目前，直接电流心脏转化（DCCV）通常的初始策略通常涉及在前部和后部位置放置两个垫之间的电力200J（即，一个在胸部，另一个在后面）。但是，这种技术可能不太可能导致肥胖患者成功进行心疗（BMI≥30kg/m2）。因此，无法实现窦性节奏，因此需要额外的冲击，这仍然可能最终无法终止患者的心房颤动，从而增加了来自多次心脏转化尝试的不良事件的可能性

“ Dual-DCCV”是一种技术，其中四个垫用于提供两次200J的同时冲击，总计400J。美国心脏协会/美国心脏病学/心律学会和欧洲心脏病学学院发布的指南仅提供有关心脏vercer抗病患者适当技术和能量选择的一般指导，没有与双DCCV或肥胖患者有关的具体建议。

这项研究旨在将双DCCV作为初始治疗策略的安全性和功效与肥胖人群中的标准单DCCV相比。

持续的房颤和肥胖症的患者计划进行心房颤动，将在开始手术之前提供书面知情同意书。患者将以1：1的方式随机分配给单DCCV或双DCCV治疗。

所有患者都将放置4个除颤垫：放置两个垫在右侧锁骨区域和左侧区域，以及放置在左下锁骨和右侧侧面区域中的两个垫。

所有患者将在心脏抗辩之前和期间立即接受适度的镇静。

随机分配至单DCCV的患者将使用“主要”（或右前左后）对垫进行一次200J冲击。分配给双DCCV的患者将获得两次同时发生的200J减震器（来自“主要”和“次级”除颤器垫，总计400J。

单DCCV组的患者最初的休克无法恢复正常的窦性节奏，将越过双DCCV组。双DCCV组中的患者将根据需要的电生理学家自行决定在DCCV中进行多达三次尝试。

心脏verse毒完成后一小时，将询问患者是否遭受与心脏抗性有关的任何胸部不适，如果适用，将使用0-10的疼痛量表对他们的胸部不适进行评分。

• 活动比较器：单DCCV组
  随机分配至单DCCV的患者将使用“主要”（或右前左后）对垫进行一次200J冲击。
  干预：设备：直流心脏versionion
• 实验：双DCCV组
  分配给双DCCV的患者将获得两次同时发生的200J减震器（来自“主要”和“次级”除颤器垫，总计400J。
  干预：设备：直流心脏versionion

• Gallagher MM，Guo XH，Poloniecki JD，Guan Yap Y，Ward D，Camm AJ。最初的能量设定，预后和效率的直接电流对心房颤动和颤动的效率。 J Am Coll Cardiol。 2001年11月1日； 38（5）：1498-504。
• Gardner MW，Yadava M，Raitt MH，Elman MR，Zarraga IG，MacMurdy KS，Dalouk KA，Jessel PM。双外部直流心脏version在心房颤动中初始心脏转化的有效性。 J心脏电植物学。 2019年9月; 30（9）：1636-1643。 doi：10.1111/jce.13994。 EPUB 2019 6月11日。
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• Gurevitz OT，Ammash NM，Malouf JF，Chandrasekaran K，Rosales AG，​​Ballman KV，Hammill SC，White RD，Gersh BJ，Friedman PA。单相和双相波形的比较疗效对心房颤动和心房颤动的转胸心脏version。 Am Heart J. 2005年2月; 149（2）：316-21。
• 1月CT，WANN LS，ALPERT JS，CALKINS H，雪茄JE，Cleveland JC JR，Conti JB，Ellinor PT，Elinor PT，Ezekowitz MD，Field ME，Murray KT，Sacco RL，Stevenson WG，Tchou PJ，Tchou PJ，Tracy CM，Yancy CW;美国心脏病学院/美国心脏协会实践指南工作组。 2014 AHA/ACC/HRS管理心房纤颤的患者的指南：美国心脏病学学院/美国心脏协会实践指南和心律协会的报告。 J Am Coll Cardiol。 2014年12月2日; 64（21）：E1-76。 doi：10.1016/j.jacc.2014.03.022。 EPUB 2014 3月28日。评论。 Erratum in：J Am Coll Cardiol。 2014年12月2日; 64（21）：2305-7。
• Kirchhof P，Andresen D，Bosch R，Borggrefe M，Meinertz T，Parade U，Ravens U，Samol A，Steinbeck G，Treszl A，Wegscheider K，BreithardtG。纤颤（FLEC-SL）：一项前瞻性，随机，开放标签，盲目端点评估试验。柳叶刀。 2012年7月21日； 380（9838）：238-46。 doi：10.1016/s0140-6736（12）60570-4。 Epub 2012年6月18日。 2012年10月13日； 380（9850）：1308。
• LévyS，Lauribe P，Dolla E，Kou W，Kadish A，Calkins H，Pagannelli F，Moyal C，Bremondy M，Schork A等。慢性心房颤动的外部和内部心脏vription的随机比较。循环。 1992年11月； 86（5）：1415-20。
• Mittal S，Ayati S，Stein KM，Schwartzman D，Cavlovich D，Tchou PJ，Markowitz SM，Slotwiner DJ，Shotwiner DJ，Scheiner MA，Lerman BB。心房颤动的经胸心脏：直线双相与抑制正弦波单相冲击的比较。循环。 2000年3月21日； 101（11）：1282-7。
• 口服H，Souza JJ，Michaud GF，Knight BP，Goyal R，Strickberger SA，MoradyF。用Ibutilide预处理促进心房颤动的经胸动心疗。 N Engl J Med。 1999年6月17日； 340（24）：1849-54。
• Schmidt AS，Lauridsen KG，Torp P，Bach LF，Rickers H，LøfgrenB。可用于心房颤动的最大固定能量冲击。 EUR HEART J. 2020 2月1日； 41（5）：626-631。 doi：10.1093/eurheartj/ehz585。
• Shelton RJ，Brown BD，Allinson A，Johnson T，Smales C，Jolly S，Cleland JG。在心力衰竭和没有心力衰竭的患者中，单相和双相除颤与持续性心房颤动的相比。 Int J Cardiol。 2011年3月17日； 147（3）：405-8。 doi：10.1016/j.ijcard.2009.09.545。 Epub 2009年10月25日。
• Voskoboinik A，Moskovitch J，Plunkett G，Bloom J，Wong G，Nalliah C，Prabhu S，Sugumar H，Paramasweran R，McLellan A，Ling LH，Goh LH，Goh CY，Noaman S，Noaman S，Fernando H，Fernando H，Wong M，Wong M，Taylor AJ，Taylor AJ，Kalman JM JM JM JM JM JM ，基斯特勒总理。肥胖患者心房颤动的心脏version抗性：心脏verion-BMI随机对照试验的结果。 J心脏电植物学。 2019年2月; 30（2）：155-161。 doi：10.1111/jce.13786。 EPUB 2018 11月14日。

纳入标准：

• 18岁
• 心房颤动（阵发性，持久和长期持久）
• 肥胖（定义为体重指数[BMI]≥35kg/m2）。值得注意的是，我们当前的机构协议使用重量> 250磅作为双DCCV的指示。平均高度为70英寸，等于BMI〜35 kg/m2

• 在心脏version抗时（以下之一）进行足够的抗凝治疗：

  • 香豆素> 2 inr> 2
  • 直接口服抗凝剂（Apixaban，Dabigatran，Rivaroxaban或Edoxaban）
  • 皮下低分子量肝素或IV未分离肝素
• 如果心房颤动的持续时间> 48小时（或未知）：在心脏vers抗之前进行的移植超声心动图（TEE）记录了左心房血栓的缺乏或连续的治疗抗凝作用，或者在心脏前3周之前进行了3周
• 能够在心脏vers抗后保持不间断的治疗性抗凝治疗，至少一个月

排除标准：

• 对心脏的禁忌症
• 没有足够的抗凝治疗
• 紧急心脏version
• 监禁
• 怀孕

目前，直接电流心脏转化（DCCV）通常的初始策略通常涉及在前部和后部位置放置两个垫之间的电力200J（即，一个在胸部，另一个在后面）。但是，这种技术可能不太可能导致肥胖患者成功进行心疗（BMI≥30kg/m2）。因此，无法实现窦性节奏，因此需要额外的冲击，这仍然可能最终无法终止患者的心房颤动，从而增加了来自多次心脏转化尝试的不良事件的可能性

“ Dual-DCCV”是一种技术，其中四个垫用于提供两次200J的同时冲击，总计400J。美国心脏协会/美国心脏病学/心律学会和欧洲心脏病学学院发布的指南仅提供有关心脏vercer抗病患者适当技术和能量选择的一般指导，没有与双DCCV或肥胖患者有关的具体建议。

这项研究旨在将双DCCV作为初始治疗策略的安全性和功效与肥胖人群中的标准单DCCV相比。

持续的房颤和肥胖症' target='_blank'>肥胖症的患者计划进行心房颤动，将在开始手术之前提供书面知情同意书。患者将以1：1的方式随机分配给单DCCV或双DCCV治疗。

所有患者都将放置4个除颤垫：放置两个垫在右侧锁骨区域和左侧区域，以及放置在左下锁骨和右侧侧面区域中的两个垫。

所有患者将在心脏抗辩之前和期间立即接受适度的镇静。

随机分配至单DCCV的患者将使用“主要”（或右前左后）对垫进行一次200J冲击。分配给双DCCV的患者将获得两次同时发生的200J减震器（来自“主要”和“次级”除颤器垫，总计400J。

单DCCV组的患者最初的休克无法恢复正常的窦性节奏，将越过双DCCV组。双DCCV组中的患者将根据需要的电生理学家自行决定在DCCV中进行多达三次尝试。

心脏verse毒完成后一小时，将询问患者是否遭受与心脏抗性有关的任何胸部不适，如果适用，将使用0-10的疼痛量表对他们的胸部不适进行评分。

• 活动比较器：单DCCV组
  随机分配至单DCCV的患者将使用“主要”（或右前左后）对垫进行一次200J冲击。
  干预：设备：直流心脏versionion
• 实验：双DCCV组
  分配给双DCCV的患者将获得两次同时发生的200J减震器（来自“主要”和“次级”除颤器垫，总计400J。
  干预：设备：直流心脏versionion

• Gallagher MM，Guo XH，Poloniecki JD，Guan Yap Y，Ward D，Camm AJ。最初的能量设定，预后和效率的直接电流对心房颤动和颤动的效率。 J Am Coll Cardiol。 2001年11月1日； 38（5）：1498-504。
• Gardner MW，Yadava M，Raitt MH，Elman MR，Zarraga IG，MacMurdy KS，Dalouk KA，Jessel PM。双外部直流心脏version在心房颤动中初始心脏转化的有效性。 J心脏电植物学。 2019年9月; 30（9）：1636-1643。 doi：10.1111/jce.13994。 EPUB 2019 6月11日。
• Glover BM，Walsh SJ，McCann CJ，Moore MJ，Manoharan G，Dalzell GW，McAllister A，McClements B，McEneaney DJ，Trouton TG，Mathew TP，Adgey AA。双相能量选择，用于心房颤动的转胸心脏转化。最好的AF试验。心。 2008年7月； 94（7）：884-7。 Epub 2007年6月25日。
• Gurevitz OT，Ammash NM，Malouf JF，Chandrasekaran K，Rosales AG，​​Ballman KV，Hammill SC，White RD，Gersh BJ，Friedman PA。单相和双相波形的比较疗效对心房颤动和心房颤动的转胸心脏version。 Am Heart J. 2005年2月; 149（2）：316-21。
• 1月CT，WANN LS，ALPERT JS，CALKINS H，雪茄JE，Cleveland JC JR，Conti JB，Ellinor PT，Elinor PT，Ezekowitz MD，Field ME，Murray KT，Sacco RL，Stevenson WG，Tchou PJ，Tchou PJ，Tracy CM，Yancy CW;美国心脏病学院/美国心脏协会实践指南工作组。 2014 AHA/ACC/HRS管理心房纤颤的患者的指南：美国心脏病学学院/美国心脏协会实践指南和心律协会的报告。 J Am Coll Cardiol。 2014年12月2日; 64（21）：E1-76。 doi：10.1016/j.jacc.2014.03.022。 EPUB 2014 3月28日。评论。 Erratum in：J Am Coll Cardiol。 2014年12月2日; 64（21）：2305-7。
• Kirchhof P，Andresen D，Bosch R，Borggrefe M，Meinertz T，Parade U，Ravens U，Samol A，Steinbeck G，Treszl A，Wegscheider K，BreithardtG。纤颤（FLEC-SL）：一项前瞻性，随机，开放标签，盲目端点评估试验。柳叶刀。 2012年7月21日； 380（9838）：238-46。 doi：10.1016/s0140-6736（12）60570-4。 Epub 2012年6月18日。 2012年10月13日； 380（9850）：1308。
• LévyS，Lauribe P，Dolla E，Kou W，Kadish A，Calkins H，Pagannelli F，Moyal C，Bremondy M，Schork A等。慢性心房颤动的外部和内部心脏vription的随机比较。循环。 1992年11月； 86（5）：1415-20。
• Mittal S，Ayati S，Stein KM，Schwartzman D，Cavlovich D，Tchou PJ，Markowitz SM，Slotwiner DJ，Shotwiner DJ，Scheiner MA，Lerman BB。心房颤动的经胸心脏：直线双相与抑制正弦波单相冲击的比较。循环。 2000年3月21日； 101（11）：1282-7。
• 口服H，Souza JJ，Michaud GF，Knight BP，Goyal R，Strickberger SA，MoradyF。用Ibutilide预处理促进心房颤动的经胸动心疗。 N Engl J Med。 1999年6月17日； 340（24）：1849-54。
• Schmidt AS，Lauridsen KG，Torp P，Bach LF，Rickers H，LøfgrenB。可用于心房颤动的最大固定能量冲击。 EUR HEART J. 2020 2月1日； 41（5）：626-631。 doi：10.1093/eurheartj/ehz585。
• Shelton RJ，Brown BD，Allinson A，Johnson T，Smales C，Jolly S，Cleland JG。在心力衰竭和没有心力衰竭的患者中，单相和双相除颤与持续性心房颤动的相比。 Int J Cardiol。 2011年3月17日； 147（3）：405-8。 doi：10.1016/j.ijcard.2009.09.545。 Epub 2009年10月25日。
• Voskoboinik A，Moskovitch J，Plunkett G，Bloom J，Wong G，Nalliah C，Prabhu S，Sugumar H，Paramasweran R，McLellan A，Ling LH，Goh LH，Goh CY，Noaman S，Noaman S，Fernando H，Fernando H，Wong M，Wong M，Taylor AJ，Taylor AJ，Kalman JM JM JM JM JM JM ，基斯特勒总理。肥胖患者心房颤动的心脏version抗性：心脏verion-BMI随机对照试验的结果。 J心脏电植物学。 2019年2月; 30（2）：155-161。 doi：10.1111/jce.13786。 EPUB 2018 11月14日。

纳入标准：

• 18岁
• 心房颤动（阵发性，持久和长期持久）
• 肥胖（定义为体重指数[BMI]≥35kg/m2）。值得注意的是，我们当前的机构协议使用重量> 250磅作为双DCCV的指示。平均高度为70英寸，等于BMI〜35 kg/m2

• 在心脏version抗时（以下之一）进行足够的抗凝治疗：

  • 香豆素> 2 inr> 2
  • 直接口服抗凝剂（Apixaban，Dabigatran，Rivaroxaban或Edoxaban）
  • 皮下低分子量肝素或IV未分离肝素
• 如果心房颤动的持续时间> 48小时（或未知）：在心脏vers抗之前进行的移植超声心动图（TEE）记录了左心房血栓的缺乏或连续的治疗抗凝作用，或者在心脏前3周之前进行了3周
• 能够在心脏vers抗后保持不间断的治疗性抗凝治疗，至少一个月

排除标准：

• 对心脏的禁忌症
• 没有足够的抗凝治疗
• 紧急心脏version
• 监禁
• 怀孕