• SRS后接受切除的受试者数量。 [时间范围：SRS后10天]
  SRS后进行切除的所有受试者将记录。
• 切除后没有可识别疾病的受试者数量。 [时间范围：20个月]
  可识别的疾病将由大脑的治疗后MRI确定。

• 实现CNS无进展生存的受试者的数量。 [时间范围：6、12和18个月]
  这将使用神经肿瘤脑转移（RANO-BM）标准的响应评估来衡量。受试者将在六、12和18个月进行评估。
• 实现总体生存的受试者的数量。 [时间范围：6、12和18个月]
  手术切除后六个，12和18个月生存的受试者数量。
• 使用术前SRS患有瘦脑癌的受试者数量。 [时间范围：两年]
  将记录使用此诊断的受试者的数量。
• 辐射坏死的受试者数量。 [时间范围：两年]
  辐射坏死将通过对治疗后MRI的射线照相表现确定。将记录辐射坏死的患者数量。
• 报告高质量生活的受试者数量。 [时间范围：每3个月直到两年]
  生活质量将由MD Anderson症状清单（MDASI-BT）衡量。 MDASI在过去24小时内以0-10的数字评分量表（NRS）评估了症状的严重程度，其中0个“不存在”，而10个“不错”。

干预：招募的患者将接受立体定向放射外科手术（SRS），然后在SRS后1至10天内对所有转移酶进行手术切除可切除转移的手术切除。将分析病理标本，并将患者输入标准的监视模式（两年内每三个月每三个月MRI MRI）。

研究基本原理：鉴于手术随后是SRS以及放射性坏死的风险增加了瘦脑衰竭的风险，正在探索治疗递送和测序方面的新范式。调查领域包括优化目标体积，边际扩张，多分数，手术后的及时性以及手术切除前SRS的递送。从理论上讲，术前SR的优势包括更好的靶标描绘，肿瘤细胞在手术破坏肿瘤之前，血管供应和CSF空间的灭菌以及否则将面临辐射坏死风险的组织的切除。

2014年，Asher等人。 （Asher Al，Burri SH，Wiggins WF等。一种新的治疗范式：新辅助放射外科手术在手术切除脑转移之前，分析了局部肿瘤复发。INTJ RADIAT ONCOL BIOL PHYS 2014; 88：899-906。手术前使用新辅助SRS既安全有效（甚至对于3 cm> 3 cm），没有报道的瘦脑复发或辐射坏死。最近，Patel等人。 （Patel KR，Burri SH，Asher Al等。将术前与术后的立体定向放射外科手术进行可切除的脑转移：一种多机构的分析。神经外科2016; 79：279-85。据报道，局部控制，遥远的脑衰竭或总生存期无差异。此外，作者报告说，与术前SRS相比，瘦脑癌癌和辐射坏死的发生率显着降低。

Huff等。 （Huff WX，Agrawal N，Shapiro S等。术前立体定位放射外科手术的功效，然后对具有1-4个脑转移患者的手术切除和相关放射性分析：研究方案：II期试验的研究方案。 ：252。）最近发布了一项针对II期前瞻性试验的协议，旨在比较术前SRS与历史上引用的术后SRS结果的结果。这项试验研究反映了这一设计，旨在确认研究可行性并评估局部控制，中枢神经系统（CNS）无进展生存，总生存率，瘦脑膨胀率，放射性坏死率和使用质量的质量测量术前SR。

• Asher AL，Burri SH，Wiggins WF，Kelly RP，Boltes MO，Mehrlich M，Norton HJ，Fraser RW。一种新的治疗范式：通过分析局部肿瘤复发的脑转移手术后的新辅助放射外科手术。 Int J Radiat Oncol Biol Phys。 2014年3月15日； 88（4）：899-906。 doi：10.1016/j.ijrobp.2013.12.013。勘误：Int J radiat oncol Biol Phys。 2014年7月1日； 89（3）：696。
• Patel KR，Burri SH，Asher AL，Crocker IR，Fraser RW，Zhang C，Chen Z，Kandula S，Zhong J，Press RH，Olson JJ，Oyesiku NM，Wait SD，Curran WJ，Curran WJ，Shu HK，Shu HK，Prabhu RS。将术前与术后的立体定向放射外科进行可切除的脑转移：多机构分析。神经外科。 2016年8月； 79（2）：279-85。 doi：10.1227/neu.0000000000001096。
• Huff WX，Agrawal N，Shapiro S，Miller J，Kulwin C，Shah M，Savage JJ，Payner T，Vortmeyer A，Watson G，DeyM。具有1-4个脑转移：II期试验的研究方案。辐射Oncol。 2018年12月20日； 13（1）：252。 doi：10.1186/s13014-018-1178-8。

纳入标准：

1. 在执行任何不属于标准医疗的研究的相关程序之前，必须给予自愿书面同意，并了解该受试者可以随时撤回同意，而不会偏见未来的医疗服务。
2. 知情同意时，女性或男性受试者≥18岁。
3. 射线照相确认的实体瘤脑转移。
4. 通过神经外科判断至少一种转移的手术切除的标准。
5. 立体定向放射外科手术候选者根据辐射肿瘤学家的自由裁量。
6. 诊断性MRI脑或CT头部表明，在立体定向放射外科手术前30天内进行的1-4个实体瘤脑转移和病变的存在不超过5 cm。
7. 对于已知且未知的原发性，诊断特定的分级预后评估（DS-GPA）估计中位生存期至少6个月。
8. 可以在放射外科手术后1-10天内进行手术切除。
9. 目前正在接受细胞毒性化疗或免疫疗法的患者符合条件，不包括抗血管内皮生长因子（抗VEGF）疗法。

10. 女性受试者：

    1. 在筛查访问前至少1年，或
    2. 是手术无菌的，或

    我。同意实践1个高效方法和1个额外的有效（障碍）避孕方法，同时，从上次研究干预后的4个月签署知情同意书（不应一起使用女性和男性避孕套）。 ，或II。同意实践真正的禁欲，当这与主题的首选和通常的生活方式一致时。 （周期性的禁欲[例如，日历，排卵，症状，卵形后方法]戒断，仅杀菌剂和泌乳闭经症是不可接受的避孕方法。）

11. 男性受试者，即使手术灭菌（即，骨切除术后状态），他也是如此：

    1. 同意在整个研究治疗期内练习有效的障碍避孕期，从上次研究干预后至4个月（不应一起使用女性和男性避孕套）或
    2. 同意实践真正的禁欲，当这与主题的首选和通常的生活方式一致时。 （定期禁欲[例如，日历，排卵，症状，卵形后，卵后方法的戒断方法]戒断，仅杀菌剂和泌乳闭经症是不可接受的避孕方法。）

排除标准：

1. 在入学前6周内接受抗VEGF疗法的患者，因为手术切除症致命的脑出血风险增加。
2. 在调查人员的意见中，主要的医学疾病或精神病障碍将防止治疗或完成协议治疗和/或干扰监测。
3. MRI脑上有超过4个脑转移的患者。
4. 在任何维度上，要切除的病变都超过5 cm。
5. 通过MRI或脑脊液（CSF）评估记录的瘦脑转移患者。
6. 先前的整个脑放射疗法。
7. 先前对要切除病变的放射疗法。
8. 计划的辅助局灶性治疗，包括对大脑的其他放射治疗。
9. 不是由神经外科医生的手术候选者。
10. 根据辐射肿瘤学家的判断，这不是立体定向放射外科手术候选者。
11. 放射外科手术后1-10天无法进行手术。
12. 怀孕或护理作为治疗的妇女涉及胎儿或儿童的不可预见的风险。
13. 具有已知或未知初级且估计中位生存期少于6个月的患者。

• SRS后接受切除的受试者数量。 [时间范围：SRS后10天]
  SRS后进行切除的所有受试者将记录。
• 切除后没有可识别疾病的受试者数量。 [时间范围：20个月]
  可识别的疾病将由大脑的治疗后MRI确定。

• 实现CNS无进展生存的受试者的数量。 [时间范围：6、12和18个月]
  这将使用神经肿瘤脑转移（RANO-BM）标准的响应评估来衡量。受试者将在六、12和18个月进行评估。
• 实现总体生存的受试者的数量。 [时间范围：6、12和18个月]
  手术切除后六个，12和18个月生存的受试者数量。
• 使用术前SRS患有瘦脑癌的受试者数量。 [时间范围：两年]
  将记录使用此诊断的受试者的数量。
• 辐射坏死的受试者数量。 [时间范围：两年]
  辐射坏死将通过对治疗后MRI的射线照相表现确定。将记录辐射坏死的患者数量。
• 报告高质量生活的受试者数量。 [时间范围：每3个月直到两年]
  生活质量将由MD Anderson症状清单（MDASI-BT）衡量。 MDASI在过去24小时内以0-10的数字评分量表（NRS）评估了症状的严重程度，其中0个“不存在”，而10个“不错”。

干预：招募的患者将接受立体定向放射外科手术（SRS），然后在SRS后1至10天内对所有转移酶进行手术切除可切除转移的手术切除。将分析病理标本，并将患者输入标准的监视模式（两年内每三个月每三个月MRI MRI）。

研究基本原理：鉴于手术随后是SRS以及放射性坏死的风险增加了瘦脑衰竭的风险，正在探索治疗递送和测序方面的新范式。调查领域包括优化目标体积，边际扩张，多分数，手术后的及时性以及手术切除前SRS的递送。从理论上讲，术前SR的优势包括更好的靶标描绘，肿瘤细胞在手术破坏肿瘤之前，血管供应和CSF空间的灭菌以及否则将面临辐射坏死风险的组织的切除。

2014年，Asher等人。 （Asher Al，Burri SH，Wiggins WF等。一种新的治疗范式：新辅助放射外科手术在手术切除脑转移之前，分析了局部肿瘤复发。INTJ RADIAT ONCOL BIOL PHYS 2014; 88：899-906。手术前使用新辅助SRS既安全有效（甚至对于3 cm> 3 cm），没有报道的瘦脑复发或辐射坏死。最近，Patel等人。 （Patel KR，Burri SH，Asher Al等。将术前与术后的立体定向放射外科手术进行可切除的脑转移：一种多机构的分析。神经外科2016; 79：279-85。据报道，局部控制，遥远的脑衰竭或总生存期无差异。此外，作者报告说，与术前SRS相比，瘦脑癌癌和辐射坏死的发生率显着降低。

Huff等。 （Huff WX，Agrawal N，Shapiro S等。术前立体定位放射外科手术的功效，然后对具有1-4个脑转移患者的手术切除和相关放射性分析：研究方案：II期试验的研究方案。 ：252。）最近发布了一项针对II期前瞻性试验的协议，旨在比较术前SRS与历史上引用的术后SRS结果的结果。这项试验研究反映了这一设计，旨在确认研究可行性并评估局部控制，中枢神经系统（CNS）无进展生存，总生存率，瘦脑膨胀率，放射性坏死率和使用质量的质量测量术前SR。

• Asher AL，Burri SH，Wiggins WF，Kelly RP，Boltes MO，Mehrlich M，Norton HJ，Fraser RW。一种新的治疗范式：通过分析局部肿瘤复发的脑转移手术后的新辅助放射外科手术。 Int J Radiat Oncol Biol Phys。 2014年3月15日； 88（4）：899-906。 doi：10.1016/j.ijrobp.2013.12.013。勘误：Int J radiat oncol Biol Phys。 2014年7月1日； 89（3）：696。
• Patel KR，Burri SH，Asher AL，Crocker IR，Fraser RW，Zhang C，Chen Z，Kandula S，Zhong J，Press RH，Olson JJ，Oyesiku NM，Wait SD，Curran WJ，Curran WJ，Shu HK，Shu HK，Prabhu RS。将术前与术后的立体定向放射外科进行可切除的脑转移：多机构分析。神经外科。 2016年8月； 79（2）：279-85。 doi：10.1227/neu.0000000000001096。
• Huff WX，Agrawal N，Shapiro S，Miller J，Kulwin C，Shah M，Savage JJ，Payner T，Vortmeyer A，Watson G，DeyM。具有1-4个脑转移：II期试验的研究方案。辐射Oncol。 2018年12月20日； 13（1）：252。 doi：10.1186/s13014-018-1178-8。

纳入标准：

1. 在执行任何不属于标准医疗的研究的相关程序之前，必须给予自愿书面同意，并了解该受试者可以随时撤回同意，而不会偏见未来的医疗服务。
2. 知情同意时，女性或男性受试者≥18岁。
3. 射线照相确认的实体瘤脑转移。
4. 通过神经外科判断至少一种转移的手术切除的标准。
5. 立体定向放射外科手术候选者根据辐射肿瘤学家的自由裁量。
6. 诊断性MRI脑或CT头部表明，在立体定向放射外科手术前30天内进行的1-4个实体瘤脑转移和病变的存在不超过5 cm。
7. 对于已知且未知的原发性，诊断特定的分级预后评估（DS-GPA）估计中位生存期至少6个月。
8. 可以在放射外科手术后1-10天内进行手术切除。
9. 目前正在接受细胞毒性化疗或免疫疗法的患者符合条件，不包括抗血管内皮生长因子（抗VEGF）疗法。

10. 女性受试者：

    1. 在筛查访问前至少1年，或
    2. 是手术无菌的，或

    我。同意实践1个高效方法和1个额外的有效（障碍）避孕方法，同时，从上次研究干预后的4个月签署知情同意书（不应一起使用女性和男性避孕套）。 ，或II。同意实践真正的禁欲，当这与主题的首选和通常的生活方式一致时。 （周期性的禁欲[例如，日历，排卵，症状，卵形后方法]戒断，仅杀菌剂和泌乳闭经症是不可接受的避孕方法。）

11. 男性受试者，即使手术灭菌（即，骨切除术后状态），他也是如此：

    1. 同意在整个研究治疗期内练习有效的障碍避孕期，从上次研究干预后至4个月（不应一起使用女性和男性避孕套）或
    2. 同意实践真正的禁欲，当这与主题的首选和通常的生活方式一致时。 （定期禁欲[例如，日历，排卵，症状，卵形后，卵后方法的戒断方法]戒断，仅杀菌剂和泌乳闭经症是不可接受的避孕方法。）

排除标准：

1. 在入学前6周内接受抗VEGF疗法的患者，因为手术切除症致命的脑出血风险增加。
2. 在调查人员的意见中，主要的医学疾病或精神病障碍将防止治疗或完成协议治疗和/或干扰监测。
3. MRI脑上有超过4个脑转移的患者。
4. 在任何维度上，要切除的病变都超过5 cm。
5. 通过MRI或脑脊液（CSF）评估记录的瘦脑转移患者。
6. 先前的整个脑放射疗法。
7. 先前对要切除病变的放射疗法。
8. 计划的辅助局灶性治疗，包括对大脑的其他放射治疗。
9. 不是由神经外科医生的手术候选者。
10. 根据辐射肿瘤学家的判断，这不是立体定向放射外科手术候选者。
11. 放射外科手术后1-10天无法进行手术。
12. 怀孕或护理作为治疗的妇女涉及胎儿或儿童的不可预见的风险。
13. 具有已知或未知初级且估计中位生存期少于6个月的患者。