活了本地的His-Purkinje系统，并产生了有利的电气和机械同步。临床观察结果表明，HBP可以降低PICM的发生率并改善联合临床结果。但是，由于具有挑战性的操作技术，不稳定的长期起搏参数以及大量患者的心室捕获丧失的风险，HBP并未得到广泛应用。

左束分支起步（LBBP）首次由Huang等人于2017年首次引入。从那时起，LBBP在中国蓬勃发展。与HBP相似，LBBP可以激活左束分支（LBB）纤维，并提供比RVP更窄的节奏QRS持续时间和更好的左心室（LV）机械同步。动物研究还证实了LBBP的生理特征和解剖学铅位置。几项临床研究表明，与心力衰竭和LBB阻滞患者相比，LBBP可能会产生比双脑室起搏的速度较窄，超声心动图反应更好。此外，与HBP相比，植入程序似乎更容易，并且捕获阈值较低。在临床实践中，LBBP似乎是一种有前途的方法。但是，尚无据报道的随机对照研究来比较LBBP和其他起搏方式的功效。

目标

该研究旨在证明（1）LBBP在保留LV收缩功能优于RVP方面的优势，以及（2）LBBP对AV阻滞患者的可行性和长期安全性。

方法

分层随机化

根据以下分层标准应用平衡的随机化：

1. AF具有缓慢的心室速率：存在或不存在；
2. LVEF：≤50％或> 50％。

LBBP的铅植入

LBBP的铅植入以前已经很好地描述了。使用通过固定曲线护套传递的选择的安全（3830）起搏线进行植入。 3830铅被横流地引入右心室，并拧入介入的隔膜（IVS），直到到达LV隔隔，而无需突出进入LV腔。

通过左腋静脉或锁骨下静脉获得静脉通路。 3830铅通过C315插入了他的鞘。使用电生理记录系统从铅尖记录了心脏内电图。在右前倾斜25°位置鉴定了HIS束电图，并记录了铅位置的荧光镜图像作为参考。首先将鞘和铅尖端推进到HIS束位置的前部位置，然后以逆时针方向旋转，将铅尖端置于垂直于IVS的方向上。通常在该位置观察到表面铅V1中Nadir（“ W”形态的NADIR（“ W”形态）的QS复合物的节奏形态。当铅尖逐渐拧入IVS时，可以观察到“ W”形的起搏形态中第二个缺口的向右移动。一旦达到了表面铅V1中的右束分支延迟（RBBD）的节奏形态，则认为铅尖处于最终位置。此外，在QRS复合物中通常可以从铅尖端记录到QRS复合物之前的离散潜力，我们将这一潜力定义为LBB潜力。左心室激活时间（LVAT）是从铅V5或V6中QRS复合物的R波峰值测量的。最终通过在左前倾斜45°的鞘中注入少量的对比介质来评估IVS中的穿透深度。常规进行超声心动图以评估出院前IV中的铅深度。

设备编程

设备通常以较低的速率限制为60 ppm进行编程。对于DDD设备，节奏和感知的AV间隔分别设置为150和120 ms。

研究组织

超声心动图核心实验室超声心动图检查是在起搏器植入和随访之前在每个研究中心进行的。所有图像均存储在DVD磁盘上，并发送到核心实验室（Fudan University，Fudan University）进行中央分析。

研究指导委员会

研究指导委员会由三名不是本研究研究者的专家组成。该委员会负责学术问题，包括LBBP或LVSP的判断。

独立数据监测委员会（IDMC）

IDMC由三名专家组成，其中包括至少一名统计专家。该委员会负责数据检查，包括研究期间的中期评估以及患者隐私保护。

安全审查委员会

安全审查委员会由三名不是本研究的研究人员组成。如果发生严重的不良事件，包括全因死亡，急性心血管或脑血管事件以及其他致命或残疾疾病，委员会将负责调查事件。医生应在2小时内向每个中心和委员会的主要调查员报告事件。委员会应在24小时内向医院伦理委员会报告这些事件。如果怀疑过多的不良事件率，委员会可能建议提前终止研究。

统计分析

意向性治疗原则

数据分析是根据意向性治疗原则进行的。如果LBBP或LVSP失败，将执行RVP，并且不会将患者越过另一组。如果LBBP失败但LVSP成功，将对这些LVSP患者进行亚组分析。

样本量

根据HBP和RVP的先前出版物，我们认为RVP组的5年综合终点的比率为25％，LBBP组的比率为15％。招聘期为2年，随访时间至少为3年，至少需要100个事件才能实现80％的能力。使用Alpha为0.05，通过使用PASS版本15估计，最终样本量估计为683。

端点分析

使用Kaplan-Meier分析来比较两组随时间的终点速率。 COX比例风险模型将用于计算危险比。 p值小于0.05被认为具有统计学意义。

中期分析

当事件率达到50％时，IDMC进行中期分析（至少50个主要终点事件）。如果LBBP组比RVP组具有统计学意义的优势，其显着水平为0.003，则该研究可以有效地终止。否则，样本量将被重新评估。 IDMC可以根据样本量的重新评估来确定该研究是否会继续进行。最终，将中期分析之前和之后的数据放在一起以进行最终分析，显着水平为0.047。

统计软件

所有统计分析均使用SAS版本9.4或R软件版本3.6进行。

学习时间范围

这项研究将于2020年10月开始，并预计到2022年底，全部入学人数将于中国至少11个医疗中心参加。随着至少3年的随访，预计该研究将在2025年底完成。如果中期分析未达到统计显着性并且需要更大的人群，则招募可能会较慢。

• 过程：左捆分支起步

  如果满足标准1，则定义了LBBP，并且在标准2中至少一个：

  1. RBBD在表面铅V1（QR，QR，RSR'，RSR'或QRS）中的速度形态；

  2. 应满足以下一个：

     1. 选择性LBBP在起搏尖峰和QRS发作之间具有ISO-Electrical窗口；
     2. 如果在His-Bundle中使用双铅方法，而在LBB地区使用另一个方法，则在LBBP期间，His-Bundle Lead记录了逆行His-Bundle电位。
     3. 1.5V/0.5ms和10V/0.5ms的铅尖起搏处的LVAT≤80ms，差异<10ms；
     4. 从铅尖端记录了离散的LBB电位，在3V/0.5ms的尖端起搏时LVAT≤80ms19。

  如果要满足标准1，但在标准2中未满足标准，则该过程被认为是左室间隔起搏（LVSP）。

• 程序：右心步调
  首先使用标准标准技术尝试使用RV起搏线索的植入。

• 实验：LBBP组
  在此手臂中，尝试放置一个左束分支起搏（LBBP）。
  干预：步骤：左束分支起步
• 活动比较器：RVP组
  在此手臂中，放置了右心室起搏（RVP）铅。
  干预：步骤：右心步调

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纳入标准：

1. 永久起搏器植入的指示：（1）二级或完整的AV块； （2）平均心室速率<50 bpm和相关症状，持续或永久性的房颤
2. LVEF> 35％，NYHA分类I-III
3. 年龄> 18岁
4. 签署的知情同意

排除标准：

1. 植入的肢体三尖瓣
2. 在过去3个月内，不稳定的心绞痛，急性心肌梗塞，CABG或PCI
3. 心脏手术如瓣膜置换，TAVI，心室隔膜切除术或在过去3个月内消融
4. 参加任何其他研究
5. 预期寿命少于12个月，或者无法进行计划的6.随访。
6. 怀孕或有育儿计划
7. 心脏移植史
8. 复杂的先天性心脏病' target='_blank'>先天性心脏病（无论是否手术矫正）以及室后缺陷后手术后修复或闭塞
9. 心室间隔肥大（舒张期间≥15mm）
10. 孤立的持续左上腔静脉
11. 带有ICD，CRT或CRTD指示
12. 起搏器更换，升级和口袋感染需要重新植入

• 西中国医院
• 温州医科大学第一附属医院
• 上海中山医院
• 中山医院Xiamen大学
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• Xijing医院
• 第一附属医院Xi'an Jiotong大学
• 中国西南医院