介绍：

扁桃体脓肿是急性细菌性心绞痛的最常见并发症。脓肿位于大多数情况下的囊囊空间，偶尔在扁桃体本身内。乙二醇生成是多数菌，主要由化脓性链球菌（有氧运动）和镰状杆菌（Anaerobe）组成。这种情况主要影响年轻人，吸烟者，并显着影响生活质量。症状嘈杂，其特征是严重的Odynodysphagia，通常有限的口腔张开（Trismus），偶尔呼吸困难，发烧和一般状况减少。它的并发症包括上呼吸道阻塞，感染传播到颈部和纵隔的深层组织中，化粪池血栓形成' target='_blank'>静脉血栓形成以及接触坏死的动脉出血。对这种病理的管理的描述是数百年历史的，但即使到了今天，也有必要耗尽脓液。我们估计，每年约有200名患者出席了我们在日内瓦大学（瑞士）的扁桃体脓肿。

诊断：

医学文献描述了几种诊断方法，在最有效的情况下没有明确共识。尽管某些标准被认为是脓肿的存在（Trismus，Edema，Uvula偏差，“ Hot Mota Voice”，Reflex Otalgia）的良好预测指标，但医生的临床怀疑是根据审查员的经验而有所不同的，但敏感性和特异性有限。当临床怀疑时，可以通过直接穿刺或排水确定脓液的存在，可以立即诊断，但具有很大比例的假阴性，需要进行痛苦的侵入性手术。超声波（美国）和计算机断层扫描（CT）提供了无痛的诊断，但是我们需要特定的口服探针，并且在Trismus的情况下可能是不可行的，并且其解释非常依赖于检查者。 CT仍然是一项辐照，昂贵且耗时的检查，但它很敏感，可以正式排除任何相关的并发症（血栓形成' target='_blank'>静脉血栓形成，恢复或副咽喉扩展，对侧参与）。用于诊断扁桃体脓肿的金标准是排水期间脓液的直接可视化。

治疗：

关于治疗，这里的基于证据的文献也不清楚最有效的（除了在儿童中，在大多数情况下，在局部麻醉的儿童中，其中大多数情况下是不切实际的）。它通常由医学和外科疗法的组合组成。医疗疗法通常还包括 - 除保湿和止痛药外，还包括静脉注射抗生素，大约需要3天的住院治疗。有几种有关手术引流的技术。反复穿刺，局部麻醉下的切口引流以及全身麻醉下的扁桃体切除术。后两者之所以受到青睐，是因为它们在立即疼痛方面更有效。据我们所知，只有两项前瞻性随机研究（部分为51例）和53名患者研究了这两种干预措施的疗效，它们的结论仅与住院时间的缺乏有关。

回顾性数据显示了两种方式的良好疗效（在全身麻醉下的局部麻醉与扁桃体切除术下的切口引流），并且其执行的选择非常依赖于中心和医生。切口排水避免了全身麻醉，但极不愉快，需要重复冲洗，这对患者来说是痛苦的，并且对医疗团队来说很耗时。在文献和我们自己的经验中，这种方式的失败率约为20％，需要在全身麻醉下进行进一步的扁桃体切除术。此外，复发率估计为9-22％。相反，一线扁桃体切除术需要全身麻醉，但立即缓解了一些疼痛和三体性，几乎可以确定感染的分辨率，防止任何复发，从而在经济上似乎更有利，并且不需要在患者过程中协作。程序。

由于医学文献没有根据前瞻性试验提供明确的准则，因此拟议的研究旨在与局部麻醉下的引流相比，前瞻性评估扁桃体切除术的治疗功效。

这是成年人在日内瓦（瑞士）的三级护理中心的前瞻性，随机临床试验。

• 程序：切口排水

  用10％Xylocaine喷雾进行口咽前的美感，然后用2 mL的Rapidocaine或Rapidocaine 1或2％肾上腺素进行扁桃体前支柱的粘膜粘膜麻醉。手术刀切口是在搜索带有crile的脓肿口袋的情况下进行的。如果存在脓液，则执行NaCl / betadine冲洗。注射器穿刺可以帮助您在需要时找到脓肿。持续时间约为15分钟。

  如果找不到脓性袋，则在全身麻醉下使用扁桃体切除术完成该过程。

• 程序：扁桃体切除术
  在全身麻醉下，在背部倾斜中，放置一个自动口揭开架，扁桃体的前支柱的切口允许囊囊空间的开口，沿着整个扁桃体的剖析，直到完全萃取，然后进行止血，然后进行止血，然后被唤醒。持续时间约为30分钟。

• 主动比较器：切口排水
  患有临床怀疑的扁桃体脓肿的成年人，他们经历了CT扫描，证实脓肿将被随机分配到一只手臂或另一只手臂或另一只手臂上。 “切口排水”手臂将受益于局部麻醉下扁桃体脓肿的排水，然后住院治疗静脉注射抗生素。如果切口引流失败，则将在全身麻醉下进行扁桃体切除术。
  干预：程序：切口排水
• 主动比较器：扁桃体切除术
  患有临床怀疑的扁桃体脓肿的成年人，他们经历了CT扫描，证实脓肿将被随机分配到一只手臂或另一只手臂或另一只手臂上。 “扁桃体切除术”手臂将从全身麻醉下受益于扁桃体切除术，然后住院治疗静脉内抗生素。
  干预：程序：扁桃体切除术

• Powell EL，Powell J，Samuel JR，Wilson JA。对成年腹膜脓肿的发病机理的回顾：重新评估的时间。 J抗菌化学剂。 2013年9月; 68（9）：1941-50。 doi：10.1093/jac/dkt128。 EPUB 2013 APR 23.评论。
• Windfuhr JP，Toepfner N，Steffen G，Waldfahrer F，BernerR。临床实践指南：扁桃体炎II。手术管理。 Eur Arch Otorhinolaryngol。 2016年4月； 273（4）：989-1009。 doi：10.1007/s00405-016-3904-X。 EPUB 2016年2月16日。
• Albertz N，Nazar G.腹膜脓肿：立即进行扁桃体切除术治疗 - 经验10年。 Acta耳鼻喉科。 2012年10月； 132（10）：1102-7。 Epub 2012年6月18日。
• Lehnerdt G，Senska K，Fischer M，Jahnke K. [吸烟促进了腹膜脓肿的形成]。 Laryngorhinootogie。 2005年9月； 84（9）：676-9。德语。
• Powell J，Powell EL，Conroy K，Hopkins C，Moor JW，Wilson JA。与喉咙相关的生活质量脓肿患者的生活质量：成人扁桃体结果清单的应用。 J Laryngol Otol。 2013年12月; 127（12）：1190-3。 doi：10.1017/s0022215113003071。 EPUB 2013 11月20日。
• Grant MC，Raggio B，Barton B，Guarisco JL。确定对儿童围绕腹膜脓肿的循证治疗算法的需求。 Clin Pediatr（Phila）。 2018年10月； 57（12）：1385-1390。 doi：10.1177/0009922818778048。 EPUB 2018 5月29日。
• Scott PM，Loftus WK，Kew J，Ahuja A，Yue V，Van Hasselt CA。腹膜感染的诊断：超声，计算机断层扫描和临床诊断的前瞻性研究。 J Laryngol Otol。 1999年3月； 113（3）：229-32。
• Salihoglu M，Eroglu M，Yildirim AO，Cakmak A，Hardal U，Kara K.横向超声检查诊断和治疗腹膜脓肿。临床成像。 2013 May-Jun; 37（3）：465-7。 doi：10.1016/j.clinimag.2012.09.023。 Epub 2012年10月25日。
• Carratola MC，Frisenda G，Gastanaduy M，Guarisco JL。成年腹膜脓肿的成年患者的计算机断层扫描与治疗和护理时间的关联。 Ochsner J. 2019冬季； 19（4）：309-313。 doi：10.31486/toj.18.0168。
• Patel KS，Ahmad S，O'Leary G，MichelM。计算机断层扫描在腹膜脓肿管理中的作用。耳鼻喉头颈外侧。 1992年12月; 107（6 pt 1）：727-32。
• Teschner M，Aljeraisi T，Giesemann A，GötzF，Lenarz T，Kontorinis G。 Laryngorhinootogie。 2013年1月； 92（1）：25-9。 doi：10.1055/s-0032-1327709。 Epub 2012年11月19日。德语。
• Johnson RF，Stewart MG，Wright CC。基于证据的腹膜脓肿治疗。耳鼻喉头颈外侧。 2003年3月； 128（3）：332-43。审查。
• 鲍威尔J，威尔逊JA。对腹膜脓肿的循证综述。临床耳鼻喉科。 2012年4月; 37（2）：136-45。 doi：10.1111/j.1749-4486.2012.02452.x。审查。
• Hur K，Zhou S，Kysh L.腹膜脓肿治疗中的辅助类固醇：系统评价。喉镜。 2018年1月； 128（1）：72-77。 doi：10.1002/lary.26672。 EPUB 2017年5月31日。评论。
• Fagan JJ，Wormald PJ。 Quinsy扁桃体切除术或间隔扁桃体切除术 - 前瞻性随机试验。 S Afr Med J. 1994年10月； 84（10）：689-90。
• Chowdhury CR，Bricknell MC。 Quinsy的管理 - 一项前瞻性研究。 J Laryngol Otol。 1992年11月； 106（11）：986-8。
• Yung Ak，Cantrell RW。 Quinsy扁桃体切除术。喉镜。 1976年11月； 86（11）：1714-7。
• CLERC S，Soldati D. [围绕腹膜ABSSCESS治疗的社会经济方面]。 Schweiz Med Wochenschr。 2000;增刊125：17S-19。法语。

纳入标准：

• 患者≥18岁，临床怀疑单侧扁桃体脓肿，没有“囊肿外”并发症的迹象。
• 获得知情同意。

排除标准：

• 在局部麻醉中注射CT或排水的禁忌症（对碘化对比产物过敏，对局部麻醉药的过敏，针的恐惧症，主要三症）。
• 在CT上发现的副脑或咽后脓肿或相关的血栓形成' target='_blank'>静脉血栓形成。
• 上呼吸道的迫在眉睫的威胁（声门水肿，急性呼吸困难）。
• 无法理解不同的程序（痴呆症，不可能的交流，滥用药物）。
• 吞噬怀孕。
• 抗羊角或抗凝剂治疗。
• 在紧急情况下和医院管理过程中的皮质类固醇治疗。

介绍：

扁桃体脓肿是急性细菌性心绞痛的最常见并发症。脓肿位于大多数情况下的囊囊空间，偶尔在扁桃体本身内。乙二醇生成是多数菌，主要由化脓性链球菌（有氧运动）和镰状杆菌（Anaerobe）组成。这种情况主要影响年轻人，吸烟者，并显着影响生活质量。症状嘈杂，其特征是严重的Odynodysphagia，通常有限的口腔张开（Trismus），偶尔呼吸困难，发烧和一般状况减少。它的并发症包括上呼吸道阻塞，感染传播到颈部和纵隔的深层组织中，化粪池血栓形成' target='_blank'>血栓形成' target='_blank'>静脉血栓形成' target='_blank'>血栓形成以及接触坏死的动脉出血。对这种病理的管理的描述是数百年历史的，但即使到了今天，也有必要耗尽脓液。我们估计，每年约有200名患者出席了我们在日内瓦大学（瑞士）的扁桃体脓肿。

诊断：

医学文献描述了几种诊断方法，在最有效的情况下没有明确共识。尽管某些标准被认为是脓肿的存在（Trismus，Edema，Uvula偏差，“ Hot Mota Voice”，Reflex Otalgia）的良好预测指标，但医生的临床怀疑是根据审查员的经验而有所不同的，但敏感性和特异性有限。当临床怀疑时，可以通过直接穿刺或排水确定脓液的存在，可以立即诊断，但具有很大比例的假阴性，需要进行痛苦的侵入性手术。超声波（美国）和计算机断层扫描（CT）提供了无痛的诊断，但是我们需要特定的口服探针，并且在Trismus的情况下可能是不可行的，并且其解释非常依赖于检查者。 CT仍然是一项辐照，昂贵且耗时的检查，但它很敏感，可以正式排除任何相关的并发症（血栓形成' target='_blank'>血栓形成' target='_blank'>静脉血栓形成' target='_blank'>血栓形成，恢复或副咽喉扩展，对侧参与）。用于诊断扁桃体脓肿的金标准是排水期间脓液的直接可视化。

治疗：

关于治疗，这里的基于证据的文献也不清楚最有效的（除了在儿童中，在大多数情况下，在局部麻醉的儿童中，其中大多数情况下是不切实际的）。它通常由医学和外科疗法的组合组成。医疗疗法通常还包括 - 除保湿和止痛药外，还包括静脉注射抗生素，大约需要3天的住院治疗。有几种有关手术引流的技术。反复穿刺，局部麻醉下的切口引流以及全身麻醉下的扁桃体切除术。后两者之所以受到青睐，是因为它们在立即疼痛方面更有效。据我们所知，只有两项前瞻性随机研究（部分为51例）和53名患者研究了这两种干预措施的疗效，它们的结论仅与住院时间的缺乏有关。

回顾性数据显示了两种方式的良好疗效（在全身麻醉下的局部麻醉与扁桃体切除术下的切口引流），并且其执行的选择非常依赖于中心和医生。切口排水避免了全身麻醉，但极不愉快，需要重复冲洗，这对患者来说是痛苦的，并且对医疗团队来说很耗时。在文献和我们自己的经验中，这种方式的失败率约为20％，需要在全身麻醉下进行进一步的扁桃体切除术。此外，复发率估计为9-22％。相反，一线扁桃体切除术需要全身麻醉，但立即缓解了一些疼痛和三体性，几乎可以确定感染的分辨率，防止任何复发，从而在经济上似乎更有利，并且不需要在患者过程中协作。程序。

由于医学文献没有根据前瞻性试验提供明确的准则，因此拟议的研究旨在与局部麻醉下的引流相比，前瞻性评估扁桃体切除术的治疗功效。

这是成年人在日内瓦（瑞士）的三级护理中心的前瞻性，随机临床试验。

• 程序：切口排水

  用10％Xylocaine喷雾进行口咽前的美感，然后用2 mL的Rapidocaine或Rapidocaine 1或2％肾上腺素进行扁桃体前支柱的粘膜粘膜麻醉。手术刀切口是在搜索带有crile的脓肿口袋的情况下进行的。如果存在脓液，则执行NaCl / betadine冲洗。注射器穿刺可以帮助您在需要时找到脓肿。持续时间约为15分钟。

  如果找不到脓性袋，则在全身麻醉下使用扁桃体切除术完成该过程。

• 程序：扁桃体切除术
  在全身麻醉下，在背部倾斜中，放置一个自动口揭开架，扁桃体的前支柱的切口允许囊囊空间的开口，沿着整个扁桃体的剖析，直到完全萃取，然后进行止血，然后进行止血，然后被唤醒。持续时间约为30分钟。

• 主动比较器：切口排水
  患有临床怀疑的扁桃体脓肿的成年人，他们经历了CT扫描，证实脓肿将被随机分配到一只手臂或另一只手臂或另一只手臂上。 “切口排水”手臂将受益于局部麻醉下扁桃体脓肿的排水，然后住院治疗静脉注射抗生素。如果切口引流失败，则将在全身麻醉下进行扁桃体切除术。
  干预：程序：切口排水
• 主动比较器：扁桃体切除术
  患有临床怀疑的扁桃体脓肿的成年人，他们经历了CT扫描，证实脓肿将被随机分配到一只手臂或另一只手臂或另一只手臂上。 “扁桃体切除术”手臂将从全身麻醉下受益于扁桃体切除术，然后住院治疗静脉内抗生素。
  干预：程序：扁桃体切除术

• Powell EL，Powell J，Samuel JR，Wilson JA。对成年腹膜脓肿的发病机理的回顾：重新评估的时间。 J抗菌化学剂。 2013年9月; 68（9）：1941-50。 doi：10.1093/jac/dkt128。 EPUB 2013 APR 23.评论。
• Windfuhr JP，Toepfner N，Steffen G，Waldfahrer F，BernerR。临床实践指南：扁桃体炎II。手术管理。 Eur Arch Otorhinolaryngol。 2016年4月； 273（4）：989-1009。 doi：10.1007/s00405-016-3904-X。 EPUB 2016年2月16日。
• Albertz N，Nazar G.腹膜脓肿：立即进行扁桃体切除术治疗 - 经验10年。 Acta耳鼻喉科。 2012年10月； 132（10）：1102-7。 Epub 2012年6月18日。
• Lehnerdt G，Senska K，Fischer M，Jahnke K. [吸烟促进了腹膜脓肿的形成]。 Laryngorhinootogie。 2005年9月； 84（9）：676-9。德语。
• Powell J，Powell EL，Conroy K，Hopkins C，Moor JW，Wilson JA。与喉咙相关的生活质量脓肿患者的生活质量：成人扁桃体结果清单的应用。 J Laryngol Otol。 2013年12月; 127（12）：1190-3。 doi：10.1017/s0022215113003071。 EPUB 2013 11月20日。
• Grant MC，Raggio B，Barton B，Guarisco JL。确定对儿童围绕腹膜脓肿的循证治疗算法的需求。 Clin Pediatr（Phila）。 2018年10月； 57（12）：1385-1390。 doi：10.1177/0009922818778048。 EPUB 2018 5月29日。
• Scott PM，Loftus WK，Kew J，Ahuja A，Yue V，Van Hasselt CA。腹膜感染的诊断：超声，计算机断层扫描和临床诊断的前瞻性研究。 J Laryngol Otol。 1999年3月； 113（3）：229-32。
• Salihoglu M，Eroglu M，Yildirim AO，Cakmak A，Hardal U，Kara K.横向超声检查诊断和治疗腹膜脓肿。临床成像。 2013 May-Jun; 37（3）：465-7。 doi：10.1016/j.clinimag.2012.09.023。 Epub 2012年10月25日。
• Carratola MC，Frisenda G，Gastanaduy M，Guarisco JL。成年腹膜脓肿的成年患者的计算机断层扫描与治疗和护理时间的关联。 Ochsner J. 2019冬季； 19（4）：309-313。 doi：10.31486/toj.18.0168。
• Patel KS，Ahmad S，O'Leary G，MichelM。计算机断层扫描在腹膜脓肿管理中的作用。耳鼻喉头颈外侧。 1992年12月; 107（6 pt 1）：727-32。
• Teschner M，Aljeraisi T，Giesemann A，GötzF，Lenarz T，Kontorinis G。 Laryngorhinootogie。 2013年1月； 92（1）：25-9。 doi：10.1055/s-0032-1327709。 Epub 2012年11月19日。德语。
• Johnson RF，Stewart MG，Wright CC。基于证据的腹膜脓肿治疗。耳鼻喉头颈外侧。 2003年3月； 128（3）：332-43。审查。
• 鲍威尔J，威尔逊JA。对腹膜脓肿的循证综述。临床耳鼻喉科。 2012年4月; 37（2）：136-45。 doi：10.1111/j.1749-4486.2012.02452.x。审查。
• Hur K，Zhou S，Kysh L.腹膜脓肿治疗中的辅助类固醇：系统评价。喉镜。 2018年1月； 128（1）：72-77。 doi：10.1002/lary.26672。 EPUB 2017年5月31日。评论。
• Fagan JJ，Wormald PJ。 Quinsy扁桃体切除术或间隔扁桃体切除术 - 前瞻性随机试验。 S Afr Med J. 1994年10月； 84（10）：689-90。
• Chowdhury CR，Bricknell MC。 Quinsy的管理 - 一项前瞻性研究。 J Laryngol Otol。 1992年11月； 106（11）：986-8。
• Yung Ak，Cantrell RW。 Quinsy扁桃体切除术。喉镜。 1976年11月； 86（11）：1714-7。
• CLERC S，Soldati D. [围绕腹膜ABSSCESS治疗的社会经济方面]。 Schweiz Med Wochenschr。 2000;增刊125：17S-19。法语。

纳入标准：

• 患者≥18岁，临床怀疑单侧扁桃体脓肿，没有“囊肿外”并发症的迹象。
• 获得知情同意。

排除标准：

• 在局部麻醉中注射CT或排水的禁忌症（对碘化对比产物过敏，对局部麻醉药的过敏，针的恐惧症，主要三症）。
• 在CT上发现的副脑或咽后脓肿或相关的血栓形成' target='_blank'>血栓形成' target='_blank'>静脉血栓形成' target='_blank'>血栓形成。
• 上呼吸道的迫在眉睫的威胁（声门水肿，急性呼吸困难）。
• 无法理解不同的程序（痴呆症，不可能的交流，滥用药物）。
• 吞噬怀孕。
• 抗羊角或抗凝剂治疗。
• 在紧急情况下和医院管理过程中的皮质类固醇治疗。